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Aseguramiento universal dra. isabel
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Aseguramiento universal dra. isabel

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  • 1. ASEGURAMIENTO UNIVERSAL 21 de Julio del 2012 Dra. ISABEL CHAW ORTEGA
  • 2. LA SITUACION DE SALUD Y ELSECTOR Nuestro país se encuentra en una situación poco favorable al ser comparado con la mayoría de países latinoamericanos, en lo que respecta a la desnutrición crónica en niños menores de 5 años, la mortalidad infantil y la mortalidad materna . A ello se suma la persistencia o resurgimiento de enfermedades transmisibles como la tuberculosis, la malaria, el dengue o las enfermedades de transmisión sexual y en particular el VIH/ Sida.
  • 3. LA SITUACION DE SALUD Y ELSECTOR La OMS en su informe sobre la salud en el mundo en el año 2009 nos ubica en los últimos lugares de América Latina. Igualmente existe un incremento de los años de vida potencialmente perdidos por tumores yenfermedades crónicas degenerativas.
  • 4. Datos estadísticos: OMS PERU Población total: 27,589,000 Ingreso nacional bruto per cápita (en dólares internacionales): 6,490 Esperanza de vida al nacer h/m (años): 71/75 Esperanza de vida sana al nacer h/m (años, 2003): 60/62 Probabilidad de morir antes de alcanzar los cinco años (por 1000 nacidos vivos): 25 Probabilidad de morir entre los 15 y los 60 años, h/m (por 1000 habitantes): 153/118 Gasto total en salud por habitante ($int, 2006): 300 Gasto total en salud como porcentaje del PIB (2006): 4.3Fuente: Estadísticas Sanitarias Mundiales 2008
  • 5. DESNUTRICION INFANTIL YMATERNA Los bajos ingresos y el desempleo se reflejan en la malas condiciones nutricionales, principalmente de los niños y mujeres. El promedio nacional de desnutrición crónica de los niños menores de 6 años se ha mantenido igual entre el año 1996 (25.8%) y el año 2000 (25.4%) según la encuesta demográfica y de salud familiar (ENDES), pero ha empeorado en ese mismo lapso en los estratos más pobres, sobre todo rurales.
  • 6. MORTALIDAD INFANTIL ENDES 2000 el promedio nacional de mortalidad infantil se redujo a 33 por mil nacidos vivos, 10 puntos por debajo de lo que fue 1996. Sin embargo, en los quintiles 1 y 2, de más bajos ingresos, la mortalidad infantil se incrementó en los últimos cuatro años; lo que significa que el promedio nacional mejoró sólo porque la mortalidad infantil descendió significativamente en los quintiles 4 y 5, de más altos ingresos.
  • 7. MORTALIDAD MATERNA La Mortalidad materna es uno de los indicadores que menos se redujo en las últimas décadas en el país. La tasa de mortalidad materna de acuerdo con la ENDES 96 era de 265 por 100,000 mil nacidos vivos, una de las más altas de América Latina sólo superada por Haití y Bolivia. Y además con grandes diferencias entre 203 en el ámbito urbano y 448 en el ámbito rural. Esto significó 1621 muertes anuales, es decir el 5,1% de las muertes femeninas en edad reproductiva, correspondiendo el 60% al ámbito rural.
  • 8. ACCESO A LOS SERVICIOS DESALUD Subsisten importantes barreras al acceso de la población a los servicios de salud. Aproximadamente un 25% de la población del país tiene posibilidades de acceder al servicio del seguro social, solo el 12% accede a los servicios privados, el 3% es atendido por las sanidades de las Fuerzas Armadas y Policía Nacional, el otro 65% depende de los servicios públicos de la salud, pero se estima que un 25% del total no tiene posibilidad de acceder a ningún tipo de servicio de salud.
  • 9. COBERTURA Y DEMANDAINSATISFECHA Las razones fundamentales son las barreras económicas, geográficas y culturales; la no priorización efectiva de la salud como política de Estado, más allá de las coyunturas gubernamentales, que se expresa por presupuestos deficitarios; la irracionalidad del modelo hegemónico; las incoherencias de las políticas de salud y las limitaciones de los prestadores de salud, para articular acciones conjuntas en beneficio de la población, a través de un Sistema Nacional de Salud, en el cual los recursos humanos deben ser revalorados, incentivados y capacitados. La actitud anticorrupción debe ser una constante.
