• Share
  • Email
  • Embed
  • Like
  • Save
  • Private Content
New
 

New

on

  • 429 views

 

Statistics

Views

Total Views
429
Views on SlideShare
429
Embed Views
0

Actions

Likes
0
Downloads
0
Comments
0

0 Embeds 0

No embeds

Accessibility

Categories

Upload Details

Uploaded via as Adobe PDF

Usage Rights

© All Rights Reserved

Report content

Flagged as inappropriate Flag as inappropriate
Flag as inappropriate

Select your reason for flagging this presentation as inappropriate.

Cancel
  • Full Name Full Name Comment goes here.
    Are you sure you want to
    Your message goes here
    Processing…
Post Comment
Edit your comment

    New New Document Transcript

    • линические и гистоп тологические результ ты р диоч стотного лечения кожи TriPollar™H.Kaplan1, A.Gat21 линик пл стической хирургии; 2 ерм тологическое отделение едицинского центрSourasky, ель- вив, зр иль езюме ведение: ряблость кожи, морщины и целлюлит являются с мыми р спростр неннымикосметическими проблем ми, связ нными с процессом ст рения. ти симптомы появляются врезульт те осл бления и истончения дерм льной соединительной тк ни и увеличенияр змеров гиподерм льных жировых клеток. елью д нного исследов ния являл сь оценкбезоп сности и эффективности технологии TriPollar™ RF в процедур х уменьшения жир ирегенер ции колл ген . етоды: вен дц ть здоровых п циентов подверг лись еженедельным процедур м TriPollar™н р зных уч стк х тел . бр б тыв емые обл сти были сфотогр фиров ны и измерены,удовлетворенность п циентов постоянно контролиров л сь. дн п циентк согл сил сьпройти серию процедур TriPollar™ н животе перед з пл ниров нной опер цией бдоминопл стики. ыл выполнен контролируемый гистоп тологический н лиз обр зцовкожи, взятых во время опер ции бдоминопл стики. езульт ты: о д нным гистологического исследов ния, обн ружены з метные р зличиямежду обр бот нными и необр бот нными уч стк ми кожи н животе. осле процедурTriPollar™ н блюд лись увеличение плотности дермы, фок льной толщины колл геновыхволокон и фок льное сж тие жировых клеток н 49%. ольшинство п циенток былиудовлетворены достигнутыми клиническими результ т ми. ывод: TriPollar™ является безоп сной и эффективной неинв зивной технологией, котор яприводит к уплотнению кожи и изменению контуров тел . истологические результ тысвидетельствуют об изменениях в дерм льном и жировом слоях после процедур TriPollar™,которые приводят к ускорению регенер ции колл ген и стимуляции жирового мет болизм . лючевые слов : колл ген, подкожный жир, гистология, р диоч стотный, TriPollar™ ведение зобретено множество р зных неинв зивных методов для лечения ст реющей кожи иизменения контуров тел . дной из с мых популярных технологий являются р диоч стотные(radiofrequency – RF) процедуры. диоч стотн я энергия является одним из видов электром гнитной энергии. ри облучениикожи быстро колеблющиеся электром гнитные поля вызыв ют движение поляризов нныхч стиц внутри тк ней, в результ те генерируется тепло, пропорцион льное электрическомусопротивлению тк ни. тот источник тепл широко использов лся в хирургии для гемост з и бляции тк ни (электрохирургия), но нед вно он ст л применяться для воздействия нпотерявшую тонус соединительную тк нь посредством мех низм ден тур ции колл ген . олекулы колл ген выр б тыв ются фибробл ст ми, которые синтезируют триполипептидные цепочки, обернутые друг вокруг друг тройной спир лью. влениетермического сж тия колл ген н чин ется с ден тур лиз ции тройной спир ли колл геновоймолекулы. огд колл ген н грев ется, термол бильные внутримолекулярные поперечныесвязи р зруш ются, и протеин подверг ется переходу из высокоорг низов ннойкрист ллической структуры в беспорядочное, гелеподобное состояние (ден тур ция). ж тиеколл ген происходит в результ те стимулирующего действия «р зм тыв ния» тройнойспир ли, из-з р зрушения термол бильных внутримолекулярных поперечных связей иост точного н пряжения термост бильных внутримолекулярных поперечных связей [1]. гретые фибробл сты т кже уч ствуют в формиров нии неоколл ген и последующейреконструкции тк ни, что т кже вносит свой вкл д в оконч тельный косметический результ т. очное тепловое поведение соединительных тк ней з висит от нескольких ф кторов, которыевключ ют в себя м ксим льную достигнутую темпер туру, время облучения, вл жность ивозр ст тк ни. диоч стотн я энергия может быть перед н н тк ни между двумя электрод ми(биполярн я технология) или единственным электродом и з земляющей пл стиной
