Lesiones dermatológicas en pediatría

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An approach to the differential diagnosis to the most common and/or must-notice dermatological or skin related pediatric diseases

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Lesiones dermatológicas en pediatría

  1. 1. Magdalena García GarcíaAlberto Márquez LópezC.S. San FelipeLESIONES DERMATOLÓGICAS ENPEDIATRÍA
  2. 2. Caso 1  Recién nacido que presenta una mácula pigmentada azul grisácea en región glútea. Asintomático.Diagnóstico diferencialEquimosisMancha mongólica (mancha azul o de Baltz)Mancha en vino de OportoHemangioma
  3. 3. Mancha mongólica o de Baltz Se origina por la proliferación de melanocitos formadores de un pigmento de color azul pizarra o gris. Va desapareciendo gradualmente en el curso de los primeros años de vida, aunque en algunos casos persiste durante la infancia y hasta la edad adulta. Pueden haber errores si se confunde con contusiones y sospecha de malos tratos. La localización clásica es la región lumbosacra y las nalga Tratamiento: Ninguno. Solamente persisten en el 3-4% de los casos. Con fines estéticos pueden eliminarse con láser.
  4. 4. Caso 2  Niño de 12 años de edad que presenta una lesión única en forma de placa discretamente hiperpigmentada de amplio tamaño y contornos irregulares. En la periferia hay pequeños islotes que progresivamente confluyen con la zona central. En los últimos meses se ha idoDiagnóstico diferencial engrosando y poblando deMancha café con leche peloNevus de BeckerLéntigo simpleNevo spilus
  5. 5. Nevus de Becker Histológicamente presenta aumento de pigmento en la capa basal, sin proliferación de melanocitos. Se han descrito algunas asociaciones patológicas, como lesiones de columna vertebral, acortamiento de miembros superiores… En el nevus piloso hay proliferación de melanocitos, al contrario que en el nevus de Becker El nevus Spilus no tiene pelos y puede malignizar Tratamiento: La lesión carece de importancia y no requiere tratamiento salvo por motivos estéticos.
  6. 6. Caso 3  Chica de 12 años de edad que presenta máculas amelanóticas sin sobreelevación especialmente en planos de extensión, cara y región retroauricular y occipital. Las lesiones se reproducen con traumatismos .Diagnóstico diferencialHipopigmentación postinflamatoriaPitiriasis albaNevo despigmentadoVitíligo
  7. 7. Vitíligo Probable mecanismo inmunitario. Fisiopatología múltiple (autoinmune, neurógena y autodestructiva –toxina que destruye melanocitos-) DIAGNÓSTICO: ausencia total de melanocitos en AP. Infiltrado linfocítico leve en bordes. Pruebas analíticas de sangre para descartar enfermedades autoinmunes. Tratamiento  Filtros solares  Maquillaje  Esteroides tópicos con vigilancia cuidadosa  Fotoquimioterapia, con pocos resultados  Miniinjertos  Decoloración con monobenzoéter, hidroquinona.
  8. 8. Caso 4  Niño de 6 años con fiebre de hasta 39º de un día de evolución, con regular estado general  Odinofagia  Eritema facial  ExantemaDiagnóstico diferencial micropapularExantema súbito generalizado, más enEscarlatina plieguesExantema urticarial  Enantema, lenguaEritema infeccioso aframbuesadaEnfermedad de Kawasaki
  9. 9. Escarlatina Exantema característico: Entre las 12-48 horas del inicio, comienza la erupción característica, un exantema micropapuloso, que palidece a la presión, que a veces se palpa más que se ve (exantema en “piel de lija”) El diagnóstico se hace por la sospecha clínica Confirmación por cultivo Tratamiento: penicilina de elección (<27 Kg: 400.000 UI, 3 dosis, 10 días y > 27 Kg 800.000 UI, 3 dosis, 10 días). Amoxicilina 40 mg/kg/día. Alternativa: macrólidos Importancia: SST
  10. 10. Caso 5  Lactante de 3 meses que presenta cuadro de comienzo brusco con fiebre, regular estado general, irritabilidad, eritema alrededor de la boca, ojos y perineal (periorificial), que posteriormente se generaliza a una eritrodermia difusa conDiagnóstico diferencial mayor afectación deEscabiosis pliegues. Presenta algunasImpétigo lesiones descamativasEscaldadura estafilocócicaExantema súbito
  11. 11. Escaldadura estafilocócica Producida por las toxinas exfoliativas del S. aureus. Son liberadas en el lugar de la infección estafilocócica, que no siempre es evidente, y se diseminan por vía hematógena alcanzando la piel. Las enfermedades producidas por toxinas que actúan como superantígenos son la escaldadura estafilocócica, la escarlatina (en la que no hay exudación) y el shock tóxico estreptocócico o estafilocócico. Tratamiento: Cloxacilina a 50-100 mg/Kg/día en 4 dosis durante 7-10 días, si hay buen estado general oral, si no, intravenosa. Si la afectación es severa deberá ser tratado como un gran quemado.
  12. 12. Caso 6  Niño de 4 años de edad con fiebre de hasta 39º de menos de 24 h de evolución, eritrodermia generalizada e hipotensión arterialDiagnóstico diferencialMeningococemiaEnfermedad de KawasakiEscarlatinaSST
  13. 13. Síndrome del shock tóxicoToxina 1 del síndrome de shock tóxico (TSST-1) de cepas deStaphylococcus aureus y toxina de Streptococcus pyogenes. Fiebre: > 38,9oC Exantema: eritrodermia macular difusa. Descamación: principalmente en palmas, plantas y dedos del pie. Hipotensión arterial. Afectación clínica o analítica de 3 ó + de los siguientes órganos:  Gastrointestinal: vómitos o diarreas.  Muscular: mialgias intensas o CPK aumentada.  Mucosas: hiperemia bucofaríngea, conjuntival o vaginal.  Renal: BUN o creatinina aumentados, piuria estéril.  Hematológico: trombopenia < 100.000.  Hepático: bilirrubina, GOT y GPT aumentadas.  SNC: desorientación o alteración de la conciencia sin fiebre o hipotensiónTratamiento: el propio de shock; Cloxacilina + Clindamicina por víaparenteral a altas dosis. Estreptocócico: Penicilina iv. + Clindamicina iv.
