Texto tudo sobre o câncer - inca ok

ÍndiceO que é o Câncer? 03Como surge o Câncer? 04O que causa o Câncer? 08Dez Dicas para se proteger do câncer 18Tipos de Câncer 19 Câncer Anal 19 Câncer de Boca 21 Câncer Colo-retal 23 Câncer do Colo do Útero 25 Câncer de Esôfago 33 Câncer de Estômago 35 Câncer de Fígado 38 Hepatoblastoma 45 Câncer Infantil (Particularidades) 48 Câncer de Laringe 50 Câncer de Pele 57 Câncer de Mama 63 Câncer de Pâncreas 66 Câncer de Pênis 68 Câncer de Próstata 70 Câncer de Pulmão 74 Câncer de Ovário 76 Câncer de Testículo 77 Leucemia Aguda 80 Linfoma de Hodgkin 84 Linfoma Não-Hodgkin 88 Família de Tumores de Ewing: Sarcoma de Ewing e Tumores Neuroectodérmicos Primitivos Periféricos (Askin) 92Como Tratar 95Radioterapia 95Quimioterapia 97Transplante de medula óssea 100Perguntas e Respostas Sobre o Câncer 103Sites Úteis 113 Fonte: Inca – Instituto Nacional de Câncer – Ministério da Saúde www.inca.gov.br

O que é o Câncer?Câncer é o nome dado a um conjunto de mais de 100 doenças que têm em comum ocrescimento desordenado (maligno) de células que invadem os tecidos e órgãos, podendoespalhar-se (metástase) para outras regiões do corpo.Dividindo-se rapidamente, estas células tendem a ser muito agressivas e incontroláveis,determinando a formação de tumores (acúmulo de células cancerosas) ou neoplasiasmalignas. Por outro lado, um tumor benigno significa simplesmente uma massa localizadade células que se multiplicam vagarosamente e se assemelham ao seu tecido original,raramente constituindo um risco de vida.Os diferentes tipos de câncer correspondem aos váriostipos de células do corpo. Por exemplo, existem diversostipos de câncer de pele porque a pele é formada de maisde um tipo de célula. Se o câncer tem início em tecidosepiteliais como pele ou mucosas ele é denominadocarcinoma. Se começa em tecidos conjuntivos comoosso, músculo ou cartilagem é chamado de sarcoma.Outras características que diferenciam os diversos tiposde câncer entre si são a velocidade de multiplicação dascélulas e a capacidade de invadir tecidos e órgãos vizinhos ou distantes (metástases).

Como surge o Câncer?As células que constituem os animais são formadas por três partes: a membrana celular, que éa parte mais externa da célula; o citoplasma, que constitui o corpo da célula; e o núcleo, quecontem os cromossomas que por sua vez são compostos de genes. Os genes são arquivos queguardam e fornecem instruções para a organização das estruturas, formas e atividades dascélulas no organismo. Toda a informação genética encontra-se inscrita nos genes, numamemória química - o ácido desoxirribonucléico (DNA). É através do DNA que os cromossomaspassam as informações para o funcionamento da célula. Uma célula normal pode sofrer alterações no DNA dos genes. É o que chamamos mutação genética. As células cujo material genético foi alterado passam a receber instruções erradas para as suas atividades. As alterações podem ocorrer em genes especiais, denominados protooncogenes, que a princípio são inativos em células normais. Quando ativados, osprotooncogenes transformam-se em oncogenes, responsáveis pela malignização(cancerização) das células normais. Essas células diferentes são denominadas cancerosas.Como se comportam as células cancerosas?As células alteradas passam então a se comportar de forma anormal.• Multiplicam-se de maneira descontrolada, mais rapidamente do que as células normais dotecido à sua volta, invadindo-o. Geralmente, têm capacidade para formar novos vasossanguíneos que as nutrirão e manterão as atividades de crescimento descontrolado. O acúmulodessas células forma os tumores malignos• Adquirem a capacidade de se desprender do tumor e de migrar. Invadem inicialmente ostecidos vizinhos, podendo chegar ao interior de um vaso sangüíneo ou linfático e, atravésdesses, disseminar-se, chegando a órgãos distantes do local onde o tumor se iniciou,formando as metástases. Dependendo do tipo da célula do tumor, alguns dão metástases maisrápido e mais precocemente, outros o fazem bem lentamente ou até não o fazem.• As células cancerosas são, geralmente, menosespecializadas nas suas funções do que as suascorrespondentes normais. Conforme as célulascancerosas vão substituindo as normais, os tecidosinvadidos vão perdendo suas funções. Por exemplo, ainvasão dos pulmões gera alterações respiratórias, ainvasão do cérebro pode gerar dores de cabeça,convulsões, alterações da consciência etc.

Como é o processo de carcinogênese?O processo de carcinogênese, ou seja, de formação de câncer, em geral se dá lentamente,podendo levar vários anos para que uma célula cancerosa prolifere e dê origem a um tumorvisível. Esse processo passa por vários estágios antes de chegar ao tumor. São eles:Estágio de iniciaçãoÉ o primeiro estágio da carcinogênese. Nele as células sofrem o efeito dos agentescancerígenos ou carcinógenos* que provocam modificações em alguns de seus genes. Nestafase as células se encontram, geneticamente alteradas, porém ainda não é possível se detectarum tumor clinicamente. Encontram-se "preparadas", ou seja, "iniciadas" para a ação de umsegundo grupo de agentes que atuará no próximo estágio.Estágio de promoçãoÉ o segundo estágio da carcinogênese. Nele, as células geneticamente alteradas, ou seja,"iniciadas", sofrem o efeito dos agentes cancerígenos classificados como oncopromotores. Acélula iniciada é transformada em célula maligna, de forma lenta e gradual. Para que ocorraessa transformação, é necessário um longo e continuado contato com o agente cancerígenopromotor. A suspensão do contato com agentes promotores muitas vezes interrompe oprocesso nesse estágio. Alguns componentes da alimentação e a exposição excessiva eprolongada a hormônios são exemplos de fatores que promovem a transformação de célulasiniciadas em malignas.Estágio de progressãoÉ o terceiro e último estágio e se caracteriza pela multiplicação descontrolada e irreversíveldas células alteradas. Nesse estágio o câncer já está instalado, evoluindo até o surgimento dasprimeiras manifestações clínicas da doença.Os fatores que promovem a iniciação ou progressão da carcinogênese são chamados agentesoncoaceleradores ou carcinógenos. O fumo é um agente carcinógeno completo, pois possuicomponentes que atuam nos três estágios da carcinogênese.

* Agentes CancerígenosOs efeitos cumulativos de diferentes agentes são os responsáveis pelo início, promoção,progressão e inibição do tumor. A carcinogênese é determinada pela exposição a essesagentes, em uma dada freqüência e período de tempo, e pela interação entre eles. Devem serconsideradas, também, as características individuais, que facilitam ou dificultam a instalaçãodo dano celular. O período de latência varia com a intensidade do estímulo carcinogênico, coma presença ou ausência dos agentes oncoiniciadores, oncopromotores e oncoaceleradores, ecom o tipo e localização primária do câncer. Portanto, a presença dos agentes cancerígenos,por si só, não pode ser responsabilizada pelo desenvolvimento dos tumores. Há, porém, casosem que isto acontece. O carcinoma de bexiga, por exemplo, se desenvolve em 100% dosdestiladores de benzidina que se expõem a esta substância de forma intensa e contínua, e ocâncer de pulmão, que é conseqüência do tabagismo crônico, ocorrendo entre fumantes, emmais de 90% dos casos.Agente oncoiniciador - é capaz de provocar diretamente o dano genético das células,iniciando o processo de carcinogênese, é chamado agente iniciador ou oncoiniciador. Comoexemplo de iniciador temos o benzopireno, um dos componentes da fumaça do cigarro ealguns vírus oncogênicos, entre outros.Agente oncopromotor - atua sobre as células iniciadas, transformando-as em malignas.Agente oncoacelerador - caracteriza-se pela multiplicação descontrolada e irreversível dascélulas alteradas. Atua no estágio final do processo.Como o organismo se defende?No organismo existem mecanismos de defesa naturais que o protegem das agressões impostaspor diferentes agentes que entram em contato com suas diferentes estruturas. Ao longo davida, são produzidas células alteradas, mas esses mecanismos de defesa possibilitam ainterrupção desse processo, com sua eliminação subseqüente. A integridade do sistemaimunológico, a capacidade de reparo do DNA danificado por agentes cancerígenos e a ação deenzimas responsáveis pela transformação e eliminação de substâncias cancerígenasintroduzidas no corpo são exemplos de mecanismos de defesa. Esses mecanismos, próprios doorganismo, são na maioria das vezes geneticamente pré-determinados, e variam de umindivíduo para outro. Esse fato explica a existência de vários casos de câncer numa mesmafamília, bem como o porquê de nem todo fumante desenvolver câncer de pulmão.

Sem dúvida, o sistema imunológico desempenha um importante papel nesse mecanismo dedefesa. Ele é constituído por um sistema de células distribuídas numa rede complexa deórgãos, como o fígado, o baço, os gânglios linfáticos, o timo e a medula óssea, e circulando nacorrente sangüínea. Esses órgãos são denominados órgãos linfóides e estão relacionados como crescimento, o desenvolvimento e a distribuição das células especializadas na defesa docorpo contra os ataques de "invasores estranhos". Dentre essas células, os linfócitosdesempenham um papel muito importante nas atividades do sistema imune, relacionadas àsdefesas no processo de carcinogênese.Cabe aos linfócitos a atividade de atacar as células do corpo infectadas por vírus oncogênicos(capazes de causar câncer) ou as células em transformação maligna, bem como de secretarsubstâncias chamadas de linfocinas. As linfocinas regulam o crescimento e o amadurecimentode outras células e do próprio sistema imune. Acredita-se que distúrbios em sua produção ouem suas estruturas sejam causas de doenças, principalmente do câncer.Sem dúvida, a compreensão dos exatos mecanismos de ação do sistema imunológico muitocontribuirá para a elucidação de diversos pontos importantes para o entendimento dacarcinogênese e, portanto, para novas estratégias de tratamento e de prevenção do câncer. Ascélulas que constituem os animais são formadas por três partes: a membrana celular, que é aparte mais externa da célula; o citoplasma, que constitui o corpo da célula; e o núcleo, quecontem os cromossomas que por sua vez são compostos de genes. Os genes são arquivos queguardam e fornecem instruções para a organização das estruturas, formas e atividades dascélulas no organismo. Toda a informação genética encontra-se inscrita nos genes, numa"memória química" - o ácido desoxirribonucleico (DNA). É através do DNA que oscromossomas passam as informações para o funcionamento da célula.Uma célula normal pode sofrer alterações no DNA dos genes. É o que chamamos mutaçãogenética. As células cujo material genético foi alterado passam a receber instruções erradaspara as suas atividades. As alterações podem ocorrer em genes especiais, denominadosprotooncogenes, que a princípio são inativos em células normais. Quando ativados, osprotooncogenes transformam-se em oncogenes, responsáveis pela malignização(cancerização) das células normais. Essas células diferentes são denominadas cancerosas.

