Sindrome doloroso del hombro

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Sindrome doloroso del hombro

  1. 1. REPUBLICA BOLIVAREANA DE VENEZUELA MINISTERIO DEL PODER POPILAR PARA LA SALUD HOSPITAL UNIVERSITARIO DR. PEDRO EMILIO CARRILLO POSTGRADO DE ORTOPEDIA Y TRAUMATOLOGIA SINDROME DOLOROSO DEL HOMBRO Efraín Rodrigo Residente de IV año Valera, 14 de Junio de 2011
  2. 2. Síndrome Doloroso del Hombro ANATOMÍA FUNCIONAL RENE CAILLIET. ANATOMIA FUNCIONAL, BIOMECANICA. 2008
  3. 3. Síndrome Doloroso del Hombro ANATOMÍA FUNCIONAL RENE CAILLIET. ANATOMIA FUNCIONAL, BIOMECANICA. 2008
  4. 4. Síndrome Doloroso del Hombro ANATOMÍA FUNCIONAL A. I. KAPANDJI. FISIOLOGIA ARTICULAR. 2006
  5. 5. Síndrome Doloroso del Hombro ANATOMÍA FUNCIONAL GRAY'S ANATOMY, 40TH EDITION. 2004
  6. 6. Síndrome Doloroso del Hombro WWW.YOUTUBE.COM
  7. 7. Síndrome Doloroso del Hombro ANATOMÍA FUNCIONAL A. I. KAPANDJI. FISIOLOGIA ARTICULAR. 2006
  8. 8. Síndrome Doloroso del Hombro ANATOMÍA FUNCIONAL A. I. KAPANDJI. FISIOLOGIA ARTICULAR. 2006
  9. 9. Síndrome Doloroso del Hombro ANATOMÍA FUNCIONAL WERNER PLATZER. APARATO LOCOMOTOR. 1995
  10. 10. Síndrome Doloroso del Hombro ANATOMÍA FUNCIONAL A. I. KAPANDJI. FISIOLOGIA ARTICULAR. 2006
  11. 11. Síndrome Doloroso del Hombro WWW.YOUTUBE.COM
  12. 12. Síndrome Doloroso del Hombro ANATOMÍA FUNCIONAL – ABDUCCION (0 a 180º) manguito rotador + deltoides + porción larga bíceps. – ADUCCION (0 a 45º) pectoral mayor, dorsal ancho, deltoides. – ROTACION INTERNA Y EXTERNA (0 a 90º) manguito rotador, dorsal ancho y deltoides. A. I. KAPANDJI. FISIOLOGIA ARTICULAR. 2006
  13. 13. Síndrome Doloroso del Hombro ANATOMÍA FUNCIONAL – FLEXION (0 a 180º) pectoral mayor, deltoides, la porción larga y corta del bíceps. – EXTENSION (0 a 60º) deltoides, pectoral mayor y dorsal ancho. A. I. KAPANDJI. FISIOLOGIA ARTICULAR. 2006
  14. 14. Síndrome Doloroso del Hombro WWW.YOUTUBE.COM
  15. 15. Síndrome Doloroso del Hombro DEFINICIÓN Es un conjunto de signos y síntomas que comprenden un grupo heterogéneo de diagnósticos que incluyen alteraciones de los músculos, tendones, vainas tendinosas, alteraciones articulares y neurovasculares IMSS. Diagnóstico y tratamiento del hombro doloroso. México. 2008
  16. 16. Síndrome Doloroso del Hombro EPIDEMIOLOGIA • Ocupa del 20 ambulatorias. al 30% de las consultas • Es más frecuente en el sexo masculino, y en las personas que tienen una actividad forzada laboral, deportiva, sobreesfuerzos aislados, etc. • La prevalencia aumenta con la edad. IMSS. Diagnóstico y tratamiento del hombro doloroso. México. 2008
  17. 17. Síndrome Doloroso del Hombro • Activos: indican donde está el dolor. Las lesiones tendinosas y articulares pueden producir dolor y limitación de estos movimientos. • Pasivos: delimitan la amplitud de movimientos y si hay topes. El explorador sustituye las estructuras activas, por ello la limitación de estos movimientos indica un proceso articular. IMSS. Diagnóstico y tratamiento del hombro doloroso. México. 2008
