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Falla cardiaca

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aquí dejo unas diapositivas las cuales intentan explicar de una manera sencilla la insuficiencia cardíaca en edad pediátrica, espero les sea de uso.

aquí dejo unas diapositivas las cuales intentan explicar de una manera sencilla la insuficiencia cardíaca en edad pediátrica, espero les sea de uso.

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  • 1. Alfredo Valencia Dovale Insuficiencia Cardiaca UNIVERSIDAD LIBRE DE BARRANQUILLA FACULTAD DE MEDICINA PEDIATRIA
  • 2. INSUFICIENCIA CARDIACA.
    • AEs la situación en la cual el corazón es incapaz de proporcionar al organismo un débito sanguíneo suficiente para satisfacer sus demandas metabólicas, incluyendo aquellas necesarias para el crecimiento y desarrollo.
  • 3. FISIOPATOLOGÍA.
    • El débito cardiaco depende de 4 elementos hemodinámicos:
    • Precarga
    • Contractilidad
    • Poscarga
    • Frecuencia cardiaca
  • 4. FISIOPATOLOGÍA.
    • Evaluación clínica en práctica mediante presión venosa central y presión del capilar pulmonar.
    Precarga Retorno venoso + Distensibilidad
  • 5. CONTRACTILIDAD.
    • Estado inotrópico o capacidad contráctil.
    • Evaluación clínica mediante ecocardiografía y el estudio de isótopos radioactivos.
  • 6. POSCARGA.
    • Es la fuerza que se opone en el vaciamiento ventricular.
    • Evaluación clínica mediante la presión arterial.
    Poscarga Resistencia vascular periférica Presión ventricular Diámetro y grosor de paredes
  • 7. FRECUENCIA.
    • Determina la cantidad de trabajo en la unidad de tiempo.
    • Factores hemodinámicos dependen de la edad.
    Frecuencia Sistema excito conductor + Sistema nervioso autónomo
  • 8. Mecanismos que Explican La Falla Cardiaca
    • Aumento de la precarga ( sobrecarga de volumen)
    • Aumento de la postcarga ( sobrecarga de presión)
    • Falla miocárdica primaria
    • Trastornos del ritmo cardiaco.
  • 9. Mecanismos Compensadores
    • Taquicardia
    • Compromiso de la perfusión periférica
    • Aumento de la descarga adrenérgica
    • Retención hídrica
    • Respuesta pulmonar:
      • FR aumentada
      • Patrones respiratorios alterados
    • Hipertrofia miocárdica
    • Dilatación ventricular
  • 10. MECANISMO DE COMPENSACION 1° ACTIVACIÓN SISTEMA SIMPATICO ↑ Catecolaminas (circulantes) Receptores β -adrenergicos ↑ FC ↑ contract. Miocardica ↑ GC Activ. Simpática (severa) - ↑ taquicardia - Vasoconstric. Periférica - ↑ consumo O2 miocardico
  • 11.  
  • 12. Aumento de la precarga
    • CIA
    • CIV
    • DAP
    • Fístula AV
    • Drenaje venoso anómalo
    • Insuficiencia aortica
  • 13. Aumento de la postcarga
    • Dificultad del vaciamiento ventricular. Ej: coartacion aortica, estenosis aortica.
    • Lleva a desarrollo hipertrofia miocardiva
  • 14. Falla miocardica
    • Incluye miocardiopatias primarias
    • Son de tipo inflamatorio, degenerativa, metabolica y tumorales.
  • 15. Alteraciones del ritmo
    • Las arritmias producen bajo gasto y falla de bomba.
    • En RN y neonatos la mas frecuente es la TPSV ( frecuencia > 250 LPM)
    • Frecuencias menores a 50 lpm se debe pensar en bloqueos AV, lupus materno e intoxicaciones exogenas.
  • 16. Causas según edad de presentación Miocardiopatía por asfixia Malformaciones arteriovenosas Lesiones obstructivas del lado izquierdo Cardiopatías con gran mezcla venosa Miocarditis vírica Recién nacido a término Sobrecarga de líquidos Conducto arterioso persistente Comunicación interventricular Cor pulmonale Hipertensión Recién prematuro Anemia grave Taquicardia supraventricular Bloqueo auriculoventricular completo Prenatal ó fetal Causa más frecuente Edad
  • 17. Fiebre reumática Hipertensión aguda Miocarditis vírica Tirotoxicosis Hemocromatosis-hemosiderosis Tratamiento del cáncer Anemia de células falciformes Endocarditis Cor pulmonale Miocardiopatía Niño-adolescente Cortocircuito cardiaco de izquierda a derecha Hemangioma Arteria coronaria izquierda anómala Miocardiopatías metabólicas Hipertensión aguda Taquicardia supraventricular Enfermedad de kawasaki Miocarditis vírica Lactante-preescolar Causa más frecuente Edad