O que causa o Câncer?As causas de câncer são variadas, podendo ser externas ou internas ao organismo, estandoambas inter-relacionadas. As causas externas relacionam-se ao meio ambiente e aos hábitosou costumes próprios de um ambiente social e cultural. As causas internas são, na maioria dasvezes, geneticamente pré-determinadas, estão ligadas à capacidade do organismo de sedefender das agressões externas. Esses fatores causais podem interagir de várias formas,aumentando a probabilidade de transformações malignas nas células normais.De todos os casos, 80% a 90% dos cânceres estão associados a fatores ambientais. Algunsdeles são bem conhecidos: o cigarro pode causar câncer de pulmão, a exposição excessiva aosol pode causar câncer de pele, e alguns vírus podem causar leucemia. Outros estão emestudo, tais como alguns componentes dos alimentos que ingerimos, e muitos são aindacompletamente desconhecidos. O envelhecimento traz mudanças nas células que aumentam asua suscetibilidade à transformação maligna. Isso, somado ao fato de as células das pessoasidosas terem sido expostas por mais tempo aos diferentes fatores de risco para câncer, explicaem parte o porquê de o câncer ser mais freqüente nesses indivíduos. Os fatores de riscoambientais de câncer são denominados cancerígenos ou carcinógenos. Esses fatores atuamalterando a estrutura genética (DNA) das células.O surgimento do câncer depende da intensidade e duração da exposição das células aosagentes causadores de câncer. Por exemplo, o risco de uma pessoa desenvolver câncer depulmão é diretamente proporcional ao número de cigarros fumados por dia e ao número deanos que ela vem fumando.Fatores de Risco de Natureza AmbientalOs fatores de risco de câncer podem ser encontrados no meio ambiente ou podem serherdados. A maioria dos casos de câncer (80%) está relacionada ao meio ambiente, no qualencontramos um grande número de fatores de risco. Entende-se por ambiente o meio emgeral (água, terra e ar), o ambiente ocupacional (indústrias químicas e afins) o ambiente deconsumo (alimentos, medicamentos) o ambiente social e cultural (estilo e hábitos de vida).As mudanças provocadas no meio ambiente pelo próprio homem, os hábitos e o estilo devida adotados pelas pessoas, podem determinar diferentes tipos de câncer.TabagismoHábitos AlimentaresA relação entre o consumo de certos alimentos e o risco de câncer possui evidência científicaapesar da complexidade dos fatores que estão associados à ingestão dos alimentos, comoconservação e preparo do alimento, tipo e quantidade de alimento consumido.Muitos componentes da alimentação têm sido associados com o processo de desenvolvimento

do câncer, principalmente câncer de mama, cólon (intestino grosso) reto, próstata, esôfago eestômago.Alimentação de Risco Alguns tipos de alimentos, se consumidos regularmente durante longos períodos de tempo, parecem fornecer o tipo de ambiente que uma célula cancerosa necessita para crescer, se multiplicar e se disseminar. Esses alimentos devem ser evitados ou ingeridos com moderação. Neste grupo estão incluídos os alimentos ricos em gorduras, tais como carnes vermelhas,frituras, molhos com maionese, leite integral e derivados, bacon, presuntos, salsichas,lingüiças, mortadelas, dentre outros.Existem também os alimentos que contêm níveis significativos de agentes cancerígenos. Porexemplo, os nitritos e nitratos usados para conservar alguns tipos de alimentos, como picles,salsichas e outros embutidos e alguns tipos de enlatados, se transformam em nitrosaminas noestômago. As nitrosaminas, que têm ação carcinogênica potente, são responsáveis pelos altosíndices de câncer de estômago observados em populações que consomem alimentos com estascaracterísticas de forma abundante e freqüente.Já os defumados e churrascos são impregnados pelo alcatrão proveniente da fumaça docarvão, o mesmo encontrado na fumaça do cigarro e que tem ação carcinogênica conhecida.Os alimentos preservados em sal, como carne-de-sol, charque e peixes salgados, tambémestão relacionados ao desenvolvimento de câncer de estômago em regiões onde é comum oconsumo desses alimentos.O tipo de preparo do alimento também influencia no risco de câncer. Ao fritar, grelhar oupreparar carnes na brasa a temperaturas muito elevadas, podem ser criados compostos queaumentam o risco de câncer de estômago e coloretal. Por isso, métodos de cozimento queusam baixas temperaturas são escolhas mais saudáveis, como vapor, fervura, pochê,ensopado, guisado, cozido ou assado.Estudos demonstram que uma alimentação pobre em fibras, com altos teores de gorduras ealtos níveis calóricos (hambúrguer, batata frita, bacon etc.), está relacionada a um maior riscopara o desenvolvimento de câncer de cólon e de reto, possivelmente porque, sem a ingestãode fibras, o ritmo intestinal desacelera, favorecendo uma exposição mais demorada da mucosaaos agentes cancerígenos encontrados no conteúdo intestinal. Em relação a cânceres de mamae próstata, a ingestão de gordura pode alterar os níveis de hormônio no sangue, aumentandoo risco da doença.Há vários estudos epidemiológicos que sugerem a associação de dieta rica em gordura,principalmente a saturada, com um maior risco de se desenvolver esses tipos de câncer emregiões desenvolvidas, principalmente em países do Ocidente, onde o consumo de alimentosricos em gordura é alto. Já os cânceres de estômago e de esôfago ocorrem maisfreqüentemente em alguns países do Oriente e em regiões pobres onde não há meios

adequados de conservação dos alimentos (geladeira), o que torna comum o uso de picles,defumados e alimentos preservados em sal.Atenção especial deve ser dada aos grãos e cereais. Se armazenados em locais inadequados eúmidos, esses alimentos podem ser contaminados pelo fungo Aspergillus flavus, o qual produza aflatoxina, substância cancerígena. Essa toxina está relacionada ao desenvolvimento decâncer de fígado.É preciso salientar ainda que as associações entre dieta alimentar inadequada e o câncer sãoresultantes de estudos de laboratório ou de estudos de correlação entre populações comdiferentes padrões de consumo. Os estudos epidemiológicos do tipo caso-controle têmapresentado resultados muitas vezes controversos, o que se atribui a dificuldadesmetodológicas, como a mensuração do consumo de alimentos. Apesar da controvérsia, érecomendável a orientação para a adoção de hábitos alimentares cujos benefícios para ocontrole de outras doenças, já foram comprovados, como os exemplos da dieta rica em fibras,para o combate à prisão-de-ventre, e da dieta com ingestão baixa de gordura e sal, para ocontrole de doenças cardiovasculares.Como Prevenir-seAlgumas mudanças nos nossos hábitos alimentares podem nos ajudar a reduzir os riscos dedesenvolvermos câncer. A adoção de uma alimentação saudável contribui não só para aprevenção do câncer, mas também de doenças cardíacas, obesidade e outras enfermidadescrônicas como diabetes.Frutas, verduras, legumes e cereais integrais contêm nutrientes, tais como vitaminas, fibras eoutros compostos, que auxiliam as defesas naturais do corpo a destruírem os carcinógenosantes que eles causem sérios danos às células. Esses tipos de alimentos também podembloquear ou reverter os estágios iniciais do processo de carcinogênese e, portanto, devem serconsumidos com freqüência.Hoje já está estabelecido que uma alimentação rica nesses alimentos ajuda a diminuir o riscode câncer de pulmão, cólon, reto, estômago, boca, faringe e esôfago. Provavelmente, reduzemtambém o risco de câncer de mama, bexiga, laringe e pâncreas, e possivelmente o de ovário,endométrio, cérvix, tireóide, fígado, próstata e rim.As fibras, apesar de não serem digeridas pelo organismo, ajudam a reduzir a formação desubstâncias cancerígenas no intestino grosso e a diminuir a absorção de gorduras.Alimentos como verduras, frutas, legumes e cereais são ricos em vitaminas C, A, E e fibras.Especial ênfase deve ser dada à ingestão de cebola, de brócolis, repolho e couve-flor, delegumes vermelhos ou amarelos (cenoura, abóbora, batata-baroa, batata-doce etc.) e dasfolhas em geral, principalmente os vegetais folhosos verde-escuro. Frutas cítricas como alaranja, o caju, a acerola, e muitas outras, como o mamão, devem ter seu consumoestimulado.Evidências epidemiológicas têm demonstrado que existe uma relação entre o consumo defrutas frescas e vegetais e a menor incidência de cânceres originários em epitélios derevestimento (de cavidade bucal, de esôfago, de estômago e de pulmão). Tem se evidenciado

que a vitamina A protege contra o câncer da cavidade bucal, faringe, laringe e pulmão, e épossível que a vitamina E diminua o risco de se desenvolver o câncer. Embora a vitamina Cbloqueie a formação endógena de nitrosaminas, no trato gastrointestinal, não há evidências deque a ingestão maior dessa vitamina possa prevenir o câncer intestinal.A tendência cada vez maior da ingestão de vitaminas em comprimidos não substitui uma boaalimentação e só deve ser feita com orientação médica.Vale a pena frisar que a alimentação saudável somente funcionará como fator protetor, quandoadotada constantemente, no decorrer da vida. Neste aspecto devem ser valorizados eincentivados antigos hábitos alimentares do brasileiro, como o uso do arroz e do feijão.Como se alimenta o brasileiroNo Brasil, observa-se que os tipos de câncer que se relacionam aoshábitos alimentares estão entre as seis primeiras causas de mortalidadepor câncer. O perfil de consumo de alimentos que contêm fatores deproteção está abaixo do recomendado em diversas regiões do país. Aingestão de fibras também é baixa no Brasil, onde se observacoincidentemente, uma significativa freqüência de câncer de cólon e reto.O consumo de gorduras é elevado nas regiões Sul, Sudeste e Centro-Oeste, onde ocorrem asmaiores incidências de câncer de mama no país. O câncer de estômago ocupa o primeiro lugarem mortalidade entre homens no Brasil, sendo São Paulo, Fortaleza e Belém as cidades ondeeste tipo de câncer atinge os mais altos níveis de freqüência do mundo.Entre os jovens é comum a preferência por alimentos como hambúrguer, cachorro-quente,batata frita que incluem a maioria dos fatores de risco alimentares acima relacionados e quepraticamente não apresentam nenhum fator protetor. Essa tendência se observa não só noshábitos alimentares das classes sociais mais abastadas, mas também nas menos favorecidas.Igualmente nesse grupo, o consumo de alimentos ricos em fatores de proteção, tais comofrutas, verduras, legumes e cereais, é baixo.AlcoolismoConsumo e Relação com o CâncerO consumo de bebidas alcóolicas é tão comum que muitas pessoas não imaginam que elas sãodrogas potentes.A relação entre álcool e câncer tem sido avaliada, no Brasil, por meio de estudos de caso-controle, que estabeleceram a associação epidemiológica entre o consumo de álcool e cânceresda cavidade bucal e de esôfago.O uso combinado de álcool e tabaco aumenta ainda mais o risco de câncer nestas e em outraslocalizações, como a faringe e a laringe supraglótica. Além de agente causal de cirrosehepática, em interação com outros fatores de risco, como, por exemplo, o vírus da hepatite B,o alcoolismo está relacionado a 2 - 4% das mortes por câncer, implicado que está, também,na gênese dos cânceres de fígado, reto e, possivelmente, mama. Os estudos epidemiológicostêm demonstrado que o tipo de bebida (cerveja, vinho, cachaça etc.) é indiferente, pois parece

