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Enfermedades  inflamatorias del sistema nervioso central
 

Enfermedades inflamatorias del sistema nervioso central

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Las enfermedades inflamatorias que afectan las leptomeniges se deben básicamente a procesos bacterianos y virales , siendo estos últimos los mas frecuentes sin embargo la forma bacteriana puede ser ...

Las enfermedades inflamatorias que afectan las leptomeniges se deben básicamente a procesos bacterianos y virales , siendo estos últimos los mas frecuentes sin embargo la forma bacteriana puede ser letal en ausencia de tratamiento oportuno

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    Enfermedades  inflamatorias del sistema nervioso central Enfermedades inflamatorias del sistema nervioso central Presentation Transcript

    • Enfermedades Inflamatorias Del Sistema Nervioso Central
    • Meninges El sistema nervioso central se encuentran rodeados por por un sistema de capas membranosas las meninges Hay tres meninges desde afuera hacia adentro : Duramadre Aracnoides Piamadre.
    • DURAMADRE:capa de tejido fibrosofuerte másexterno, formada pordos hojas de lascuales la más externaesta pegada al huesoy representa superiostio.La capa más internase une a la membranaaracnoides.
    • AracnoidesEs más delgada que laduramadre y se ubica pordentro de ella.Esta formada por doshojas entre las cualeshay una verdadera mallaque define un espacioentre ambasmembranas, el espaciosubaracnoideo que estalleno del líquido céfaloraquídeo.
    • La piamadre:Es la membrana másinterna y delgada estransparente, está eníntimo contacto con eltejido nervioso y enella se ubican vasos sanguíneos.
    • MeningitisLa meningitis es la inflamación de las meninges, lasmembranas que recubren el cerebro y la médulaespinal. La mayoría de los casos son causados porbacterias o virus, pero algunos pueden deberse aciertos medicamentos o enfermedades.La meningitis bacteriana es pocofrecuente, pero normalmente es grave y puederepresentar una amenaza para la vida si no setrata de inmediato. La meningitis viral (tambiéndenominada meningitis aséptica) esrelativamente común y mucho menos grave. Amenudo no se la diagnostica porque lossíntomas pueden ser similares a los de la gripe.
    • Clasificación de la MeningitisClásicamente se dividen en : Asépticas, linfocitarias o serosas: viral No virales: hemorragia subdural, toxico (plomo) Bacterianas, supuradas, purulentas o piógenas Crónicas: TBC Fúngicas: meningitis criptocica : afecta 10%personas con sida
    • Por su curso evolutivo:Agudas (< 48 h.)Subagudas (3-7 días)Crónicas (+ 4 semanas)
    • Epidemiologia La incidencia anual es de 2-3/100.000 Infancia Adolescencia
    • Meningitis Según La EdadRecién Nacidos : Infantes menores de 6Streptococcus del meses:grupo B, Listeria Listeria, S.Monocytogenes y Pneumoniae, NeisseriaE. Coli Meningitidis, Haemophilu s Infl grupo B
    • Adolescencia y edad Ancianos : S.media : S. Pneumoniae, Neisseria ,Pneumoniae, Neisser Listeriaia ,Haemophilus
    • Factores De Riesgo Adquirido Disfunción Esplénica Defectos de los linfocitos T Enfermedad de células falciformes
    • Traumatismo de cráneoInmunodeprimidosCondiciones de hacinamientoDescartar tuberculosis ensitios endémicos Derivaciones del LCR
    • Características ClínicasLa presentación de las característicasclínicas por lo general esta en combinacióncon : Dolor de cabeza, fiebre , fotofobia yrigidez de nuca
    •  Parálisis de los nervios craneales ( III, IV, VII ) Déficit neurológicos focales Convulsiones Aumento de la PCI Purpura Shock séptico
    • Signos de irritación meníngea: Rigidez de cuello Signo de Kerning Signo Brudzinski
    • Exámenes de laboratorio y gabinete.Hemograma completo:Leucocitosis > 27,000/µL yneutrofilia mayor de 21,000µL son predictivos demeningitis bacteriana.Leucopenia < 4000/ µL esmas frecuente en infecciónbacteriana y se asocia a unamortalidad mayor del 50%.