  14. 14. Caso 7  Niña de 18 meses que presenta fiebre de 39º, petequias generalizadas, taquicardia, frialdad distal, llenado capilar lento y alteración del nivel de conciencia. Tensión arterial normal. Un episodio eméticoDiagnóstico diferencialEscarlatinaMeningococemiaSSTEritema infeccioso
  15. 15. Meningococemia Causada por N. meningitidis En principio cualquier exantema purpúrico debe tratarse como meningococemia. Estudio completo de sepsis (hemograma, bioquímica, hemocultivos, urocultivo, LCR ) Buen pronóstico si es tratada a tiempo
  16. 16. SÍNTOMAS GUÍA Y SIGNOS EXPLORATORIOS Diagnóstico precoz, antes de presentar hipotensión arterial.1. Fiebre + petequias (20% de sepsis meningocócicas no exantema).2. Hipotermia / Hipertermia.3. Taquicardia + vasodilatación / vasoconstricción.4. Taquipnea, hiperventilación, hipoxia.5. Signos de alteración de la perfusión:6. Alteración del estado mental.7. Acidosis metabólica.SHOCK FRÍO: relleno capilar enlentecido (> 2 segundos), pulsosperiféricos disminuidos, piel reticulada, extremidades frías.SHOCK CALIENTE: relleno capilar muy rápido (flash), pulsosperiféricos llenos y saltones, extremidades calientes.Descenso de la diuresis: <1 cc/kg/hora.HIPOTENSIÓN ARTERIAL (indica shock descompensado).
  17. 17. Caso 8  Niño de 3 años que presenta fiebre de 7 días de duración, adenopatía paracervical, lengua aframbuesada, eritema palmoplantar y exantema polimorfo en troncoDiagnóstico diferencialMeningocemiaEscarlatinaAmigdalitis estreptocócicaEnfermedad de Kawasaki
  18. 18. Enfermedad de KawasakiVasculitis de pequeños y medianos vasos de etiologíadesconocida, que se cree mediada por superantígenos.Diagnóstico: clínico.Al menos 5 criterios:1. fiebre de 5 o más días de duración;2. inyección conjuntival bilateral no supurativa;3. adenopatía cervical mayor de 1,5 cm de diámetro, no purulenta;4. alteraciones bucales (al menos una: labios secos, enrojecidos o fisurados, lengua aframbuesada, eritema difuso orofaríngeo);5. Exantema polimorfo de predominio en tronco;6. alteraciones de extremidades (al menos uno: eritema palmoplantar, edema indurado de manos y pies, descamación del pulpejo de los dedos en la fase de convalecencia).
  19. 19.  Antes de su diagnóstico, descartar infección estreptocócica, estafilocócica, sarampión, rickettiosis, ad enovirus, artritis crónica juvenil o reacción a drogas. Tratamiento: a) ingreso hospitalario; b) gammaglobulina intravenosa (IGIV) a 2 g/kg en dosis única a infundir en 12 horas; c) aspirina a 80-100 mg/kg/día en 4 dosis durante 14 días o hasta 48 horas después de que el paciente quede afebril continuando con 5 mg/kg/día durante 6-8 semanas más o hasta normalización de cifra de plaquetas.
  20. 20. Caso 9  Niño de 8 años que presenta fiebre moderada y signos catarrales leves tras lo cual aparece exantema pruriginoso de predominio en tronco, cara y cuero cabelludo, con lesiones en distintos estadosDiagnóstico diferencial evolutivos.VaricelaEscarlatinaExantema urticarialExantema súbito
  21. 21. Varicela Complicaciones:1. Sobreinfección bacteriana2. Meningoencefalitis: tiene buen pronóstico3. Elevación de transaminasas4. Trombopenia5. Glomerulonefritis hasta 3 semanas después del exantema6. Otras: artritis, miocarditis, pericarditis, pancreatitis, orquitis. Las complicaciones oculares son raras.Tratamiento:  No precisa en casos leves  Aciclovir oral o intravenoso según estado general, patología de base
  22. 22. INDICACIONES DE ACICLOVIR IV (1as 72h, dosis: 30 mg/kg/día cada8h, máx. 800 mg/día, 7-10 días)- Inmunodeprimidos (corticoides a dosis altas, VIH estadio 3)- Complicaciones: neumonía vírica, meningitis, encefalitis.- Varicela neonatal por varicela materna 5 días antes o 2 después del parto.INDICACIONES DE ACICLOVIR ORAL (1as 72h, Dosis: 80 mg/kg/día cada6h, máx. 3200 mg/día, 5 días).- Inmunodeprimidos (quimioterapia de mantenimiento, VIH estadio 1-2).- Tratamiento prolongado con salicilatos.- Pautas cortas, intermitentes o aerosolizadas de corticoides.- Dermatitis atópica u otras enfermedades crónicas de la piel.- Otras patologías crónicas: cardiopatía, diabetes, enfermedad pulmonar crónica, etc.- Niños >12 años.