  18. 18. Síndrome Doloroso del Hombro • Contraresistencia: no se mueve la articulación del paciente. De forma selectiva se ponen en tensión los músculos, de forma que un esfuerzo contra resistencia doloroso localiza la lesión en el tendón o músculo que se ha contraído. IMSS. Diagnóstico y tratamiento del hombro doloroso. México. 2008
  19. 19. Síndrome Doloroso del Hombro • PRIMERO: comprobando si el movimiento activo es doloroso. • SEGUNDO: se analiza el movimiento pasivo. • POR ÚLTIMO se explora la movilidad contra resistencia. IMSS. Diagnóstico y tratamiento del hombro doloroso. México. 2008
  20. 20. Síndrome Doloroso del Hombro PATOLOGÍA ARTICULAR CAPSULAR PATOLOGÍA EXTRA ARTICULAR • Limitación de movimientos activos • Limitación de movimientos pasivos • Movilidad resistida sin dolor • Limitación de movimientos activos • Movilidad pasiva casi nunca limitada • Movilidad resistida dolorosa ROCKWOOD, MATSEN WIRTH & LIPPITT. HOMBRO. 2006
  21. 21. Síndrome Doloroso del Hombro • MOVILIDAD ACTIVA LIMITADA + PASIVA CONSERVADA: debilidad muscular, patología neurológica o ruptura del manguito • MOVILIDAD ACTIVA LIMITADA + PASIVA CONSERVADA + MOVIMIENTOS CONTRA RESISTENCIA DOLOROSOS: patología tendinosa • MOVILIDAD ACTIVA LIMITADA + PASIVA LIMITADA: bloqueo óseo (articular) o tejidos blandos (extraarticular) • MOVILIDAD ACTIVA CONSERVADA + PASIVA CONSERVADA: dolor referido ROCKWOOD, MATSEN WIRTH & LIPPITT. HOMBRO. 2006
  22. 22. Síndrome Doloroso del Hombro ENFERMEDADES QUE CURSAN CON DOLOR EN EL HOMBRO 1 . Patología propia del hombro • Inestabilidad glenohumeral, Neuropatías, Periartritis escapulo - humeral : • Inflamación del manguito de los rotadores. • Tendinitis bicipital • Bursitis subacromial, subcoracoidea y escapulotorácica • Capsulitis • Patología Acromioclavicular • Tendinitis calcificada SECOT. MANUAL DE CIRUGIA ORTOPEDICA Y TRAUMATOLOGIA. 2ª EDICION. 2010
  23. 23. Síndrome Doloroso del Hombro 2 . Enfermedad oligo o poliarticular • Artritis reumatoidea • Artritis microcristalina ( gota, condrocalcinosis) • Espondiloartropatías • Artritis séptica • Artrosis Acromioclavicular • Artritis neuropáticas • Hiperostosis esquelética idiopática difusa. • Sinovitis vellosa pigmentaria • Amiloidosis SECOT. MANUAL DE CIRUGIA ORTOPEDICA Y TRAUMATOLOGIA. 2ª EDICION. 2010
  24. 24. Síndrome Doloroso del Hombro 3 . Dolor referido • Patología cervical • (artrosis, contractura • cervical, etc.) • • Distrofia simpático refleja • • Patología vesicular • Pancreatitis - ulcus péptico Neumotórax Disección aorta Tumores medulares Cardiopatias SECOT. MANUAL DE CIRUGIA ORTOPEDICA Y TRAUMATOLOGIA. 2ª EDICION. 2010
  25. 25. Síndrome Doloroso del Hombro 4 . Otras • Traumatismo • Mieloma múltiple • Reposo prolongado • Enfermedad de Paget • Tumor o metástasis ósea SECOT. MANUAL DE CIRUGIA ORTOPEDICA Y TRAUMATOLOGIA. 2ª EDICION. 2010
  26. 26. Síndrome Doloroso del Hombro Según la edad De 15 a 35 años de edad: • • • • Tendinitis/ bursitis Síndrome de pinzamiento (impingement) estadio I Inestabilidad de hombro. Patologías Traumáticas articulación AcromioClavicular. SECOT. MANUAL DE CIRUGIA ORTOPEDICA Y TRAUMATOLOGIA. 2ª EDICION. 2010