ser o etanol, propriamente, o agente agressor. Esta substância psicoativa tem a capacidade deproduzir alteração no sistema nervoso central, podendo modificar o comportamento dosindivíduos que dela fazem uso. Por ter efeito prazeroso, induz à repetição e, assim, àdependência.Os efeitos do álcool variam de acordo com a rapidez e a freqüência com que ele é ingerido,com a quantidade de alimentos consumidos durante a ingestão de bebidas alcoólicas, com opeso da pessoa, com o estado de espírito desta pessoa etc. O álcool atinge rapidamente acirculação sangüínea e todas as partes do corpo, inclusive o sistema nervoso, provocandomesmo em doses pequenas a diminuição da coordenação motora e dos reflexos, o estado deeuforia e a desinibição.Recorde-se que muitas doenças são causadas pelo uso contínuo do álcool: doenças neurais,mentais, musculares, hepáticas, gástricas, pancreáticas e entre elas o câncer. Isto sem falarnos problemas sociais que estão associados à ingestão de bebidas alcoólicas: acidentes detrânsito, homicídios, suicídios, faltas ao trabalho e atos de violência.O conselho para as pessoas que optarem por beber álcool é que limitem o consumo paramenos de dois drinques por dia para homens e menos de um para mulheres. Mulheresgrávidas, crianças e adolescentes não devem ingerir bebida alcoólica.Hábitos SexuaisCertas características de comportamento sexual aumentam a chance de exposição a víruscarcinogênicos sexualmente transmissíveis.A promiscuidade sexual, a falta de higiene, a precocidade do início da vida sexual (antes dos18 anos de idade), bem como a variedade de parceiros, tanto da mulher como do seucompanheiro, estão relacionados a um maior risco de câncer do colo uterino. Esses fatossugerem que os hábitos sexuais contribuem para a propagação de agentes sexualmentetransmissíveis, capazes de induzir o câncer.Eis alguns tipos de vírus com potencial carcinogênico que podem ser transmitidossexualmente:• o herpesvírus tipo II e o papilomavírus (HPV) estão relacionados ao câncer do colo uterino;• o vírus HIV (Human Immunodeficiency Virus), associado a outros tipos de vírus, como ocitomegalovírus e os herpesvírus I e II, pode desencadear o aparecimento de sarcoma deKaposi, câncer de língua e de reto, respectivamente, em pacientes portadores de AIDS;• o vírus HTLV-I associa-se a leucemias e ao linfoma de linfócitos T;• o vírus da hepatite B relaciona-se ao câncer de fígado.MedicamentosApesar da valiosa contribuição para o controle de muitas doenças, a incorporação demedicamentos à pratica médica produz também efeitos indesejáveis, entre os quais acarcinogênese.Dentre alguns estudos, podem ser citados:

• o efeito carcinogênico indubitável da clornafazina e do melfalan.• a evidência que o clorambucil, o tiotepa e a ciclofosfamida são indutores de leucemias ecâncer de bexiga.• supressores imunológicos, como a azatio-prina e prednisona, já foram relacionados comlinfomas malignos e com o câncer de pele. Quando administrados a transplantados,aumentam, agudamente, em meses, o risco de desenvolver o linfoma linfocítico e outrostumores malignos nesses pacientes.• a fenacetina tem sido responsabilizada por tumores da pelve renal.• a comprovação da relação entre o uso de dietilestilbestrol por mulheres grávidas e odesenvolvimento, em suas filhas expostas in utero ao hormônio, de adenocarcinoma de célulasclaras de vagina.• o uso de estrogênios conjugados, para o tratamento dos sintomas da menopausa,correlaciona-se com uma maior ocorrência do câncer de endométrio, e alguns estudosrelacionaram o câncer de mama com o uso prolongado de contraceptivos, antes da primeiragravidez.Fatores OcupacionaisUm grande número de substâncias químicas usadas na indústria constitui um fator de risco decâncer em trabalhadores de várias ocupações. Quando o trabalhador também é fumante, orisco torna-se ainda maior, pois o fumo interage com a capacidade cancerígena de muitas dassubstâncias.A primeira observação da relação entre a ocupação das pessoas, a exposição a agentesocupacionais e neoplasias de origem hematopoética foi relatada por Pott, em 1775, pela qualdemonstrou a alta freqüência de câncer da bolsa escrotal de limpadores de chaminés, emLondres, na Inglaterra. Segundo Stellman e Daum (1975), cerca de 3.000 substâncias novassão introduzidas a cada ano nas indústrias, sem que os trabalhadores a elas expostos tenhamconsciência dos seus efeitos tóxicos. Rumel (1988) estudou, no Estado de São Paulo, amortalidade por algumas causas básicas, entre trabalhadores masculinos de ocupaçõescorrespondentes a diferentes níveis sociais, e demonstrou que, por exemplo, o SRR(standardized risk ratio) de óbito por câncer de pulmão é maior entre os trabalhadores braçaisdo que entre os metalúrgicos, comerciários, cientistas e artistas.A má qualidade do ar no ambiente de trabalho é um fator importante para o câncerocupacional. Durante pelo menos oito horas por dia os trabalhadores estão expostos ao arpoluído, pondo seriamente em risco a saúde. Algumas substâncias como o asbesto, encontradoem materiais como fibras de amianto ou cimento, as aminas aromáticas, usadas na produçãode tintas e os agrotóxicos agem preferencialmente sobre a bexiga, enquanto oshidrocarbonetos aromáticos, encontrados na fuligem, parecem agir sobre as células da pele esobre as vias respiratórias e pulmões. O benzeno, que pode ser encontrado comocontaminante na produção de carvão, em indústrias siderúrgicas, e é usado como solvente detintas e colas, atinge principalmente a medula óssea, podendo provocar leucemia.

Outros cancerígenos passam pela circulação do sangue, atingindo primeiramente o fígado,onde suas moléculas são quebradas quimicamente, dando origem a novas substâncias(metabólitos) muitas vezes mais tóxicas que as substâncias originais.O câncer provocado por exposições ocupacionais geralmente atinge regiões do corpo que estãoem contato direto com as substâncias cancerígenas, seja durante a fase de absorção (pele,aparelho respiratório) ou de excreção (aparelho urinário), o que explica a maior freqüência decâncer de pulmão, de pele e de bexiga nesse tipo de exposição.A falta de conhecimento sobre os riscos para a saúde e de informações político-econômicasque não priorizam o ser humano e sua preservação são fatores fundamentais para oaparecimento do câncer ocupacional.Dicas de Como Prevenir o Câncer OcupacionalA prevenção do câncer de origem ocupacional deve abranger:1 - a remoção da substância cancerígena do local de trabalho;2 - controle da liberação de substâncias cancerígenas resultantes de processos industriais paraa atmosfera;3 - controle da exposição de cada trabalhador e o uso rigoroso dos equipamentos de proteçãoindividual (máscaras e roupas especiais);4 - a boa ventilação do local de trabalho, para se evitar o excesso de produtos químicos noambiente;5 - o trabalho educativo, visando aumentar o conhecimento dos trabalhadores a respeito dassubstâncias com as quais trabalham, além dos riscos e cuidados que devem ser tomados ao seexporem a essas substâncias;6 - a eficiência dos serviços de medicina do trabalho, com a realização de exames periódicosem todos os trabalhadores;7 - a proibição do fumo nos ambientes de trabalho, pois, como já foi dito, a poluiçãotabagística ambiental potencializa as ações da maioria dessas substâncias.Para isso se faz necessário o envolvimento de órgãos governamentais para a criação de leisque proíbam a exposição a qualquer concentração de substâncias que, comprovadamente,provoquem câncer no homem, obrigando os empregadores a informar seus empregados sobreos riscos a que estão expostos no ambiente de trabalho, manter um programa de examesmédicos periódicos e adotar programas de proteção individual, através da utilização deequipamentos mais adequados.

Portanto, a exposição ocupacional deve ser valorizada em políticas de prevenção de câncer,principalmente em países em desenvolvimento.Substâncias Tóxicas Locais Primários dos TumoresNitrito de acrílico Pulmão, cólon e próstataAlumínio e seus compostos PulmãoArsênico Pulmão, pele e fígadoAsbesto Pulmão, serosas, trato gastrointestinal e rimAminas aromáticas BexigaBenzeno Medula óssea (leucemia mielóide)Benzidina BexigaBerílio e seus compostos PulmãoCádmio PróstataCromo e seus compostos PulmãoÁlcool isopropílico Seios para-nasaisBorracha Medula óssea e bexigaCompostos de níquel Pulmão e seios para-nasaisPó de madeiras Seios para-nasaisRadônio PulmãoTinturas de cabelo BexigaMaterial de pintura PulmãoOcupação Locais Primários dos TumoresMarceneiro Carcinoma de nariz e seios para-nasaisSapateiro Carcinoma de nariz e seios para-nasaisLimpador de chaminé Carcinoma de pele, pulmão e bexigaRelacionada à sí Carcinoma de pulmãoRadiação solarExposição ExcessivaNo Brasil, o câncer mais freqüente é o de pele, correspondendo a cerca de 25% de todos ostumores diagnosticados em todas as regiões geográficas. A radiação ultra-violeta natural,proveniente do sol, é o seu maior agente etiológico.De acordo com o comprimento de onda, os raios ultra-violetas (raios UV) são classificados emraios UV-C, em raios UV-A (320-400nm) e em raios UV-B (280-320nm). Em decorrência da

destruição da camada de ozônio, os raios UV-B, que estão intrinsecamente relacionados aosurgimento do câncer de pele, têm aumentado progressivamente sua incidência sobre a terra.Da mesma forma, tem ocorrido um aumento da incidência dos raios UV-C, que sãopotencialmente mais carcinogênicos do que os UVB.Por sua vez, os raios UV-A independem desta camada, e causam câncer de pele em quem seexpõe a eles em horários de alta incidência, continuamente e ao longo de muitos anos. Aspessoas de pele clara que vivem em locais de alta incidência de luz solar são as queapresentam maior risco. Como mais de 50% da população brasileira têm pele clara e seexpõem ao sol muito e descuidadamente, seja por trabalho, seja por lazer, e o país situa-segeograficamente numa zona de alta incidência de raios ultra-violeta, nada mais previsível eexplicável do que a alta ocorrência do câncer de pele entre nós.Como se ProtegerAs pessoas que se expõem ao sol de forma prolongada e freqüente, por atividadesprofissionais e de lazer, constituem o grupo de maior risco de contrair câncer de pele,principalmente aquelas de pele clara.Sob circunstâncias normais, as crianças se expõem anualmente ao sol três vezes mais que osadultos. Pesquisas indicam que a exposição cumulativa e excessiva durante os primeiros 10 a20 anos de vida aumenta muito o risco de câncer de pele,mostrando ser a infância uma faseparticularmente vulnerável aos efeitos nocivos do sol.O clima tropical, a grande quantidade de praias, a idéia de beleza associada ao bronzeamento,principalmente entre os jovens, e o trabalho rural favorecem a exposição excessiva à radiaçãosolar.Para a prevenção não só do câncer de pele como também das outras lesões provocadas pelosraios UV é necessário evitar a exposição ao sol sem proteção. É preciso incentivar o uso dechapéus, guarda-sóis, óculos escuros e filtros solares durante qualquer atividade ao ar livre eevitar a exposição em horários em que os raios ultravioleta são mais intensos, ou seja, das 10às 16 horas.Grandes altitudes requerem cuidados extras. A cada 300 metros de altitude, aproxima-damente, aumenta em 4% a intensidade da vermelhidão produzida na pele pela luzultravioleta. A neve, a areia branca e as superfícies pintadas de branco são refletoras dos raiossolares. Portanto, nessas condições, os cuidados devem ser redobrados.Considerando-se que os danos provocados pelo abuso de exposição solar é cumulativo, éimportante que cuidados especiais sejam tomados desde a infância mais precoce.Filtros Solares – RecomendaçõesOs filtros solares são preparações para uso tópico que reduzem os efeitos deletérios daradiação ultravioleta.Porém, cuidado! Nem todos os filtros solares oferecem proteção completa para os raios UV-B eraios UV-A. Além disso, suprimem os sinais de excesso de exposição ao sol, tais como asqueimaduras, o que faz com que as pessoas se exponham excessivamente às radiações que