    • Hemocultivos (3)Examen cito químico de LCRCultivo de LCRPCRRx de tórax si se sospecha neumonía
    • InvestigaciónCultivosde sangreRadiografía de tóraxTC no incluye la elevación ICP.
    •  Punción lumbar ( el mejor es el obtenido antes de las 4 horas del inicio del tratamiento con
    • Esta contraindicado Signos de aumento de la ICP Disminucion de la escala de coma de Glasgow Coagulopatia Síntomas y signos o convulsiones focales ( a menos que la TC sea normal). Compromiso cardiovascular ( inestabilidad medica) Lesión de la piel en el sitio de LP)
    • Hallazgos en la punción lumbar y exámenes de sangre en las diferentes formas de meningitisHallazgos de la Rem suele incluir la mejora meníngea sub-aracnoides y la mejora de los exudados de profundidad de los surcos
    • Hallazgos en la punción lumbar de meningitis PRESION LCR GLOBULOS PROTEINAS GLUCOSACONDICION (cmH2O) BLANCOS(U/L) (Mg/L) (MMDL/L) Mayor 5 70% glucosanormal 5 - 20 linfocitos 15 - 45 en sangreMeningitis 100-60 000, Mayor de 40%bacteriana Aumentado principalmente 50 – 500 glucosa en los neutrofilos sangre 10-500, Disminución neutrofilos en 50 – 500 mayor de 40 deMeningitis Aumentado enfermedad glucosa entuberculosa temprana, los sangre linfocitos tardeMeningitis por Aumentados 25-500, en su 50 – 500hongos mayoría los Disminuida linfocitosMeningitis viral Normal o Aumento de los 50 - 200 aumentado linfocitos normal
    • ManejoElección del antibiótico: la cual depende de la edad del paciente.En adultos los posibles organismos son los siguiente:1. Streptococus pneumoniae2. Neisseria meningitidis3. Si es mayor de 60, la listeria monocytogenes.
    • Terapia Empírica
    • Terapia EmpíricaAdultos de 18-60 años sanos en la comunidadCeftriaxona o cefotaxima plus.Vancomicina para sospecha de s. neumoniae hastaque las sensibilidades son conocidos en caso deresistencia
    • Terapia Empírica Adultos de 60 años sanos en la comunidad  Ampicilina para cubrir listeria 2 gr c/ 4 horas o 50 mg c/ 6 horas
    • Terapia EmpíricaAdultos con meningitis nosocomial Ceftazidima tiene menos penetración del SNC que la ceftriaxona , abarca bacilos gran negativos y pseudomonas Vancomicina para la sospecha de s neumoniae hasta que las sensibilidades son conocidos en caso de resistencia
    • Terapia EmpíricaAdultos inmunocomprometidosAdultos con meningitis nosocomial anteriorAmpicilina para cubrir listeria
    • Terapia EmpíricaHistoria anafilaxia betalactamicoCloramfenicol puede ser sustituido por la betalactamicoVancomicinaSi es mayor de 50 años añade trimetropin sulfametoxazol o meropenem en el lugar de ampicilina para listeria
    • Tratamiento después de la identificación de la clase de bacteria u organismo especifico
    • microorganismo Fármacos de primera Fármaco de segunda elección elecciónStreptococus neumoniae Penicilina G (o ampicilina ) Cefataxima , ceftriazona o cloranfenicolStreptococus A Y B Penicilina G Ceftaxima , ceftriazona Eritromicinastaphilococus Nafcilina u oxacilina Vancomicina +aminolucosidoGran negativo: neiseria, Penicilina G Cefotaxima, ceftriazona omeningitidis cloranfeniolHaemophilus influenzae Ampicilina (cefotaxima, Cefotaxima, ceftriazona o cloranfenicol). cloranfenicolEscherichia coli Cefataxima o ceftriazona Ampicilina +gentamicinaanaerobios Cloranfeniol o penicilina Metronidazol y cefaloporina (mas metronidazol) de tercera generacion