    • (монополярн я технология). ля достижения один кового эффект биполярным устройств мтребуется меньш я электрическ я мощность, чем монополярным, потому что ток проходитчерез н много меньший объем тк ни [2]. ервон ч льные отчеты о применении биполярной р диоч стотной энергии для сж тияколл ген относились к лечению нест бильности плечевого суст в , когд не бл тивн яRF-систем использов л сь для термического уплотнения плечевой сумки и связочного пп р т [3]. р зу после этих отчетов было предст влено коммерческое монополярноене бл тивное RF-устройство (ThermaCool, Thermage Inc.) для уплотнения тк ней н лице [4]. к к к это устройство использует монополярный RF-ток, то ему требуется мех низм ктивного охл ждения для того, чтобы предохр нить эпидермис от термического повреждения[5]. пп р т Regen™ (Pollogen Ltd.) – р диоч стотн я систем , в которой используетсямногоэлектродн я м нипул комп нии TriPollar™. отличие от биполярной RF-технологии вдиз йне TriPollar™ используются три электрод . дин действует к к положительный полюс,тогд к к ост льные дв служ т отриц тельными полюс ми. ок, проходящий через общий,положительный полюс в 2 р з больше, чем ток, проходящий через к ждый из отриц тельныхполюсов. ля того чтобы избеж ть перегрев этого общего полюс и тк ни, котор я н ходитсяс ним в конт кте, полярность постоянно меняется, т. е. электроды по очереди действуют к кобщий полюс. л год ря т кому диз йну не требуется ктивного охл ждения электродов иликожи. истем Regen™ дост вляет RF-энергию с ч стотой 1 ц и м ксим льной мощностью30 т. меются дв пплик тор р зного р змер для обр ботки р зличных н томическихобл стей, включ я лицо, шею, руки, живот, ягодицы и бедр . истем предн зн чен для лечения целлюлит , дряблой кожи, улучшения текстуры кожи иконтуров тел . этом исследов нии предст влены гистологические и клинические д нные, демонстрирующиемех низм выр ботки нового колл ген и уменьшение содерж ния жир в дипозной тк ни. тери лы и методы втором исследов ния в линике пл стической хирургии ( ель- вив, зр иль) проводил сьоценк безоп сности и эффективности системы Regen™ для уплотнения кожи в р зныхобл стях тел . вен дц ть п циенток в возр сте от 34 до 65 лет прошли в среднем 7еженедельных се нсов лечения (от 4 до 11 процедур, протокол изменялся в соответствии синдивиду льными требов ниями к ждой п циентки) р зных обл стей тел , включ я лицо (7п циенток), шею (4), руки (1), кисти рук (1) и живот (2 п циентки). бр б тыв емые обл стибыли сфотогр фиров ны, ч сти тел измеряли до и после процедур. дн п циентк д лсогл сие н серию процедур по обр ботке живот перед з пл ниров нной опер цией бдоминопл стики. ыл обр бот н нижняя лев я сторон ее живот , пр в я сторониспользов л сь в к честве контрольной. обр зц х кожи, взятых у п циентки во времяпроцедуры бдоминопл стики, котор я был выполнен после 7 процедур TriPollar™ RF, былпроведен гистоп тологический н лиз. еред процедурой были з полнены медицинские к рты, чтобы исключить любыепротивопок з ния, т кие к к беременность, импл нтиров нные электронные устройств ,которые могут быть р зрушены RF-энергией, и любые ктивные дерм тологические,сосудистые з болев ния, т кже, з болев ния, связ нные с н рушением обмен колл ген . циентки подпис ли согл сие н лечение. бр б тыв емые обл сти были очищены водой имылом, тщ тельно высушены, з тем см з ны медицинским глицерином. циентк