Libro de obesidad

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Libro de obesidad

  1. 1. O besidadUn enfoque multidisciplinario
  2. 2. Universidad Autónoma del Estado de Hidalgo Instituto de Ciencias de la Salud Área Académica de Medicina 20
  3. 3. O besidad Un enfoque multidisciplinario José Antonio Morales GonzálezUniversidad Autónoma del Estado de Hidalgo
  4. 4. Universidad Autónoma del Estado de Hidalgo Humberto Veras Godoy Rector Gerardo Sosa Castelán Secretario General Margarita Calleja y Quevedo Coordinadora de la División de Extensión José Luis Antón de la Concha Director del Instituto de Ciencias de la Salud Graciela Nava Chapa Secretaria Académica del Instituto de Ciencias de la SaludPortada:Peter Paul Rubens (1577-1640).Las tres Gracias (1635).Colección Real, Museo Nacional del Prado, Madrid, España.Primera edición, 2010© Universidad Autónoma del Estado de HidalgoAbasolo 600, Centro, Pachuca, Hidalgo, México, CP 42000Prohibida la reproducción parcial o total de esta obra sin el consentimiento escrito de la uaeh.ISBN: 978-607-482-117-8
  5. 5. Aviso importanteLos autores y la editorial han tenido el cuidado de comprobar que la dosis terapéutica sea la correcta ycompatible con los estándares nacionales e internacionales en la fecha de publicación. Sin embargo, losconocimientos en las ciencias básicas y clínicas están en constante avance. Por lo anterior se recomiendaal lector consultar cuidadosamente toda la información incluida en los insertos de los empaques de cadamedicamento o agente terapéutico a utilizar; especialmente debe tenerse atención cuando se utilizanmedicamentos nuevos o de uso poco frecuente. Los autores no se responsabilizan por cualquier altera-ción, pérdida o daño que pueda ocurrir como consecuencia, directa o indirecta, del uso y aplicación decualquier agente terapéutico contenido en este libro.
  6. 6. A Mauricio, porque me ayudó a instaurar el orden en mi vida.A Pepe, porque me animó al desorden.José Antonio Morales González¡Ay! mi piel, que no haría yo por tipor tenerte un segundo, alejados del mundoy cerquita de mí.¡Ay! mi piel, como el río Magdalenaque se funde en la arena del mar,quiero fundirme yo en tí.Hay amores que se vuelven resistentes a los daños,como el vino que mejora con los años,así crece lo que siento yo por ti.Hay amores que se esperan al invierno y floreceny en las noches de otoño reverdecental como el amor que siento yo por ti.¡Ay! mi piel, no te olvides del marQue en las noches me ha visto llorartantos recuerdos de ti.¡Ay! mi piel, no te olvides del díaque se paró en tu vida,de la pobre vida que me tocó vivir.Hay amores que se vuelven resistentes a los dañoscomo el vino que mejora con los añosasí crece lo que siento yo por ti.Hay amores que parece que se acaban y floreceny en las noches del otoño reverdecental como el amor que siento yo por tiyo por ti…por ti…como el amor que siento yo por ti.Hay Amores, Shakira
  7. 7. Índice Autores . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 13 Prólogo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 19 Mtra. Elsa Calleja QuevedoCapítulo 1. Introducción . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 23 Dr. José Antonio Morales González Sección I Morfofisiología del tejido adiposoCapítulo 2. Anatomía e histología del tejido adiposo . . . . . . . . . . . . . . . . . . 27 MC Erika Diaz CortesCapítulo 3. Fisiología del tejido adiposo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 33 M en C Cesar Esquivel Chirino MC Jaime Esquivel Soto Mtro. Manuel García Luna y González Rubio Dr. Eduardo Osiris Madrigal Santillán Dr. José Antonio Morales GonzálezCapítulo 4. Regulación metabólica: ingesta y gasto energético . . . . . . . . . . . 41 M en C Irazú Gallardo WongCapítulo 5. Regulación neuroendocrina del apetito . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 57 Dra. Patricia de Gortari Dra. Patricia Joseph-Bravo
  8. 8.   •  Obesidad. Un enfoque multidisciplinario Sección II ObesidadCapítulo 6. Epidemiología de la obesidad . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 75 M en C Rosa María Ortiz Espinosa MSP Graciela Nava Chapa Dr. Sergio Muñoz Juárez M en C Miriam E. Veras GodoyCapítulo 7. Bases moleculares de la obesidad . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 101 M en C Ma. Luisa Lazo de la Vega-Monroy Dra. Cristina Fernández-MejíaCapítulo 8. Enfermedades y fármacos que favorecen la obesidad . . . . . . . . 125 M en C José Luis Silencio BarritaCapítulo 9. Obesidad: definición, clasificación, sintomatología y diagnóstico . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 145 LN Eli Mireya Sandoval Gallegos Sección III Tratamiento integral de la obesidadCapítulo 10. El equipo interdisciplinario de salud en el tratamiento de la obesidad . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 159 M en C Rosa María Ortiz Espinosa MSP Graciela Nava Chapa Dr. Sergio Muñoz Juárez M en C Miriam E. Veras GodoyCapítulo 11. Beneficios del ejercicio en el tratamiento de la obesidad . . . . . 173 LN Martha Patricia Reyes Ramírez Dr. Eduardo Osiris Madrigal SantillánCapítulo 12. Tratamiento nutricional del paciente con obesidad . . . . . . . . . 187 LN Nancy Vargas MendozaCapítulo 13. Factores psicosociales asociados al paciente con obesidad . . . . 201 Dra. Rebeca María Elena Guzmán Saldaña M en C Arturo del Castillo Arreola Dra. Melissa García MerazCapítulo 14. Tratamiento farmacológico del paciente con obesidad . . . . . . . 219 LF Judith Ascención Parra VizuetCapítulo 15. Tratamiento quirúrgico del paciente con obesidad . . . . . . . . . . 227 MC David Raúl González Martínez
  9. 9. Índice  •  Capítulo 16. Cuidados de enfermería al paciente con obesidad . . . . . . . . . . 239 MCE Cecilia Sánchez MorenoCapítulo 17. Fitoterapia en el tratamiento del sobrepeso y la obesidad . . . . . 255 Dra. Erika Rivera Arce Sección IV Tópicos selectos sobre obesidadCapítulo 18. Síndrome metabólico y obesidad . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 267 LN María Elena Téllez VillagómezCapítulo 19. Enfermedades cardiovasculares y obesidad . . . . . . . . . . . . . . . 275 LN Luis Salvador SerranoCapítulo 20. Dislipidemias y obesidad . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 293 LN Eli Mireya Sandoval GallegosCapítulo 21. De la imagen corporal a la discriminación: consecuencias de la obesidad sobre la sexualidad en hombres y mujeres . . . . 305 Dra. Melissa García Meraz Mtro. Juan Patricio Martínez Martínez Dra. Rebeca María Elena Guzmán SaldañaCapítulo 22. Obesidad infantil y juvenil . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 321 LP Eloísa González MartínezCapítulo 23. Trastorno por atracón, comedor nocturno y obesidad . . . . . . . 329 Dra. Teresita de Jesús Saucedo Molina LN Sarai Pérez GonzálezCapítulo 24. Ética y obesidad . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 347 MSP Graciela Nava Chapa M en C Miriam Veras Godoy M en C Rosa María Ortiz Espinosa Mtro. Juan Francisco Martínez CamposCapítulo 25. Sobrepeso y obesidad, relación con la salud bucodental . . . . . . 351 CD Adriana Leticia Ancona Meza Mtro. Horacio Islas Granillo Dr. Alfonso Atitlán Gil Dr. J. Eliezer Zamarripa CalderónCapítulo 26. Modelos animales y experimentales de obesidad . . . . . . . . . . . 367 M en C Agustín Carmona Castro
  10. 10. Coordinador y editorJosé Antonio Morales González, realizó su año TE; de Fisiología y Fisiopatología en el Área Aca-de internado rotatorio de pre-grado en el Hospi- démica de Farmacia, UAEH. Tutor de maestría ytal de Jesús IAP (1995). Graduándose de Médico doctorado (UNAM y UAEH). Ha dirigido 12 te-Cirujano en 1997 por la FES-Iztacala (UNAM). sis de licenciatura y 5 de posgrado. Es autor de 35Realizo estudios de doctorado en ciencias bio- artículos nacionales e internacionales. También eslógicas (especialidad en biología celular) en la editor y coordinador de libros especializados: Al-UNAM (1997-2001). Ha obtenido diversos reco- cohol, alcoholismo y cirrosis. Un enfoque multidis-nocimientos como son: premio en el Hospital de ciplinario (2007); Diabetes (2008); El oso CoquitoJesús (1995 y 1996); reconocimiento al servicio y otros relatos infantiles (2009); Los antioxidantessocial por la UNAM (1997); medalla “Gustavo y las enfermedades crónico degenerativas (2009);Baz Prada” por la UNAM (1997); beca de CO- Ética, bioética y conocimiento del hombre. PrimerNACyT para estudios de posgrado (1997-2001); fascículo (2009); Medio ambiente y salud (2009);beca complementaria de la DGEP-UNAM para Ética, bioética y conocimiento del hombre. Segundoestudios de posgrado; mención honorífica por fascículo (2009); Diabetes. Tópicos selectos (2010);estudios de doctorado (2001); premio de la Ética, bioética y conocimiento del hombre. Tercer fas-AMMFEN (2002); reconocimiento del CONA- cículo (2010); Diabetes. Segunda edición (2010);CyT (2002); premio de la Sociedad Nutriológica Obesidad. Un enfoque multidisciplinario (2010);AC (2002); premio de la FES-Iztacala, UNAM Ética, bioética y conocimiento del hombre. Cuarto(2002); medalla “Alfonso Caso” por la UNAM fascículo (2010); Ética, bioética y conocimiento del(2004); perfil deseable del Programa de Fortaleci- hombre. Último fascículo (2010). Así como au-miento al Profesorado SEP; registro en el padrón tor de 29 capítulos de libros especializados. Haestatal de investigación y tecnólogos; distinguido presentado 92 trabajos en congresos nacionalespor el SNI como Investigador Nacional nivel 1. y 21 trabajos en congresos internacionales. HaHa impartido clases de Fisiología y Anatomía en la recibido apoyo para realizar sus proyectos de in-Escuela de Enfermería del Hospital de Jesús IAP; vestigación (UNAM, UAEH, PROMEP-SEP). Hadel sistema Osteomioarticular en la Carrera de impartido conferencias por invitación en la FES-Médico Cirujano de la FES-Iztacala, UNAM; de Iztacala, en la Facultad de Odontología UNAM,Fisiología en la Facultad de Odontología, UNAM; en la Escuela de Dietética y Nutrición ISSSTE,del módulo de Instrumentación y Laboratorio en en el Hospital General de Zona 1-A “los Venado”la Carrera de Médico Cirujano de la FES-Iztacala, IMSS, en la Facultad de Nutrición de la Univer-UNAM; de Bioquímica, Patología y Fisiopatolo- sidad Veracruzana, en la Escuela de Nutrición degía en la Escuela de Dietética y Nutrición, ISSS- la Universidad de Ciencias y Artes de Chiapas, 11
  11. 11. 12  •  Obesidad. Un enfoque multidisciplinarioen el Hospital “20 de Noviembre” ISSSTE, en el de Posgrado del ICSa, UAEH. Ha tenido diversosHospital de Jesús IAP, en el Hospital General de nombramientos académicos como son: ayudantePachuca, en el ICSa, en la UNIVA Plantel Zamo- de profesor “A” (FES-Iztacala, UNAM); ayudantera, en la Universidad de Morelia. Ha impartido de profesor “B” (FES-Iztacala, UNAM); profesorconferencias en radio y televisión. Entre sus acti- de asignatura “A” (FO, UNAM); profesor de asig-vidades en cuerpos colegiados ha sido consejero natura “E” (EDN-ISSSTE); investigador asociadotécnico profesor en la Escuela de Enfermería del “C” de tiempo completo (IFC, UNAM); profe-Hospital de Jesús IAP; consejero técnico profesor sor titular “A” de tiempo completo (FES-Iztacala,en la Escuela de Dietética y Nutrición del ISS- UNAM); actualmente es profesor-investigadorSTE; secretario del Cuerpo Académico de Far- titular “B” de tiempo completo del Área Acadé-macia Clínica; vocal en el Colegio de Profesores mica de Medicina (UAEH).