  27. 27. Síndrome Doloroso del Hombro De 35 a 50 años de edad: Sobre los 50 años de edad: • Tendinitis/ Bursitis • Síndrome de pinzamiento estadio II • Capsulitis adhesiva • Tendinitis Calcificada. • Síndrome de pinzamiento estadio II y III • Osteoartritis articulación Acromio-Clavicular. • Capsulitis Adhesiva • Otros. SECOT. MANUAL DE CIRUGIA ORTOPEDICA Y TRAUMATOLOGIA. 2ª EDICION. 2010
  28. 28. Síndrome Doloroso del Hombro Tendinitis del Manguito de los Rotadores • También llamado SÍNDROME DOLOROSO SUBACROMIAL O SÍNDROME DE IMPINGEMENT • El dolor se puede desencadenar por un traumatismo o esfuerzo, o El dolor puede aparecer de forma insidiosa, en forma de episodios, hasta hacerse constante. ROCKWOOD, MATSEN WIRTH & LIPPITT. HOMBRO. 2006
  29. 29. Síndrome Doloroso del Hombro • Típicamente cursa en tres fases que se corresponden con lesiones anatomopatológicas de distinto grado, y que no tienen que manifestarse de forma sucesiva. ROCKWOOD, MATSEN WIRTH & LIPPITT. HOMBRO. 2006
  30. 30. Síndrome Doloroso del Hombro FASE 1 • La fase inicial se caracteriza por un cuadro de dolor localizado en el hombro que irradia hacia la “V” deltoidea, que puede llegar hasta el codo o la mano. • El dolor puede ser constante o cursar en episodios agudos; puede desencadenarse o aumentar con los movimientos, y es muy típico que duela más por la noche, pudiendo llegar a impedir el sueño. ROCKWOOD, MATSEN WIRTH & LIPPITT. HOMBRO. 2006
  31. 31. Síndrome Doloroso del Hombro FASE 2 • La inflamación produce una fibrosis y puede llevar a la formación de una reacción cálcica en el seno del tendón degenerado, que hace que éste se engruese y la compresión con el acromion sea mayor. • Se conoce como tendinitis cálcica y cursa típicamente con episodios agudos hiperálgicos que son muy limitantes para la actividad del paciente. ROCKWOOD, MATSEN WIRTH & LIPPITT. HOMBRO. 2006
  32. 32. Síndrome Doloroso del Hombro FASE 3 • Puede producirse una rotura de las fibras tendinosas que puede ser parcial o total y afectar a un área más o menos grande, hasta llegar a ser masiva en casos muy severos. • Las roturas tendinosas se producen típicamente en > 40 años, y producen una limitación e incapacidad para los movimientos del hombro que será más o menos acusada dependiendo del tamaño del defecto. ROCKWOOD, MATSEN WIRTH & LIPPITT. HOMBRO. 2006
  33. 33. Síndrome Doloroso del Hombro 1. Tendinitis del Manguito de los Rotadores • MANIOBRA DE APPLEY SUPERIOR: • Se le pide al paciente que pase la mano por detrás de la cabeza y que se toque la escápula opuesta. • Combina abducción rotación externa. y IMSS. Diagnóstico y tratamiento del hombro doloroso. México. 2008
  34. 34. Síndrome Doloroso del Hombro • MANIOBRA INFERIOR: DE APPLEY • Se le pide al paciente que se toque el hombro opuesto, o bien que se toque con la punta de los dedos el ángulo inferior del omoplato opuesto. • Combina aducción y rotación interna. IMSS. Diagnóstico y tratamiento del hombro doloroso. México. 2008
  35. 35. Síndrome Doloroso del Hombro EXPLORACIÓN MANIOBRA DEL ARCO DOLOROSO. • Con el brazo en posición anatómica se realiza abducción activa y pasiva. Si aparece dolor entre los 70º y 120º, • LESION SUPRAESPINOSO IMSS. Diagnóstico y tratamiento del hombro doloroso. México. 2008