  23. 23. Caso 10  Niña de 3 años que presenta malestar general con febrícula de 48 h de evolución, tras las cuales presenta vesículas en manos y pies rodeadas de halo eritematoso. No AP de interésDiagnóstico diferencialImpétigoEnfermedad de boca-mano-pieMolusco contagioso
  24. 24. Enfermedad boca-mano-pie Producida por ciertos enterovirus (Coxackie A-16,A- 5, A-10, virus ECHO, enterovirus 71). Tras un periodo prodrómico leve de ligero malestar, fiebre moderada y odinofagia, aparecen lesiones vesiculosas de 3-7 mm, de localización simétrica en dedos con dorso, borde cubital y zona proximal de posible afectación de palmas, plantas y nalgas, y enantema característico con vesículas rodeadas de un eritema. Son niños menores de 5 años. Tratamiento: sintomático.
  25. 25. Caso 11  Paciente de 2 años que consulta por fiebre alta de inicio brusco con afectación del estado general y exantema máculo- papuloso pequeño al desaparecer la fiebre, no confluente, rosado, de predominio e inicio enDiagnóstico diferencial tronco. No AP de interésVaricelaErupción acneiformeEritema infecciosoExantema súbito
  26. 26. Exantema súbito El VHH-6 es responsable de este cuadro clínico en el 75% de los casos. Enfermedad febril inespecífica, caracterizada por fiebre alta, inicio brusco, irritabilidad y anorexia llamativa. defervescencia Fiebre alta sin foco, de 3 días, seguida tras la brusca de exantema máculo-papuloso pequeño, no confluente, rosado, de predominio e inicio en tronco, que dura de horas a días, solo en el 20% de las infecciones Es frecuente el ingreso por el aspecto tóxico, o por afectación neurológica, causa más frecuente de como convulsiones (siendo la convulsiones febriles en < 2años) Diagnóstico: primeras 24-36 horas leucocitosis con neutrofilia, que evoluciona a leucopenia con neutropenia y linfocitosis. Tratamiento: de soporte.
  27. 27. Caso 12  Niño de 6 años que presenta eritema con aspecto reticulado en cara, tronco y región glútea, con febrícula y buen estado general, 3 días de evoluciónDiagnóstico diferencialEritema polimorfoSarampiónEritema infecciosoVaricela
  28. 28. Eritema infeccioso Producida por el Parvovirus B-19 (Pv-B19), virus DNA pequeño. Periodo de incubación de 1-2 semanas El periodo de contagiosidad es antes del inicio del exantema. Primera fase de 2-3 días, con eritema lívido en mejillas (“en bofetada”), seguido de un eritema maculoso en glúteos y extremidades inferiores, a veces pruriginoso, que se aclara por el centro, dando un aspecto reticulado o en encaje, más intenso en áreas de extensión (exantema cartográfico, anular o en guirnalda). Tras una semana, viene la tercera fase de 1 mes de duración, en la que aparece y desaparece este exantema, exacerbado con situaciones de estrés, ejercicio, o calor. Tratamiento: Sintomático y de soporte. En infecciones severas Inmunoglobulina IV (IGIV).
  29. 29. Caso 13  Niño de 7 años que presenta una lesión cutánea perianal de 4 meses de evolución, dolorosa, a veces se acompaña de sangre en heces.  Mala respuesta aDiagnóstico diferencial tratamientos antibióticos,CandidiasisParásitos intestinales antifúngicos y corticoideosDermatitis perianal tópicosestreptocócicaAbuso sexual
  30. 30. Dermatitis perianalestreptocócica Causada por S. pyogenes Placa eritematosa y brillante perianal 50% se acompaña de infección faríngea Diagnóstico clínico, confirmación por cultivo siempre sistémico: amoxicilina Tratamiento: 40-50 mg/kg/día en 3 dosis o penicilina V oral 25- 50 mg/kg/día en 3 o 4 dosis. Alternativas: clindamicina/eritromicina Tratamiento tópico coadyuvante: ácido fusídico 2% 10 días o mupirocina 2% 10 días
  31. 31. Caso 14  Niña de 2 años que tras 3 días de fiebre de hasta 38º presenta un exantema maculo-papuloso en cabeza, tronco y extremidades, coincidiendo con un aumento de la tª hasta 40º y decaimiento.Diagnóstico diferencialRubeola  Ahora sin fiebreReacción a fármacos  Además tos y sensaciónExantema vírico disneicaSarampión
  32. 32. Sarampión El exantema aparece tras un periodo prodrómico de 3-4 días con fiebre alta y afectación de VRA (crup sarampionoso) Comienzo del exantema retroauricular hasta los pies, desaparición en sentido inverso Llama la atención el catarro oculonasal intenso Diagnóstico clínico, aunque es obligatoria la confirmación serológica Nuevos casos en España por movimientos migratorios Tratamiento sintomático. Vitamina A disminuye morbilidad y mortalidad
  33. 33. Caso 15  Niña de 8 que desde los primeros meses de vida tiene brotes de lesiones eritemato-descamativas muy pruriginosas  Las lesiones remiten con corticoides tópicos pero recidivanDiagnóstico diferencialDermatitis atópicaPsoriasisMicosisEccema de contacto alérgico
  34. 34. Dermatitis atópica Es una enfermedad inflamatoria crónica y recidivante Es la enfermedad cutánea más frecuente de la infancia Tres características: prurito, eccemas y piel seca. A partir de los 2 años los eccemas predominan en pliegues Diagnóstico exclusivamente clínico Tratamiento: evitar desencadenantes. Hidratación e higiene diaria. Brotes: corticoides o inmunomoduladores (tacrolimus) tópicos. Tacrolimus tópico 2 días/semana en intercrisis. Otros: antihistamínicos orales para control del prurito, ciclosporina, azatioprina
  35. 35. Caso 16  Niño de 9 años con fiebre de 39º de 2 días de evolución y exantema maculopapular troncular  A la exploración, adenopatías de localización retroauricular, cervical posterior y suboccipital indoloras, no inflamatoriasDiagnóstico diferencialRubeolaExantema súbitoSarampiónPrurigo
  36. 36. Rubeola Adenopatías características La importancia en pediatría, viene dada porque el virus de la rubéola es teratogénico si infecta a la mujer gestante en su primer trimestre Vacuna TV (triple vírica) a los 12 meses y a los 3 años.