  • 10. DESEMPEÑO DEL SISTEMA DESALUD El desempeño global del sistema de salud ocupa el puesto 129 en el mundo ( uno de los últimos en el panorama internacional y el puesto menos destacado en Latinoamérica). Chile está ubicado en el puesto 33 y Bolivia en el 126 en la misma tabla.
  • 11. SEGMENTACION EN EL SECTORSALUD La segmentación de los prestadores de servicios impide articular eficazmente las acciones de salud, es causa de duplicidades e ineficiencia y dificulta el rol rector del MINSA.
  • 12. CENTRALISMO Y MALAASIGNACIÓN DE RECURSOS Esta segmentación conjuntamente con el centralismo existente, no permite la descentralización que es fundamental para una coordinación de los niveles de atención tanto locales, regionales como nacionales. Adicionalmente, existe una desproporción entre los recursos y responsabilidades que tienen los diferentes sectores.
  • 13. MARCO LEGAL DE LA SALUD YSEGURIDAD SOCIAL Salud y Seguridad Social: derechos humanos de la población, deber del Estado y de la sociedad, y resultante de políticas públicas que eleven la calidad de vida de todos, sin exclusiones. Marco jurídico: Declaración Universal de los Derechos Humanos, Objetivos y Metas del Milenio OMS/ONU, Constitución Política del Estado, Ley General de Salud, Ley de creación de EsSalud, Ley de creación del Sistema Nacional Coordinado y Descentralizado de Salud, Lineamientos de Política de Salud 2002-2012, Ley de Bases de la Descentralización, Ley Orgánica de los Gobiernos Regionales, Ley Orgánica de Municipalidades.
  • 14. MARCO LEGAL DE LA SALUD YSEGURIDAD SOCIAL Ley Nº 29344. Ley Marco de Aseguramiento Universal en Salud. (30 de marzo del 2009, publicada en El Peruano el 09 de abril del 2009). Decreto Supremo Nº 008-2010-SA. Reglamento de la Ley Nº 29344, Ley Marco de Aseguramiento Universal en Salud. (02 de abril del 2010, publicado en El Peruano el 03 de abril del 2010).
  • 15. IRRACIONALIDAD EN EL GASTOEN EL SECTOR SALUD El MINSA, con un gasto per cápita de USD $28 anuales, asume el 65% de las hospitalizaciones y el 44% de las atenciones ambulatorias a nivel nacional; y el 81% de las hospitalizaciones y 60% de las atenciones ambulatorias en las zonas rurales. EsSalud, con un gasto per cápita de USD $ 105 anuales, asume el 23% de las hospitalizaciones y 18% de las atenciones ambulatorias a nivel nacional; y el 12% de las hospitalizaciones y 5% de las atenciones ambulatorias en las zonas rurales.
  • 16. IRRACIONALIDAD EN EL GASTOEN EL SECTOR SALUD Las Sanidades de las Fuerzas Armadas y Policiales asume el 2% de las hospitalizaciones y el 2% de las ambulatorias a nivel nacional; y el 0% de las hospitalizaciones y 1% de las atenciones ambulatorias en zonas rurales. El sector privado asume el 9% de las hospitalizaciones y el 36% de las atenciones ambulatorias a nivel nacional; y el 7% de las hospitalizaciones y 34% de las atenciones ambulatorias en la zonas rurales.
  • 17. FINANCIAMIENTO INSUFICIENTE EINEQUITATIVO El financiamiento del seguro escolar y del seguro materno infantil priorizados en los años anteriores, solo alcanzaron a 90 millones de soles anuales, es decir, escasamente el 5% del presupuesto del Ministerio de Salud. De acuerdo al informe de OPS el Perú es uno de los países que menos invierte en salud 4.4 % de su PBI.
  • 18. FINANCIAMIENTO INSUFICIENTE EINEQUITATIVO Los problemas de financiamiento que todavía persisten son la privatización y el gasto entendido como gasto directo, denominado “gasto de bolsillo” de las familias, el aumento de la desigualdad en el acceso, la vulnerabilidad de los gastos focalizados para los más pobres y la falta de productividad.