    • Pseudomonas o acetinobacter Ceftazidima plus y gentamicinaMeningitis tuberculosa 4 terapia farmacologica : isoniacida, rifampicina, pirazinamida, etambutol.Bacilos gran positivos Ampicilina plus o gentamicina.Bacilos gran negativos ceftriasona (ocefotaxima) plus y gentamiicina
    • Aumento de la PCIEmergencia medica : el paciente debe de sermanejado en UCI las intervenciones puedenincluir elevación de la cabecera de la cama a 30grados, la posición de cabeza en posición neutral,administra de manitol, sedación, intubación ehiperventilación, la colocación de ventriculotomia, ycontrolar la hipotermia
    • Convulsiones Debe ser tratadas inicialmente con lorazepam 0.1mg/kg lv en dosis divididas, por lo general comenzando con 2mg Seguido por fenitoina lv de 20mg/kg con una dosis de carga bajo la monitorización del ECG seguido por dosis de mantenimiento lv de 5mg/kg/día. Si los ataques continuan, debe ser tratado como estado epiléptico
    • Corticoides (dexametasona) Indicada para reducir la morbililidad en los adultos especialmente con s.pneumoniae y la meningitis tuberculosa. Los datos no incluye meningitis meningococica.
    • MENINGOENCEFALITIS VIRAL Trinidad Polanco Almanzar 2008-0523
    • Es la infección del parénquima cerebral que sueleacompañarse de una meningitis.
    • INCIDENCIA El herpes simple encefalitis  En el Lejano Oriente, la HSV-1: encefalitis B japonesa provoca 15,ooo muertes al ano.• Causa mas frecuente de la encefalitis esporádica fatal;• 1 caso por millón por ano prácticamente,• Solo es tratable farmacológicamente.
    • ETIOLOGIADistribución Mundial Geográficamente EspecificaHSV 1 Y 2 Virus equino del OesteEBV (Virus Epstein Barr Virus equino EsteCMV (Citomegalovirus) Encefalitis de californisVZC (Virus Varicela Zoster) Encefalitis de San LuisHHV6 (Virus Herpes Humano Encefalitis B Japonesa6) Encefalitis TransmitidaEnterovirus no polio GarrapatasPaperaRabiaVIH (en seroconversión)
    • CARACTERISTICASCLINICASDolor de Cabeza
    • Fiebre
    • Déficit Neurológicos focales
    • Convulsiones
    • Presentación de encefalopatía:confusión, delirio, cambios decomportamiento y estado decomaSi la mortalidad no se trata es de70%Con el aciclovir la mortalidadsigue siendo elevada 20-30%
    • Imágenes TA: Al principios de la enfermedad es normal. Con el VHS-1,puede ver hipo densidades en lóbulos temporales, con leve efecto de masa, y posteriormente la hemorragia. RM: VHS-1
    • Diagnostico Diferencial. Encefalopatía difusa: Insuficiencia hepática y renal. Coma diabético. Lesión cerebral anoxia-isquémica. Infección sistémica Efectos tóxicos de la drogas. Citopatía mitocondriales.
    • Causas no virales encefalitisinfecciosa. Mycobacterium tuberculosis. Listeria monocytogenes. Brucelosis Leptospirosis Legionella.
    • Causas de la meningitis piógenas Hongos : criptococo, aspergilosis, candidiasis. Parasitarias: tripanosomiasis africana humana, la toxoplasmosis, la esquistosomiasis.
    • Investigaciones Las investigaciones de rutina de sangre pueden revelar una etiología metabólica. RX de tórax : para excluir tuberculosis, legionella, micoplasma, y neoplasias. TC-RM : inflamación de las circunvoluciones y alteración de la señal ,que suele ser bilateral, pero asimétrica, con hemorragia.