eles não bloqueiam, como a infravermelha. Criam, portanto, uma falsa sensação de segurançae encorajam as pessoas a se exporem ao sol por mais tempo.Devemos, portanto, entender que o uso do filtro solar não tem como objetivo permitir oaumento do tempo de exposição ao sol, nem estimular o bronzeamento. É importante lembrar,também, que o real fator de proteção varia com a espessura da camada de creme aplicada, afreqüência da aplicação, a perspiração e a exposição à água.É recomendado que durante a exposição ao sol sejam usados filtros com FPS de 15 oumais.Também devem ser tomadas precauções na hora de se escolher um filtro solar, nosentido de se procurarem os que protegem também contra os raios UV-A. Os filtros solaresdevem ser aplicados antes da exposição ao sol e reaplicados após nadar, suar e se secar comtoalhas.Outras radiaçõesEstima-se que menos de 3% dos cânceres resultem da exposição às radiações ionizantes.Estudos feitos entre os sobreviventes da explosão das bombas atômicas e entre pacientes quese submeteram à radioterapia, mostraram que o risco de câncer aumenta em proporção diretaà dose de radiação recebida, e que os tecidos mais sensíveis às radiações ionizantes são ohematopoético, o tiroidiano, o mamário e o ósseo. As leucemias ocorrem entre 2 e 5 anos apósa exposição, e os tumores sólidos surgem entre 5 e 10 anos.O risco de desenvolvimento de um câncer é significantemente maior quando a exposição dosindivíduos à radiação aconteceu na infância.HereditariedadeSão raros os casos de cânceres que se devem exclusivamente a fatores hereditários, familiarese étnicos, apesar de o fator genético exercer um importante papel na oncogênese. Umexemplo são os indivíduos portadores de retinoblastoma que, em 10% dos casos, apresentamhistória familiar deste tumor.Alguns tipos de câncer de mama, estômago e intestino parecem ter um forte componentefamiliar, embora não se possa afastar a hipótese de exposição dos membros da família a umacausa comum. Determinados grupos étnicos parecem estar protegidos de certos tipos decâncer: a leucemia linfocítica é rara em orientais, e o sarcoma de Ewing é muito raro emnegros.

Dez Dicas para se proteger do câncer1. Pare de fumar! Esta é a regra mais importante para prevenir o câncer.2. Uma alimentação saudável pode reduzir as chances de câncer em pelo menos 40%. Comamais frutas, legumes, verduras, cereais e menos alimentos gordurosos, salgados e enlatados.Sua dieta deveria conter diariamente, pelo menos, cinco porções de frutas, verduras elegumes. Dê preferência às gorduras de origem vegetal como o azeite extra virgem, óleo desoja e de girassol, entre outros, lembrando sempre que não devem ser expostas a altastemperaturas. Evite gorduras de origem animal (leite e derivados, carne de porco, carnevermelha, pele de frango etc.) e algumas gorduras vegetais como margarinas e gorduravegetal hidrogenada.3. Evite ou limite a ingestão de bebidas alcoólicas. Os homens não devem tomar mais do quedois drinks por dia, enquanto as mulheres devem limitar este consumo a um drink. Além disso,pratique atividades físicas moderadamente durante pelo menos 30 minutos, cinco vezes porsemana.4. É aconselhável que homens, entre 50 e 70 anos, na oportunidade de uma consulta médica,orientem-se sobre a necessidade de investigação do câncer da próstata.5. Os homens acima de 45 anos e com histórico familiar de pai ou irmão com câncer depróstata antes dos 60 anos devem realizar consulta médica para investigação de câncer dapróstata.6. As mulheres, com 40 anos ou mais, devem realizar o exame clínico das mamas anualmente.Além disto, toda mulher, entre 50 e 69 anos, deve fazer uma mamografia a cada dois anos. Asmulheres com caso de câncer de mama na família (mãe, irmã, filha etc., diagnosticados antesdos 50 anos), ou aquelas que tiverem câncer de ovário ou câncer em uma das mamas, emqualquer idade, devem realizar o exame clínico e mamografia, a partir dos 35 anos de idade,anualmente.7. As mulheres com idade entre 25 e 59 anos devem realizar exame preventivo ginecológico.Após dois exames normais seguidos, deverá realizar um exame a cada três anos. Para osexames alterados, deve-se seguir as orientações médicas.8. É recomendável que mulheres e homens, com 50 anos ou mais, realizem exame de sangueoculto nas fezes, a cada ano (preferencialmente), ou a cada dois anos.9. No lazer, evite exposição prolongada ao sol, entre 10h e 16h, e use sempre proteçãoadequada como chapéu, barraca e protetor solar. Se você se expõe ao sol durante a jornadade trabalho, procure usar chapéu de aba larga, camisa de manga longa e calça comprida.10. Realize diariamente a higiene oral (escovação) e consulte o dentista regularmente.

Tipos de CâncerCâncer AnalO ânus é o músculo que controla a saída das fezes, localizado na extremidade do intestinogrosso.Tumores anais são aqueles que ocorrem no canal e margens anais. O canal anal (parte internado ânus) é a região entre a fenda anal e o anel anoretal, marcado pela musculatura puboretal.Tumores no canal anal são mais freqüentes no sexo feminino e tumores na margem anal(parte externa do ânus) são mais freqüentes no sexo masculino. Esses tumores exibemdiferentes tipos histológicos, sendo o tipo carcinoma epidermóide aquele que ocorre em cercade 98% dos casos.O câncer anal é raro, correspondendo apenas a 4% de todos os tipos de câncer que acometemo intestino grosso.Fatores de RiscoAlguns aspectos infecciosos, como o HPV e o HIV, estão relacionados com o desenvolvimentodo câncer anal. Uma dieta pobre em fibras, a prática de sexo anal, o alto consumo de produtosdo tabaco, e a fístula anal crônica (doença caracterizada pela presença de um trajeto entre ocanal anal e a margem do ânus com secreção purulenta) são outros fatores de risco.PrevençãoUma dieta balanceada, com boa ingestão de fibras e que seja pobre em gordura, é consideradauma medida preventiva. É importante estar atento para alterações nos hábitos intestinais epara a presença de sangue nas fezes. Caso isso ocorra, deve ser procurado o médico.Detecção PrecoceQuando detectado em estágio inicial, o câncer anal possui grandes possibilidades de cura. Éimportante consultar um médico sempre que sintomas como dor, prurido e sangramento analestejam presentes, principalmente nos indivíduos com fatores de risco para o câncer anal.Os indivíduos com mais de 50 anos, fumantes, com história de fístula anal, infectados peloHPV e com feridas no ânus, são considerados sob risco de desenvolver câncer deânus. Procedimentos que examinem o ânus e o reto (toque retal, anuscopia e proctoscopia)são usados para a detecção destes tumores.SintomasO câncer anal apresenta como sintomas mais comuns: coceira, dor ou ardor no ânus;

sangramento nas evacuações; secreções incomuns no ânus; feridas na região anale incontinência fecal (impossibilidade para controlar a saída das fezes).DiagnósticoInicialmente realiza-se um exame de toque e, se necessário, uma anuscopia e proctoscopia. Odiagnóstico será realizado através de biópsia de uma amostra do tecido. Outros exames, comoultra-sonografia e ressonância magnética, podem ser solicitados pelo médico para detectar aextensão do tumor e o melhor tratamento.TratamentoA escolha do tratamento depende do estágio do câncer anal.O tratamento mais utilizado é uma combinação de quimioterapia e radioterapia. Estacombinação oferece uma taxa igualitária em termos de cura ao tratamento de ressecçãoabdômino-perineal utilizada anteriormente, com a vantagem da preservação esfincteriana.Em estágios iniciais, o tratamento cirúrgico normalmente é eficiente para remover a parte daregião afetada (lesão)

Câncer de BocaSegundo a Estimativa de Incidência de Câncer no Brasil para 2006, este tumorapresentará 10.060 casos estimados entre homens e 3.410 entre as mulheres. O câncer deboca é uma denominação que inclui os cânceres de lábio e de cavidade oral (mucosa bucal,gengivas, palato duro, língua oral e assoalho da boca). O câncer de lábio é mais freqüente empessoas brancas, e registra maior ocorrência no lábio inferior em relação ao superior. O câncerem outras regiões da boca acomete principalmente tabagistas e os riscos aumentam quando otabagista é também alcoólatra.Fatores de RiscoOs fatores que podem levar ao câncer de boca são idade superior a 40 anos, vício de fumarcachimbos e cigarros, consumo de álcool, má higiene bucal e uso de próteses dentárias mal-ajustadas.SintomasO principal sintoma deste tipo de câncer é o aparecimento de feridas na boca que nãocicatrizam em uma semana. Outros sintomas são ulcerações superficiais, com menos de 2 cmde diâmetro, indolores (podendo sangrar ou não) e manchas esbranquiçadas ou avermelhadasnos lábios ou na mucosa bucal. Dificuldade para falar, mastigar e engolir, além deemagrecimento acentuado, dor e presença de linfadenomegalia cervical (caroço no pescoço)são sinais de câncer de boca em estágio avançado.Prevenção e Diagnóstico PrecoceHomens com mais de 40 anos de idade, dentes fraturados, fumantes e portadores de prótesesmal-ajustadas devem evitar o fumo e o álcool, promover a higiene bucal, ter os dentestratados e fazer uma consulta odontológica de controle a cada ano. Outra recomendação é amanutenção de uma dieta saudável, rica em vegetais e frutas.Para prevenir o câncer de lábio, deve-se evitar a exposição ao sol sem proteção (filtro solar echapéu de aba longa). O combate ao tabagismo é igualmente importante na prevenção destetipo de câncer.Exame Clínico da BocaDeve-se considerar sua realização anual por profissional médico ou dentista, para indivíduoscom alto risco para câncer de boca.TratamentoA cirurgia e/ou a radioterapia são, isolada ou associadamente, os métodos terapêuticosaplicáveis ao câncer de boca. Para lesões iniciais, tanto a cirurgia quanto a radioterapia tem

bons resultados e sua indicação vai depender da localização do tumor e das alteraçõesfuncionais provocadas pelo tratamento (cura em 80% dos casos).As lesões iniciais são aquelas restritas ao seu local de origem e que não apresentamdisseminação para gânglios linfáticos do pescoço ou para órgãos à distância. Mesmo lesõesiniciais da cavidade oral, principalmente aquelas localizadas na língua e/ou assoalho de boca,podem apresentar disseminação subclínica para os gânglios linfáticos cervicais em 10% a 20%dos casos. Portanto, nestes casos, pode ser indicado o tratamento cirúrgico ou radioterápicoeletivo do pescoço.Nas demais lesões, se operáveis, a cirurgia está indicada, independentemente da radioterapia.Quando existe linfonodomegalia metastática (aumento dos gânglios), é indicado oesvaziamento cervical do lado comprometido. Nestes casos, o prognóstico é afetadonegativamente.A cirurgia radical do câncer de boca evoluiu com a incorporação de técnicas de reconstruçãoimediata, que permitiu largas ressecções e uma melhor recuperação do paciente. Asdeformidades, porém, ainda são grandes e o prognóstico dos casos, intermediário. Aquimioterapia associada à radioterapia é empregada nos casos mais avançados, quando acirurgia não é possível. O prognóstico, nestes casos, é extremamente grave, tendo em vista aimpossibilidade de se controlar totalmente as lesões extensas, a despeito dos tratamentosaplicados.