  37. 37. Caso 17  Niño de 6 años que consulta por placa eritematosa muy inflamatoria y supurativa en cuero cabelludo de 1 semana de evolución  La lesión es muy dolorosa  Febrícula y adenopatías laterocervicalesDiagnóstico diferencial  Contacto con conejos enFoliculitis una granja-escuelaCelulitisTinea capitisEccema seborreico infectado
  38. 38. Tinea capitis Se conocen dos formas clínicas: no inflamatoria e inflamatoria o Querion de Celso, muy supurativa. Diagnóstico: clínica, examen directo con KOH y cultivo de hongos de las escamas y los pelos Tratamiento: siempre sistémico oral con griseofulvina 20 mg/kg/día en 2 o 3 dosis, 4 semanas o terbinafina. Tópico coadyuvante con cremas antifúngicas. Higiene diaria con champú antifúngico o de sulfuro de selenio. Limpieza diaria si exudados
  39. 39. Caso 18  Niña de 4 años que consulta por presentar desde hace 4 meses pápulas rosadas umbilicadas asintomáticas en tronco y extremidades.  Las lesiones han ido aumentado en tamaño y número  Algunos elementos hanDiagnóstico diferencialVerrugas víricas curado sin tratamientoMolusco contagiosoComedones cerradosPrurigo
  40. 40. Molusco contagioso Infección cutánea por Poxvirus, muy frecuente y contagiosa Se asocia al calor, humedad, piscinas, mala higiene… Al exprimir la lesión aparece un material blanquecino de su interior. La afectación de ingles y genitales en el niño es frecuente y no implica abuso sexual Tratamiento: abstención; curetaje, crioterapia con nitrógeno líquido, electrocoagulación, tópicos químicos (cantaridina, ácido retinoico…)
  41. 41. Caso 19  Lactante varón de 8 meses de edad sin AP de interés  Desde hace 1 semana presenta lesiones cutáneas en área del pañal, asintomáticas.  Antecedente inmediato de gastroenteritis vírica.Diagnóstico diferencial  No tiene más lesionesCandidiasis del pañal cutáneo-mucosasDermatitis seborreicaDermatitis carencialImpétigo
  42. 42. Candidiasis del pañal Infección cutánea muy frecuente en lactantes Se asocia a: calor, humedad, maceración de la piel, GEA y tto. previo con ATBs Placas eritematosas que pueden afectar al fondo de los pliegues con bordes elevados con pápulas, pústulas y vesículas. Collarete blanquecino en la periferia y pápulas y pústulas satélite. Se puede considerar una sobreinfección de la dermatitis del pañal crónica Tratamiento: cambio frecuente del pañal, pañales desechables; nistatina tópica, imidazólicos tópicos, crema de ciclopiroxolamina
  43. 43. Caso 20  Niño de 3 años que presenta desde hace dos semanas lesiones cutáneas pruriginosas en mejillas, nalgas y extremidades  Antecedente inmediato de cuadro de catarro de vías altas tratado con ibuprofenoDiagnóstico diferencialPúrpura de Schonlein-HenochViriasisDermatitis atópicaSíndrome de Gianotti-Crosti
  44. 44. Síndrome de Gianotti-Crosti Afecta a niños de 6 meses hasta la edad escolar También llamado acrodermatitis papulosa infantil Pápulas pequeñas, de color piel normal o eritematosas, a veces purpúricas. Afecta típicamente a pabellones auriculares, mejillas, superficies de extensión de extremidades, dorso de manos y pies y nalgas Se asocia a virus (VEB, CMV, enterovirus, adenovirus…). Tratamiento: resolución espontánea. Hidratación y corticoides tópicos si muy pruriginosos o eczematización
  45. 45. Caso 21  Niño de 8 años sin AP de interés que presenta erupción de pápulas eritematosas, vesículas, pústulas y costras desde hace 2 semanas. Tiene discreto prurito.Diagnóstico diferencialVaricelaPitiriasis liquenoide agudaPsoriasis en gotasLiquen plano
  46. 46. Pitiriasis liquenoide aguda Causa desconocida. Brotes de lesiones papulodescamativas de meses o años de evolución. Rara antes de los 2 años Diagnóstico: clínica compatible y biopsia cutánea Tratamiento: helioterapia (exposición al sol natural); Eritromicina (40 mg/kg/día 1 mes); Tetraciclinas como segunda línea y en adolescentes. Fototerapia (PUVA y UVB)
  47. 47. Caso 22  Niña de 12 años con lesiones vesiculosas en labio inferior. Refiere episodios repetidos de lesiones semejantes que a veces relaciona con la exposición solar.Diagnóstico diferencialImpétigoDermatitis de contacto alérgicaHerpes simple recidivanteTiña facial
  48. 48. Herpes simple El primer episodio es en forma de gingivoestomatitis herpética. Luego se repiten los brotes, habitualmente en la misma localización. Factores desencadenantes: exposición solar, cuadros febriles, estrés, fatiga, traumatismos… La lesión se inicia con intenso prurito y aparición en pocas horas de pápulas eritematosas agrupadas. En pocas horas o días aparecen las vesículas que se rompen y dejan costras en 3-4 días Tratamiento: herpes orofacial en niños. Suele ser leve en niños inmunocompetentes; aciclovir tópico antes de la erupción; brotes extensos o graves: aciclovir vo 80 mg/kg/día en 3 dosis (max 1 g/día) 7-5 días.