  12. 12. AutoresCirujana Dentista Adriana Leticia Ancona Meza de la UNAM. En la actualidad es profesora de Cirujana Dentista egresada de la UNAM, espe- un curso sobre alcoholismo dentro de los mó- cialista en ortodoncia en la DEPeI de la Facul- dulos metodológicos de la carrera de Medicina tad de Odontología (UNAM). Profesora por de la FES-I. Autora de más de 20 trabajos na- asignatura del Área Académica de Odontolo- cionales e internacionales dentro del área de gía, UAEH. Histología. Profesora Asociada “C” de Tiempo Sobrepeso y obesidad, relación con la salud bu- Completo. Consejera Académica Auxiliar de codental. la Carrera de Médico Cirujano FES-I. Prólogo.Doctor Alfonso Atitlán Gil Médico Cirujano (UAEH). Maestro en Ciencias Maestro en Ciencias Agustín Carmona Castro de la Salud con énfasis en Salud Pública y espe- Médico Veterinario Zootecnista por la Fa- cialidad en Epidemiología (UAEH). Doctor en cultad de Medicina Veterinaria y Zootecnia Ciencias Ambientales, con área de especializa- (UNAM). Maestro en Ciencias Biológicas ción en Salud Ambiental (UAEH). Ha imparti- (Biología Experimental), Facultad de Ciencias do clases a nivel de licenciatura en Nutrición, (UNAM). Profesor de asignatura “A” en el cur- Psicología, Enfermería y Odontología, a nivel so optativo de Biología y Técnicas de Animales de posgrado en Medicina. Ha dirigido tesis de de Laboratorio y técnico académico de tiempo licenciatura y posgrado. Profesor investigador completo definitivo, Laboratorio de Biología de tiempo completo titular “A” adscrito al Área Animal Experimental, Departamento de Bio- Académica de Odontología del ICSa, (UAEH). logía Celular, Facultad de Ciencias (UNAM). Sobrepeso y obesidad, relación con la salud bu- Modelos animales y experimentales de obesidad. codental. Maestro Arturo Del Castillo ArreolaMaestra Elsa Calleja Quevedo Licenciado en Psicología por la Facultad de Médica Cirujana por el IPN. Especialización Psicología (UNAM). Maestro en Psicología en Morfología por el IPN. Ha sido profesora de con especialidad en Medicina Conductual Histología y Embriología Humanas en las ca- por la Facultad de Psicología (UNAM). Edu- rreras de Medicina en el IPN y en las Carreras cador en diabetes. Profesor investigador tiem- de Medicina y Odontología en la FES-Iztacala, po completo adscrito al Área Académica de UNAM. Profesora de los cursos para profeso- Psicología del ICSa, UAEH. res en los programas de superación académica Factores psicosociales asociados a la obesidad. 13
  13. 13. 14  •  Obesidad. Un enfoque multidisciplinarioDoctora Patricia de Gortari Gallardo Doctora María Cristina Fernández Mejía Licenciada en Nutrición y Ciencias de los Ali- Química Farmacéutica Bióloga por la Facultad mentos por la Universidad Iberoamericana. de Química (UNAM). Doctora en Ciencias Maestra en Biotecnología, por la UNAM. Doc- Farmacología Molecular y Celular por la Uni- tora en Ciencias Fisiológicas, por la UNAM. versité Pierre et Marie Curie (Paris VI) París, Investigadora Nacional nivel 1. Investigadora Francia. Pos-doctorado en inmunofarmacolo- en Ciencias Médicas “D” del Instituto Nacio- gía, Washington University School of Medicine nal de Psiquiatría “RFM”. Actualmente dirige St Louis MO, EUA. Pos-doctorado en Endocri- el laboratorio de Neurofisiología Molecular en nología Cedars-Sinai Medical Center/UCLA el INPRF. Los Angeles, California, EUA. Investigadora Regulación neuroendocrina del apetito. titular B de tiempo completo (UNAM). Bases moleculares de la obesidad.Medica Cirujana Erika Diaz Cortes Médica con la especialidad de Anatomía Pa- Maestra en Ciencias Irazú Gallardo Wong tológica egresado de la UNAM, con posgrado Licenciada en Dietética y Nutrición por la en el Hospital Central de Concentración Sur Escuela de Dietética y Nutrición (EDN-IS- Picacho de PEMEX, con la subespecialidad de SSTE), con mención honorífica. Maestra en Patología Pediátrica en el Instituto Nacional Ciencias de la Salud con Área de Concentra- de Pediatría. Perito profesional en el Labora- ción en Nutrición, por el Instituto Nacional torio de Patología Forense de la Procuraduría de Salud Pública y la Escuela de Salud Pública General de Justicia del Distrito Federal. Mé- de México (INSP/ESPM), con mención espe- dico de base del IMSS en el Hospital General cial al trabajo de tesis. Actualmente se desem- de Zona No. 47. “Vicente Guerrero”. Profesor peña como Jefe de la Unidad de Investigación titular de la materia de Anatomía Patológica y Divulgación de la EDN-ISSSTE. de la Facultad de Medicina (UNAM). Regulación metabólica: ingestión y gasto energé- Anatomía e histología del tejido adiposo. tico.Maestro en Ciencias César Esquivel Chirino Maestro Manuel García Luna y González Rubio Cirujano Dentista por la Facultad de Odontolo- Cirujano Dentista por la Facultad de Odonto- gía (UNAM). Maestro en Ciencias por la Facul- logía (UNAM). Secretario General y Secreta- tad de Medicina (UNAM). Profesor de asigna- rio Académico de la Facultad de Odontología tura “A” adscrito al Departamento de Medicina (UNAM). Presidente de la Asociación Nacio- Bucal, Facultad de Odontología (UNAM). nal de Clínica Integral Odontológica. Ha sido Fisiología del tejido adiposo. asesor del subsecretario de Salud SSA. Profe- sor titular de carrera de la Facultad de Odon-Médico Cirujano Jaime Esquivel Soto tología (UNAM). Médico Cirujano por la Facultad de Medicina Fisiología del tejido adiposo. (UNAM). Medalla al Merito Universitario por 25 años como académico (UNAM). Conse- Doctora Melissa García Meraz jero técnico titular (2000-2006) Facultad de Licenciada en Psicología por la Facultad de Odontología (UNAM). Académico asesor del Psicología (UNAM). Licenciada en Antropo- proyecto México de la Universidad de Caro- logía Social por la Escuela Nacional de Antro- lina del Norte. Profesor titular de bioquímica pología e Historia. Maestra en Humanidades de la Universidad Intercontinental. Profesor de y Filosofía en el área de concentración de His- asignatura “B” definitivo adscrito a los Departa- toria y Filosofía de la Ciencia por la UAM-I. mentos de Bioquímica, Fisiología y Farmacolo- Doctora en Psicología Social y Ambiental por gía de la Facultad de Odontología (UNAM). la Facultad de Psicología (UNAM). Investiga- Fisiología del tejido adiposo. dora Nacional nivel candidato. Profesora in-
  14. 14. Autores  •  15 vestigadora tiempo completo adscrita al Área sica, por Nobel Biocare México. Profesor inves- Académica de Psicología del ICSa, UAEH. tigador de tiempo completo adscrito al Área Factores psicosociales asociados a la obesidad. Académica de Odontología, ICSa (UAEH). De la imagen corporal a la discriminación: con- Sobrepeso y obesidad, relación con la salud bu- secuencias de la obesidad sobre la sexualidad en codental. hombres y mujeres. Doctora Patricia Joseph-BravoLicenciada en Psicología Eloísa González Química por la UNAM. Maestra en NutriciónMartínez por el Massachussets Institute of Technology. Licenciada en Psicología por la Universidad Doctora por el Imperial College of London. In- Autónoma del Estado de Hidalgo. Profesora vestigadora Nacional nivel 3. Investigadora titu- en educación a nivel preescolar. Consultora lar “C” del Instituto de Biotecnología (UNAM). independiente. Regulación neuroendocrina del apetito. Obesidad infantil y juvenil. Maestra en Ciencias María Luisa Lazo de laMédico Cirujano David Raúl González Martínez Vega Monroy Especialista en cirugía general en el Centro Química Farmacéutica Bióloga por la Facultad Médico “Adolfo López Mateos”, con titula- de Química de la Universidad de Guanajuato. ción honorífica. Acreditado como laparosco- Estudiante del doctorado en Ciencias Biomé- pista avanzado por la Universidad Autónoma dicas (UNAM). del Estado de México y por el Centro Médico Bases moleculares de la obesidad. ISSEMYM. Cirujano bariatra certificado por Allergan y Hospital Angeles Tijuana. Jefe de Doctor Eduardo Osiris Madrigal Santillán urgencias del hospital de segundo nivel del Doctor en Ciencias Químico Biológicas, es- ISEM. Actualmente médico en el Hospital pecialidad en genética toxicológica, por la Es- General de Pachuca. cuela Nacional de Ciencias Biológicas (IPN). Tratamiento quirúrgico de la obesidad. Investigador Nacional nivel I. Profesor inves- tigador de tiempo completo adscrito al ÁreaDoctora Rebeca María Elena Guzmán Saldaña Académica de Medicina del ICSa, UAEH. Licenciada y Maestra en Psicología por la Fa- Fisiología del tejido adiposo. cultad de Psicología (UNAM). Actualmente Beneficios del ejercicio en el tratamiento de la estudiante del Doctorado en Psicología y Sa- obesidad. lud, (UNAM). Ha sido académica tanto del nivel superior, como de posgrado en diferentes Maestro Juan Francisco Martínez Campos universidades del país. Profesora investigadora Médico Cirujano por la Universidad Autóno- del Área Académica de Psicología, así como ma del Estado de Hidalgo. Maestro en Epide- catedrática en la Maestría en Ciencias de la miología por el Instituto de Medicina Tropical Salud (UAEH). “Pedro Kourí”, la Habana, Cuba. Profesor in- Factores psicosociales asociados a la obesidad. vestigador de tiempo completo adscrito al Área De la imagen corporal a la discriminación: con- Académica de Medicina del ICSa, UAEH. secuencias de la obesidad sobre la sexualidad en Ética y obesidad. hombres y mujeres. Maestro Juan Patricio Martínez MartínezMaestro Horacio Islas Granillo Licenciatura en Psicología, especialidad en Cirujano Dentista por la Escuela de Odonto- Docencia. Maestro en Ciencias de la Educa- logía (UAEH). Maestro en Periodoncia por la ción. Profesor investigador titular “C” y man- Unidad de Postgrado del Área Académica de do medio (coordinador). En la UAEH fue Di- Odontología. Diplomado en implantología bá- rector de Orientación y Servicios Educativos.