мпредост влялось устройство «обр тной биосвязи», которое позволяло ост новить процедуру,если возникнет зн чительный дискомфорт. роцедуры н лице и шее выполнялись с помощью пплик тор для м леньких уч стков, тогд к к руки и живот обр б тыв лись при помощи пплик тор для больших уч стков. о время процедур пплик тор передвиг лся по коже спостоянным легким д влением р стир ющими и м сс жными движениями. ля контроля внешней темпер туры кожи во время процедуры использов ли бесконт ктныйинфр кр сный термометр (Newtech Sources Co. Ltd.). роцедуру ост н влив ли последостижения темпер туры эпидермис 40–42°C.
    • довлетворение п циентов процедурой контролиров лось с использов нием 5-уровневойшк лы (1 – не удовлетворен, нет клинических изменений; 2 – низкое удовлетворение,миним льные изменения; 3 – некоторое удовлетворение, з метные изменения; 4 –удовлетворен, очевидные изменения; 5 – высокое удовлетворение, зн чительные изменения). обр бот нного и контрольного уч стков кожи н животе были взяты 3 биопсии. одготовленные срезы толщиной 5 мкм были погружены в 10% форм лин и з печ т нып р фином, з тем они были помечены для гистологического исследов ния в Patho-LabDiagnostics Ltd. (Ness-Ziona, зр иль). несенный кр ситель включ л в себя H&E, Massontrichrome для волокон колл ген и Weigert’s Elastic для волокон эл стин . сследов ниепроводил д-р A.Gat, н ч льник дерм топ тологического отделения Sourasky Medical Center( ель- вив, зр иль). езульт ты се п циенты оценив ли свое удовлетворение от процедуры по 5-уровневой шк ле. ровеньудовлетворенности п циентов суммиров н в т блице. редний уровень удовлетворенности п циентов сост вил 3,75, что четко ук зыв ет нудовлетворение достигнутыми клиническими результ т ми. циентки с толстой кожей иподкожным жиром отметили зн чительный уплотняющий кожу эффект, тогд к к п циентки стонкой кожей отметили низкий уровень удовлетворения с огр ниченным клиническимэффектом. е отмечено ник ких побочных эффектов, з исключением кр тковременногопокр снения. линические результ ты уплотнения кожи н лице и рук х продемонстриров ны н рис. 1–3. олговременные и мгновенные результ ты по уплотнению кожи и уменьшению жир нживоте после процедур TriPollar™ подверг лись клиническому н блюдению при ср вненииобр бот нной и необр бот нной сторон у п циентки, котор я прошл лечение с помощьюTriPollar™ перед опер цией бдоминопл стики (рис. 4 и 5). ри гистоп тологическом н лизе обр зцов биопсии обн ружен зн чительн я р зниц междуобр бот нными и необр бот нными уч стк ми кожи н животе. редняя толщин дермы(совместно п пиллярный и ретикулярный слои) н уч стке кожи н обр бот нной сторонесост вил 5,5 мм (ди п зон 5,0–6,0 мм), тогд к к н необр бот нной стороне – 3,7 мм(ди п зон 3,5–4 мм), что ук зыв ет н увеличение толщины дермы н 49% после 7 процедурTriPollar™ RF (рис. 6). величение толщины дермы произошло бл год ря фок льному утолщению волокон колл ген(рис. 7). кже отмечено небольшое увеличение количеств дерм льных фибробл стов ифок льное увеличение количеств волокон эл стин (рис. 8). олщин подкожного слоя был один ковой в обеих групп х, одн ко в некоторых обл стяхобр зцов обр бот нной кожи дольные жировые клетки были меньше, удлиненной илимногоугольной непр вильной формы, вместо круглой, с немного н дорв нными клеточнымимембр н ми (рис. 9). о всех обр зц х не н блюд лось ни восп ления, ни некроз . бсуждение течение последнего десятилетия предприним лись многочисленные попытки исследов тьклиническое и гистоп тологическое воздействие не бл тивных источников энергии ндерм льные структуры. ервыми т кими источник ми энергии, которые исследов лись сцелью достижения уплотнения кожи для уд ления морщин, были импульсный л зер нкр сителе и Nd:YAG-л зер с длиной волны 1320 нм. M.Alam и со вт. опубликов ли обзоргистологии после воздействия н тк нь не бл тивного л зер и световой процедуры,утвержд ющий, что, хотя применяемые н литические методы были огр ничены, из этихисследов ний можно извлечь некоторые обобщенные д нные [6]. иболее вероятно, чтотермическое повреждение влияет н сосудистую систему, что з пуск ет к ск двосп лительных ре кций, которые включ ют в себя увеличение количеств фибробл стов из метное повышение плотности и упорядоченности колл ген . течение несколькихнедель-месяцев после серии не бл тивных процедур увеличив ется продукция колл ген и