  49. 49. Caso 23  Chico de 14 años sin antecedentes familiares ni personales. Desde los 12 años tiene lesiones en cara y tronco que han ido empeorando. Las lesiones de mayor tamaño son dolorosasDiagnóstico diferencialFoliculitis bacterianaErupción acneiformePitiriasis liquenoideAcné vulgar
  50. 50. Acné vulgar Es una enfermedad inflamatoria crónica de la unidad pilosebácea de carácter autolimitado Mutifactorial: factores hormonales (andrógenos), alteración de la queratinización del conducto pilosebáceo y de la producción sebácea y factores bacterianos (Propionibacterium acnes) Erupción polimorfa de comedones abiertos y cerrados, pápulas eritematosas y pústulas. Cara y tronco. DIAGNÓSTICO CLÍNICO Tratamiento: TÓPICO en formas leves (eritromicina 2%, clindamicina 1%, peróxido de benzoilo, ácido azelaico adapaleno, isotretinoina). SISTÉMICO en moderado-severo (micociclina 100 mg/día, doxiciclina 50, 100 ó 200 mg/día. Tratamiento hormonal en chicas, anovulatorios con estrógenos y/o acetato de ciproterona. Isotretinoina por dermatólogos
  51. 51. Caso 24  Lactante de 6 meses que presenta aparición progresiva de múltiples pápulas eritematosas de 1 mes de evolución.  El paciente está irritable, duerme mal y tiene intenso prurito que le incita al rascado  La madre tiene unas lesionesDiagnóstico diferencial cutáneas pruriginosas que noDermatitis atópica han sido tratadas desde haceFoliculitis 3 mesesSarnaDermatitis de contacto alérgica
  52. 52. Sarna Sarcoptes scabiei variedad hominis. Excepcionalmente el hombre puede infestarse por sarna de otros animales. Persona-persona, raro por fómites. Incubación 1-6 meses. Manos, muñecas, pies y genitales. Lactante en cuero cabelludo. Lesión más frecuente: surco acarino. Además pápulas eritematosas, pústulas y vesículas. Diagnóstico clínico o por observación de huevos y larvas al microscopio por rascado de los surcos Tratamiento: TÓPICO con escabicida (permetrina 5% en todos los mayores de 2 meses. Se aplica en todo el cuerpo y se deja toda la noche 2 aplicaciones. También contactos. Medidas generales: lavar toda la ropa con agua caliente, cambiar ropa de vestir y sábanas antes y después del tratamiento. Antihistamínicos o corticoides tópicos (prurito residual)
  53. 53. Caso 25  Niño de 11 años que presenta aparición de pápulas en dorso de manos y periungueal. Ha realizado múltiples tratamientos tópicos con mejoría parcial.Diagnóstico diferencialVerrugas vulgaresMoluscos contagiososTrastorno de la queratinizaciónLiquen plano
  54. 54. Verrugas víricas Infección cutánea por VPH más frecuente La forma más frecuente es la verruga vulgar, seguida de las plantares y las planas Pápulas rasposas, más frecuente en extremidades. Diagnóstico clínico Tratamiento:  Pueden desaparecer espontáneamente  No hay un tratamiento universalmente aceptado ni eficaz  Crioterapia, electrocoagulación y curetaje, láser CO2.  Ácido salicílico al 12-26% en colodión elástico o vaselina salicílica al 20-40%  Ácido retinoico al 0,025-0,05%
  55. 55. Caso 26  Niño de 10 años que presenta placa alopécica en zona temporo-occipital que ha ido en aumento de diámetro en un mesDiagnóstico diferencialTinea capitis no inflamatoriaTricotilomaníaAlopecia areataLiquen plano pilar
  56. 56. Alopecia areata Proceso inflamatorio crónico del folículo piloso no cicatricial de etiología desconocida. Placa alopécica única o múltiple con una superficie lisa sin descamación. Diagnóstico clínico Una placa única en episodio aislado sin AP ni AF no extensas, recidivantes, precisa estudio. En placas con hª de autoinmunidad: H1, BQ, ANA, función tiroidea Tratamiento  Posibilidad de repoblación espontánea en 90%  Localizadas: CTC tópicos, intralesionales, minoxidil, pimecrolimun, tacrolimus  Extensas (>50%): inmunoterapia crónica, CTC orales en formas agudas, PUVA
  57. 57. Caso 27  Chica de 13 años sin antecedentes personales. Erupción de pequeñas pápulas eritematodescamativas en tronco de 3 semanas de evolución. Tiene prurito.Diagnóstico diferencialPitiriasis rosada de GibertPitiriasis liquenoideToxicodermiaPsoriasis en gotas
  58. 58. Psoriasis Enfermedad muy frecuente con afectación cutánea y articular. Es una enfermedad crónica con brotes de exacerbación. A menudo se recoge un antecedente de faringitis por streptococo beta-hemolítico Pápulas y placas eritematodescamativas bien definidas, que pueden ser pruriginosas. Formas clínicas: psoriasis en placas (simétrica en codos, rodillas y tronco); psoriasis en gotas: FRECUENTE EN NIÑOS Y ADULTOS JÓVENES. Buen pronóstico, pocas recidivas. Psoriasis flexural o invertida: pliegues, lesiones menos queratósicas Tratamiento: CTC tópicos, baños de coaltar, derivados de vit D (calcipotriol 0,05% c/ 12 h), fototerapia (UVB, UVA); retinoides sistémicos (visado), MTX, ciclosporina, terapias biológicas. Apoyo psicológico.