    • Punción Lumbar Características del LCR normal Características del LCR: Meningitis viral agudas:• LCR claro Glucosa: normal Pleocitosis ˃ de 50 mg/dl• Proteínas elevadas linfocitico (60-75% de la 10-200/mm³ <100mg/dl glicemia)• Glucorraquia normal• Pleocitosis con inicio de PMN para después ser linfocitario <100c• Cultivo negativo• Ag bacterianos Proteínas: Células: Negativos ˂ de 50 mg/dl ˂ de 5/ mm ³Técnicas aglutinación +rápidas
    • Punción Lumbar PCR del LCR para detectar el VHS- 1, es especifica en 95%. La sensibilidad si se toma 2-10 días después del inicio es de 95%. Los resultados falsos negativos son mas probables en las primeras 48 horas y después de 10 días.
    • Electroencefalograma EEG de emergencia Si PLEDS se presentan a puede ser necesario partir del lóbulo hacer el diagnostico. temporal, interpretar con Puede presentar precaución. alteraciones difusas inespecíficas o Puede mejorar de forma descargas epileptiformes espontanea y rápidamente. lateralización (PLEDS). En la encefalitis por H simples, las PLEDS puede ser bilaterales y evolucionar con diferente periodicidad en cada lóbulo.
    • Tratamiento Aislamiento del paciente Manejo de hidratación Paracetamol para la fiebre Esteroides si existe evidencia de aumento de la ICP. Fármacos antiepilépticos (FAE) para las convulsiones. Es posible que necesite monitoreo cardiaco/UCI.
    • Tratamiento•NO TX ANTIVIRAL ESPECIFICO  VHS: Aciclovir 10 mg/kg c/8hr inmediatamente que el diagnostico se sospecha por 14 días y en pacientes inmunodeprimidos es por 21 días.•Varicela y Sarampión:Ribavirina, Aciclovir•Enterovirus: Pleconaril 5mg/Kg/día•CMV: Ganciclovir 7.5 mg/Kg/día
    • Infecciones Bacterianas Y Toxinas•Infeccionessubdurales•Infecciones epidurales1. Absceso epidural Intracraneales2. Absceso epidural espinal
    • Infecciones SubduralesEstas infecciones suelen serrelativamente raras, con acumulaciónde pus entre la duramadre y laaracnoides.Extensión directa de la infección de lasmeninges, senos paranasales , oídomedio, o como complicación de unafractura de cráneo .El estreptococo es el microorganismomas frecuente.
    • Manifestaciones Clínica Déficit neurológico Meningismo Escalofríos Fiebre Cefalea Confusión (que parece de varias horas a días)
    • Tratamiento Tx puede ser Quirúrgico del Empiema Antibiótico adecuados para el organismo sospechoso.
    • Infecciones Epidurales Absceso epidural Intracraneales Asociada con la infección que recurre los huesos del cráneo. Extensión dela infección de los senos paranasales, el espacio mastoides, oído medio, meninges, o como consecuencia la septicemia. Estreptococo es el patógeno mas común (estafilococo, bacterias gran negativas ).
    • Manifestaciones clínicas Cefalea Fiebre Y rara vez déficit neurológicos
    • Diagnostico Tomogragrafia Axial computarizada Resonancia Magnética
    • Tratamiento Igual puede ser Quirúrgico del Empiema Antibiótico adecuados para el organismo sospechoso
    • Absceso epidural espinaltres rutas de infección Las extensión directa de la infección de los tejidos adyacentes. Diseminación hematogena Penetración o la siembra de un procedimiento.S. Aureus es el patógeno mas común
    • Manifestaciones Clínicas Dolor de espalda severo Cefalea Fiebre Malestar general Parálisis de la ext. Inferiores Meningismo Sensibilidad a la percusión sobre la columna vertebral.
    • Diagnostico Tratamiento Tomografía  Evaluación computarizada Quirúrgica Resonancia  Antibiótico. magnética