Câncer Colo-retalO câncer colo-retal abrange tumores que atingem o cólon (intestino grosso) e o reto. Tantohomens como mulheres são igualmente afetados, sendo uma doença tratável efreqüentemente curável quando localizada no intestino (sem extensão para outros órgãos).EpidemiologiaAs Estimativas de Incidência de Câncer no Brasil para 2006, publicadas pelo INCA, apontam ocâncer colo-retal como o 5º tumor maligno mais freqüente entre homens (com 11.390 casosnovos) e 4º entre as mulheres (13.970 casos novos). A maior incidência de casos ocorre nafaixa etária entre 50 e 70 anos, mas as possibilidades de desenvolvimento já aumentam apartir dos 40 anos.Fatores de RiscoOs principais fatores de risco são: idade acima de 50 anos; história familiar de câncer de cólone reto; história pessoal pregressa de câncer de ovário, endométrio ou mama; dieta com altoconteúdo de gordura, carne e baixo teor de cálcio; obesidade e sedentarismo. Também sãofatores de risco doenças inflamatórias do cólon como retocolite ulcerativa crônica e Doença deCronh; algumas condições hereditárias (Polipose Adenomatosa Familiar (FAP)e CâncerColorretal Hereditário sem Polipose (HNPCC).PrevençãoUma dieta rica em frutas, vegetais, fibras, cálcio, folato e pobre em gorduras animais éconsiderada uma medida preventiva. A ingestão excessiva e prolongada de bebidas alcoólicasdeve ser evitada. Como prevenção é indicada uma dieta saudável e a prática de exercíciosfísicos.Detecção PrecoceO câncer colo-retal quando detectado em seu estágio inicial possui grandes chances de cura,diminuindo a taxa de mortalidade associada ao tumor. Pessoas com mais de 50 anos devem sesubmeter anualmente ao exame de pesquisa de sangue oculto nas fezes. Indivíduos comexame positivo devem realizar colonoscopia.Para indivíduos com histórico pessoal ou familiar de câncer de cólon e reto , portadores dedoença inflamatória do cólon (retocolite ulcerativa e Doença de Chrohn) e de algumascondições hereditárias (FAP e HNPCC) devem procurar orientação médica.SintomasIndivíduos acima de 50 anos com anemia de origem indeterminada e que apresentam asuspeita de perda crônica de sangue no hemograma, devem realizar endoscopia

gastrointestinal superior e inferior. Outros sintomas que podem ocorrer são dor abdominal,massa abdominal, melena, constipação, diarréia, náuseas, vômitos, fraqueza e tenesmo.DiagnósticoO diagnóstico da doença é feito através de biópsia endoscópica com estudo histopatológico.TratamentoA cirurgia é o seu tratamento primário, retirando a parte do intestino afetada e os linfonodospróximos a esta região. Muitos tumores do reto são tratados com cirurgias que preservam oesfíncter anal, através da utilização dos grampeadores, evitando assim as colostomias.Após o tratamento cirúrgico, a radioterapia associada ou não à quimioterapia é utilizada paradiminuir a possibilidade da volta do tumor (recidiva). Quando a doença está disseminada, commetástases para o fígado, pulmão ou outros órgãos, as chances de cura diminuem.

Câncer do Colo do ÚteroEpidemiologiaDe acordo com a Estimativa de Incidência de Câncer no Brasil para o ano de 2006 o câncer decolo do útero é a terceira neoplasia maligna mais comum entre as mulheres, sendo superadopelo câncer de pele (não-melanoma) e pelo câncer de mama. É a quarta causa de morte porcâncer em mulheres. Para o ano de 2006, deverão ocorrer 19.260 novos casos de câncer docolo do útero.Fatores de RiscoVários são os fatores de risco identificados para o câncer do colo do útero, sendo que algunsdos principais estão associados às baixas condições sócio-econômicas, ao início precoce daatividade sexual, à multiplicidade de parceiros sexuais, ao tabagismo(diretamente relacionados à quantidade de cigarros fumados), à higiene íntimainadequada e ao uso prolongado de contraceptivos orais. Estudos recentes mostram ainda queo vírus do papiloma humano (HPV) tem papel importante no desenvolvimento da neoplasia dascélulas cervicais e na sua transformação em células cancerosas. Este vírus está presente emmais de 90% dos casos de câncer do colo do útero.Estratégias de PrevençãoA prevenção primária do câncer do colo do útero pode ser realizada através do uso depreservativos durante a relação sexual. A prática do sexo seguro é uma das formas de evitaro contágio pelo HPV, vírus que tem um papel importante no desenvolvimento de lesõesprecursoras e do câncer.A principal estratégia utilizada para detecção precoce da lesão precursora ediagnóstico precoce do câncer (prevenção secundária) no Brasil é através da realização doexame preventivo do câncer do colo do útero (conhecido popularmente como exame dePapanicolaou). O exame pode ser realizado nos postos ou unidades de saúde que tenhamprofissionais da saúde capacitados para realizá-los.É fundamental que os serviços de saúde orientem sobre o que é e qual a importância doexame preventivo, pois a sua realização periódica permite reduzir a mortalidade por câncer docolo do útero na população de risco. O INCA tem realizado diversas campanhaseducativas, voltadas para a população e para os profissionais da saúde, para incentivar oexame preventivo.O exame preventivoO exame preventivo do câncer do colo do útero (exame de Papanicolaou) consiste na coleta dematerial citológico do colo do útero, sendo coletada uma amostra da parte externa(ectocérvice) e outra da parte interna (endocérvice).

Para a coleta do material, é introduzido um espéculo vaginal e procede-se à escamação ouesfoliação da superfície externa e interna do colo através de uma espátula de madeira e deuma escovinha endocervical.Mulheres grávidas também podem realizar o exame. Neste caso, são coletadas amostras dofundo-de-saco vaginal posterior e da ectocérvice, mas não da endocérvice, para não estimularcontrações uterinas.A fim de garantir a eficácia dos resultados, a mulher deve evitar relações sexuais, uso deduchas ou medicamentos vaginais e anticoncepcionais locais nas 48 horas anteriores aoexame. Além disto, exame não deve ser feito no período menstrual, pois a presença de sanguepode alterar o resultado.Quem e quando fazer o exame preventivoToda mulher que tem ou já teve atividade sexual deve submeter-se a exame preventivoperiódico, especialmente se estiver na faixa etária dos 25 aos 59 anos de idade.Inicialmente, um exame deve ser feito a cada ano e, caso dois exames seguidos (em umintervalo de 1 ano) apresentarem resultado normal, o exame pode passar a ser feito acada três anos.VacinaçãoRecentemente foi liberada uma vacina para o HPV. No momento está em estudo no Ministérioda Saúde o uso pelo SUS. É importante enfatizar que esta vacina não protege contra todos ossubtipos do HPV. Sendo assim, o exame preventivo deve continuar a ser feito mesmo emmulheres vacinadas.SintomasExiste uma fase pré-clínica (sem sintomas) do câncer do colo do útero, em que a detecçãode possíveis lesões precursoras é através da realização periódica do exame preventivo.Conforme a doença progride, os principais sintomas do câncer do colo do útero sãosangramento vaginal, corrimento e dor.TratamentoO tratamento adequado para cada caso deve ser avaliado e orientado por um médico.HPV - Perguntas e respostas mais freqüentesO que é HPV?Os papilomavírus humanos (HPV) são vírus da família Papovaviridae (Fig. 1), capazes deinduzir lesões de pele ou mucosa, as quais mostram um crescimento limitado e habitualmenteregridem espontaneamente. Existem mais de 200 subtipos diferentes de HPV, entretanto,somente os subtipos de alto risco estão relacionados a tumores malignos.

Quais os tipos de HPV com risco de câncer?Os HPV são classificados em tipos de baixo e de alto risco de câncer. Assim, os HPV de tipo 6 e11, encontrados na maioria das verrugas genitais (ou condilomas genitais) e papilomaslaríngeos, parecem não oferecer nenhum risco de progressão para malignidade, apesar deserem encontrados em pequena proporção de tumores malignos. Os vírus de alto risco (HPVtipos 16, 18, 31, 33, 45, 58 e outros) têm probabilidade maior de persistir e estar associados alesões pré-cancerígenas.Todos os tipos de papilomavírus podem se transformar em um tumor maligno?Não. Os tipos mais comumente associados às verrugas (6 e 11), na sua grande maioria, nãosão os mesmos encontrados nos tumores malignos.O que é a vacina contra o HPV?Dentre as vacinas em desenvolvimento para prevenir a infecção por HPV, a única liberada paracomercialização nos Estados Unidos é quadrivalente, ou seja, previne contra os tipos 6 e 11,presentes em 90% dos casos de verrugas genitais, e contra os tipos 16 e 18, de alto risco decâncer do colo do útero e presentes em 70% dos casos.Como ela funciona?Estimulando a produção de anticorpos específicos para cada subtipo de HPV. A proteção contraa infecção vai depender da quantidade de anticorpos produzidos pelo indivíduo vacinado, a suapresença destes anticorpos no local da infecção e a sua persistência durante um longo períodode tempo.Como ela é feita? Existe risco de infecção pela vacina?Não, não existe. No desenvolvimento da vacina conseguiu-se identificar a parte principal doDNA do HPV que o codifica para a fabricação do capsídeo viral (parte que envolve o genoma dovírus). Depois, usando-se um fungo (Sacaromices cerevisiae), obteve-se apenas a “capa” dovírus, que em testes preliminares mostrou induzir fortemente a produção de anticorposquando administrada em humanos. Essa “capa” viral, sem qualquer genoma em seu interior, é

chamada de partícula semelhante a vírus ( em inglês, vírus like particle – VLP). O passoseguinte foi estabelecer a melhor quantidade de VLP e testá-la em humanos, na prevenção delesões induzidas por HPV.Qual o impacto desta nova tecnologia para a política de atenção oncológica e para oSUS?O Brasil poderá incorporar a nova vacina ao calendário anual de imunização, mas o tratamentocompleto custa cerca de R$ 820,00 e dura 6 meses. Isso implicará em um processo denegociação com os laboratórios, no sentido de que a sua incorporação ao SUS possa se dar namelhor relação custo-benefício. É fundamental estudar a possibilidade de desenvolvimento demétodos de produção e distribuição da vacina e ter claro que a adoção da vacina nãosubstituirá a realização rotineira do exame Papanicolaou. Trata-se de mais uma estratégiapossível para o enfrentamento do problema. Pela diversidade de aspectos e conseqüênciasenvolvidos, é indispensável que se realizem estudos multidisciplinares para avaliação dosimpactos técnicos, financeiros e comportamentais.Qual a garantia de proteção após a vacinação?A duração da imunidade conferida pela vacina continua indeterminada. Para ser de fato eficaz,em termos de Saúde Pública, ela deveria conferir proteção às meninas e adolescentes porvárias décadas mas, até o momento, só se tem alguma convicção de uma proteção de 5 anos.Na verdade, embora se trate da mais importante novidade surgida no combate ao câncer docolo do útero, ainda é preciso delimitar qual seu alcance sobre a incidência e a mortalidade dadoença.Como os papilomavírus são transmitidos?A transmissão do Papiloma Vírus Humano (HPV) é por contato direto com a pele infectada. OsHPV genitais são transmitidos por meio das relações sexuais, podendo causar lesões navagina, colo do útero, pênis e ânus.Os HPV são facilmente contraídos?Estudos no mundo comprovam que 50 a 80% das mulheres sexualmente ativas serãoinfectados por um ou mais tipos de HPV em algum momento de suas vidas. Porém, a maioriadas infecções são transitórias. Na maioria das vezes, o sistema imune consegue combater demaneira eficiente esta infecção, alcançando a cura, com eliminação completa do vírus,principalmente entre as pessoas mais jovens. Qualquer pessoa infectada com HPV desenvolveanticorpos que poderão ser detectados no organismo, mas nem sempre estes sãosuficientemente competentes para eliminarem os vírus.