  36. 36. Síndrome Doloroso del Hombro • MANIOBRA DE NEER • Detrás del paciente, el examinador mantiene fija la escápula con una mano y con la otra eleva el brazo hacia delante. • Existe dolor cuando el troquíter choca con el acromion. • COMPRESIÓN DEL SUPRAESPINOSO. IMSS. Diagnóstico y tratamiento del hombro doloroso. México. 2008
  37. 37. Síndrome Doloroso del Hombro • MANIOBRA DE JOBE • Con el brazo en abducción de 90º y antepulsión de 30º, se coloca en rotación interna. • Dolor cuando se hace fuerza para descender el brazo. Indica COMPRESIÓN DEL SUPRAESPINOSO IMSS. Diagnóstico y tratamiento del hombro doloroso. México. 2008
  38. 38. Síndrome Doloroso del Hombro • MANIOBRA DE PATTE • Con el brazo pegado al cuerpo y el codo a 90º de flexión, se indica el paciente que haga rotación externa contra resistencia del explorador. • El dolor en el hombro indica PATOLOGÍA DEL MÚSCULO INFRAESPINOSO IMSS. Diagnóstico y tratamiento del hombro doloroso. México. 2008
  39. 39. Síndrome Doloroso del Hombro • MANIOBRA DE GERBER • Similar a la anterior pero forzando la rotación interna. Indica PATOLOGÍA DEL MÚSCULO SUBESCAPULAR. IMSS. Diagnóstico y tratamiento del hombro doloroso. México. 2008
  40. 40. Síndrome Doloroso del Hombro Tendinitis del Manguito de los Rotadores: TRATAMIENTO • Reposo relativo del brazo mediante cabestrillo incluso por la noche, indicando que de vez en cuando debe sacar el brazo y realizar movimientos pasivos, para evitar una posible disminución de la movilidad, o disminuir los efectos de una posible capsulitis retráctil. • Aplicación de frío local para disminuir la congestión y la inflamación, (de 3 a 5 veces al día) durante 10 ó 15 minutos. IMSS. Diagnóstico y tratamiento del hombro doloroso. México. 2008
  41. 41. Síndrome Doloroso del Hombro • AINES orales. • Medidas posturales como dormir en posición sentada o semisentada, o elevando la cabecera de la cama para disminuir la congestión que se produce con el decúbito. • En casos muy dolorosos podemos realizar infiltraciones intraarticulares de anestésico local con corticoides. IMSS. Diagnóstico y tratamiento del hombro doloroso. México. 2008
  42. 42. Síndrome Doloroso del Hombro ROTURA DEL MANGUITO ROTADOR ETIOLOGÍA • Evolución de una tendinitis degenerativa o rotura traumática (caída con brazo en Abducción forzada) estrechez espacio acriomiohumeral, deshidratación y calcificación tendinosa, desgarros tendineos. • Afecta generalmente > 40 años. SECOT. MANUAL DE CIRUGIA ORTOPEDICA Y TRAUMATOLOGIA. 2ª EDICION. 2010
  43. 43. Síndrome Doloroso del Hombro CLÍNICA • Hombro pseudoparalítico, ya que el paciente no puede iniciar la abducción (primeros 15º) sin ayuda. • Diagnostico es clínico y con confirmación por ecografía o RNM. – Rotura degenerativa: pérdida de movilidad activa progresiva e incluso también de la pasiva. SECOT. MANUAL DE CIRUGIA ORTOPEDICA Y TRAUMATOLOGIA. 2ª EDICION. 2010
  44. 44. Síndrome Doloroso del Hombro ROTURA AGUDA – Dolor inmediato en cara antero-externa del hombro + espasmo muscular + movilidad disminuida + debilidad. – Arco doloroso entre 90º-120º de antepulsión. SECOT. MANUAL DE CIRUGIA ORTOPEDICA Y TRAUMATOLOGIA. 2ª EDICION. 2010