  59. 59. Caso 28  Lactante de 6 semanas que presenta varias placas eritematoescamosas, entre las que destacan las de cuero cabelludo y área del pañal, algunas de ellas confluentes, de aspecto graso y amarillentas .Diagnóstico diferencialDermatitis atópicaPsoriasisDermatofitosisDermatitis seborreica infantil
  60. 60. Dermatitis seborreica infantil No se ha demostrado un agente etiológico claro Comienzo gradual, a menudo en la lactancia. Máculas y pápulas de color amarillento-rojo, a menudo grasientas y descamativas de tamaño variable. Costra láctea en cuero cabelludo Suele ser asintomática y desaparecer en pocos meses en el lactante. En niño y adolescente puede tener una evolución recurrente Tratamiento: Abstención. TÓPICO con parafina líquida. Champú de ketoconazol o zinc-piritione. Cara y área del pañal: cremas de ketoconazol. Esteroides tópicos débiles.
  61. 61. Caso 29  Niña de 17 meses de edad que presenta aparición de lesiones cutáneas en extremidades y tronco. Algunas lesiones se inician como ampollas que se rompen fácilmente y forman costras melicéricas y en otras no se llega aDiagnóstico diferencial evidenciar las ampollasImpétigoTinea corporisEccema de contacto alérgicoEnfermedad ampollosa autoinmune
  62. 62. Impétigo Infección cutánea superficial producida por S. pyogenes o S. aureus. Muy contagiosa y frecuente en verano y en condiciones de mala higiene 2 formas:  Impétigo contagioso: Producida por estafilococo. La más común. A partir de una pérdida de integridad cutánea. Cara y extremidades  Impétigo ampolloso: S. aureus. Ampollas de contenido claro o purulento. A los 2-3 días se rompen y formas costras marronáceas que van creciendo por los bordes. Tratamiento: TÓPICO con ácido fusídico 2%, mupirocina 2%, retapamulina 1%. SISTÉMICO en formas extensas, con afectación de cuero cabelludo o recidivantes: cloxacilina 25-50 mg/kg/día en 4 dosis, 10 días, amoxi- clavulánico 40.50 mg/kg/día en 3 dosis, 10 días. Alternativas: azitromicina, eritromicina
  63. 63. Caso 30  Recién nacido que presenta un veteado reticular de la piel de color rojo-azulado.Diagnóstico diferencialDermatitis atópicaCutis marmorataCutis marmoreo teleangiectásicoLupus eritematoso neonatalSíndrome de Down
  64. 64. Cutis marmorata Se atribuye a la inmadurez del sistema vegetativo de los RN. Fisiológicamente normal, se resuelve con la edad. Relación con el frío, remite con el calentamiento. Trastorno benigno que no precisa tratamiento Importante DD cutis con marmoreo teleangiectásico congénito, más grave y que puede ocasionar cicatrización permanente de la piel. Si persiste pasado el periodo neonatal es un posible marcador de trisomía 18, Down o hipotiroidismo Tratamiento: no precisa
  65. 65. Caso 31  Lactante de 3 semanas, afebril y con buen estado general que presenta numerosas pápulas que evolucionan a pústulas.Diagnóstico diferencialMiliaria neonatalAcné neonatalMiliosDermatitis seborreica
  66. 66. Acné neonatal Hiperplasia de las glándulas sebáceas del RN. Incrementos transitorios de los andrógenos. En cara, pecho, espalda e ingles. Diagnóstico diferencial con miliaria (vesículas cristalinas); milios (numerosas pápulas blancas milimétricas en frente, nariz, mejilla y encías), ambas benignas Tratamiento: no suele precisar. En casos de afectación grave: peróxido de benzoilo 2,5%.
  67. 67. Caso 32  Lactante de 4 meses que presenta placa nodular de aspecto granulomatoso de color rojo-violáceo. Hace unas semanas siguió tratamiento con corticoides tópicos por una dermatitis del pañalDiagnóstico diferencialSarcomaLinfomaGranuloma glúteo infantilMicosis profunda
  68. 68. Granuloma glúteo infantil Respuesta granulomatosa benigna peculiar a un cuerpo extraño, ainflamación, maceración, abuso de corticoides tópicos o infección secundaria. Ausencia de rasgos proliferativos fibrosos, de conjuntos de células fusiformes y de mitosis Erupción polimorfa de comedones abiertos y cerrados, pápulas eritematosas y pústulas. Cara y tronco. (DIAGNÓSTICO HISTOLÓGICO) Tratamiento: Identificar y eliminar el proceso inflamatorio o la infección desencadenante. Si no se ha producido por CTC tópicos, se puede ensayar una pauta corta de 2 semanas de esteroides tópicos.
  69. 69. Caso 33  Chico de 12 años que presenta desde hace unas semanas varias placas de liquenificación con escamas, de color marrón, en muñeca izquierdaDiagnóstico diferencialEczema alérgico de contactoLiquen simple crónicoTinea corporisPsoriasis
  70. 70. Liquen simple crónico Es una tendencia especial de la piel a responder al traumatismo con hiperplasia de la epidermis. Esto conduce a un círculo vicioso de prurito y rascado que resulta difícil de detener. AP: hiperqueratosis. Infiltrado inflamatorio crónico con fibrosis en dermis. Tratamiento: preparados de alquitrán, CTC tópicos. Esteroides intralesionales.