  • 19. ASEGURAMIENTO UNIVERSAL EN SALUD
  • 20. ASEGURAMIENTO UNIVERSALEN SALUD Es el reconocimiento del Estado Peruano al derecho a la salud que tienen todos los peruanos, desde su nacimiento hasta la muerte. Para garantizar este derecho, el Estado ha diseñado un sistema de aseguramiento en salud mediante el cual los prestadores públicos y privados brindarán un servicio de calidad a todos los peruanos sin distinción.
  • 21. IMPORTANCIA DEL ASEGURAMIENTOUNIVERSAL EN SALUD Permitirá el acceso de toda la población a un sistema de salud orientado, principalmente, a la prevención de enfermedades y a la recuperación de la salud. Articulará los servicios de los prestadores públicos y privados. De este modo se amplía la oferta en salud. Garantizará los derechos a la atención de salud, en términos de acceso, oportunidad, calidad y financiamiento (contrato social). Protegerá a las familias de los riesgos de empobrecimiento en caso de enfermedades graves.
  • 22. OBJETIVOS DEL ASEGURAMIENTOUNIVERSAL Extender el aseguramiento en salud a todos los peruanos y extranjeros radicados en el territorio nacional. Ampliar el plan de atención en salud a través de la prevención, tratamiento y rehabilitación de los asegurados. Garantizar la calidad de la atención en salud.
  • 23. TIPOS DE ASEGURAMIENTO Régimen contributivo. Comprende a los trabajadores y sus familiares asegurados en Essalud, Sanidad de las Fuerzas Armadas y Policiales y Entidades Prestadoras de Salud (EPS). También comprende a los trabajadores estatales que laboran bajo el régimen de Contratos de Administración de Servicios (CAS).
  • 24. TIPOS DE ASEGURAMIENTO Régimen semicontributivo. Comprende principalmente a los empleados de las MYPES. En este régimen los empleadores, trabajadores o asegurados cubren parte del costo de las prestaciones. Régimen subsidiado. Comprende a todas las personas en situación de pobreza y extrema pobreza. Aquí los servicios son financiados por el Seguro Integral de Salud.
  • 25. SISTEMA DE ASEGURAMIENTOUNIVERSAL EN SALUD El Sistema de Aseguramiento Universal en Salud está conformado por las siguientes entidades: Seguro Integral de Salud- SIS Seguro Social de Salud (EsSalud) Sanidad de las Fuerzas Armadas y de la Policía Nacional Entidades prestadoras de salud del sector privado Compañías de seguros privados Entidades que ofrecen servicios de salud prepagadas dentro del SAUS Autoseguros y fondos de salud públicos, privados y mixtos.
  • 26. REGIONES DONDE SEENCUENTRAN LOS PILOTOS
  • 27. REGIONES DONDE SE ENCUENTRAN LOS PILOTOS El 2009, la implementación del Aseguramiento Universal comenzó en tres regiones piloto: Apurímac, Ayacucho y Huancavelica. También se hizo efectiva en cuatro pilotos locales: – Provincia Sánchez Carrión, La Libertad (8 distritos) – Salas, Lambayeque (1 distrito) – Bajo Piura, Piura (5 distritos) – Mancomunidad Bajo Huallaga, San Martín (6 distritos) Para el 2010 se extendió a la totalidad de las 7 regiones anteriores y 5 ámbitos locales adicionales, además de la región Lima Provincias, Lima Metropolitana y la provincia constitucional del Callao.
  • 28. LA ATENCIÓN MÉDICA Las personas afiliadas al Seguro Universal podrán atenderse, según corresponda, en cualquier establecimiento del Ministerio de Salud, Seguro Social de Salud (EsSalud), Sanidad de las Fuerzas Armadas y Policiales, Servicios de salud de las municipalidades y Clínicas Privadas.
  • 29. PLAN DE BENEFICIOS DELASEGURAMIENTO UNIVERSAL Todos los beneficiarios del Aseguramiento Universal estarán cubiertos por el Plan Esencial de Atenciones en Salud (PEAS). Este plan incluye atención médica para gestantes, recién nacidos y niños, así como tratamiento de algunas neoplasias y de enfermedades infecciosas, crónicas y mentales. El PEAS es de cumplimiento obligatorio para todas las entidades aseguradoras.