  45. 45. Síndrome Doloroso del Hombro ROTURA DEL MANGUITO ROTADOR • SIGNO DE LA CAÍDA DEL BRAZO: consiste en abducir el brazo al paciente de forma pasiva y soltárselo. • Se efectuará la caída del mismo ya que el paciente es incapaz de sostener la abducción. SECOT. MANUAL DE CIRUGIA ORTOPEDICA Y TRAUMATOLOGIA. 2ª EDICION. 2010
  46. 46. Síndrome Doloroso del Hombro TRATAMIENTO • Jóvenes o pacientes con actividad física activa: Cirugía • Ancianos o pacientes con actividad física reducida: AINES o infiltraciones intraarticulares + rehabilitación SECOT. MANUAL DE CIRUGIA ORTOPEDICA Y TRAUMATOLOGIA. 2ª EDICION. 2010
  47. 47. Síndrome Doloroso del Hombro TENDINITIS/ROTURA DEL TENDÓN LARGO DEL BÍCEPS • Origen traumático o por sobrecarga. • Dolor en cara anterior de hombro y brazo. Aumenta por la noche y con flexosupinación del codo contra resistencia (maniobra de Yergason) IMSS. Diagnóstico y tratamiento del hombro doloroso. México. 2008
  48. 48. Síndrome Doloroso del Hombro • TEST DE YERGASON • Verifica la estabilidad del tendón en el surco bicipital. • Supinación de mano resistida con el codo flexionado a 90º. • Si el tendón del bíceps no es estable, saldrá del surco bicipital y el paciente sentirá dolor. IMSS. Diagnóstico y tratamiento del hombro doloroso. México. 2008
  49. 49. Síndrome Doloroso del Hombro • PRUEBA DE SPEED: • Hombro en extensión y supinación con la palma de la mano hacia arriba (en rotación externa). • Dolor al empujar hacia abajo contra resistencia, COMPRESIÓN DEL TENDÓN LARGO DEL BÍCEPS. IMSS. Diagnóstico y tratamiento del hombro doloroso. México. 2008
  50. 50. Síndrome Doloroso del Hombro • SIGNO DE PALMA • Dolor a la presión sobre corredera bicipital IMSS. Diagnóstico y tratamiento del hombro doloroso. México. 2008
  51. 51. Síndrome Doloroso del Hombro • SIGNO DE POPEYE • Abultamiento proximal al codo (=vientre muscular retraído) es por rotura del ligamento transverso cuya función es fijar el tendón del bicipital. IMSS. Diagnóstico y tratamiento del hombro doloroso. México. 2008
  52. 52. Síndrome Doloroso del Hombro TENDINITIS/ROTURA DEL TENDÓN LARGO DEL BÍCEPS: TRATAMIENTO • Reposo en fase aguda con movilización precoz para evitar secuelas funcionales. • AINES (diclofenac 50 mg/8 h) o • Infiltración intraarticular (corticoide + anestésico) IMSS. Diagnóstico y tratamiento del hombro doloroso. México. 2008
  53. 53. Síndrome Doloroso del Hombro 3. TENDINITIS CALCIFICANTE 1. Depósito de Ca en los tendones del manguito rotador a 1-2cm de la inserción ósea, visible en radiología simple. Afecta preferentemente al supraespinoso. 2. Bilateral: 1/3 de los casos. Predomina en mujeres en la 4ª década de la vida. IMSS. Diagnóstico y tratamiento del hombro doloroso. México. 2008
  54. 54. Síndrome Doloroso del Hombro • Pueden producirse microtraumatismos repetición. • Su diagnóstico radiológico. • 5% de los casos presenta síntomas clínicos. • 2 formas: aguda y crónica. por a es IMSS. Diagnóstico y tratamiento del hombro doloroso. México. 2008
  55. 55. Síndrome Doloroso del Hombro FISIOPATOLOGÍA Depósitos de sales cálcicas en el espesor del tendón Engrosamiento aun mayor del tendón Mas inflamación Mayor Rozamiento IMSS. Diagnóstico y tratamiento del hombro doloroso. México. 2008
