Conocimientos acerca del tejido pulpar para su correcto diagnñostico.

1. D R A G E M A O B R E G Ó N O R T E G A
P R E C L Í N I C A D E O D O N T O P E D I AT R I A
1 6 N O V I E M B R E 2 0 1 0

2. Objetivos básicos del tratamiento pulpar
La conservación de la
integridad y la salud de
los tejidos bucales
Eliminar tejido pulpar
contaminado, sin alterar
de manera importante la
función del órgano dental.

3. COMPOSICIÓN HISTOLÓGICA DEL TEJIDO
PULPAR
células
sustancia
fundamental
aferencias
nerviosas
vasculares
Se encuentra
encerrada en el
interior de un
tejido duro y
rígido

4. HISTOLOGÍA PULPAR DE DIENTES TEMPORALES
Extienden sus
procesos
citoplasmaticos a
los tubulos
dentinarios
Se encuentra
en la periferia
del espacio
pulpar

5. FUNCIÓN DE LOS ODONTOBLASTOS
Proporcionan los medios de
comunicación intercelular y
ayuda a mantener una
posición relativa entre una
célula y otra.

6. ODONTOBLASTOS
Contienen la parte principal del complejo
dentino pulpar.
Ante un estímulo nocivo reacciona en
defensa de la pulpa

7. HISTOLOGIA DEL TEJIDO PULPAR
Histologicamente el
tejido pulpar presenta
4 capas o zonas:
Zona odontoblástica
de la periferia pulpar
Zona
acelular o
de Weil
Zona
celular
Corazón o zona
central de la pulpa

8. Zona de Weil o
zona acelular
Localización
Componentes
No està presente o
muy ionsignificante
que no permite el
desarrollo celular.

9. Caries
avanza del esmalte a la dentina
dentina esclerótica por aposición de minerales
dentro de los túbulos y entre ellos (dentina
intra e intertubular)
Secreta dentina de reparación o
terciaria por otras células de tipo
mesenquimatoso de la pulpa que se
diferencian en nuevos odontoblastos.

10. D R A G E M A O B R E G Ó N O R T E G A

11. HISTORIA DEL DOLOR
Presencia o ausencia del dolor NO
es un síntoma eficaz para el
diagnóstico diferencial del estado de
la pulpa expuesta de un temporal
como lo es en los permanentes.
No es rara la degeneración de la
pulpa de los temporarios hasta el
grado de formación de abscesos sin
que el niño manifieste dolor o
molestias.

12. TIPOS DE DOLOR
El dentista debe
distinguir entre
dos tipos de
dolores
Provocado
Espontáneo

13. HISTORIA DEL DOLOR
El dolor
provocado se
estimula por:
irritantes
térmicos
químicosmecánicos
se reduce o
elimina cuando
se retira el
estímulo nocivo.

14. HISTORIA DEL DOLOR
El dolor puede ser
provocado por :
una
acumulación
de comida en
la caries
por la presión
por la
irritación
química de la
pulpa vital
protegida
solamente
por una
delgada capa
de dentina
intacta.

15. HISTORIA DEL DOLOR
El dolor espontáneo es un dolor sordo,
constante que puede mantener al paciente
despierto toda la noche.
Una odontalgia severa por la noche significa :
Gran degeneración de la pulpa
Requiere tratamiento radical
Una odontalgia espontánea de duración
algo más que momentánea, que ocurra en
cualquier momento del día o de la noche,
señala generalmente:
Compromiso pulpar radicular
Requiere tratamiento pulpar
radicular

16. El motivo de la
consulta
Historia del
dolor
Historia
médica
exacta.

17. SIGNOS Y SÍNTOMAS
 Importancia examen
intra y extrabucal
 Varios signos como :
 enrojecimiento
 inflamación del
vestíbulo
 dientes muy cariados
 abscesos supurante

18. SIGNOS Y SÍNTOMAS
 Debe prestarse atención a
las restauraciones
desprendidas o
fracturadas y aquéllas con
una ruptura marginal
cariosa ya que pueden ser
indicadoras de afección
pulpar.

19. SIGNOS Y SÍNTOMAS
Movilidad anormal.
Sensibilidad a la
percusión o a la presión
Destrucción ósea a
causa de un absceso
dentoalveolar crónico
Sensibilidad al calor o
frío son de poco valor, ya
que en raras ocasiones
proporcionan datos
exactos en los dientes
primarios.

20. EXÁMEN RADIOGRÁFICO
 Radiografías de aleta de
mordida, se observan las
zonas radiolúcidas
interradiculares, lo que
significa un dato frecuente en
dientes primarios con
alteraciones pulpares.
 Se debe comparar la
integridad de la lámina dura,
de la pieza afectada con la del
diente adyacente
contralateral.

21. EXÁMEN RADIOGRÁFICO
 Las radiografías son muy útiles para
valorar la presencia o ausencia de:
1. Caries profunda, con afección pulpar
posible o demostrada
2. Restauraciones profundas cercanas a
los cuernos pulpares
3. Pulpotomía lograda o fallida,
Pulpectomía
4. Cambios pulpares como
calcificaciones u obliteraciones
5. Reabsorción radicular patológica que
puede ser interna o externa
6. Zonas radiolúcidas periapicales e
interradiculares en el hueso

22. DIAGNÓSTICO OPERATORIO
En algunos casos el
diagnóstico final se puede
hacer mediante :
evaluación directa del tejido
pulpar
la decisión acerca del tratamiento se
toma de acuerdo a toda la
información recolectada

23. DIAGNÓSTICO OPERATORIO
Aspecto en la selección de los dientes para
tratamiento pulpar:
Tener buenas posibilidades de
responder al tratamiento pulpar
indicado.
Tx pulpar + restauración
comparar con la extracción de
la pieza y el manejo del
espacio resultante

24. Otros factores que se deben de
considerar:
Nivel de cooperación del paciente y de
sus padres
Mantenimiento de la salud y la higiene
oral
Actividad de caries en el paciente
Desarrollo dental del paciente
Grado de dificultad del tratamiento
Excesiva extrusión de los dientes

25. DIAGNÓSTICO OPERATORIO
Se recomiendan diferentes tipos de
tratamiento pulpar en dientes
primarios:
Se clasifican en 2 tipos:
Conservadores: ayudan a mantener la
vitalidad pulpar
Radicales: consisten en pulpotomías
y pulpectomías (obturación de los
conductos radiculares)

26. DIAGNOSTICO OPERATORIO
Por lo tanto es
importante:
Considerar
aspectos
histologicos del
tejido pulpar
Comportamiento
ante estímulos
nocivos
Tipos de dolor
para tratamiento
pulpar
Auxiliares de
diagnóstico
Diagnóstico
definitivo