  71. 71. Caso 34  Niña de 8 años de edad que presenta desde hace una semana varias pápulas liquenoides rosadas en el costado derecho, de aparición repentina, en una banda de unos 3 cm de ancho. Asintomática.Diagnóstico diferencialLiquen simple crónicoLiquen estriadoNevo epidérmicoNevo unilateral
  72. 72. Liquen estriado El liquen estriado es una dermatosis inflamatoria autoinvolutiva de etiología desconocida que cursa con lesiones cutáneas de distribución lineal. AP: infiltrado linfohistiocítico denso perivascular o en banda. Resuelve espontáneamente. Pruriginoso en raros casos. Tratamiento:  Esteroides de baja potencia en cara o región inguinal  Esteroides de media potencia en extremidades o tronco  Esteroides de alta potencia en niños mayores o adultos en zonas de afectación grave. Máximo 2 semanas Antihistamínicos para controlar prurito
  73. 73. Caso 35  Niño de 7 años que presenta placas eritematosas dispersas con un collarín de descamación en cintura. Antecedentes de catarro de vías altas la semana previa.Diagnóstico diferencialPitiriasis rosada de GibertImpétigoPsoriasis en gotasDermatitis seborreica
  74. 74. Pitiriasis rosada de Gibert La prevalencia estacional (otoño, invierno y primavera) sugiere etiología viral, pero no está confirmado En el 80% existe una placa eritematosa de 2 5 cm (placa heraldo) con un collarín marginal de descamación final, que precede a la erupción. Más tarde aparecen máculas y pápulas. Tratamiento: No es necesario. La exposición a la luz solar puede ayudar a resolver la erupción. Esteroides tópicos si prurito.
  75. 75. Caso 36  Niño de 17 meses de edad que presenta eritema descamativo generalizado con fiebre y adenopatías generalizadas.  Mal estado general, con escalofríos, astenia, anorexia y pérdida de peso.Diagnóstico diferencialDermatitis seborreicaPsoriasis eritrodérmicaPsoriasis vulgarSST estafilocócico
  76. 76. Psoriasis eritrodérmica Diagnóstico difícil si no existen AP de psoriasis. Puede ayudar el punteado de las uñas, placas psoriasiformes en cuero cabelludo o eritema interglúteo Diagnóstico diferencial muy amplio. Hemocultivos negativos Tratamiento hospitalario (planta/UCI según afectación). Pueden ser útiles esteroides, retinoides o inmunosupresores.
  77. 77. Caso 37  Chica de 14 años sin antecedentes familiares ni personales. Presenta desde hace dos semanas nódulos inflamatorios que han ido evolucionando a abscesos que drenan secreción purulenta. En los últimos días algunas de estas lesiones han cicatrizado y se han formadoDiagnóstico diferencialHidrosadenitis supurativa puentes entre las lesiones, deForúnculo aspecto queloideoEnfermedad por arañazo de gatoÁntrax
  78. 78. Hidrosadenitis supurativa Enfermedad crónica de la piel que contiene glándulas apocrinas (típicamente axilas y pliegues inguinales) que produce nódulos supurados y una cicatrización cribiforme de las zonas afectadas. Predisposición: obesidad, acné, obstrucción de los conductos apocrinos, inf. bacteriana secundaria DIAGNÓSTICO CLÍNICO. Frecuente sobreinfección por S. aureus o estreptococos Tratamiento: TÓPICO en formas leves (antibióticos tópicos, peróxido de benzoilo, hidroxiácidos o retinoides). Triamcinolona intralesional. Esteroides orales si dolor e inflamación intensos. Casos extensos y crónicos: extirpación completa del tejido axilar o inguinal afectado.
  79. 79. Caso 38  Recién nacido que presenta mácula eritemato-violácea en hemicara izquierda. No afectación del estado general.Diagnóstico diferencialAngioma planoHemangioma congénitoMancha café con leche
  80. 80. Angioma plano Los hemangiomas planos generalmente son rosados, pero a medida que el niño crece, el color se puede intensificar a un tono violáceo o rojo oscuro. Se presentan con mayor frecuencia en la cara, pero pueden aparecer en cualquier parte del cuerpo DIAGNÓSTICO CLÍNICO. Biopsia en casos en los que se sospeche síndrome de Sturge-Weber o del síndrome de Klippel-Trenaunay-Weber. Tratamiento: no precisa. Estético con láser.
  81. 81. Caso 39  Niña de 2 años que presenta una pápula de apariencia vascular de 3 mm en mentón. Buen estado general.Diagnóstico diferencialPetequiasAngioma capilarGranuloma piógenoHemangiomas
  82. 82. Angioma capilar Etiología desconocida. Lesión benigna Pequeña mácula o pápula en forma de cúpula; la superficie es mate o brillante. A menudo es blando y se blanquea completamente con la presión AP: numerosos capilares dilatados, estroma edematoso con homogeneización del colágeno. Epidermis adelgazada. Tratamiento: no precisa. Electrocauterización, electrodesecación o láser con fines estéticos.