Qual a garantia de proteção após a vacinação?A duração da imunidade conferida pela vacina continua indeterminada. Para ser de fato eficaz,em termos de Saúde Pública, ela deveria conferir proteção às meninas e adolescentes porvárias décadas mas, até o momento, só se tem alguma convicção de uma proteção de 5 anos.Na verdade, embora se trate da mais importante novidade surgida no combate ao câncer docolo do útero, ainda é preciso delimitar qual seu alcance sobre a incidência e a mortalidade dadoença.A forma como as informações sobre o uso e a eficácia da vacina têm chegado àpopulação brasileira é adequada?Não. É preciso que fabricantes, imprensa, profissionais e autoridades de saúde estejamconscientes de sua responsabilidade. É imprescindível esclarecer sob que condições a vacinapode se tornar um mecanismo eficaz de prevenção para não gerar uma expectativa irreal desolução do problema e desmobilizar a sociedade e seus agentes com relação às políticas depromoção e prevenção que vêm sendo realizadas. Deve-se informar que, segundo aspesquisas, as principais beneficiadas serão as meninas antes da fase sexualmente ativa, queas mulheres deverão manter a rotina de realização do exame Papanicolaou e que, mesmocomprovada a eficácia da vacina e sua aplicação ocorra em larga escala, uma reduçãosignificativa dos indicadores da doença pode demorar algumas décadas.Em que locais do corpo são encontrados os HPV?As infecções clínicas mais comuns ocorrem nas regiões genitais como vulva, ânus e pênis.Também existem estudos que demonstram a presença rara dos vírus na pele, na laringe(cordas vocais) e no esôfago. Já as infecções sub-clínicas são encontradas no colo do útero. Defundamental importância é a constatação de que o desenvolvimento de qualquer tipo de lesãoclínica ou subclínica em outras regiões do corpo, que não genital, é bastante raro. Como são essas infecções? As infecções clínicas mais comuns na região genital são as verrugas genitais ou condilomas acuminados, popularmente conhecidas como "crista de galo" (Fig. 2). Já as lesões sub- clínicas não apresentam qualquer sintomatologia, podendo progredir para o câncer do colo do útero caso não sejam tratadas precocemente.Fig. 2

Qual é o risco de desenvolver câncer do colo do útero?Estudos epidemiológicos têm mostrado que, apesar da infecção pelo papilomavírus ser muitocomum (de acordo com os últimos inquéritos de prevalência realizados em alguns grupos dapopulação brasileira, estima-se que cerca de 25% das mulheres estejam infectadas pelovírus), somente uma pequena fração das mulheres infectadas com um tipo de papilomavírusoncogênico eventualmente desenvolverá câncer do colo do útero (estima-se que esse númeroseja menor que 10% e em alguns casos inferior até a 3%).Há algum fator que aumenta o risco de desenvolver câncer do colo do útero?Há co-fatores que aumentam o potencial de desenvolvimento do câncer genital em mulheresinfectadas pelo papilomavírus: número elevado de gestações, uso de contraceptivos orais,tabagismo, infecção pelo HIV e outras doenças sexualmente transmitidas (como herpes eclamídia).Como os papilomavírus podem ser diagnosticados?As verrugas genitais encontradas no ânus, no pênis, na vulva, ou em qualquer área de pelepodem ser diagnosticadas pelos exames urológico (pênis), ginecológico (vulva) edermatológico (pele), enquanto o diagnóstico subclínico das lesões precursoras do câncer docolo do útero, produzidas pelos papilomavírus, pode ser realizado pelo exame citopatológico(exame preventivo de Papanicolaou). A confirmação do diagnóstico pode ser feita por exameslaboratoriais de diagnóstico molecular como o teste de captura híbrida e o PCR.Onde é possível fazer os exames preventivos do câncer do colo do útero?Postos de Coleta de exames preventivos ginecológicos do Sistema Único de Saúde (SUS) estãodisponíveis em todos os estados da Federação e os exames são gratuitos. Procure a Secretariade Saúde de seu município para obter informações sobre o Posto de Coleta mais próximo desua residência.Como as pessoas podem se prevenir dos HPV?O uso da camisinha diminui a possibilidade de transmissão na relação sexual (apesar de nãoevitar totalmente) e por isso é recomendado o seu uso em qualquer tipo de relação sexual,mesmo naquela entre casais estáveis.Todos os tipos de papilomavírus podem se transformar em um tumor maligno?Não. Os tipos mais comumente associados às verrugas, na sua grande maioria, não são osmesmos encontrados nos tumores malignos. Daí a classificação dos HPV em tipos de baixo ede alto risco oncogênico. Assim, os HPV de tipo 6 e 11, encontrados na maioria dos condilomasgenitais e papilomas laríngeos, parecem não oferecer nenhum risco de progressão paramalignidade, apesar de serem encontrados em pequena proporção de tumores malignos. Os

vírus de alto risco (HPV tipos 16, 18, 31, 33, 45, 58 e outros) têm probabilidade maior depersistir e estar associados a lesões malignas.Quais os riscos da infecção por HPV em mulheres grávidas?A ocorrência de HPV durante a concepção não implica obrigatoriamente numa má formação dofeto nem impede o parto vaginal (parto normal). A via de parto (normal ou cesariana) deveráser determinada pelo médico após a análise individual de cada caso.É necessário que o parceiro sexual também faça os exames preventivos?O fato de ter mantido relação sexual com uma mulher com infecção por papilomavírus nãosignifica que obrigatoriamente ocorrerá transmissão da infecção. De qualquer forma, em casode dúvida recomenda-se procurar um urologista que será capaz por meio de uma peniscopia(visualização do pênis através de uma lente de aumento) ou do teste de biologia molecular(exame de material colhido do pênis para pesquisar a presença do DNA do HPV), definir apresença ou não de infecção por HPV.Que fatores podem acelerar a progressão tumoral dos papilomavírus?A progressão tumoral a partir da infecção de células normais por HPV (Fig. 3) parece estarcondicionada a fatores relacionados ao vírus (subtipo do vírus) e fatores relacionados aohospedeiro (tabagismo, uso de contraceptivos orais, multiparidade, imunossupressão).Fig. 3 - Células infectadas pelo vírus HPVQual o tratamento para erradicar a infecção dos papilomavírus?A maioria das infecções é assintomática ou inaparente e de caráter transitório. As formas deapresentação são clínicas (lesões exofíticas ou verrugas) e subclínicas (sem lesão aparente).Diversas modalidades de tratamento podem ser oferecidas, entretanto, cada caso deve seravaliado pelo médico responsável que adotará a conduta mais adequada (Fig. 4).

Fig. 4 - Região genital após o tratamento com o laserComo fica a conscientização da população sobre as doenças sexualmentetransmissíveis (DST) em geral?Quando se fala de DST, fala-se essencialmente de comportamento, de hábitos e fatoresculturais. A notícia da vacina pode afetar as estratégias de conscientização quanto aoscuidados necessários para uma vida sexual segura, caso a idéia força seja a de que quem sevacinou está imune a tudo. Cabe perguntar se as mulheres poderão se sentir desobrigadas docuidado com a sua saúde e com a de seu parceiro.

Câncer de EsôfagoO esôfago é um tubo músculomembranoso, longo e delgado, que comunica a garganta aoestômago. Ele permite a passagem do alimento ou líquido ingerido até o interior do sistemadigestivo, através de contrações musculares.O câncer de esôfago mais freqüente é o carcinoma epidermóide escamoso, responsável por96% dos casos. Outro tipo de câncer de esôfago, o adenocarcinoma, vem tendo um aumentosignificativo principalmente em indivíduos com esôfago de Barrett, quando há crescimentoanormal de células do tipo colunar para dentro do esôfago.EpidemiologiaO câncer de esôfago apresenta uma alta taxa de incidência em países como a China, Japão,Cingapura e Porto Rico. No Brasil, consta entre os dez mais incidentes, segundo dados obtidosdos Registros de Base Populacional existentes, e em 2000 foi o sexto tipo mais mortal, com5.307 óbitos.De acordo com a Estimativa de Incidência de Câncer no Brasil para 2006, devem ocorrer cercade 10.580 casos novos deste câncer (7.970 entre os homens e 2.610 entre as mulheres) esteano.Fatores de RiscoO câncer de esôfago está associado ao alto consumo de bebidas alcoólicas e de produtosderivados do tabaco (tabagismo). Outras condições que podem ser predisponentes para amaior incidência deste tumor são a tilose (espessamento nas palmas das mãos e na planta dospés), a acalasia, o esôfago de Barrett, lesões cáusticas no esôfago, Síndrome de Plummer-Vinson (deficiência de ferro), agentes infecciosos (papiloma vírus - HPV) e história pessoal decâncer de cabeça e pescoço ou pulmão.PrevençãoPara prevenir o câncer de esôfago é importante adotar uma dieta rica em frutas e legumes, eevitar o consumo freqüente de bebidas quentes, alimentos defumados, bebidas alcóolicas eprodutos derivados do tabaco.Detecção PrecoceA detecção precoce do câncer de esôfago torna-se muito difícil, pois essa doença nãoapresenta sintomas específicos. Indivíduos que sofrem de acalasia, tílose, refluxo gastro-esofageano, síndrome de Plummer-Vinson e esôfago de Barrett possuem mais chances dedesenvolver o tumor, e por isso devem procurar o médico regularmente para a realização deexames.