  15. 15. 16  •  Obesidad. Un enfoque multidisciplinario Actualmente es Coordinador del Área Acadé- Licenciada en Farmacia Judith Ascención Parra mica de Psicología, ICSa, UAEH. Vizuet De la imagen corporal a la discriminación: con- Licenciada en Farmacia por la Universidad secuencias de la obesidad sobre la sexualidad en Autónoma del Estado de Hidalgo. hombres y mujeres. Tratamiento farmacológico del paciente con obe- sidad.Doctor Sergio Muñoz Juárez Medico Cirujano egresado de la Universidad Licenciada en Nutrición Sarai Pérez González Autónoma del Estado de Hidalgo. Maestro en Licenciada en Nutrición por la Universidad Ciencias con área de concentración en Salud Autónoma del Estado de Hidalgo. Reproductiva egresado del Instituto Nacional Trastorno por atracón, comedor nocturno, y obe- de Salud Publica. Doctor en Ciencias de la sidad. Salud Pública por la Universidad de Guada- lajara. Investigador médico de la Secretaria de Licenciada en Nutrición Martha Patricia Reyes Salud de Hidalgo en la Coordinación de In- Ramírez vestigación. Profesor investigador de tiempo Licenciada en Nutrición por el Instituto Po- completo del Área Académica de Medicina litécnico Nacional. Diplomada en Nutrición de la UAEH. aplicada a la Actividad Física y el Deporte por Epidemiología de la obesidad. el Instituto Politécnico Nacional y la Comisión El equipo interdisciplinario de salud en el trata- Nacional de Cultura Física y Deporte. Profesor miento de la obesidad. de asignatura Área Académica de Nutrición, ICSa, UAEH. Consultora independiente.Maestra en Salud Pública Graciela Nava Chapa Actividad física y obesidad. Médica Cirujana (UNAM). Maestra en Salud Pública por la Escuela de Salud Pública de Doctora Érika Rivera Arce México. Médica del año (1994) por la Sociedad Licenciada en Nutrición por la Escuela de Mexicana de Médicas A.C. Miembro de la So- Dietética y Nutrición (ISSSTE). Maestra en ciedad Mexicana de Salud Pública desde 1985, Ciencias Biológicas (UNAM). Doctora en ex-presidenta (1978) y socio activo de la So- Ciencias Biológicas y de la Salud (UAM). Pu- ciedad Hidalguense de Salud Pública. Jefa del blicaciones nacionales e internacionales. Ge- Área Académica de Medicina, ICSa, UAEH. rente de investigación Genomma Laborato- Epidemiología de la obesidad. Ética y obesidad. ries México, S.A. de C.V. El equipo interdisciplinario de salud en el trata- Fitoterapia en el tratamiento del sobrepeso y la miento de la obesidad. obesidad.Maestra en Ciencias Rosa María Ortiz Espinosa Licenciado en Nutrición Luis Salvador Serrano Médica Cirujana por la Universidad Autóno- Licenciado en Nutrición por la Universidad ma del Estado de Hidalgo. Maestra en Cien- Autónoma del Estado de Hidalgo. cias con área de concentración en Salud Re- Enfermedades cardiovasculares y obesidad. productiva por el Instituto Nacional de Salud Publica. Investigadora médica de la Secreta- Maestra en Ciencias de Enfermería Cecilia ría de Salud de Hidalgo en la Coordinación Sánchez Moreno de Investigación. Profesora investigadora de Licenciada en Enfermería por la Escuela Na- tiempo completo del Área Académica de Me- cional de Enfermería y Obstetricia (UNAM). dicina de la UAEH. Especialidad en docencia en la UAEH. Maes- Epidemiología de la obesidad. Ética y obesidad. tra en Enfermería por la Facultad de Enfer- El equipo interdisciplinario de salud en el trata- mería de Celaya de la Universidad de Gua- miento de la obesidad. najuato. Subjefe de enfermería en el Hospital
  16. 16. Autores  •  17 General de Pachuca de los Servicios de Salud Licenciada María Elena Téllez Villagómez en Hidalgo. Profesora investigadora de tiempo Licenciada en Nutrición y Ciencias de los Ali- completo del Área Académica de Enfermería mentos por la Universidad Iberoamericana. del ICSa (UAEH). Docente con 29 años de Maestra en Enseñanza Superior por la Facul- antigüedad en la UAEH y 7 años como profe- tad de Filosofía y Letras (UNAM). Jefa de la sora en el Sistema de Universidad Abierta y a Unidad de Servicio Social y Titulación de la Distancia en la ENEO-UNAM. Escuela de Dietética y Nutrición (ISSSTE). Cuidados de enfermería al paciente con obesidad. Profesora de la Escuela Militar de Enfermeras. Síndrome metabólico y obesidad.Licenciada Eli Mireya Sandoval Gallegos Licenciada en Nutrición por la Universidad Licenciada en Nutrición Nancy Vargas Mendoza Autónoma del Estado de Hidalgo. Profesor Licenciada en Nutrición por la Universidad titular de asignatura de la Universidad Siglo Autónoma del Estado de Hidalgo (UAEH). XXI. Profesor de asignatura del Área Acadé- Titulada por la modalidad de excelencia aca- mica de Nutrición, ICSa, UAEH. Consultora démica (2008). Profesora por asignatura adscri- independiente. ta al Área Académica de Nutrición en el ICSa Obesidad: definición, clasificación, sintomatolo- (UAEH). Nutrióloga asociada a la empresa gía y diagnóstico. Dislipidemias y obesidad. Enutrica Consultoría Multidisciplinaria en Nu- trición, Alimentación y Activación Física. Auto-Doctora Teresita de Jesús Saucedo Molina ra de libro y capítulos de libros especializados. Licenciada en Nutrición y Ciencia de los Consultora de MEGA HEALTH empresa de Alimentos (UIA). Maestra en Psicología complementos nutricionales. Participación en (UNAM). Doctora en Psicología (UNAM). radio sobre temas de alimentación y nutrición. Miembro del Sistema Nacional de Investi- Tratamiento nutricional del paciente con obesidad. gadores nivel I. Estancia académica y de in- vestigación en el Servicio de Psiquiatría y Maestra en Ciencias Miriam Esther Veras Godoy Psicología en la Clínica Infantil y Juvenil del Médica Cirujana con especialista en Salud Hospital Clínico de Barcelona, España. Estan- Pública, en Docencia y en Tecnología Educa- cia de investigación y de vinculación, Facultad tiva por la Universidad Autónoma del Estado de Ciencias de la Salud y Servicios Comuni- de Hidalgo. Maestra en Ciencias en Sistemas tarios, Escuela de Ciencias de los Alimentos, de Salud por el Instituto Nacional de Salud Nutrición y Estudios Familiares, Universidad Pública de México. Profesora investigadora de Moncton, Canadá. Profesora-investigadora adscrita al Área Académica de Farmacia y de tiempo completo adscrita al Área Acadé- Medicina del ICSa, UAEH. mica de Nutrición, ICSa, UAEH. Epidemiología de la obesidad. Ética y obesidad. Trastorno por atracón, comedor nocturno y obe- El equipo interdisciplinario de salud en el trata- sidad. miento de la obesidad.Maestro en Ciencias José Luis Silencio Barrita Doctor Juan Eliezer Zamarripa Calderón Químico Farmacéutico Biólogo por la Facul- Cirujano Dentista egresado de la ENEP Iztacala tad de Química (UNAM). Maestro en Cien- (UNAM). Especialidad en Prótesis Bucal Fija en cias por la Facultad de Ciencias (UNAM). la DEPeI de la Facultad de Odontología (UNAM). Profesor de asignatura en la UNAM. Investi- Maestro en Odontología por la UNAM. Doctor gador en Ciencias Medicas “C” por los Institu- por la Facultad de Odontología de la Universi- tos Nacionales de Salud, SSA. dad de Buenos Aires, Argentina. Coordinador de Fármacos y enfermedades que favorecen la obe- Investigación y Posgrado del ICSa, UAEH. sidad. Sobrepeso y obesidad, relación con la salud bu- codental.
