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Disección aortica
 

Disección aortica

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La diseccion de aorta es una patologia rara , sin embargo cuando se presenta puede tener una mortalidad muy alta por cada hora que pasa sin recibir tratamiento oportuno el paciente.En estados Unidos ...

La diseccion de aorta es una patologia rara , sin embargo cuando se presenta puede tener una mortalidad muy alta por cada hora que pasa sin recibir tratamiento oportuno el paciente.En estados Unidos se estima una frecuencia de 2000 casos por año

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    Disección aortica Disección aortica Presentation Transcript

    • Disección Aortica
    • EpidemiologiaEs una enfermedad potencialmentecon una incidencia de la menos 2,000casos al año.La mortalidad precoz es de un 1%cada hora en ausencia detratamiento.
    • Como Sucede ?  Desgarro de la intima La sangre penetra la capa media disecando la pared aortica Formación de una falsa luz
    • Clasificaciones Mas UtilizadasTipo Punto de origen y afectación aorticaDeBakey Se origina en la aorta ascendente torácica se propaga, al menos, hasta, el arco aórtico y con frecuencia masTipo I distalmenteTipo II Se origina y limita a la aorta ascendenteTipo III Se origina en la aorta descendente y se extiende distalmente hacia la porción abdominal de la aorta o raramente, lo hace retrógradamente hacia el arco aórtico y aorta ascendente.Stanford Todas las disecciones que ascendente, independiente de su origenTipo ATipo B Todas las disecciones que no afectan la aorta ascendenteDescriptivo Incluye los tipos I Y II de DeBakey y el tipo A de StanfordProximalDistal Incluye los tipos III de Debakey y el tipo B de Stanford
    • Etiología y Patogénesis Degeneración de la media por deterioro del colágeno y la elastina. Degeneración cística :Síndrome de MarfanSíndrome de Ehler-DanlosLa edad avanzada ( sexta y séptima década )La hipertensiónSíndrome de Noonan y de TurnerTraumatismo
    • Manifestaciones ClínicasSíntomas :Disección aortica aguda : Dolor Intenso 96% de loscasos.Disección aortica crónica : No presentan dolor dolor.Características del dolor : desgarrador, cortante,penetrante. Terebrante, tendencia a emigrar.Otros menos frecuentes :Insuficiencia cardiaca ( 7%) sincope (9%), ictus ( 5%),neuropatía periférica de origen isquémico , paraplejia yparo cardiaco o muerte súbita
    • Examen FísicoLa hipertensión en 70 % ( distal) y un 36 % (proximal)La hipotensión es mas frecuente en pacientescon disección aortica proximal que en aquellascon disección distal (25 % y 4 % )respectivamente.Disminución del pulsoSoplo de regurgitación aortica
    • Pruebas ParaclinicasRadiografía de Tórax
    • Datos electrocardiográficosSignos de hipertrofia ventricularEsto tiene importancia por dos razones :1-En pacientes con disección aortica que presentaron dolor precordial inespecífico, la ausencia o cambios en el segmento ST y la onda T de origen isquémico pueden descartar o poner en dudad el diagnostico de isquemia miocárdica2- pacientes con disección proximal, el electrocardiograma puede revelar infarto agudo de miocardio cuando el colgajo de disección ha afectado una coronaria.
    • AortografiaFue la primera técnicadiagnostica precisa paravalorar la sospecha dedisección aortica.El diagnostico de esta se basaen la presencia de signosangiograficos directos, inclusola observación de dos luces odel colgajo de la intima (hallazgo diagnostico ) o designos indirectos ( sugestivos )como deformidad de la luzaortica, engrosamiento de lasparedes , alteraciones de lasramas arteriales eferentes dela aorta e insuficiencia aortica.
    • VentajasPosibilidad para delimitar la extensiónde la disección aortica, incluso laafección a vasos rama.Detecta complicaciones como tromboen la luz falsa o regurgitación aorticaRevelar la permeabilidad de lascoronariasDesventajas :Traslado del paciente inestable aradiologíaRiesgo inherentes a un procesoinvasivoLa administración de contraste