    • появляется горизонт льн я ориент ция его волокон п р ллельно плоскости эпидермис сутолщением эпидермис , отмеч емым в некоторых случ ях. ервый RF- пп р т, предн зн ченный для уплотнения кожи, был первон ч льно испыт н нморской свинке [7]. этим монополярным пп р том дерм н грев л сь не глубжеп пиллярной дермы и подкожного жир . езульт ты свидетельствов ли о том, чтоден тур ция колл ген и последующие утолщение и сокр щение волокон колл ген связ ны сн грев нием дерм льного слоя кожи. этим следует период усиления ктивностифибробл стов и формиров ние нового колл ген в течение нескольких месяцев. тмеченыгистологические изменения, связ нные с обр зов нием нового колл ген в дерме вобр бот нных обл стях, где н блюд лось зн чительное сокр щение кожи. M.Emilia del Pino исо вт. сообщ ли о воздействии монополярного RF-ток н целлюлит и подкожные тк ни нягодиц х и бедр х [8]. ни провели по две RF-процедуры с промежутком 15 дней 26 здоровымп циентк м с выр женным целлюлитом н ягодиц х или бедр х. бъемное н грев ние тк нипри помощи RF-ток проводилось з 3 проход по 30 с к ждый. езульт ты про н лизиров лив ре льном времени с помощью ультр звукового ск ниров ния. змеряя р сстояния междуроговым слоем и ф сцией мпер и от рогового слоя до мышц, они смоглипродемонстриров ть, что у 68% п циенток обн ружилось сокр щение объем жировой тк нипримерно н 20%. н лизируя изменения в ф сции мпер между первым се нсом и через45 дней, они неоднокр тно н блюд ли з метную орг низ цию и увеличение волокнистыхструктур в тк нях в 53% случ ев, т кже увеличение толщины волокон в 57% случ ев. ольшинство п циенток были удовлетворены результ т ми. ольшее удовлетворениеполучили п циентки с н иболее р звитыми дефект ми.D.Goldberg и со вт. опубликов ли клинический, гистологический и MRI(м гнитно-резон нсный) н лизы лечения целлюлит с помощью монополярного RF- пп р т[9]. тот пп р т позволяет теплу проник ть в тк нь н глубину 15–20 мм. ридц тьп циенток с целлюлитом н верхней ч сти бедер прошли 6 процедур с промежутком в 1 нед. о время процедуры поддержив л сь эпидерм льн я темпер тур кожи 40–42°C. в дц тьсемь п циенток продемонстриров ли призн ки клинического улучшения со среднимуменьшением окружности ноги 2,45 см. истологические д нные свидетельствов ли обутолщении дерм льной фиброзной полосы. отличие от д нных, полученных del Pino, втечение 6 мес н блюдения не обн ружено ник ких изменений в гиподерме, включ я ф сцию мпер . ким обр зом, вторы предположили, что, хотя RF-тер пия может первон ч льностимулиров ть существенное уплотнение тк ней, к концу 6-месячного период кдолговременным результ т м приводит дерм льный фиброз.G.Montesi и со вт. сообщ ли о клинических и гистологических результ т х использов ниябиполярного RF интегриров нного с в куумной м нипулой для формиров ния кожной скл дкидля лечения морщин, дряблой кожи, рубцов от кне и р стяжек [10]. ридц ть п циентовпрошли курс из 6–8 се нсов с 2-недельными интерв л ми. RF-процедуры применяли не толькон жел емую обл сть (вокруг гл з), но т кже и н лобно-височную обл сть, для того чтобыулучшить общий эффект лифтинг кожи. езульт ты контролиров лись с помощью фотогр фий. роме того, у 15 п циентов было взятопо 2 биопсии, одн в н ч ле лечения и втор я через 3 мес после лечения. се п циентыпродемонстриров ли улучшения в обр бот нных обл стях после 2-го се нс и выр зилиудовлетворение в конце цикл процедур. мые з метные результ ты н блюд лись прилечении р стяжек. ременные побочные эффекты з ключ лись в сыпи и кровоподтек х.