  • 30. FINANCIAMIENTO DEL PROCESO DELASEGURAMIENTO UNIVERSAL EN SALUD El Aseguramiento Universal será financiado por el Estado a través del presupuesto público y con el aporte de los asegurados al régimen contributivo o semicontributivo.
  • 31. LEY Nº 29344 Ley Marco delAseguramiento Universal en Salud
  • 32. PRINCIPIOS DEL AUS Universalidad Participativo Unidad Irreversibilidad AUS Solidaridad Equidad Integralidad
  • 33. PRINCIPIOS DEL AUS
  • 34. PRINCIPIOS DEL AUS
  • 35. CARACTERISTICAS DEL AUS SostenibleTransparente . PortableRegulado GarantizadoProgresivo Descentralizado Obligatorio
  • 36. CARACTERÍSTICAS
  • 37. CARACTERÍSTICAS
  • 38. INSTITUCIONES ADMINISTRADORASDE FONDOS DE ASEGURAMIENTO
  • 39. INSTITUCIONES PRESTADORASDE SERVICIOS DE SALUD
  • 40. SUPERINTENDENCIA NACIONAL DEASEGURAMIENTO EN SALUD
  • 41. SUPERINTENDENCIA NACIONAL DEASEGURAMIENTO EN SALUD
  • 42. SUPERINTENDENCIA NACIONAL DEASEGURAMIENTO EN SALUD
  • 43. ARTICULACIÓN DE LASINSTITUCIONES PRESTADORAS DESALUD
  • 44. Plan Esencial de Aseguramiento en Salud (PEAS)
  • 45. PLAN ESENCIAL DEASEGURAMIENTO EN SALUD El Plan Esencial de Aseguramiento en Salud (PEAS) es un conjunto de prestaciones que corresponden a la cobertura de salud que como mínimo todas las instituciones aseguradoras y proveedoras, tanto públicas como privadas, están en obligación de financiar y proveer.
  • 46. PLAN ESENCIAL DEASEGURAMIENTO EN SALUDDefinición Listado priorizado de condiciones asegurables e intervenciones que como mínimo son financiadas a todos los asegurados por las instituciones administradoras de fondos de aseguramiento en salud, seas éstas públicas, privadas o mixtas, el mismo que está traducido en un Plan de Beneficios que contiene garantías explícitas de oportunidad y calidad para todos los beneficiarios. - Condiciones asegurables - Intervenciones - Prestación - Plan de Beneficios
  • 47. OBJETIVOS DEL PEAS Establecer una cartera de aseguramiento universal (o plan esencial) a nivel nacional para los establecimientos de salud que asegure la atención integral de la persona en sus diferentes etapas de vida. Que la Cartera de servicios sea preventiva promocional, recuperativa y rehabilitadora con énfasis en salud pública. Que esté basada en estudios técnicos de carga de enfermedad por región.
  • 48. OBJETIVOS DEL PEAS Contar con estudios de Costo Efectividad para cada una de las condiciones asegurables Que las necesidades de financiamiento de la cartera se sustente en una metodología de costos uniforme. Que el Plan posea un método de calculo actuarial que le permita hacer estimaciones de corto, mediano y largo plazo.
  • 49. CRITERIOS PARA ELECCIÓN DE LASCONDICIONES ASEGURABLES Condiciones seleccionadas por criterio de carga de enfermedad Condiciones seleccionadas por criterio de salud pública Condiciones seleccionadas por criterio de protección financiera Condiciones seleccionadas por criterio de integralidad
  • 50. LEY N° 29344 Garantizar el derecho pleno y progresivo de toda persona a la seguridad social en salud. Aplicable a todas las instituciones públicas, privadas y mixtas. Orientado para que toda la población residente en el territorio nacional disponga de un seguro de salud sobre la base del Plan Esencial de Aseguramiento en Salud (PEAS)
  • 51. LEY N° 29344Art. 13°: Plan Esencial de Aseguramiento en Salud: “El PEAS es la lista priorizada de condicionesasegurables e intervenciones que como mínimoson financiadas a todos los asegurados por lasadministradoras de fondos de aseguramiento ensalud, sean estas públicas, privadas o mixtas ycontiene garantías explícitas de oportunidad ycalidad para todos los beneficiarios”.