  17. 17. PrólogoMtra. Elsa Calleja QuevedoA ctualmente la obesidad es una pande- cia, en 10 años 90% de los adultos presentarán mia. Diariamente los medios informati- sobrepeso y obesidad. vos hacen referencia a este problema así Según la teoría genética y de sistemas, las en-como los políticos discuten leyes y reglamentacio- fermedades son sistemas fenotípicos ocasionadosnes para tratar de paliarlo. El sobrepeso y la obe- por la interacción del genoma con el medio am-sidad forman parte de conversaciones cotidianas biente, considerado éste jerarquicamente desde ely la publicidad nos bombardea ofreciendo curas nivel citoplásmico hasta el social. Conceptualiza-milagrosas para este problema, mientras estamos da desde esta óptica, la obesidad es causada porsumergidos en un entorno social que enaltece un la interacción de diferentes genotipos (factoresmodelo corporal exageradamente esbelto. Según de predisposición) con determinadas condicionesla Organización Mundial de Salud (OMS), en medio ambientales (factores de riesgo), que pro-2005 había aproximadamente 400 millones de ducen un fenotipo que definimos como obesidad.adultos obesos y se estima para el año 2015 se- En los extremos de estas posibilidades están losrán aproximadamente 2 300 millones de personas individuos que poseen genotipos muy determi-con sobrepeso y más de 700 millones con obesi- nantes y en el otro, los individuos a quienes losdad. Durante los últimos 20 años en los países en factores del medio ambiente ejercen tanta presióndesarrollo, entre los que se encuentra México, las que reproducen el fenotipo. La mayoría de los ca-cifras de obesidad se han triplicado en la medida sos reciben ambas influencias y el amplio abanicoque se ha modificado el estilo de vida, aumentó de posibilidades explica el antiguo axioma médi-el consumo de comida económica de alto conte- co: “No existen las enfermedades, sino los enfer-nido calórico y con la globalización, la población mos”. De ahí que se haya establecido el conceptose ha hecho cada vez más sedentaria. En México de enfermedades multifactoriales.la magnitud del problema ha ido en aumento y En la población, muchos individuos tienenactualmente nuestro país ocupa el segundo lugar predisposición a la obesidad, ya que los genes ca-mundial en obesidad general y el primero en obe- paces de ofrecer cuya característica es ahorrar lasidad infantil. El 26% de la población es obesa y el mayor cantidad de energía posible (los genes que52% tiene sobrepeso. Según la Encuesta Nacional nos predisponen a la obesidad), se conservaronde Salud y Nutrición (ENSANUT 2006), entre porque representaron una gran ventaja evolutiva1999 y 2006, la prevalencia combinada de sobre- a nuestros ancestros, al darles mayor capacidadpeso y obesidad infantil aumentó un tercio en la para resistir largos períodos de ayuno y actividadedad escolar y uno de cada tres adolescentes tuvo física. El entorno también ha evolucionado y esossobrepeso u obesidad. Si se mantiene esta tenden- genes útiles al hombre cazador recolector, se en- 19
  18. 18. 20  •  Obesidad. Un enfoque multidisciplinariofrentan actualmente tanto en los países desarrolla- cipales causas de morbimortalidad en los paísesdos como en vías de desarrollo, con una sociedad desarrollados y en vías de desarrollo: la diabetes,que ya pasó por la revolución industrial, venció las las enfermedades cardiovasculares, los accidenteshambrunas, que ha adoptado estilos de vida acen- vasculares cerebrales, el cáncer, los problemas ar-tuadamente sedentarios, así patrones alimentarios ticulares, enfermedades respiratorias y digestivas,de alto contenido calórico, vinculados a su vez a hepáticas y pancreáticas, insuficiencia venosa cró-procesos de globalización e innovaciones tecnoló- nica, trombosis, enfermedades renales, gota, res-gicas y organizacionales. puesta inmune deficiente, trastornos del sueño, Hace unas cuatro o cinco décadas atrás, el tejido infertilidad, depresión y trastornos emocionalesadiposo se consideraba una variedad de tejido co- y conductuales. Entre los problemas más gravesnectivo cuyas funciones se limitaban a almacenar y relacionados con la obesidad están el síndromeusar energía en forma de lípidos, rellenar y servir de metabólico y la diabetes que se encuentran entreamortiguador para el cuerpo y ser sensible a la insu- los principales problemas de salud pública en ellina. Actualmente se ha acumulado tal cantidad de país. El síndrome metabólico y la diabetes, queinformación acerca de la fisiología de los adipocitos actualmente se considera una enfermedad auto-que se ha hecho necesario cambiar los paradigmas inflamatoria, tienen una relación muy estrechay ahora se le atribuyen al tejido adiposo, además de con la obesidad. Sus mecanismos fisiopatológicossu función moduladora de la sensibilidad a la insu- comienzan a erosionar el organismo desde la in-lina y homeostasis de la glucosa, importantes fun- fancia, ya que la obesidad infantil se asocia conciones endocrinas, en la inflamación, al igual que en resistencia a la insulina, junto con anomalías lipí-la homeostasis vascular. Se ha establecido que los dicas, lesiones vasculares y alteración de la presiónadipocitos varían en las diferentes zonas del cuerpo arterial en el adulto joven.en sus características moleculares, en su intensidad Todos los aspectos mencionados, son tratadosmetabólica, en su respuesta a las hormonas. a profundidad en esta obra Obesidad. Un enfoque Actualmente sabemos que la masa adiposa multidisciplinario que estoy segura será de grandel cuerpo tiene una delicada y compleja regula- utilidad para los estudiosos del área de la salud, noción homeostática para mantener estable el peso sólo por su estructura, la espléndida bibliografía yde los individuos, que abarca la regulación de la la riqueza integral de su contenido, también poringestión de alimentos y el gasto de energía con los planteamientos intelectuales que los autores,señales de corto y largo plazo en la que se inter- buenos conocedores de la materia, han plasmadocambian señales periféricas que se integran a nivel en los diferentes capítulos, que facilitan un acer-del sistema nervioso central y del sistema endo- camiento con rigor científico al conocimiento delcrino, en las que participan con respuestas efecto- problema de la obesidad.ras conductuales como la búsqueda de alimentos En los últimos capítulos del libro se analiza(por la activación de núcleos hipotalámicos que tópicos selectos que incluyen las enfermedadesinvolucran las sensaciones de hambre y saciedad). más graves y frecuentes para las que la obesidadLa evolución también se encargó de perpetuar en implica riesgo, así como otros importantes pro-nuestra especie vías nerviosas para efectuar acti- blemas relacionados con esta condición, comovidades indispensables para la conservación de la son: el síndrome metabólico, las enfermedadesespecie como: alimentación, sexo y cuidado de la cardiovasculares, las dislipidemias, la obesidad in-prole, de modo que resulten placenteras y tiendan fantil y juvenil, el trastorno por atracón, la rela-a repetirse. Estos circuitos mesocórtico límbicos ción de la obesidad con la salud bucodental, losestán relacionados con la conducta adictiva y es- problemas de ética médica relacionados con latablecen relación con las vías nerviosas que con- obesidad. Especial atención merecen los capítulostrolan la saciedad y el hambre, cuya alteración de 13: “Factores psicosociales asociados al pacienteestas vías nerviosas puede ocasionar hiperfagia. con obesidad” y 21: “De la imagen corporal a la La obesidad es factor de riesgo para muchas discriminación: consecuencias de la obesidad so-de las enfermedades que figuran entre las prin- bre la sexualidad en hombres y mujeres” que nos
  19. 19. Prólogo  •  21ponen de manifiesto la gran carga de sufrimiénto del problema del sobrepeso y la obesidad, el librohumano que conlleva la obesidad, asimismo y el nos conduce a lo largo de sus 26 capítulos al co-capítulo 26: “Modelos animales y experimentales nocimiento integral del problema desde todas susde obesidad” además de ofrecernos una revisión aristas y hace que su complejo y difícil desarrollomuy completa de los modelos animales de que se esté al alcance del no iniciado. La obra nos pone dedispone actualmente para estudios experimenta- manifiesto el empuje que la actividad de investiga-les sobre obesidad, amplifica la visión del proble- ción ha tenido en todas las áreas implicadas y nosma de la obesidad en el mundo globalizado que indica las formas más propicias para responder envivimos, al advertirnos que la obesidad incluye la resolución, de este importante problema ya quea nuestras mascotas ya que es también un grave se adentra en el contexto cultural, genético, mo-problema de los perros. lecular, terapéutico integral, farmacéutico y fito- Dirigido fundamentalmente a los profesiona- farmacético, nutricional, de entrenamiento físico,les sanitarios interesados en el apasionante campo psicológico y social del problema.