  56. 56. Síndrome Doloroso del Hombro TENDINITIS CALCIFICANTE • Se presentan de formas insidiosa, con manifestaciones superponibles a una periartritis escapulohumeral, con dolor a la abdución entre 70º y 110º, al final de ambas rotaciones y con el apoyo. IMSS. Diagnóstico y tratamiento del hombro doloroso. México. 2008
  57. 57. Síndrome Doloroso del Hombro • AGUDA – Dolor muy intenso (el paciente evita movilizar la articulación y no colabora en la exploración) + signos inflamatorios locales. • CRÓNICA – Dolor mecánico por conflicto subacromial secundario a la deformidad tendinosa. IMSS. Diagnóstico y tratamiento del hombro doloroso. México. 2008
  58. 58. Síndrome Doloroso del Hombro TRATAMIENTO • Inicialmente: AINES y fisioterapia infiltraciones intraarticulares +/- • Si no hay respuesta: Cirugía IMSS. Diagnóstico y tratamiento del hombro doloroso. México. 2008
  59. 59. Síndrome Doloroso del Hombro PREVENIR NUEVOS EPISODIOS • Si los síntomas no son muy importantes, se deben evitar los factores que agravan el dolor: • Dormir con los brazos por encima de la cabeza. • Movimientos repetidos del hombro con el codo alejado del cuerpo. • Trabajar largo rato con los brazos por encima de la cabeza. • Cargar grandes pesos. • Forzar el hombro hacia atrás en lugar de desplazar el cuerpo entero • Evitar deportes que supongan un esfuerzo para el hombro. IMSS. Diagnóstico y tratamiento del hombro doloroso. México. 2008
  60. 60. Síndrome Doloroso del Hombro PERIARTRITIS ESCAPULOHUMERAL • La causa más frecuente (65%) de dolor del hombro es la inflamación de los tendones que forman el manguito de los rotadores ( tendones de los músculos supraespinoso, subescapular, infraespinoso y el redondo menor. • Son músculos extraarticulares, por ello el cuadro clínico se denomina periartritis escapulohumeral.. IMSS. Diagnóstico y tratamiento del hombro doloroso. México. 2008
  61. 61. Síndrome Doloroso del Hombro 4. PERIARTRITIS ESCAPULOHUMERAL AGUDA 1. Dolor intenso en la cara anterior y externa del hombro, con menos frecuencia en la región escapular, se irradia por el miembro superior hasta codo o incluso mano. El dolor aumenta por la noche , con el apoyo y el calor. IMSS. Diagnóstico y tratamiento del hombro doloroso. México. 2008
  62. 62. Síndrome Doloroso del Hombro 2. La abducción y rotaciones están limitadas y agudizan el dolor , dificultan o impiden realizar por sí mismo acciones como asearse o vestirse. 3. Abducción activa limitada, entre 45º y 90º, ligeramente mayor si se realiza pasivamente y gran dificultad para alcanzar con la mano la cara o región dorsal de la espalda IMSS. Diagnóstico y tratamiento del hombro doloroso. México. 2008
  63. 63. Síndrome Doloroso del Hombro 4. PERIARTRITIS ESCAPULOHUMERAL CRÓNICA • Dolor es el mismo, aunque de menor intensidad, las parestesias son más frecuentes en manos. • La abducción activa es de 70º a 110º y la pasiva puede ser prácticamente completa, si se realiza lentamente. IMSS. Diagnóstico y tratamiento del hombro doloroso. México. 2008