  • 52. LEY N° 29344Art. 14° De la ObligatoriedadEl PEAS es ofertado de manera obligatoria portodas las instituciones administradoras de fondosde aseguramiento en salud. Cualquierbeneficiario puede exigir su cumplimiento antelas instancias de regulación y supervisiónrespectivas sin perjuicio de las acciones legalesque pudieran instaurarse ante la autoridadcorrespondiente por su inobservancia ocumplimiento tardío o deficiente
  • 53. LEY N° 29344Art. 16° De la evaluación del PEASLa composición del PEAS se evalúa cada 2años, puede reformularse para incluirprogresivamente mas condiciones de salud,según disponibilidad financiera y oferta deservicios.
  • 54. LEY N° 29344Art. 17° De los Planes ComplementariosLas administradoras de aseguramiento ensalud pueden ofrecer planes quecomplementen el PEAS.La regulación de los planes y la fiscalización desu cumplimiento están a cargo de laSuperintendencia Nacional de Aseguramientoen Salud -SUNASA
  • 55. LEY N° 29344Art. 18° Planes de aseguramiento específicos yderechos adquiridosLos Planes de aseguramiento de EsSalud y de lassanidades de las fuerzas armadas y PNP que poseanmejores condiciones que el PEAS se mantienen vigentespara los nuevos afiliados a dichas instituciones.Ninguna entidad pública, privada o mixta que brindeservicios de aseguramiento en salud puede invocar lapresente ley para afectar los derechos adquiridoscontenidos en los planes contratados, reduciendo lasintervenciones o prestaciones contenidos en ellos.
  • 56. LEY N° 29344Art. 19° De los regimenes de Financiamiento Regimen Contributivo Regimen Semicontributivo Regimen Subsidiado
  • 57. LEY N° 29344Art. 20° De las Fuentes de financiamiento de losregimenes subsidiado y semicontributivoSon fondos intangibles destinados a cubrir las prestacionescontenidas en el PEAS:-Recursos destinados por el estado al SIS-Aportes y contribuciones que realicen los afiliados al SIS-Fondos que los gobiernos regionales y locales les asignen enbase a la adecuación del PEAS-Otros que la ley les asigne.El Estado debe incrementar progresivamente cada año demanera obligatoria, los fondos destinados al financiamientodel régimen subsidiado y semicontributivo.
  • 58. LEY N° 29344Art. 21° Del financiamiento de la lista deenfermedades de alto costo de atenciónLas enfermedades de alto costo de atención que noestán incluidas en el PEAS pueden ser financiadaspara la población bajo el régimen subsidiado ysemicontributivo con el Fondo Intangible Solidario deSalud (FISSAL).El listado de las enfermedades que serán aseguradasserá definido previamente por el Ministerio de Salud.
  • 59. CARGA DE ENFERMEDAD La Carga de enfermedad es el nivel de impacto negativo que tiene una patología específica sobre el estado de salud de la persona, a partir de la mortalidad precoz y la discapacidad generada. Está medido en años de vida ajustados por discapacidad (AVISA ó AVAD ó DALY). La carga de enfermedad atribuible a una enfermedad concreta se mide por un lado con su frecuencia y, por otro lado, a partir de las consecuencias mortales y discapacitantes que origine.
  • 60. CATEGORÍAS DE CAUSAS DE CARGA DEENFERMEDAD SEGÚN AVISA
  • 61. PROCESO DE DEFINICIÓN DELPEAS Se realizó un Listado de diagnósticos y procedimientos con: – Evidencia de coste-efectividad – Existencia de guías de manejo clínica Este listado fue validado con estudio de carga de enfermedad. A cada enfermedad del listado se le aplicó el grado de Severidad: Años de vida ajustados por discapacidad (AVISAs) Se detalló el listado con aspectos de. – Prevención – Investigación y diagnóstico – Manejo Clínico – Seguimiento – Información epidemiológica adicional.
  • 62. PROCESO DE DEFINICIÓN DELPEAS Posteriormente con la metodología de costeo estándar, se establecieron los costos de cada una de las prestaciones del listado, en costos fijos y variables, y se realizó una proyección total de lo que costaría todas las prestaciones. Se reviso estudios de coste-efectividad (S/ por AVISA) con un Estudio Actuarial proyectado al primer año. Se realizaron talleres de expertos para elegir las prestaciones del PEAS del 2do y 3er nivel manteniendo la Integralidad de la atención, basadas en riesgos y daños. Se realizaron igualmente los esquemas referenciales de manejo, y éstos fueron validados por expertos, y posteriormente realizada la dirimencia con Sociedades o Institutos.