  • 18. Manifestaciones Clínicas.
    • Dependen del grado de reserva miocárdica en determinadas condiciones:
    • Situación crítica ------------- Reposo
    • Ejercicio leve
    • Ejercicio vigoroso
    • Cianosis ----- “coloración intensa”
    • Lactante ingiere menor volumen de alimento con cada toma, se pone disneico cuando succiona y suda profusamente.
  • 19. Signos de deterioro de la función miocárdica.
    • Cardiomegalia.
    • Taquicardia.
    • Ritmo de galope.
    • Extremidades frías, palidez, pulsos débiles, llenado capilar lento.
    • oliguria.
    • Compromiso del desarrollo pondoestatural.
  • 20. Signos de congestión pulmonar.
    • Disnea.
    • Taquipnea.
    • Cianosis.
    • Tos
    • sibilancias
  • 21. Signos de congestión venosa.
    • Hepatomegalia.
    • Ingurgitación yugular.
    • Edema periférico.
  • 22. LAS MANIFESTACIONES CLÍNICAS DE LA FALLA CARDIACA EN LOS NIÑOS VARÍAN SEGÚN
  • 23. CUADRO CLÍNICO EN LACTANTES
  • 24. CUADRO CLÍNICO
  • 25. EN LOS NIÑOS MAYORES COMO EN LOS ADOLESCENTES , LOS SIGNOS Y SÍNTOMAS DE LA FALLA CARDIACA SE ASEMEJAN MÁS A LOS DEL ADULTO
  • 26.  
  • 27. DIAGNÓSTICO
    • CRITERIO CLINICO : anamnesis – taquicardia taquipnea – hepatomegalia –ritmo de galope – (soplos cardiacos ) – pulsos perifercos -hiperreactividad bronquial .
    • Radiografía:
    • Cardiomegalia
    • Trama vascular pulmonar
    • Marcas vasculares perihiliares algodonosas sugieren presencia de congestión venosa y EPA
  • 28.
    • SILUETA CARDIACA . La cardiomegalia es un hallazgo casi constante.
    • Su ausencia nos hará dudar del diagnóstico de IC.
    • ÍNDICE CARDIOTORÁCICO (ICT) = (D + I) / T
    • D = distancia mayor desde la línea media de la columna hasta el borde cardiaco derecho
    • I = distancia mayor desde la línea media de la columna hasta el borde cardiaco izquierdo
    • T = diámetro torácico transverso (a nivel de diafragmas)
    • ICT normal:
    • Neonatos 0,60
    • < 2 años 0,55
    • > 2 años: 0,50
  • 29. I NSUFICIENCIA CARDIACA
  • 30. INSUFICIENCIA CARDIACA
  • 31.  
  • 32.  
  • 33.
    • CRITERIO EKG : bloqueos AV, bradi o taquiarritmias y crecimiento de cámaras.
    • LABORATORIO : hemograma, gases arteriales, glicemia, ionograma.
    • ECOCARDIOGRAMA : establece diagnostico anatomico y da valoracion funcional y hemodinamica
  • 34. Tratamiento en Urgencias
    • Medidas generales
    • Monitorización
    • Postura
    • Temperatura
    • Sedacion
    • Oxigenoterapia
    • Cuidados respiratorios
    • Líquidos y electrolitos
  • 35. Fármacos
    • Tratamiento farmacológico: intenta mejorar cada uno de los determinantes del gasto cardíaco.
      • Aumentar la contractilidad miocárdica: agentes inotrópicos
      • Disminuir la congestión venosa y pulmonar: diuréticos
      • Disminuir las resistencias vasculares periféricas: vasodilatadores
  • 36. Fármaco diurético
    • Furosemida
    • 0,5-1 mg/kg/dosis cada 6-8-12 horas vía i.v.
    • 0,5-3 mg/kg/dosis cada 6-8-12 horas vía oral
    • Puede producir hipopotasemia, hiponatremia
    • y alcalosis hipoclorémica.
  • 37. Fármacos inotropicos de uso en urgencias
    • Digoxina:
      • Aumenta la contractilidad
      • Disminuye la Fc. alarga la diástole
      • Inconvenientes:
        • Estrecho margen terapeutico y tóxico. Vigilar manifestaciones gastroenterológicas y neurológicas y trastornos de la conducción AV como signos de intoxicación.
    Mejora el llenado ventricular
  • 38.  
  • 39. Catecolaminas
    • dopamina, dobutamina, adrenalina, noradrenalina, isoproterenol.
      • Estimulan los receptores β 1 -adrenérgicos (contractilidad y cronotropismo)
      • Actuan sobre los vasos provocando dilatación (β 2 -adrenérgicos) o constricción (α-adrenérgicos).

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