  64. 64. Síndrome Doloroso del Hombro • Las rotaciones están también limitadas, aunque son menos dolorosas. • A medida que evoluciona el cuadro( agudo o crónico), la inflamación va afectando todos los tendones del manguito de los rotadores, con lo que la limitación es global, aunque la abducción siempre es la que más se afecta, especialmente en la forma crónica. IMSS. Diagnóstico y tratamiento del hombro doloroso. México. 2008
  65. 65. Síndrome Doloroso del Hombro PATOLOGÍA ACROMIOCLAVICULAR • Dolor a punta de dedo en la articulación irradiado ocasionalmente al cuello o al hombro. Diagnóstico: • Inspección: en tumefacción… • Prueba de ABD forzada en rotación interna ocasiones IMSS. Diagnóstico y tratamiento del hombro doloroso. México. 2008
  66. 66. Síndrome Doloroso del Hombro PATOLOGÍA ACROMIOCLAVICULAR • Imágenes: Rx, TAC, RMN …. IMSS. Diagnóstico y tratamiento del hombro doloroso. México. 2008
  67. 67. Síndrome Doloroso del Hombro ARTROSIS ACROMIOCLAVICULAR • Mayores 50 años Degenerativo Dolor , mayor al Pasar de flexión a ABD Progresivo. • Rx ; AP y Acromion RMN Lat IMSS. Diagnóstico y tratamiento del hombro doloroso. México. 2008
  68. 68. Síndrome Doloroso del Hombro TRATAMIENTO • Aines , • Infiltración CIRUGIA • Resección • Artroscopica IMSS. Diagnóstico y tratamiento del hombro doloroso. México. 2008
  69. 69. Síndrome Doloroso del Hombro ARTROSIS GLENOHUMERAL • Mayores de 60 años Fracturas. • Degenerativo. • Daño en cartílago Articular. • Dolor • Limitación Movimientos Progresivo • Rx AP y Lat hombro IMSS. Diagnóstico y tratamiento del hombro doloroso. México. 2008
  70. 70. Síndrome Doloroso del Hombro TRATAMIENTO • • CONSERVADOR Aines, Glucosamina CIRUGIA • RTH IMSS. Diagnóstico y tratamiento del hombro doloroso. México. 2008
  71. 71. Síndrome Doloroso del Hombro BURSITIS SUBACROMIAL Y SUBCORACOIDEA • Las bursas son unos sacos con contenido líquido que se encuentran entre un hueso y un tendón o entre un tendón y la piel. • Su función es ayudar en el movimiento y disminuir la fricción entre dos superficies. IMSS. Diagnóstico y tratamiento del hombro doloroso. México. 2008
  72. 72. Síndrome Doloroso del Hombro • Son de instauración aguda, sin evidencia de antecedente traumático. • Movilidad activa y pasiva dolorosa, no así la movilización contra resistencia. • La abducción queda limitada. IMSS. Diagnóstico y tratamiento del hombro doloroso. México. 2008
  73. 73. Síndrome Doloroso del Hombro BURSITIS SUBACROMIAL Por vecindad, puede inflamarse el tendón del supraespinoso, por ello la clínica puede ser superponible a la de la inflamación del manguito de los rotadores. IMSS. Diagnóstico y tratamiento del hombro doloroso. México. 2008
  74. 74. Síndrome Doloroso del Hombro CAPSULITIS. HOMBRO CONGELADO O PERICAPSULITIS • 1. 2. 3. Su causa es desconocida, en algunos casos y en otros se encuentra asociada a diversas enfermedades: 4. 5. Diabetes Mellitus, 6. Artritis Inflamatorias , Enfermedades: • Tiroideas, • • • Pulmonares, Cardiacas, Accidentes Cerebrovasculres, Traumatismos, Cirugía, O A Causa De Las Patologías Antes Descriptas IMSS. Diagnóstico y tratamiento del hombro doloroso. México. 2008