SintomasO câncer de esôfago na sua fase inicial não apresenta sintomas. Porém, alguns sintomas sãocaracterísticos como a dificuldade ou dor ao engolir, dor retroesternal, dor torácica, sensaçãode obstrução à passagem do alimento, náuseas, vômitos e perda do apetite.Na maioria das vezes, a dificuldade de engolir (disfagia) já demonstra a doença em estadoavançado. A disfagia progride geralmente de alimentos sólidos até alimentos pastosos elíquidos. A perda de peso pode chegar até 10% do peso corporal.DiagnósticoO diagnóstico é feito através da endoscopia digestiva, de estudos citológicos e de métodoscom colorações especiais (azul de toluidina e lugol) para que seja possível se fazer odiagnóstico precoce, fazendo com que as chances de cura atinjam 98%. Na presença dedisfagia para alimentos sólidos é necessária a realização de um estudo radiológico contrastado,e também de uma endoscopia com biópsia ou citologia para confirmação. A extensão dadoença é muito importante em função do prognóstico, já que esta tem uma agressividadebiológica devido ao fato do esôfago não possuir serosa e, com isto, haver infiltração local dasestruturas adjacentes, disseminação linfática, causando metástases hematogênicas comgrande freqüência.TratamentoO paciente pode receber como formas de tratamento a cirurgia, radioterapia, quimioterapia oua combinação destes três tipos. Para os tumores iniciais pode ser indicada a ressecçãoendoscópica, no entanto este tipo de tratamento é bastante raro.Na maioria dos casos, a cirurgia é o tratamento utilizado. Dependendo da extensão da doença,o tratamento pode passar a ser unicamente paliativo, através de quimioterapia ouradioterapia.Nos casos de cuidados paliativos, também dispõe-se de dilatações com endoscopia, colocaçãode próteses auto-expansivas, assim como uso da braquiterapia.

Câncer de EstômagoO estômago é o órgão que vem logo após o esôfago, no trajeto do alimento dentro do aparelhodigestivo. Ele tem a função de armazenar por pequeno período os alimentos, para que possamser misturados ao suco gástrico e digeridos.O câncer de estômago (também denominado câncer gástrico) é a doença em que célulasmalignas são encontradas nos tecidos do estômago. Os tumores do câncer de estômago seapresentam, predominantemente, sob a forma de três tipos histológicos: o adenocarcinoma,responsável por 95% dos tumores gástricos, o linfoma, diagnosticado em cerca de 3% doscasos, e o leiomiossarcoma.EpidemiologiaCerca de 65% dos pacientes diagnosticados com câncer de estômago têm mais de 50 anos. Opico de incidência se dá em sua maioria em homens, por volta dos 70 anos de idade.Segundo a Estimativa de Incidência de Câncer no Brasil, publicada pelo INCA, estão previstos23.200 novos casos de câncer de estômago no Brasil para o ano de 2006 (14.970 entre oshomens e 8.230 entre as mulheres).No resto do mundo, dados estatísticos revelam um declínio da incidência do câncer gástrico,especificamente nos Estados Unidos, Inglaterra e em outros países mais desenvolvidos. A altamortalidade é registrada atualmente na América Latina, principalmente nos países como aCosta Rica, Chile e Colômbia. Porém, o maior número de casos de câncer de estômago ocorreno Japão, onde encontramos 780 casos por 100.000 habitantes.Fatores de RiscoVários estudos têm demonstrado que a dieta é um fator preponderante no aparecimento docâncer de estômago. Uma alimentação pobre em vitamina A e C, carnes e peixes, ou aindacom uma alto consumo de nitrato, alimentos defumados, enlatados, com corantes ouconservados no sal são fatores de risco para o aparecimento deste tipo de câncer. Outrosfatores ambientais como a má conservação dos alimentos e a ingestão de água proveniente depoços que contém uma alta concentração de nitrato também estão relacionados com aincidência do câncer de estômago.Há também fatores de risco de origem patológica. A anemia perniciosa, as lesões pré-cancerosas como a gastrite atrófica e metaplasia intestinal e as infecções gástricas pelabactéria Helicobacter pylori podem ter fortes relações com o aparecimento desta neoplasia. Noentanto, uma lesão pré-cancerosa leva aproximadamente 20 anos para evoluir para a formagrave. Sendo assim, a medida mais eficaz para diminuir os riscos é iniciar uma dietabalanceada precocemente, ainda na infância.Pessoas fumantes, que ingerem bebidas alcoólicas ou que já tenham sido submetidas aoperações no estômago também têm maior probabilidade de desenvolver este tipo de câncer.

PrevençãoPara prevenir o câncer de estômago é fundamental uma dieta balanceada composta devegetais crus, frutas cítricas e alimentos ricos em fibras. Além disso, é importante o combateao tabagismo e diminuição da ingestão de bebidas alcoólicas.Detecção PrecoceA detecção precoce pode ser feita por rastreamento populacional, através de exameradiológico contrastado do estômago. Este procedimento é indicado somente para pessoas queresidem em áreas com elevado índice de incidência e mortalidade, como o Japão.No entanto, ao sentir sintomas digestivos como dor de estômago, saciedade precoce ouvômitos, inclusive hemorrágicos, procure um médico.SintomasNão há sintomas específicos do câncer de estômago. Porém, algumas características comoperda de peso, anorexia, fadiga, sensação de plenitude gástrica, vômitos, náuseas edesconforto abdominal persistente podem indicar uma doença benigna ou mesmo o câncer deestômago.Massa palpável na parte superior do abdome, aumento do tamanho do fígado e presença delinfonodo (íngua) na região supraclavicular esquerda (região inferior do pescoço) e nódulosperiumbilicais indicam o estágio avançado da doença.Sangramentos gástricos são incomuns em lesões malignas, entretanto, a hematemese (vômitocom sangue) ocorre em cerca de 10 a 15% dos casos de câncer de estômago.DiagnósticoUm número elevado de casos de câncer de estômago é diagnosticado em estágio avançadodevido aos sintomas vagos e não específicos. Embora a taxa de mortalidade permaneça alta,um significativo desenvolvimento no diagnóstico deste tipo de câncer permitiu a ampliação donúmero de detecções de lesões precoces. Atualmente são utilizados dois exames na detecçãodeste tipo de câncer: a endoscopia digestiva alta, o método mais eficiente, e o exameradiológico contrastado do estômago. A endoscopia permite a avaliação visual da lesão, arealização de biópsias e a avaliação citológica da mesma. Através da ultrassonografiaendoscópica é possível avaliar o comprometimento do tumor na parede gástrica, a propagaçãoa estruturas adjacentes e os linfonodos.TratamentoO tratamento cirúrgico é a principal alternativa terapêutica para o câncer de estômago. Acirurgia de ressecção (gastrectomias) de parte ou de todo o estômago associada à retirada delinfonodos, além de permitir ao paciente um alívio dos sintomas, é a única chance de cura.Para determinar a melhor abordagem cirúrgica, deve-se considerar a localização, tamanho,padrão e extensão da disseminação e tipo histológico do tumor. São também esses fatores que

determinam o prognóstico do paciente. A radioterapia e a quimioterapia são consideradostratamentos secundários que associados à cirurgia podem determinar melhor resposta aotratamento.

Câncer de FígadoO câncer de fígado é dividido em duas categorias: o primário do fígado e o secundário, oumetastático (originado em outro órgão e que atinge também o fígado). O termo "primário dofígado" é usado nos tumores originados no fígado, como o hepatocarcinoma ou carcinomahepatocelular (tumor maligno primário mais freqüente que ocorre em mais de 80% dos casos),o colangiocarcinoma (que acomete os ductos biliares dentro do fígado), angiossarcoma (tumordo vaso sangüíneo) e, na criança, o hepatoblastoma.Apesar de não estar entre as neoplasias mais prevalentes, o câncer hepatobiliar requer altacomplexidade no seu diagnóstico e proficiência no tratamento. Porém, de acordo com os dadosconsolidados sobre mortalidade por câncer no Brasil em 1999, o câncer de fígado e viasbiliares ocupava a sétima posição, sendo responsável por 4.682 óbitos.EpidemiologiaHepatocarcinomaO hepatocarcinoma não consta no Brasil entre os dez mais incidentes, segundo dados obtidosdos Registros de Base Populacional existentes. Sua taxa de incidência padronizada por 100 milhabitantes variava de 1,07 em Belém, em 1988, a 9,34, em Porto Alegre, em 1991 emhomens; em mulheres de 0,28, em Belém, em 1988, a 7,04 em Goiânia em 1990.O sudeste da Ásia, Japão e África do Sul apresentam uma incidência particularmente alta decarcinoma hepatocelular, enquanto que nos Estados Unidos, Grã Bretanha e região norte daEuropa é raro encontrar este tipo histológico de tumor, observando-se taxas inferiores a 1 porcada 100 mil habitantes.O carcinoma hepatocelular (fig.1, fig.2, fig.3) ocorre em uma frequência três vezes maior emhomens do que em mulheres. A faixa etária, com maior predomínio nos Estados Unidos eEuropa, está localizada entre a 6ª e 7ª década, enquanto que, nas áreas de grande incidência,o tumor ocorre em pacientes mais jovens, entre a 3ª e 5ª década. A forma fibrolamelar docarcinoma hepatocelular acomete pacientes mais jovens (5-35 anos) e, quando ressecável, oseu prognóstico é tido por alguns como melhor em comparação com os outroshepatocarcinomas.Fig. 1 Fig. 2

Fig. 3ColangiocarcinomaO colangiocarcinoma (fig.4, fig.5) é responsável por 5% dos casos de tumor primário do fígadoe ocorre geralmente entre a 6ª e 7ª década de vida.Fig. 5 - Método de diagnóstico: ressonância magnética Fig. 4 - Método de diagnóstico: colangiografia através de endoscopiaMetástases HepáticasEstudos de necrópsia mostraram que pacientes que morrem de alguma forma de câncerpodem apresentar metástase para o fígado em até 35% das vezes durante o curso da doença.Os tipos que mais dão metástase para o fígado são: o carcinoma do pâncreas, o carcinomacolo-retal, o carcinoma de estômago, o carcinoma da mama, o carcinoma do esôfago, ocarcinoma do pulmão e o tumor carcinóide. Metástase Hepática de Câncer de Mama

Metástase Hepática de Câncer Colo-RetalTumor carcinóideAntes da cirurgia Depois da cirurgiaEstima-se que 23% dos casos novos de pacientes com câncer colo-retal apresentem-se já commetástase hepática isolada. Estes casos são tratáveis com cirurgia e a cura pode ser obtidacom sobrevida de até 5 anos em até 30% dos casos.Fatores de riscoHepatocarcinomaCerca de 50% dos pacientes com carcinoma hepatocelular apresentam cirrose hepática, quepode estar associada ao alcoolismo ou hepatite crônica, cujo fator etiológico predominante é ainfecção pelo vírus da hepatite B e C, que estão relacionados ao desenvolvimento de câncer defígado.Em áreas endêmicas, a esquistossomose é considerada fator de risco. Atenção especial deveser dada à ingestão de grãos e cereais. Quando armazenados em locais inadequados e úmidos,esses alimentos podem ser contaminados pelo fungo aspergillus flavus, que produz aaflatoxina, substância cancerígena ligada ao Hepatocarcinoma, além de doenças relacionadascom o depósito de ferro no fígado. O tempo de vida após o diagnóstico de um paciente com ohepatocarcinoma clinicamente detectável é extremamente curto. Assim considerando, o índicede incidência passa a ser equivalente ao de mortalidade.