  • 63. PLAN DE BENEFICIOS DELPEAS Documento que define las prestaciones y garantías explicitas a ser brindadas en el aseguramiento universal en salud y contiene:a. Listado de condicionesb. Listado de diagnósticosc. Listado de garantías explicitas
  • 64. PLAN DE BENEFICIOS DELPEAS1.Definición2.Diagnósticos CIE-103.Manejo clínico especifico4.Garantías explicitas -Oportunidad -Calidad5. Prestaciones Financieras
  • 65. CONDICIÓN ASEGURABLE Ejemplo:
  • 66. CONDICIÓN ASEGURABLE Tipo de Nivel de Código Cobertura Descripción simplificada Observaciones intervención atención CPT por evento I 85018 Dosaje de hemoglobina 1 Hematocrito o I 85013 3 Microhematocrito en capilarDiagnóstico Casos de Exámenes de diagnóstico anemia con I 87177 3 parasitológico parasitosis I 99201 Consulta ambulatoria 1 I 99201 Consulta ambulatoria 1Tratamiento Incluye tratamiento farmacológico según guía de práctica clínica vigente. I 99201 Consulta ambulatoria 3 I 85018 Dosaje de hemoglobina 3Seguimiento Hematocrito o I 85013 3 Microhematocrito en capilar Consejería en medicina I 99402 6 preventiva
  • 67. COMPOSICIÓN DEL PEAS Condiciones Asegurables: – Población sana: 5 – Condiciones obstétricas: 28 – Condiciones ginecológicas: 5 – Condiciones pediátricas: 23 – Condiciones tumorales: 7 – Condiciones transmisibles: 32 – Condiciones no transmisibles: 41
  • 68. COMPOSICIÓN DEL PEASNº Grupo Condición General Nº Condiciones Nº Variantes / Asegurables Alternativas I Población sana 5 32II Condiciones Obstétricas y Condiciones Obstétricas 28 206 Ginecológicas Condiciones Ginecológicas 5 42III Condiciones Pediátricas Condiciones que afectan al recién nacido 12 91 Condiciones que afectan al menor de 10 años 11 54IV Condiciones Neoplásicas Tumores del aparato genital femenino 3 4 (tumorales) Otros tumores 4 5V Condiciones Transmisibles Infecciones del aparato respiratorio 5 40 Infecciones del aparato genitourinario y de 5 38 transmisión sexual Otras infecciones 21 136VI Condiciones No Condiciones mentales 4 31 Transmisibles Condiciones crónicas y degenerativas 15 186 Condiciones agudas 22 226 Total 140 1,091
  • 69. COMPOSICIÓN DEL PEAS Condiciones Asegurables: – Condiciones seleccionadas por criterio de carga de enfermedad: 40 (29%) – Condiciones seleccionadas por criterio de salud pública: 36 (26%) – Condiciones seleccionadas por criterio de protección financiera: 34 (24%) – Condiciones seleccionadas por criterio de integralidad: 30 (21%)
  • 70. Listado de condiciones del PEAS I. Población Sana II. Condiciones Obstétricas y Ginecológicas III. Condiciones Pediátricas IV. Condiciones Neoplásicas (Tumorales) V. Condiciones Transmisibles VI. Condiciones No Transmisibles En total constituyen:  140 condiciones asegurables,  1100 variantes clínicas,  490 procedimientos médicos y  34 garantías de calidad y oportunidad referidas a las condiciones maternas-infantil.
  • 71. PEAS:I POBLACIÓN SANA1.- Recién nacido sano2 .-Niño sano3 .-Adolescente sano4.- Adulto sano5 .-Adulto mayor sano
  • 72. PEAS:II Condiciones Obstétricas yGinecológicas Condiciones Obstétricas1.- Aborto incompleto sin complicaciones.2.- Aborto incompleto con complicaciones.3.- Embarazo, parto y puerperio normal.4.- Enfermedad del trofoblasto.5.- Hiperemesis gravídica.6.- Embarazo ectópico.7.- Óbito fetal.8.- Hemorragia de la segunda mitad del embarazo.9.- Diabetes gestacional.10.- Embarazo complicado por polihidramnios.11.- Desproporción feto pélvica.12.- Gestación múltiple.