    • Tomografía ComputarizadaEn la TC con realcede contraste ladisección aortica sediagnostica por lapresencia de dosluces distintasseparadas por uncolgajo de intima oque se diferencia poruna diferencia deopacificacion del
    • VentajasEs incruenta , aunque emplea un medio de contrasteÚtil para identificar trombos en la falsa luzDetecta derrame pericardioDesventajas :Infrecuente localización del punto de rotura intimaNo diagnostica insuficiencia aortica
    • Resonancia MagneticaEl uso de técnicas de resonanciamagnética es atractiva para diagnosticardisección de aorta en cuanto a que esincruenta y no requiere medio radiopacode administración endovenosa.Es ideal para valorar pacientes conenfermedades aorticas preexistentes comoaquellos con aneurisma de la porcióntorácica, con afectación de ramasarteriales.La llamativa precisión de la resonancia hahecho de ella el estándar para eldiagnostico o la exclusión de disecciónaorticaDesventajas :Esta contraindicada en pacientes conmarcapaso
    • EcocardiografiaEs idónea para lavaloración de pacientescon sospecha dedisección aortica porqueesta fácilmentedisponible en casi todoslos hospitales , esincruenta y se efectúarápidamente y el examencompleto puede llevarsea cabo junto a la camadel paciente.El dato diagnostico es lapresencia de un colgajode intima ondulante
    • Ecografia transtoracicaEs pobre ensensibilidad 63 % estoreduce su utilidaddiagnostica, además lacalidad de la imagen seve afectada por laobesidad, enfisema,ventilación mecánica oespacios intercostalesmuy reducidos
    • Ecocardiografia TransesofagicaLa proximidad del esófago a laaorta permite que superemuchas de las limitaciones dela obtención transtoracica deimágenes y permite lautilización de ultrasonido demayor frecuencia para unamayor nitidez anatómica.Desventajas :Su inconveniente para mostrarla parte distal de la aortaascendente y proximal delcayado debido a lainterposición del aire y de latráquea y bronquios principales
    • TratamientoEsta dirigido a :Evitar la progresión del hematoma disecanteEl primer método quirúrgico propuesto fue lafenestracion en la cual se incidió la aorta disecada y secreo una comunicación distal entre los conductosverdaderos y falsos, con lo que la falsa luz sedescomprimió.DeBake y Cols propusieron por primera vez untratamiento quirúrgico definitivo. Su propósito eraextirpar el desgarro de la intima, obliterar el conductofalso y reconstruir la aorta con materiales sintéticos yen caso de disección proximal restituir la valvularincompetente
    • Tratamiento medico inmediatoEliminar el dolorReducción de la presión arterial :sistólica a unas cifras de 100 a 120mmHg o a la cifra mas bajacompatible con la perfusión deórganos vitales ( corazón, encéfalo,riñón )
    • Sulfato de morfina por vía intravenosaNitroprusiato sódico 25 ug/min conaumento escalonados de la dosis hasta800 ug/min combinado conbetabloqueantes para evitar que seprolongue la disección .El propranolol debe administrarse porvía endovenosa 1 mg cada 3 a 5minutos hasta alcanzar el efectodeseado, aunque la dosis inicial no debeextenderse mas allá de 0.15 mg/kg (unos 10 mg)
    • Cuando los betabloqueantes estacontraindicados por bradicardia sinusal,bloqueoauriculoventricular de segundo otercer grado , insuficiencia cardiaca obroncoespasmo ) deben considerarseotras fármacosSi sobreviene hipertensión refractaria altratamiento usar enalapril a una dosis de0.625 mg cada 4-6 horas que despuésse incrementa progresivamente.
    • En pacientes con hipotensión consospecha de disección aortica debeconsiderarse la expansión rápida de lavolemia ante la posible presencia detaponamiento cardiaco o rotura de laaorta . Si hay necesidad devasopresores para la hipotensión deprefiera la noradrenalina ofenilefedrina. La dopamina debereservarse para mejorar la perfusiónrenal y se utilizara a dosis bajas