  20. 20. 1 IntroducciónDr. José Antonio Morales González Cuando muere, todo el mundo debe dejar algo detrás. Un hijo, un libro, un cuadro, una casa, una pared levantada, un par de zapatos, un jardín plantado. Algo que tu mano tocará de un modo especial, de modo que tu alma tenga algún sitio a donde ir cuando tú mueras. Y cuando la gente mire ese árbol o esa flor que plantaste, tú estarás allí. Ray BradburyE n la actualidad, la obesidad representa un El tratamiento de la obesidad es a través de problema de salud pública de primera mag- un equipo multidisciplinario que incluye al médi- nitud, que ubica a México en los primeros co de primer contacto, así como al internista, nu-lugares a nivel mundial con pacientes que pre- triólogo, enfermera, farmacéutico, cirujano dentis-sentan sobrepeso y obesidad. Al ser la obesidad ta, psicólogo, gerontólogo, terapeuta, etc. Por unauna patología crónica degenerativa, multifactorial parte, es necesario recordar que el incremento delcon efectos en la integridad de la persona que la peso del paciente obeso no fue de la noche a lapadece, “desde un nivel molecular hasta la esfera mañana, por tanto la disminución en el peso tam-psicosocial” se debe plantear en primer lugar una bién debe ser de manera gradual, situación queetapa preventiva para disminuir su prevalencia y ocasiona, en la mayoría de las veces, el pacienteen segundo lugar un tratamiento multidisciplina- abandone su tratamiento, cualquiera que este sea.rio de los profesionales de la salud. Por otra parte, el tratamiento del paciente con La etapa preventiva es la más importante, obesidad es muy importante debido a que el so-porque es cuando se debe incidir para disminuir brepeso es un factor de riesgo para varias patolo-su frecuencia y prevalencia, siempre será mejor gías, como: hipertensión arterial, diabetes, cáncer,prevenir que curar. Un primer paso es modificar enfermedades osteomioarticulares, enfermedadesel consumo de alimentos, incremento en la acti- cardiovasculares, entre otras. Lo anterior sin olvi-vidad física, modificar el estilo de vida, cambio de dar que el prototipo de un fenotipo delgado en lalos malos hábitos (como el consumo de alcohol), sociedad actual hace que las personas obesas veanmanejo adecuado del estrés, y todo lo relacionado afectado su estado emocional e interpersonal, quecon la prevención de esta enfermedad. daña su autoestima. 23
  21. 21. 24  •  Obesidad. Un enfoque multidisciplinario Obesidad. Un enfoque multidisciplinario, es participantes “12 doctores, 14 maestros y 12 licen-una obra que reúne a través de 26 capítulos di- ciados” siete de ellos están en el Sistema Nacionalvididos en 4 secciones, tanto la prevención como de Investigadores (un candidato, cinco nivel 1 yel tratamiento por el equipo de salud. Se expone un nivel 3); y por las instituciones que apoyaroncon detalle la morfofisiología del tejido adiposo, semejante proeza: Universidad Autónoma del Es-así como la regulación metabólica y neuroendo- tado de Hidalgo (Área Académica de Farmacia,crina del apetito. La epidemiología se aborda con Área Académica de Medicina, Área Académicaprofundidad. Por otra parte, no se deja sin abordar de Odontología, Área Académica de Psicología,ninguno de los tratamientos que se han estable- Área Académica de Enfermería y Área Académi-cido para el manejo de la obesidad, como son: el ca de Nutrición), Universidad Nacional Autóno-efecto del ejercicio en el paciente obeso, el tra- ma de México (Instituto de Biotecnología, Insti-tamiento nutricio, farmacéutico, el tratamiento tuto de Investigaciones Biomédicas, FES-Iztacala,quirúrgico y los cuidados de enfermería, la par- Facultad de Ciencias y Facultad de Odontología),ticipación del psicólogo, y el manejo a través de Institutos Nacionales de Salud (Instituto Nacio-la fitoterpia. Por otra parte, Obesidad. Un enfoque nal de Psiquiatría, Instituto Nacional de Pediatríamultidisciplinario, aborda varios tópicos selectos e Instituto Nacional de Ciencias Médicas y de laen torno a esta patología. Nutrición), así como del ISSSTE y el IMSS. Por Por último, se puede observar que es una obra todo lo anterior, no dudamos de la calidad inter-incluyente, ya que en la elaboración de este libro nacional del libro Obesidad. Un enfoque multidis-participaron médicos, odontólogos, médico ve- ciplinario, esperando que este esfuerzo editorialterinario, psicólogos, nutriólogos, farmacéuticos, encabezado por el Área Académica de Medicinaquímicos biólogos parasitólogos, químicos far- del Instituto de Ciencias de la Salud de la Univer-macéuticos biólogos, químicos y enfermeras. La sidad Autónoma del Estado de Hidalgo, cumplacalidad académica de este libro está dada por sus sus expectativas.
  22. 22. Sección IMorfofisiología del tejido adiposo
  23. 23. 2 Anatomía e histología del tejido adiposoMC Erika Díaz CortésE n este capítulo se menciona de donde se proliferando alrededor de los vasos sanguíneos pri- origina el tejido adiposo, en que sitios se mitivos, formándose los preadipocitos los cuales distribuye en el organismo y por género, se carecen de lípidos, posteriormente se forman lasmenciona cuáles son sus principales funciones y vacuolas de lípidos que se acumulan dentro delsustancias que produce, el sitio donde actúan y citoplasma, con formación de tejido fibroso inter-su función; así como su irrigación e inervación. lobular y de capilares. Estos cambios ocurren enPor último, en lo que se refiere a la histología se todo el organismos, los que aparecen más tempra-estudia los tipos de células que los conforman y la no son en la cara, cuello, mama y pared abdomi-distribución de las mismas y sus características. nal alrededor de la 14 semana de gestación. En la semana 15 aparece en los hombros y en la espal- da, el desarrollo en las extremidades superiores eEmbriología inferiores y tórax anterior empieza alrededor de las 16 semanas para terminar en la semana 23 conEl tejido adiposo proviene de la capa germinativa el tejido celular subcutáneo. Existen una relacióndel mesodermo, que dan origen a las somitas al estrecha entre el desarrollo de los adipocitos y lafinal de la tercera semana que son células epitelioi- angiogénesis. Por tal motivo algunos autores handes que se disponen en pares y al final de la quin- propuesto que el precusor del adipocito o preadi-ta semana hay de 42 a 44 pares, distribuidos a lo pocito es un derivado de las células endoteliales.largo de la columna vertebral, van desapareciendopaulatinamente y al comienzo de la cuarta sema-na, las células epitelioides que forman las paredes Distribuciónventral y media del somita proliferan y pierden laforma epitelial y se vuelven polimorfas y emigran Al nacimiento los niños de tamaño promedio tie-hacia la notocorda, estas células en conjunto se lla- nen aproximadamente cinco billones de adipoci-man esclerotoma y forman un tejido laxo llamado tos. Esto representa el 16% del número total en losmesénquima o tejido conectivo joven, una de las adultos. El tejido adiposo crece en paralelo con elcaracterísticas principales de las células mesenqui- crecimiento del niño al paso de los años hasta los 10matosas es la capacidad para diferenciarse en los años de edad, el tejido graso aumenta importante-diferentes tipos celulares como fibroblastos, fibras mente durante los primeros seis meses de edad sinreticulares, condroblastos, lipoblastos y osteoblas- que aumente mucho el número de células. Antestos. Alrededor de la 14 semana de la gestación de la pubertad el tamaño de las células es constan-las células mesenquimales se ven condensadas y te mientras que el número de adipocitos aumenta 27
  24. 24. 28  •  Obesidad. Un enfoque multidisciplinarioprogresivamente. En la pubertad hay un aumentosustancial en el número y tamaño de los adipoci-tos, aunque al final de la pubertad el número deadipocitos es similar al de un adulto, los adipocitospueden seguirse formando a lo largo de la vida. La diferencia entre el contenido de la grasadel cuerpo es notable entre hombres y mujeres,empezando desde la niñez. La distribución de te-jido adiposo esta relacionado con la secreción dehormonas esteroides. Los estrógenos y la proges-terona inducen a un aumento en la grasa en laparte baja del cuerpo lo que se llama distribuciónde grasa ginecoide y en los hombres por los an-drógenos el depósito de grasa es menor y se llama Figura 2-1. Fotografía macroscópica de un fragmentodistribución de grasa androide. de tejido adiposo en fresco. En los sujetos delgados el tejido adiposo contie-ne el 18% de agua, el 80% de triacilglicéridos y 2%de proteínas, mientras que en los obsesos el conteni- libres y monoglicerol por la lipoproteína lipasado graso aumenta y disminuye el contenido acuoso. (LPL) que se encuentra en la pared de los capila- La grasa profunda (mesentérica, epiploica y res del tejido adiposo. Estos ácidos grasos libres sonretroperitoneal) es mayor en el varón que en la captados por los adipocitos a través de procesos demujer, se dice que la grasa abdominal en el varón transporte activo mediado por proteínas transpor-es de 2 a 3 veces mayor la cantidad de grasa que la tadoras específicas de ácidos grasos. Una vez en elmujer, sean o no obesos. Mientras que en las mu- interior de la célula, los ácidos grasos son reeste-jeres la grasa subcutánea de miembros inferiores rificados para formar triacilglicéridos. Los ácidoses mayor que el varón. grasos plasmáticos que circulan unidos a albúmina Se dice que con la edad va disminuyendo la también pueden ser captados por los adipocitos ycantidad de tejido adiposo, en la mujer la distribu- reesterificarse a triacilglicéridos. El término lipo-ción del tejido adiposo va desapareciendo entre los génesis de novo designa específicamente la forma-50 años y 60 años, debido a que la menopausia se ción de ácidos grasos a partir de algún precursoracompaña de una desdiferenciación. La grasa abdo- derivado del adipocito, por ejemplo glucosa. Enminal subcutánea más abundante que en el varón humanos, el almacenamiento de los ácidos grasosy va en aumento hasta los 60 años y 70 años, para en el tejido adiposo depende prácticamente de laluego declinar mientras que en los varones empie- liberación de los mismos desde las lipoproteínasza a declinar a partir de los 50 años. (Figura 2-1). por acción de la LPL. Sin embargo, se ha observado que pacientes con deficiencia de LPL son capaces de acumular triacilglicéridos en el tejido adiposo,Funciones lo que hace pensar en la implicación de otros me- canismos tales como la lipogénesis de novo u otrasLipogenesis rutas alternativas como el sistema adipsina/ASP.El tejido adiposo blanco es el mayor reservorio Lipólisisenergético del organismo. La energía es almace-nada en las células grasas en forma de triacilglicé- Durante la lipólisis, los triacilglicéridos almacena-ridos. La principal fuente de triacilglicéridos para dos en el tejido adiposo son hidrolizados hasta áci-los adipocitos procede de los quilomicrones y las dos grasos y glicerol. El paso limitante de la lipólisisVLDL circulantes. Los triacilglicéridos de estas li- está controlado por la lipasa sensible a hormonaspoproteínas son hidrolizados hasta ácidos grasos (LSH). Esta enzima cataliza la hidrólisis de triacil-