  • 73. PEAS:II Condiciones Obstétricas yGinecológicas Condiciones Obstétricas13.- Embarazo prolongado.14 .-Gestante mayor de 35 años.15 .-Infección materna: VIH.16 .-Enfermedad hipertensiva del embarazo.17 .-Embarazo complicado por isoinmunización Rh (-).18 .-Retraso en el crecimiento intrauterino / Oligohidramnios.19 .-Embarazo complicado por riesgo de hipoxia fetal.20 .-Gestación complicada con embolia.21 .-Amenaza de parto pretérmino. Parto pretérmino.
  • 74. PEAS:II Condiciones Obstétricas yGinecológicas Condiciones Obstétricas22 .-Embarazo complicado por fracaso en la inducción del parto / Trabajo de parto prolongado / Distocia de presentación / Prolapso del cordón.23.- Desgarro perineal de grado III o IV/ Desgarro de cérvix24.-Hemorragia post parto25.-Retención de membranas26.-Sepsis puerperal / Infección puerperal27.-Infección urinaria en embarazo, parto y puerperio28.-Puerperio complicado por Infección de la herida operatoria.
  • 75. PEAS:II Condiciones Obstétricas yGinecológicas Condiciones Ginecológicas1 Distopia genital.2 Vulvovaginitis.3 Enfermedad inflamatoria pélvica.4 Enfermedades benignas de mama.5 Menopausia.
  • 76. PEAS:III Condiciones Pediátricas Condiciones que afectan al recién nacido1.- Neonato afectado por el parto.2.- Neonato afectado por condiciones maternas.3.- Neonato de bajo peso al nacer /Prematurez.4.- Infecciones neonatales.5.- Sepsis neonatal.6.- Trastornos metabólicos: Hipoglicemia neonatal,Hipocalcemia, Hipomagnesemia.
  • 77. PEAS:III Condiciones Pediátricas Condiciones que afectan al recién nacido7.- Ictericia neonatal no fisiológica:8.- Asfixia del nacimiento9.- Dificultad respiratoria en el recién nacido10.- Convulsiones neonatales11.- Hipotiroidismo congénito12.- Incompatibilidad Rh/ABO en el recién nacido
  • 78. PEAS:III Condiciones Pediátricas Condiciones que afectan al menor de 10 años13.- Infección respiratoria aguda.14.- Crisis convulsiva, estado convulsivo.15.- Hidrocefalia congénita.16.- Enfermedades Inmunoprevenibles.17.- Fiebre de origen desconocido (FOD), en menores de 36meses.18.- Paladar hendido.19.- Displasia congénita de cadera.20.- Enfermedad diarreica.21.- Parasitosis.22.- Desnutrición.23.- Anemia nutricional.
  • 79. PEAS:IV Condiciones Neoplásicas(Tumorales) Tumores del aparato genital femenino1.- Cáncer de cuello uterino.2.- Miomatosis uterina.3.- Cáncer de mama. Otros Tumores4.- Hipertrofia prostática.5.- Neoplasia de colon.6.- Neoplasia de estómago.7.- Neoplasia de próstata.
  • 80. PEAS:V Condiciones Transmisibles Infecciones del Aparato Respiratorio1.- Neumonía extrahospitalaria.2.- Tuberculosis pulmonar.3 .-Tuberculosis extrapulmonar.4.- Tuberculosis con complicaciones.5 .-Tuberculosis multirresistente. Infecciones del aparato genitourinario y de transmisión sexual6.- Infección urinaria baja7 .-Infección urinaria alta8.- Infección por VIH9.- Enfermedades de transmisión sexual10.- SIDA
  • 81. PEAS:V Condiciones Transmisibles Otras Infecciones11.- Malaria12.- Bartonelosis13.- Dengue clásico14.- Dengue hemorrágico15.- Tripanosomiasis16.- Leishmaniasis17.- Peste18.- Fiebre amarilla19.- Rabia20.- Quiste hidatídico21.- Lepra
  • 82. PEAS:V Condiciones Transmisibles Otras Infecciones22.- Infecciones cutáneas bacterianas.23.- Infestaciones de piel y anexos.24.- Micosis cutánea.25.- Absceso cutáneo.26.- Varicela.27.- Brucelosis.28.- Hepatitis.29.- Conjuntivitis.30.- Blefaritis, Orzuelo y Chalazión.31.- Caries, Pulpitis, Gingivitis.