двух случ ях в результ те чрезмерных RF-н строек появились пузыри. нные3-миллиметровой пункционной биопсии подтвердили н блюд емые клинические результ ты. иопсии необр бот нной кожи продемонстриров ли трофический несостоятельныйдерм льный колл ген, тогд к к обр бот нн я кож демонстриров л уменьшение в трофииколл ген , т кже увеличение промежуточного отек , ук зыв ющего н улучшение трофикидермы. циенты ст рше 60 лет или п циенты с высокой степенью фотоповрежденийпродемонстриров ли менее зн чительные клинические и гистологические улучшения вотличие от молодых п циентов или п циентов с лучшим состоянием кожи. биопсии,выполненной в р стяжке, н блюд лось уменьшение склеротических изменений вместе с
    • улучшением орг низ ции волокон колл ген . редв рительные клинические и гистологические результ ты, полученные RF-системой RegenTriPollar™, подтвержд ют р нее опубликов нные д нные об использов нии монополярной ибиполярной RF-систем. окр щение и утолщение колл ген отвеч ют з кр тковременныйэффект уплотнения кожи и долговременный эффект реконструкции колл ген , к к и былопредв рительно отмечено. окр щение жировых клеток происходит бл год ря ускорениюестественного жирового обмен путем высвобождения свободных жирных кислот из жировыхклеток. з имосвязь между длительным клиническим эффектом и толщиной кожи нужд ется вд льнейшем исследов нии. истем TriPollar™ не требует охл ждения кожи, обеспечив етз метные результ ты и высокое удовлетворение п циентов без необходимости использов ниявспомог тельных способов лечения. роцедур чрезвыч йно прост и безоп сн вприменении. оступность пплик торов р зного р змер оптимизирует лечение р зличных н томических уч стков, т ких к к лицо, шея, руки, живот и бедр . ыводы пп р т Regen TriPollar™ является мощной многополярной RF-системой, которую можнобезоп сно и эффективно использов ть для изменения контуров тел , в особенности живот ,бедер и рук, т кже для лечения целлюлит , дряблой кожи и морщин н лице. тот способлечения прост, неинв зивен и безоп сен для всех типов кожи. линические и гистологическиерезульт ты были з документиров ны и сохр нялись к к минимум в течение несколькихмесяцев после типичного курс лечения, состоящего из 8 еженедельных се нсов. явление о пр в х собственности: вторы несут исключительную ответственность зсодерж ние и н пис ние ст тьи. итер тур1. Arnoczky SP, Aksan A. Thermal modi? cation of connective tissues: basic science considerationsand clinical implications. J Am Acad Orthop Surg. 2000; 8: 305–13.2. Sadick NS, Makino Y. Selective electro-thermolysis in aesthetic medicine: a review. Lasers SurgMed 2004; 34: 91–7.3. Lopez MJ, Hayashi K, Fanton GS et al. The effect of radiofrequency energy on the ultra-structureof joint capsular collagen. Arthroscopy 1998; 14: 495–501.4. Ross EV, et al. A new non-ablative radiofrequency technology for skin tightening application.American Academy of Dermatology Annual Meeting, 2000.5. Hsu TS, Kaminer MS. The use of nonablative radiofrequency technology to tighten the lower faceand neck. Semin Cutan Med Surg 2003; 22: 115–23.6. Alam M, Hsu TS, Dover JS et al. Nonablative laser and light treatments: histology and tissueeffects – A review. Lasers Surg Med 2003; 33: 30–9.7. Hardaway CA, Ross EV. Nonablative laser skin remodeling. Dermatol Clin 2002; 20: 97–111.8. Emilia del Pino M, Rosado RH, Azuela A et al. Effect of controlled volumetric tissue heating withradiofrequency on cellulite and the subcutaneous tissue of the buttocks and thighs. J DrugsDermatol 2006; 5: 714–22.9. Goldberg DJ, Fazeli A, Berlin AL. Clinical, laboratory, and MRI analysis of cellulite treatment with aunipolar radiofrequency device. Dermatol Surg 2008; 34: 204–9.10. Montesi G, Calvieri S, Balzani A, Gold MH. Bipolar radio-frequency in the treatment ofdermatologic imperfections: clinicopathological and immunohistochemical aspects. J Drugs Dermatol2007; 6: 890–6.