  25. 25. Anatomía e histología del tejido adiposo  •  29glicéridos hasta monoglicéridos. Finalmente, éstos tos con obesidad abdominal. Es esta última la queson degradados por la monoacilglicerol lipasa. La está relacionada con el desarrollo de complicacio-LSH está sujeta a una intensa regulación. Así, la nes metabólicas y cardiovasculares, lo que podríaLSH se activa por fosforilación controlada por la estar causado porque las diferencias regionales enproteína cinasa A, la cual está asimismo activada la lipólisis entre la grasa visceral y subcutánea sonpor la vía del AMP cíclico (AMPc). La lipólisis se más marcadas en personas con obesidad abdomi-verá estimulada por todas aquellas hormonas que nal, presentando una menor respuesta lipolítica aal unirse a su receptor provoquen la activación de catecolaminas en la grasa subcutánea abdominalproteínas G estimulantes y, por tanto la estimula- y una estimulación de la actividad lipolítica en lación de la adenilato ciclasa y la formación de AMPc, grasa visceral. El incremento en ácidos grasos librescomo ocurre por la unión de catecolaminas a los derivado del aumento en el tamaño y la actividadreceptores β-adrenérgicos. Por el contrario, la lipó- lipolítica de la grasa visceral parece ser el respon-lisis va a ser inhibida por aquellas hormonas cuyo sable de las alteraciones metabólicas hepáticas, quereceptor se encuentra asociado a la adenilato cicla- conducen finalmente a hipertrigliceridemia, hipe-sa a través de proteínas G inhibitorias. Esto provo- rinsulinemia, resistencia a la insulina, etcétera.ca una menor producción de AMPc y una menoractivación de la proteína cinasa A y por tanto de la EndocrinoLSH. Es lo que ocurre tras la activación por cateco-laminas de receptores α2-adrenérgicos y receptores Estudios de los últimos años han puesto de mani-de adenosina. Las catecolaminas tienen, por tanto, fiesto la gran importancia del tejido adiposo blancoun efecto dual sobre la lipólisis y, por ello, su efecto como productor de ciertas sustancias con acciónlipolítico neto depende del balance entre recepto- endocrina, paracrina y autocrina. En este grupo deres α y β adrenérgicos. Otras hormonas inhibidoras sustancias secretadas por el tejido adiposo se en-de la lipólisis como es el caso de la insulina, ac- cuentran moléculas implicadas en la regulación deltúan a través de receptores que están asociados a la peso corporal (leptina, Acrp30/adipoQ), sustanciasfosfatidilinositol cinasa 3 (PIK-3), cuya activación relacionadas con el sistema inmune (TNF-α, IL-1,provoca asimismo la de la fosfodiesterasa III (PDE IL-6), la función vascular (angiotensina e inhibidorIII) que cataliza la inactivación de AMPc a 5’AMP. del activador del plasminógeno tipo 1), el desarro-Además, parece existir un ritmo basal de lipólisis llo de la resistencia a la insulina (resistina) y la fun-que es independiente de hormonas. ción reproductora (estrógenos), entre otras. Leptina. Es una hormona segregada principal-Almacenamiento mente por los adipocitos que juega un importante papel en la regulación del peso corporal a través deLa mayor o menor acumulación de grasa en unas sus efectos centrales sobre el apetito, y periféricoszonas que en otras del organismo viene determina- sobre el gasto energético. Los niveles de leptinada por las variaciones regionales en el balance en- circulantes están directamente relacionados contre los procesos de movilización o almacenamiento la adiposidad, pero ésta no es el único factor de-lipídico. En este sentido, mientras que las mujeres terminante de los niveles de leptina. Por ejemplo,suelen presentar una acumulación preferentemen- la concentración de leptina circulante disminuyete periférica de la grasa, los hombres suelen presen- en condiciones de ayuno o restricción calórica ytar una distribución central o abdominal. Este pro- aumenta en respuesta a la ingesta. En este sentido,ceso parece ser debido a que en las mujeres están se ha postulado que el metabolismo de la gluco-más acentuados que en el hombre los procesos que sa es el principal determinante de la secreción defavorecen la movilización lipídica en los depósitos leptina tanto in vitro como in vivo.de grasa viscerales y los que facilitan el almacena- Citocinas (TNF-α, IL-1, IL-6). Estas molécu-miento de lípidos en los tejidos periféricos subcu- las multifuncionales son producidas por muchostáneos grasos. También en situaciones de obesidad tipos celulares incluidos los adipocitos. Respecto ase observan sujetos con obesidad periférica y suje- la función que llevan a cabo estas citocinas secre-
  26. 26. 30  •  Obesidad. Un enfoque multidisciplinariotadas por el tejido adiposo, se ha sugerido una ac- peso en ratones que consumían una dieta alta ención paracrina o autocrina en el propio tejido. Los grasa sin afectar al apetito.niveles del TNF-α en tejido adiposo están correla- Resistina. Recientemente, se ha identificadocionados positivamente con el tamaño de los de- una nueva molécula, la resistina, secretada por adi-pósitos adiposos. El TNF-α es un estimulante de la pocitos maduros y que se ha postulado podría serlipólisis, mientras que inhibe la expresión de LPL y el enlace entre la obesidad y el desarrollo de resis-GLUT-4, dos elementos claves para la acumulación tencia a la insulina. De hecho, se ha observado quede lípidos, por lo que podría considerarse como un los niveles circulantes de resistina están aumenta-mecanismo que trata de reducir el tamaño excesi- dos tanto en modelos genéticos como dietéticosvo de los depósitos grasos. Sin embargo, estos altos de obesidad, y que el tratamiento con las tiazo-niveles de TNF-α en tejido adiposo podrían estar lidinedionas, fármacos antidiabéticos agonistas deimplicados en el desarrollo de algunas alteraciones PPARg, disminuye los niveles circulantes de resis-metabólicas tales como la resistencia a la insulina. tina. Además, la administración de un anticuerpoEn este sentido, se ha demostrado que el TNF-α antiresistina a ratones con obesidad inducida porinhibe la captación de glucosa dependiente de in- la dieta mejora los niveles sanguíneos de glucosa esulina ya que interfiere con la ruta de señalización insulina. Sin embargo, un estudio posterior ha ob-de la misma. El papel que en el ámbito fisiológico servado que la expresión de resistina en tejido adi-general pudieran tener estas citocinas secretadas poso está severamente disminuida en la obesidadpor el tejido adiposo no está claro. y que es estimulada por los agonistas PPARg. Se Adipsina/ASP. La ASP (Acylation Stimula- requieren, por tanto, nuevos estudios para deter-ting Protein) es una proteína sérica relativamente minar el papel de esta molécula tanto en la obesi-pequeña, idéntica a C3adesArg, el producto ini- dad como en la resistencia a la insulina.cial de la activación de la vía alternativa del com- Angiotensinógeno/PAI-1. El tejido adiposoplemento. La molécula de ASP se genera a través posee algunos de los principales componentes delde la interacción de un complejo de proteínas en- sistema renina-angiotensina. El angiotensinógenotre las cuales se incluye la adipsina, de ahí que al puede jugar un papel importante en la regulaciónsistema se le denomine “adipsina/ASP”. El papel del aporte sanguíneo al tejido adiposo y el flujode la ASP parece ser regular el ritmo al cual los de ácidos grasos desde el mismo. Además, se haácidos grasos procedentes de la acción de la LPL observado que la expresión génica de angiotensi-son captados por los adipocitos y posteriormente nógeno está aumentada en obesidad en humanos.convertidos a triacilglicéridos por los mismos. La La angiotensina II posee un efecto estimulante so-ASP también parece afectar el ritmo al que los bre la diferenciación del tejido adiposo y pareceácidos grasos son liberados desde los adipocitos. estar implicada en la regulación de la adiposidadSe ha sugerido, por tanto, que la insulina y la ASP debido a sus acciones lipogénicas.interaccionan en los procesos de regulación de al- En cuanto a la secreción de PAI-1 por el te-macenamiento y movilización energética. jido adiposo, se ha observado una mayor produc- Acrp30/AdipoQ/Adiponectina. La Acrp30 ción del mismo en la grasa visceral que en la grasa(Adipocyte Complement Related Protein), tam- subcutánea, lo cual podría relacionarse con el in-bién conocida como AdipoQ, adiponectina, apM1, cremento en los niveles de PAI-1 observados en laes una proteína expresada exclusivamente en adi- obesidad central y con el desarrollo de las altera-pocitos diferenciados. Su función no está clara ciones vasculares asociadas a la misma.todavía, pero se ha observado que sus niveles deARNm están disminuidos en animales y humanosobesos. Un estudio reciente ha mostrado que un Microscopiaproducto resultante de la ruptura proteolítica deAcrp30, en concreto el correspondiente al domi- Es típicamente homogénea, brillante de color ama-nio globular C-terminal incrementa la oxidación rillo con una superficie de textura grasa y divididade ácidos grasos en el músculo y causa pérdida de por septos finos de tejido fibroso. (Figura 2-2).
  27. 27. Anatomía e histología del tejido adiposo  •  31Figura 2-2. Fotografía macroscópica de dos fragmen- Figura 2-3. Microfotografía del tejido adiposo teñidotos de tejido adiposo fijados en formaldehído. con HE (x 50). Donde se observan los adipocitos acompañados de trayectos fibrovasculares y una vénula central.HistologíaEl tejido adiposo está formado por las células μg. Su vascularidad e inervación está adaptada a losconjuntivas llamada adipocitos. Los lipoblastos cambios del metabolismo de los ácidos grasos por loson las células precursoras de los adipocitos, pro- menor cada adipocito posee un capilar, se dice queducen cantidades importantes de colágena tipo el flujo sanguíneo es mayor que para el músculo es-I y tipo III, pero los adipocitos adultos secretan quelético en reposo. (Figuras 2-4, 2-5 y 2-6).bajas cantidades de colágena y pierden la capaci-dad de dividirse. Aunque pierden la capacidad de Tejido adiposo pardodividirse tienen una vida media muy larga y conla capacidad de aumentar la capacidad de alma- El tejido adiposo pardo existe en una gran can-cenar lípidos. (Figura 2-3). Se conocen dos tipos tidad de mamíferos, pero es especialmente im-de tejido adiposo el blanco y el pardo los cualesson iguales pero se modifican de acuerdo con losrequerimientos del organismo:Tejido adiposo blancoEstá constituido por células adiposas maduras y te-jido intercelular, los adipocitos que son células es-féricas, con la capacidad de almacenar ácidos grasosen la modalidad de triacilglicéridos con una gota degrasa única en el citoplasma y el núcleo lo rechaza ala periféria dándole el aspecto de anillo de sello, va-rían de 10 a 100 micras de acuerdo al estado nutri-cional, pues depende de la cantidad de triacilglicéri-dos que contengan en el citoplasma , estos cambiosson posibles debido a la elasticidad de la membra- Figura 2-4. Microfotografía del tejido adiposo con tin-na plasmática. Cada adipocito almacena hasta 1.2 ción de HE (x 100). Donde se observan los adipo-microgramos de triacilglicéridos, aunque en los in- citos acompañados de trayectos fibrovasculares y unadividuos de peso normal almacenan de 0.4 a 0.6 vénula central.