  • 83. PEAS:VI Condiciones No Transmisibles Condiciones Mentales1.- Esquizofrenia.2.- Ansiedad.3.- Depresión.4.- Alcoholismo.
  • 84. PEAS:VI Condiciones No Transmisibles Condiciones Crónicas y Degenerativas5.- Asma bronquial.6.- Hipertensión arterial.7.- Diabetes mellitus no complicada.8.- Hipertiroidismo e Hipotiroidismo.9.- Hiperlipidemias/Dislipidemias.10.- Obesidad.11.- Cataratas.12.- Trastornos de la refracción.13.- Glaucoma.14.- Osteoporosis.15.- Osteoartrosis.16.- Artritis reumatoidea.17.- Enfermedad de los discos vertebrales.18.- Enfermedad de Parkinson.19.- Epilepsia.
  • 85. PEAS:VI Condiciones No Transmisibles Condiciones Agudas20.- Apendicitis aguda.21.- Gastritis aguda y Ulcera péptica sin complicación.22.- Hemorragia digestiva aguda alta.23.- Colelitiasis.24.- Cuerpo extraño en aparato digestivo.25.- Obstrucción intestinal.26.- Síndrome de espalda dolorosa.27.- Heridas contusiones y traumatismos superficiales.28.- Lesión de partes blandas de miembro superior/ miembroInferior.29.- Fractura de columna y pelvis.30.- Fractura de extremidades.31.- Traumatismos múltiples severos.
  • 86. PEAS:VI Condiciones No Transmisibles Condiciones Agudas32.- Traumatismo intracraneal.33.- Desorden vascular cerebral isquémico.34.- Desorden vascular cerebral hemorrágico.35.- Lesiones asociadas a violencia intrafamiliar.36.- Litiasis urinaria.37.- Intoxicación por órgano-fosforados.38.- Cuerpo extraño en aparato respiratorio.39.- Insuficiencia respiratoria.40.- Quemaduras 1er, 2do y 3er grado.41.- Enfermedad isquémica del corazón.
  • 87. .
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  • 96. DECRETO SUPREMO Nº 008-2010-SA Reglamento de la Ley Marco de Aseguramiento UniversalArtículo 86° .-El PEAS es el plan de aseguramiento en salud quecontiene la lista priorizada de condiciones asegurables eintervenciones que como mínimo son financiadas a todoslos asegurados en el país.Las condiciones asegurables son los estados de saludque busca mantener a la población sana o recuperar susalud en caso de enfermedad, susceptibles de serfinanciadas por los regímenes establecidos en el Artículo19 de la Ley.
  • 97. DECRETO SUPREMO Nº 008-2010-SAArtículo 88.- PROMOCIÓN Y PREVENCIÓNEl PEAS incluye actividades de promoción de lasalud, prevención y detección temprana deenfermedades, según los lineamientos quedetermine el MINSA, cubriendo sus respectivascarteras de afiliados en el marco de una políticade integración y articulación.
  • 98. DECRETO SUPREMO Nº 008-2010-SAArtículo 89.- PREEXISTENCIASEn ningún caso una preexistencia incluida en lascondiciones asegurables del PEAS será pasiblede exclusión.La declaración de enfermedad preexistente esobligatoria por parte del asegurado, al momentode su afiliación.
  • 99. DECRETO SUPREMO Nº 008-2010-SAArtículo 90.- PERIODO DE CARENCIALas emergencias no presentan periodos de carencias enninguno de los regímenes de financiamiento.Las prestaciones incluidas en el PEAS no consideranperiodos de carencia en el régimen subsidiado. Elrégimen contributivo y semicontributivo podrá considerarperiodos de carencia de acuerdo a sus respectivasnormas.En los regímenes contributivo y semicontributivo, para elcaso de maternidad, será suficiente que la aseguradahaya estado afiliada al momento de la concepción.