  83. 83. Caso 40  Niño de 6 años que presenta lesiones hipopigmentadas en gran número distribuidas en tronco y extremidades, no sobreelevadas. Levemente pruriginosas. Varias semanas de evolución. AP de dermatitis atópicaDiagnóstico diferencialPsoriasisPitiriasis versicolorPitiriasis albaVitíligo
  84. 84. Pitiriasis alba Etiología desconocida Placas rosadas con un borde elevado que tras varias semanas se desvanecen dejando una mancha pálida cubierta por una descamación blanquecina Posteriormente progresa a máculas hipopigmentadas de bordes difusos, de tamaño variable entre 0.5 a 5 cm de diámetro Relacionada con dermatitis atópica y ciertos déficits nutricionales (vitaminas y cobre, implicado en la síntesis de melanina) No precisa tratamiento. Cremas hidratantes para prevenir xerosis y prurito. Limitar exposición solar. Tacrolimus 1%
  85. 85. Caso 41  Niño de 4 años que consulta por presentar lesiones habonosas pruriginosas en región cervical y cara. Acompaña al cuadro leve dificultad respiratoria. Primer episodio de estas características. No alergias conocidas. No ingesta deDiagnóstico diferencial fármacos ni alimentos pocoVasculitis urticarial habitualesExantema urticarialAngioedema hereditarioUrticaria familiar por frío
  86. 86. Exantema urticarial Lesiones polimorfas, redondeadas o de forma irregular, que varían de tamaño. Presentan una zona central sobreelevada y bordes bien delimitados que a veces confluyen. Cursa generalmente con prurito. Los habones desaparecen en minutos u horas pero pueden reaparecer de forma aislada o en grupos perpetuando el cuadro durante días o semanas. Al contrario que en adultos, la causa más frecuente de exantema urticarial en edad pediátrica es vírica. Tratamiento  Antihistamínicos H1 de elección. Cuidado con acción SNC de los de primera generación  Corticoides orales o parenterales si gravedad, compromiso respiratorio leve  Adrenalina 1/1000 0,01 ml/kg max 0,3 ml si anafilaxia  Antagonistas leucotrienos, ciclosporina, tacrolimus en formas crónicas
  87. 87. Estudio urticaria recidivante
  88. 88. Caso 42  Niña de 6 años que presenta lesiones eritematosas con descamación intensa muy dolorosas y varias ampollas de coloración amarillenta de pocas horas de evolución en piernas.Diagnóstico diferencialFoliculitis bacterianaEnfermedad ampollosa autoinmuneQuemadura solar
  89. 89. Quemadura solar Fisiopatología y tratamiento dependiendo de grados de profundidad  Primer grado: afectación de epidermis. La mayoría de quemaduras solares está en este grado. Cremas hidratantes. Curación espontánea  Segundo grado: piel rojo brillante con aspecto húmedo y flictenas y ampollas. Si >50% dermis afecta: segundo grado profundo, aumentando el riesgo de sobreinfección bacteriana.  Tercer grado: desaparición del dolor por destrucción de terminales Importante el control del dolor Desbridamiento quirúrgico de ampollas Tratamiento hospitalario en casos graves (a partir de 2ª grado con 10-20% de sup corporal quemada, en general)
  90. 90. Caso 43  Niño de 3 años que presenta pápulas, vesículas y lesiones eccematosas de distribución generalizada tras ingesta de ibuprofeno. Cuenta su madre que, además, se ha derramado todo el boteDiagnóstico diferencial encima.Dermatitis fotoalérgicaQuemadura solarDermatitis fototóxicaEccema alérgico de contacto
  91. 91. Dermatitis fotoalérgica El diagnóstico se realiza mediante la historia clínica (exposición a una determinada sustancia previa a la exposición lumínica). Por la clínica, en la fototoxia las lesiones recuerdan a un eritema solar exagerado, y en fotoalergia las lesiones recuerdan al eccema alérgico de contacto. Diagnóstico: historia clínica. Tratamiento: Evitar sustancias fotosensibilizantes y exposición solar, y utilizar filtros solares. En lesiones exudativas lociones astringentes, en inflamación leve loción calmante tópica, en dermatitis más intensa corticosteroides tópicos. En cuadros graves corticoides sistémicos.
  92. 92. Caso 44  Lactante de 3 meses que presenta lesiones maculo- papulosas rojizas en piernas, de pocas horas de evolución. Asociadas lesiones similares en mejilla con edema facial leve y febrícula. Sin AP de interésDiagnóstico diferencialEritema polimorfoPúrpura de Schönlein HenochEdema agudo hemorrágico del lactanteExantema vírico
  93. 93. Edema agudo hemorrágico del lactante Etiología desconocida Lesiones maculo-papulosas rojizas en diana La edad típica de inicio del cuadro es entre los 4-24 meses de edad, aunque en la literatura hay un caso descrito en un neonato. La presentación es aguda, instaurándose en 24-48 horas, y está caracterizada por fiebre baja o febrícula, edema simétrico de cara y extremidades, y posteriormente por la rápida aparición de una erupción purpúrica característica en las áreas de edema preexistente. Tratamiento: No tiene tratamiento específico. Conducta expectante. Antibióticos si cursa junto a un proceso infeccioso acompañante, aunque no significa que esta infección sea la causa de la entidad cutánea
  94. 94. Caso 45  Niño de 2 años que presenta lesiones purpúricas que respetan torso, cara yDiagnóstico diferencial extremidadesPúrpura de Schönlein Henoch superiores. AP de IRVA.Edema hemorrágico del lactante Refiere la madre queSST parece que orina menosEscaldadura estafilocócica
  95. 95. Púrpura de Schönlein Henoch Es una vasculitis leucocitoclástica, la más común en la infancia. Púrpura palpable, artritis o artralgias, dolor cólico abdominal o hemorragia gastrointestinal y nefritis Etiología desconocida. Con frecuencia se encuentra el antecedente de afección del tracto respiratorio superior por el estreptococo betahemolítico grupo A, Yersinia o Mycoplasma (más raramente) o por virus El exantema palpable eritematoso violáceo de tipo urticarial aparece en el 80-100% de los casos. Simétrico, en miembros inferiores y nalgas preferentemente, puede afectar cara, tronco y extremidades superiores. Regresa en una o dos semanas. Tratamiento: No tiene. Se aconseja reposo en cama los primeros días. Los AINE se emplean para aliviar las molestias articulares. Los corticoides están indicados a dosis de 1-2 mg/kg en casos de intenso dolor abdominal o hemorragia intestinal y si aparece vasculitis en SNC, afectación testicular, renal o hemorragia pulmonar.
  96. 96. Muchas gracias

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