  28. 28. 32  •  Obesidad. Un enfoque multidisciplinario Figura 2-6. Microfotografía del tejido adiposo con tin-Figura 2-5. Microfotografía del tejido adiposo con tin- ción de HE (x 400). Donde se observan los adipoci-ción de HE (x 200). Donde se observan los adipoci- tos con abundante citoplasma clatro y núcleo rechaza-tos y la pared de la vénula. do a la periferia.portante en aquellos que hibernan, constituyen- Bibliografíado precisamente su glándula hibernante, en estosanimales la producción de calor es imprescindible Guyton, Hall. (2007). Manual de Fisiologia Hu-para la vida y cumple con esta importante fun- mana. Mc. Graw-Hill Interamericana. 10 Edicion.ción calorigénica. http//www.ana.med.org.ar/obesidad/cap2. Histológicamente tienen en su citoplasma http//wwwcfnavarra.e.salud/anales/texto/vol.25.múltiples y pequeñas gotas de grasa, esto expli- http//wwwslideshare,net/roogenial/histologia-ca la diferencia entre el tejido adiposo blanco el general-tejidocual es de almacenamiento mientras que este es http://es.wikipedia.org/wiki/tejido_conjuntivode consumidor de ácidos grasos, su contenido de http://wwwen Colombia.com/medicina/socieda-ácidos grasos varía de 30% al 70%, y otra diferen- descien/diabetes20cia es su color marrón debido a la cantidad de mi- Pérez Tamayo, R.; López Corella, E. (2007).tocondrias y citocromos. Los núcleos son esféricos Principios de Patología. Editorial Médica Pana-y a menudo están localizados en el centro aunque mericana. 4ª Edición.por la cantidad de vacuolas lo pueden desplazar a Ramzi, S.; Cotran, MD.; Kumar, Collins. (2000).la periferia pero no en la orilla como el tejido adi- Patología estructural y funcional. Mc. Graw-Hillposo blanco, son comunes los nucléolos pequeños, Interamericana de España.están rodeados por fibras de colágena con nume- Sternberg, SMD. (1991). Histología para patólo-rosos nervios y vasos sanguíneos. gos. Raven Press New York.
  29. 29. 3 Fisiología del tejido adiposoM en C Cesar Esquivel ChirinoMC Jaime Esquivel SotoMtro. Manuel García Luna y González RubioDr. Eduardo Osiris Madrigal SantillánDr. José Antonio Morales GonzálezE l tejido adiposo fue, hasta hace un tiempo, res: el receptor lipolítico β-adrenérgico y el recep- considerado un tejido con pocas funciones tor antilipolítico α2A-andrenérgico. metabólicas, siendo prácticamente un re- El origen embrionario de este tejido aun pre-ceptor y acumulador del exceso de energía, sin senta incógnitas sin embargo se sabe que la for-embargo ahora se sabe que cumple una serie de mación de los órganos de grasa primitivos ocurrenfunciones que van más allá de esta percepción ya en los sitios perivasculares. Existen 2 tipos de esteque esta involucrado en funciones (v. gr. ejemplo, tejido: el tejido adiposo pardo y el tejido adiposoendocrinas), por un lado cumple funciones me- blanco.cánicas: una de ellas es servir como amortigua- El primero recibe ese nombre debido al colordor, protegiendo y manteniendo en su lugar los que se observa y este color parduzco es debido aórganos internos así como a otras estructuras más la alta concentración de mitocondrias presentesexternas del cuerpo. El tejido adiposo se localiza en su interior. Debido a la presencia de la proteínaen sitios específicos, las cuales son denominadas UCP-1 estos adipocitos son capaces de producircomo “depósitos adiposos”. El tejido adiposo esta calor. Se encuentran principalmente en los ma-compuesto de varios tipos celulares, siendo el de míferos pequeños, aunque en los seres humanosmayor porcentaje los adipocitos los cuales contie- hay una gran presencia de este en el embrión y ennen gotas de grasa. Otro tipo de células incluyen los primeros meses tras el nacimiento, para pos-fibroblastos, macrófagos y células endoteliales. teriormente localizarse únicamente en el cuello.Además el tejido adiposo incluye vasos sanguí- El tejido adiposo blanco es el más representativoneos pequeños, técnicamente esta compuesto en de ambos, este es la mayor reserva de energía encasi un 80% de grasa. Los ácidos grasos libres son eucariontes superiores y sus principales tareas sonliberados de lipoproteínas por acción de la lipasa las de almacenar energía en forma de triacilglicé-lipoproteica y entra al adipocito, donde este es re- ridos cuando exista exceso de energía y la movili-ensamblado en triacilglicéridos por esterificación zación de este durante los periodos de ayuno.hacia glicerol, así el tejido adiposo humano con- Así mismo este es tejido cumple funcionestiene aproximadamente un 87% de lípidos. endocrinas y paracrinas, regula a otros órganos En los humanos la lipólisis esta controlada a y esta asociada a patologías como la diabetes, asítravés de un control balanceado entre 2 recepto- como la obesidad. 33
  30. 30. 34  •  Obesidad. Un enfoque multidisciplinarioIntroducción pocitos los cuales contienen gotas de grasa. Otro tipo de células incluyen fibroblastos, macrófagos yEl tejido adiposo por un lado cumple con funcio- células endoteliales. Además el tejido adiposo in-nes mecánicas: una de ellas es servir como amorti- cluye vasos sanguíneos pequeños. El tejido adipo-guador, protegiendo y manteniendo en su lugar los so es tejido conectivo compuesto por adipocitos.órganos internos así como a otras estructuras más Se encuentra compuesto en casi un 80% de grasa,externas del cuerpo. Probablemente la función hay que agregar que la grasa también puede exis-más conocida del tejido adiposo es la de albergar tir en estado individual tanto en músculo comola mayor parte de las reservas energéticas en el en el hígado.organismo este tejido lo encontramos alrededorde los órganos y también provee un colchón pro-tector. Este tejido se acumula debajo de la piel en Células que lo conformanel nivel más interno, la capa subcutánea, proveeaislamiento tanto del frío como del calor. Además El tejido adiposo deriva de los lipoblastos y seel tejido adiposo posee una actividad endocrina encuentra constituido mayoritariamente por lossobre sí mismo y sobre otros tejidos. Sin embargo adipocitos aunque existen otros tipos celulares enla principal función que cumple este tejido es la este tejido como son; fibroblastos, macrófagos yde ser la reserva de lípidos, los cuales pueden ser células endoteliales, así mismo contiene muchosquemados para satisfacer las necesidades de ener- vasos sanguíneos pequeños.gía en el cuerpo. En las personas el tejido adiposocontiene 18% de agua, 80% de triacilglicéridosy 2% de proteínas, mientras que en las personas Adipocitosobesas el contenido graso aumenta y disminuyeproporcionalmente el contenido acuoso. Los adipocitos tienen un importante rol fisiológi- La vascularización e inervación del tejido adi- co en el mantenimiento de los niveles de ácidosposo se encuentran adaptadas a los cambios en grasos libres y triacilglicéridos, así como determi-el metabolismo de los ácidos grasos. El flujo san- nando la resistencia a la insulina.guíneo en el tejido adiposo subcutáneo es muchomayor que para el músculo esquelético en reposo,lo que representa que tenga una gran influencia y Origen embrionario de los adipocitosparticipación en el metabolismo. El tejido adiposoes sensible a las hormonas. No es muy claro el origen embrionario sobre el origen de los adipocitos y el tejido adiposo pero existe evidencia acumulada de que embriones enGeneralidades del tejido adiposo desarrollo, la formación de los órganos de grasa primitivos ocurren en los sitios perivasculares.En los humanos el tejido adiposo se encuentra de- Estudios recientes han sugerido que los adi-bajo de la piel (grasa subcutánea), alrededor de pocitos y las células endoteliales podrían compar-los órganos (grasa visceral) y en la médula ósea tir un progenitor común que puede diferenciarse(médula ósea amarilla). El tejido adiposo se loca- en adipocitos o linajes endoteliales dependiendoliza en locaciones específicas, las cuales son deno- de la exposición a diferentes ambientes.minadas como “depósitos adiposos”. Los preadipocitos y las células endoteliales capilares expresan a la integrina αvβ3 y el inhibi- dor del activador de el plasminógeno 1, los cualesComposición guían a los preadipocitos a migrar hacia las redes capilares en desarrollo, para asegurar la coordina-El tejido adiposo esta compuesto de varios tipos ción del desarrollo de ambos tejidos en el mismocelulares, siendo el de mayor porcentaje los adi- locus.