  75. 75. Síndrome Doloroso del Hombro • El dolor es más agudo en las primeras semanas, se acompaña de contracturas musculares. • A medida que transcurre el tiempo, el dolor va cediendo a favor de la atrofia muscular que, junto a la inmovilidad, pasan a ser los signos dominantes. IMSS. Diagnóstico y tratamiento del hombro doloroso. México. 2008
  76. 76. Síndrome Doloroso del Hombro TRATAMIENTO • Pulsos cortos esteroides orales. • Infiltraciones. • Rehabilitación. IMSS. Diagnóstico y tratamiento del hombro doloroso. México. 2008
  77. 77. Síndrome Doloroso del Hombro ENFERMEDADES EXTRINSECAS • Inflamatorias: AR, EAA, PMR. • NOA • Metabólicas y endocrinas: por cristales, DM, PTH. • Neurológicas: compromiso de raíces (c4 - c5 - c6), lesiones medulares. • Neurovasculares: síndrome del opérculo tx, trombosis arterial y venosa axilar. • Síndrome de distrofia simpática refleja. IMSS. Diagnóstico y tratamiento del hombro doloroso. México. 2008
  78. 78. Síndrome Doloroso del Hombro NECROSIS ÓSEA ASÉPTICA CABEZA HUMERAL IMSS. Diagnóstico y tratamiento del hombro doloroso. México. 2008
  79. 79. Síndrome Doloroso del Hombro ETAPAS EN LA DIFERENCIACION DIAGNOSTICA DEL DOLOR EN EL HOMBRO. I ETAPA - Dolor del hombro propiamente tal. - Dolor referido (ángor, infarto pulmonar, neoplasia pulmonar, esofagitis péptica, aneurisma disecante ao, cólico biliar, procesos peritoneales, lesiones peri diafragmáticas). IMSS. Diagnóstico y tratamiento del hombro doloroso. México. 2008
  80. 80. Síndrome Doloroso del Hombro II ETAPA - CAUSA ARTICULAR: GLENOHUMERAL, ACROMIOCLAVICULAR. - CAUSA EXTRARTICULAR. III ETAPA - TENDINITIS, BURSITIS. - BURSITIS CALCAREA - RUPTURA MANGUITO ROTADOR. - CAPSULITIS. IMSS. Diagnóstico y tratamiento del hombro doloroso. México. 2008
  81. 81. Síndrome Doloroso del Hombro GANGLIÓN SUBACROMIAL • Es un pseudoquiste, es decir, una bolsa de paredes constituidas por tejido fibroso comprimido no secretante que aparece como un nódulo bien definido, firme, de paredes delgadas, que encierra un contenido viscoso gelatinoso (mucina) y que siempre está en contacto con una cápsula articular o vaina tendinosa sinovial. IMSS. Diagnóstico y tratamiento del hombro doloroso. México. 2008
  82. 82. Síndrome Doloroso del Hombro GANGLIÓN SUBACROMIAL IMSS. Diagnóstico y tratamiento del hombro doloroso. México. 2008
  83. 83. Síndrome Doloroso del Hombro ECOGRAFÍA GANGLIÓN SUBACROMIAL IMSS. Diagnóstico y tratamiento del hombro doloroso. México. 2008
  84. 84. Síndrome Doloroso del Hombro GANGLIÓN SUBACROMIAL TRATAMIENTO • Quirúrgico IMSS. Diagnóstico y tratamiento del hombro doloroso. México. 2008
  85. 85. Síndrome Doloroso del Hombro CAPSULITIS FIBROADHESIVA (HOMBRO CONGELADO) • Hay una fijación de la articulación glenohumeral debida a fibrosis y retracción de la capsula articular, asociado o no al dolor y a veces con atrofia de la musculatura de la cintura escapular. • Se asocia a: – DM, IMSS. Diagnóstico y tratamiento del hombro doloroso. México. 2008
  86. 86. Síndrome Doloroso del Hombro – Depresión, – Tendinitis, – Bursitis, – Inmovilidad del hombro. • El diagnostico es clínico: explorar movilidad del hombro fijando escápula (articulación escapulo - tx mov 60º). IMSS. Diagnóstico y tratamiento del hombro doloroso. México. 2008

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