  31. 31. Fisiología del tejido adiposo  •  35Generalidades de los adipocitos conoce un gran número de funciones que serán descriptas más adelante.Los adipociitos se adaptan para almacenar y libe- El tejido adiposo pardo, en cambio desempe-rar ácidos grasos en la forma de triacilglicéridos. ña una función termogénica y tal vez amortigua-El núcleo del adipocito se encuentra ubicado en dora de ingresos energéticos excesivos.la periferia, dándole el aspecto de anillo de sello.El tamaño del adipocito varía entre 10 a 100 μ de-bido a que los adipocitos modifican sus diámetros Tejido adiposo pardoy consecuentemente su volumen de acuerdo alestado nutricional de la persona y de acuerdo a la Mucho del tejido adiposo se desarrolla después delcantidad que almacenen en menor y mayor canti- nacimiento en respuesta a un exceso de energía ydad de triacilglicéridos. Estos cambios se pueden es conocido como el tejido adiposo blanco. Unallevar a cabo debido a la elasticidad que tienen en existe segunda forma de grasa y esta localizada ensu membrana plasmática, que les permite aumen- la región inter-escapular en los mamíferos peque-tar notablemente su volumen antes de alcanzar el ños y en humanos recién nacidos, y es conocidotamaño crítico, a partir del cual se pone en marcha como tejido adiposo marrón. La función de esteel mecanismo de reproducción adipocitaria. Cada es oxidar la grasa y disipar la energía producida enadipocito subcutáneo almacena hasta 1.2 μgr de forma de calor, proveyendo una fuente de calor atriacilglicéridos, en los individuos que tienen un los animales o a los recién nacidos.peso normal el contenido de triacilglicéridos es de El tejido adiposo marrón persiste después del0.4 a 0.6 7 gr por célula. nacimiento en los mamíferos pequeños; en los hu- manos, se piensa que este es abundante al nacer pero es remplazado mayoritariamente por el teji-Funciones del tejido adiposo do adiposo blanco en humanos.La función de depósito que tradicionalmente se le Propiedades del tejido adiposo pardoatribuyó al tejido adiposo ha quedado absorbidapor su rol activo como productor de sustancias Los adipocitos del tejido adiposo marrón son úni-con acción hormonal autocrina y a distancia en- cas en sus propiedades: contienen una gran canti-docrina. (Tabla 3-1). dad de mitocondrias densamente empaquetadas con la proteína desacoplante 1 (UCP-1 por sus si- glas en inglés) localizada en la membrana internaTipos de tejido adiposo mitocondrial. La UCP-1 es un transportador de protones, que ocasiona que estos se fuguen de laEste tejido esta formado por varios tipos de tejido membrana interna de la mitocondria, llevando aadiposo el tejido adiposo blanco (WAT por sus si- una pérdida en el gradiente electroquímico que laglas en inglés) y el tejido adiposo pardo (BAT por mitocondria normalmente usa para producir ATP.sus siglas en inglés), así mismo existe un tejido Así esta respiración desacoplada de la formaciónadiposo especial llamado tejido adiposo amarillo del ATP genera calor. En este tejido más del 50%(YBM por sus siglas en inglés) aunque este último de la respiración celular es desacoplada de la for-solo se localiza en la médula ósea. mación del ATP. Estos tejidos tienen un origen mesenquimá- Estos adipocitos están “fuertemente inerva-tico común y se encuentran embriológica e his- dos en el sistema nervioso simpático. El sistematológicamente vinculados y se han ido diferen- nervioso central puede censar el frío y causarciando para adaptarse a los requerimientos de los que los nervios simpáticos liberen catecolaminasorganismos. Desde el punto de vista funcional se que a través de de la acción de receptores adre-ha considerado al tejido adiposo blanco como un nérgicos, incrementar los niveles de AMPc en losdepósito de energía, aunque actualmente se le re- adipocitos del tejido adiposo marrón. La enzima
  32. 32. 36  •  Obesidad. Un enfoque multidisciplinarioUCP-1 es estimulada por el AMPc así como por Esto indica que los adipocitos han desarrolla-otros factores termogénicos tales como el co-ac- do procesos únicos en el manejo de de los lípidostivador transcripcional PGC-α y la enzima tipo 2 que minimizan el daño celular lipotóxico.deionidasa. El tejido adiposo blanco es la mayor reserva Los mamíferos pequeños expuestos a am- de energía en eucariontes superiores y sus princi-bientes fríos por muchas semanas exhiben un pales tareas son las de almacenar energía en formaincremento del 100% en su metabolismo. En de triacilglicéridos cuando exista exceso de ener-los humanos adultos, la producción de calor por gía y la movilización de este durante los periodostermogénesis química se incrementa solo en un de ayuno.10%-15% después de la exposición al frío, sin em- El origen de los adipocitos en el tejido adipo-bargo infantes expuesto al frío pueden aumentar so durante el estado embrionario no es aún claro,la producción de calor en un 100% sin dudar para faltan claves para descifrar los mecanismos mole-mantener la temperatura del cuerpo en el recién culares que llevan a su desarrollo a partir de lasnacido. células madre de los que se originan. En la mayo- A pesar de que en los humanos adultos, los ría de las especies estos se forman antes del naci-adipocitos marrones son pocos y dispersos entre miento.las células del tejido adiposo blanco, el ARNm de La expansión del tejido adiposo se da de ma-UCP-1 (específico del tejido adiposo marrón) está nera muy acelerada después del nacimiento comopresente en el tejido adiposo blanco. Tanto en hu- resultado del aumento del tamaño de los adipoci-manos como en roedores, la exposición al frío de tos así como un aumento en su número. Aún enmanera crónica, o por estimulación adrenérgica, el estado adulto el potencial para generar nuevospuede aumentar la termogénesis por oxidación adipocitos persiste. A pesar de que el origen de losdesacoplada. adipocitos no es bien conocido, múltiples estudios sobre líneas clonales multipotenciales sugieren que la línea de adipocitos deriva de un precursorTejido adiposo blanco de células madre embrionario con la capacidad de diferenciarse hacia células mesodermales del tipoDesde bacterias hasta células humanas son capa- adipocitos, condrocitos, osteoblastos y miocitos.ces de almacenar energía en la forma de glucóge- Un ejemplo de esto lo representa la línea mu-no en el citoplasma o en la forma de una gota de rina de células embrionarias C3H10T1/2, la cuállípido en los organelos. con agentes desmetilantes genera colonias celula- El almacenaje de energía intracelular necesita res de músculo, cartílago y adipocitos.ser limitado en tamaño, ya que de otra manera lasfunciones celulares podrían comprometerse. Losmamíferos y las aves desarrollaron depósitos espe- Metabolismo del tejido adiposocializados en el manejo de esta energía al desarro-llar órganos adiposos dedicados al almacenaje de Lipogénesislípidos. En este aspecto, los adipocitos presentanuna morfología única, ya que tienen un prominen- Este proceso se refiere a la síntesis de triacilglicé-te organelo con una gota de lípido que casi ocupa ridos a partir de glicerol y ácidos grasos, los princi-la mayoría del volumen celular, provocando que pales tejidos en los que se lleva realiza esta síntesislos otros organelos sean desplazados a la periferia es en el tejido adiposo, hígado y glándula mama-celular. Contrario a los adipocitos, los cuales pue- ria. Este proceso se lleva a cabo en el citoplasma.den manejar este exceso de lípidos en su medio, En el tejido adiposo existen una gran cantidad deel almacenaje de lípidos ectópicos en otros tipos receptores que responden a diversos estímulosde líneas celulares puede ser nefasto a un amplio metabólicos que permiten la adaptación del teji-rango de funciones celulares y es referido como do adiposo, los receptores se pueden observar enlipotoxicidad. la Tabla 3-2.
  33. 33. Fisiología del tejido adiposo  •  37 La lipogénesis en el tejido adiposo depende En los individuos normales la actividad de ladel metabolismo de carbohidratos y explica sus LPL adiposa aumenta tras las comidas, llegando aalteraciones cuando existe algún déficit de acción duplicarse, mientras que en el músculo disminuyeinsulínica. En los estados de resistencia a la insu- en un 30% con respecto a los valores de ayuno,lina, disminuye la glucólisis, principalmente en el efectos debidos a una desigual acción de la insuli-músculo e hígado y en menor grado en el tejido na en estos tejidos. Después de realizar algún ejer-adiposo. Por esta razón es menor la síntesis de gli- cicio muscular de varias horas, la actividad de lacerol fosfato y con ello la resíntesis de triacilglicé- LPL muscular aumenta de 2 a 10 veces mientrasridos. Prevalece la lipólisis, provocando una mayor que en el tejido adiposo se reduce un 20%-30%.salida de ácidos grasos desde el tejido adiposo. En los deportistas, la actividad de la LPL muscular Los ácidos grasos para la síntesis de triacilgli- y la adiposa es mayor que en los sedentarios. Nocéridos tienen diferentes orígenes según el mo- existen diferencias entre varones y mujeres en lamento metabólico. actividad de la LPL muscular, en cambio en las Músculo y tejido adiposo: en estado postpran- mujeres la actividad de la LPL adiposa es mayor.dial, los trigacilglicéridos llegan a los capilares del Este cambio en la relación LPL adiposa/LPL mus-músculo y del tejido adiposo transportados por cular es parcialmente responsable de la mayorlos quilomicrones y las VLDL, desde donde sus abundancia de tejido adiposo subcutáneo y de laácidos grasos son liberados por acción de la enzi- mayor concentración de HDL en las mujeres.ma lipoproteína lipasa (LPL). La actividad de la LPL adiposa aumenta en La mitad de los ácidos grasos y todos los mono- la obesidad, aunque también lo hace luego de laglicéridos liberados, ingresan en los adipocitos o en pérdida de peso y en respuesta a la realimenta-las células musculares por diferencia de concentra- ción. Sin embargo, el aumento de la LPL en res-ción, o por medio de un receptor específico. Los áci- puesta a la alimentación se debe a un mecanismodos grasos no ingresados son transportados al hígado, de tipo postranslacional, mientras que el debidounidos a la albúmina. En estado de ayuno, la lipólisis a la pérdida de peso se debe a un aumento de ladel tejido adiposo libera ácidos grasos, transportados síntesis de la enzima, indicativo de los diferentespor la albúmina hasta el hígado y el músculo, quie- mecanismos regulatorios de la lipogénesis.nes los utilizan para la síntesis de VLDL. La LPL es una enzima para la provisión de los Proteína estimulante de la acilaciónácidos grasos a los tejidos y por tanto responsa-ble de la velocidad de síntesis de triacilglicéridos. La proteína estimulante de la acilación (ASP)Esta glucoproteína es segregada por las células de podría intervenir en el control de la lipogénesis.los tejidos adiposo, muscular, cardíaco, mamario Esta es una proteína con un peso molecular de 14y nervioso central. La LPL se expresa principal- 000 kDa, circulante en el plasma y que estimulamente en el músculo esquelético y cardíaco, en la síntesis de triacilglicéridos en los fibroblastos ylos tejidos adiposos blanco y pardo. el tejido adiposo. Activa a la enzima diacilglicerol- acil-transferasa adiposa y favorece el ingreso deRegulación de la lipoproteína lipasa y sus la glucosa al músculo. La ASP está elevada en laconsecuencias fisiológicos obesidad y se reduce durante la pérdida de peso y el ayuno.La actividad de la LPL se regula modificando sucantidad o regulando su velocidad de acción de la Lipólisisinsulina y los glucocorticoides son inductores dela LPL, especialmente en la grasa visceral, donde Es la degradación de los triacilglicéridos con libe-se potencia su acción. ración de sus ácidos grasos, que son utilizados por La grasa visceral posee mayor número de re- el resto del organismo como combustible, en suceptores al cortisol que la grasa subcutánea, expli- mayor parte por el tejido muscular. En este pro-cando su mayor sensibilidad a esta hormona. ceso es muy importante la acción de la lipasa sen-

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