O hepatocarcinoma possui a possibilidade de prevenção, sendo essa classificada em primária esecundária. A prevenção primária é baseada principalmente no interrompimento datransmissão do vírus da hepatite B, através da utilização de vacinas. A prevenção secundáriadepende da detecção precoce do tumor, constando da remoção cirúrgica quando o tumor aindanão produziu repercussão clínica, mas já foi detectado pela dosagem no sangue de ummarcador tumoral chamado alfafeto-proteína, que é uma substância produzida em 40% a 70%dos fígados acometidos pelo câncer, mas não pelo fígado normal.ColangiocarcinomaO colangiocarcinoma está relacionado com afecções inflamatórias das vias biliares,principalmente com a infestação por um trematódio (clonorchis sinensis), bastante freqüentenos países asiáticos e africanos, entre outros fatores, alguns desconhecidos.AngiosarcomaO potencial carcinogênico das substâncias químicas como o cloreto de vinil, os arsenicaisinorgânicos e o Thorotraste (solução de dioxido de tório) está associado ao angiossarcoma.Manifestações ClínicasHepatocarcinomaOs sinais e sintomas dos pacientes com o carcinoma hepatocelular são: dor abdominal (40 a60%), massa abdominal, distensão (30 a 40%), anorexia, mal-estar, icterícia e ascite (20%).Alguns pacientes poderão evoluir com ruptura espontânea do tumor, caracterizada por dorsúbita no hipocôndrio direito de forte intensidade, seguida de choque hipovolêmico porsangramento intra-abdominal.DiagnósticoHepatocarcinomaChama muita atenção no diagnóstico do câncer do fígado o pequeno tempo de evolução, ouseja, o paciente apresenta uma doença geralmente muito avançada ao diagnóstico com umtempo de evolução da sintomatologia muito curto. O tempo que o tumor leva para duplicar ovolume de massa tumoral é muito curto em comparação com outros tumores, sendo em médiade 4 meses no hepatocarcinoma.A maioria dos pacientes apresenta alguma anormalidade dos níveis das bilirrubinas, fosfatasealcalina e transaminases. Em pacientes sabidamente cirróticos, o aumento brusco da fosfatasealcalina, seguida de pequena elevação das bilirrubinas e transaminases, é sugestivo demalignidade. A alfafetoproteína sérica se apresenta elevada em 75% a 90% dos pacientes comcarcinoma hepatocelular. O tipo fibrolamelar não está associado a altos níveis deste marcador.Nos pacientes de alto risco, a identificação precoce do carcinoma hepatocelular poderá serrealizada facilmente através da dosagem de alfafetoproteína sérica e ultrassonografia hepática.A exatidão da ultrassonografia na identificação de pequenos tumores aumentou de 25% para90% nos últimos 10 anos.

Metástases HepáticasNos tumores metastáticos colo-retais, pode-se notar em geral um aumento exacerbado dadosagem do antígeno carcinoembrionario (CEA).Diagnóstico por ImagemA tomografia computadorizada, quando realizada com contraste endovenoso dinâmico, isto é,com cortes sem contraste, com contraste no tempo arterial, portal e supra-hepático, consegueidentificar lesões neoplásicas do fígado com exatidão de 75% a 90%. Porém, lesões menoresdo que 3 cm têm a sua detecção prejudicada devido à isodensidade do parênquima hepáticonormal.O exame através da Ressonância Nuclear Magnética (RNM) não apresenta grande diferença emrelação ao estudo pela Tomografia Computadorizada, quanto à capacidade de identificar ostumores hepáticos primários ou metastáticos. Este exame pode definir um pouco melhor aextensão do tumor nos pacientes com cirrose hepática, assim como demonstrar os vasosprincipais sem a necessidade de administração de contraste venoso e diferenciar lesõescísticas.A laparoscopia permite uma visualização direta e a biópsia do tumor, além de avaliar apresença ou ausência de disseminação peritoneal. Sua eficácia aumenta quando associada àultrassonografia videolaparoscópica, aumentando o índice de ressecabilidade dos pacientesselecionados para a laparotomia.A colangioressonância, a colangiotomografia, a colangiografia endoscópica retrógrada oupercutânea transhepática podem ser úteis no diagnóstico e no planejamento do tratamentodos tumores, principalmente das vias biliares.Tratamento CirúrgicoO tratamento cirúrgico é o mais indicado nos tumores hepáticos primários, na ausência demetástases à distância e nos tumores hepáticos metastáticos em que a lesão primária foiressecada ou é passível de ser ressecada de maneira curativa. A eficácia e segurança naressecção hepática são fundamentadas no conhecimento da anatomia e compreensão dafisiologia do fígado. A indicação de uma cirurgia de ressecção hepática dependerá do estadoclínico do paciente e da quantidade prevista de parênquima hepático restante, que deve serem torno de 10% do peso corporal. Nos pacientes cirróticos, somente os com a classificaçãode Child A (cirrose inicial) são candidatos a ressecção hepática segura.Em estudos realizados por Hughes a única contra-indicação absoluta para a ressecção dadoença metastática hepática é a impossibilidade de uma garantia de margem de ressecçãolivre de doença, presença de comprometimento linfonodal e/ou impossibilidade da ressecçãoda lesão primária. A ultrassonografia intra-operatória tem auxiliado muito na correta indicaçãocirúrgica, proporcionando a identificação de novos achados em 42% dos pacientessubmetidos à hepatectomia.

Ultrassonografia intra-operatóriaNos últimos anos, o INCA vem incorporando novas práticas,tendo aumentado o número de casos de adultos tratados em300%, com resultados significativos na redução da morbidade(17,5%) e mortalidade (5,2%) por este tipo de câncer. A adoçãoda embolização portal, que gera um aumento do fígado sadio, asegmentectomia anatômica, preservando mais figado,radioablação destruição dos tumores pelo calor e a re-ressecção(ressecções repetidas) têm contribuído para este avançotécnico-científico. O INCA foi inclusive o primeiro centro públicoda América Latina a utilizar crioterapia (destruição tumoral pelofrio) na cirurgia hepática. RadioablaçãoCrioterapiaMétodos de controle da perda sanguínea intra-operatóriaPode-se diminuir a necessidade de hemotransfusão durante a ressecção hepática utilizandotécnicas de exclusão vascular, hipotermia, hipotensão controlada, aspiração ultrassônica,coagulação com argônio ou simplesmente atendo às técnicas convencionais de ressecção.

Tratamento AdjuntivoA radioterapia nos tumores hepáticos é limitada pela baixa tolerância do parênquima hepáticoà radiação. A dose tolerada fica abaixo da necessária para uma efetiva ação antitumoral econtrole da lesão, mas acarreta alívio temporário de sintomatologia. É necessário avaliar osriscos de lesão do parênquima hepático normal, limitando muito o emprego desta terapêutica.A droga mais ativa até o momento (quimioterapia) é a Doxorubicina, para o tratamento detumores primários e as taxas de resposta giram em torno de 10%. O 5-fluoracil, por viasistêmica é a droga mais comumente utilizada de forma isolada ou em associação com o ácidofólico e a Oxiplatina no tratamento de doença colo-retal metastática com respostas em tornode 20% a 30%. A quimioterapia intra-arterial hepática possibilita maior concentração da drogano fígado com menor efeito tóxico sistêmico. Por esta via, o Floxuridine (FUDR) tem sido adroga mais empregada no tratamento do câncer colo-retal metastático para o fígado.Na quimioembolização emprega-se a combinação de drogas e partículas de gel insolúvel (ex:cisplatinum e lipiodol e espongel), que são infundidas até que haja uma estagnação do fluxoarterial para o tumor, determinando um aumento da concentração local da droga comsimultânea isquemia e necrose.

HepatoblastomaTumor raro, que acomete em geral crianças menores de 03 anos de idade, com predomínio nosexo masculino. Apresenta como quadro clínico inicial em sua maioria, massa abdominal emhipocôndrio direito e epigástrio. Outros sintomas como anorexia, perda de peso, anemia, dorabdominal, podem aparecer e são decorrentes da progressão da doença.Existe uma associação com outras patologias como síndrome de Wiedman-Beckwith, Tumor deWilms, Rabdomiossarcoma, alterações cromossomiais e pólipos adenomatosos.Os locais de metástase mais comum são linfonodos regionais, os pulmões, os ossos e océrebro.Este tipo de tumor hepático tem como marcador a alfa-feto proteína, existindo outrosmarcadores ainda em estudos.Dentre os métodos de radiodiagnóstico temos a contribuição da ultra-sonografia, tomografiacomputadorizada e ressonância nuclear magnética, que são fundamentais para a avaliação deressecabilidade do tumor no pré-operatório, também auxiliam no estadiamento.A cintigrafia hepática e a angiografia são recursos que podem auxiliar no diagnósticodiferencial (abcesso hepático, neo-formações vasculares (hemangiomas) e na localização deestruturas adjacentes (supra-renal, rim e pâncreas).Em relação ao tratamento, a cirurgia é o fator preponderante. Devemos priorizar a ressecçãode todo o tumor macroscopicamente, com o estudo microscópico das margens cirúrgicas nopré-operatório. O acesso ao tumor hepático pode ser por laparotomia transversa ou subcostal.Os critérios de ressecabilidade são avaliados pelo: Índice do Tamanho do Tumor (TI), Grupo doTumor e pela Extensão Tumoral Extra-Hepática.Índice do Tamanho do Tumor (TI)É a relação entre o tamanho do tumor com o tamanho do corpo do paciente em um cortetransversal na tomografia computadoriza ou ressonância nuclear magnética do abdome, emque T1 e T2 serâo os diâmetros do tumor e B1 e B2 os diâmetros do paciente.Índice do Tamanho do Tumor (Ti) = T1 x T2 B1 X B2Se o Índice do Tamanho do Tumor (Ti) for menor que 0.05 o tumor é considerado pequeno, epossivelmente ressecavel; caso o Ti seja maior que 0,05 o tumor é considerado grande,devendo ser questionado a sua ressecabilidade.

Grupo do TumorRefere-se ao grau de envolvimento do tumor nofígado, o qual é dividido em 04 setores (2 no lobodireito e 2 no lobo esquerdo).Os grupos 1 e 2 são considerados ressecáveis, já osgrupos 3 e 4 são considerados irressecáveis,devendo ser submetidos a quimioterapia neo-adjuvante.Extensão TumoralTumores que envolvem estruturas extra-hepáticas, sendo representados pelas iniciais P, V, E eM, dependendo da estrutura envolvida.P - Tumor envolvendo a veia portaV - Tumor comprometendo veia cava inferior e/ou veia hepáticaE - Tumor extenso comprometendo estruturas extra-hepáticas (linfonodos)M - Tumor com metástase à distância.A classificação definitiva do tumor será expressa da seguinte forma:• Índice Tumoral - pequeno ou grande• Grupo do Tumor- I, II, III ou IV• Extensão Tumoral- P, V, E ou M.Esta classificação nos auxiliará na avaliação da ressecabilidade tumoral, no pré-operatório.O tratamento do hepatoblastoma consiste na ressecção completa do tumor. Estudos revelambom prognóstico quando os limites da ressecção cirúrgica se apresentam livres de neoplasia.Em relação a ressecção parcial do tumor, não há estudos recomendando tal procedimento,pacientes com tumores residuais apresentam rápida progressão da doença e não respondem àquimioterapia.O conhecimento da divisão hepática descrita por Couinaud no artigo de Anatomia do Fígado eCirurgia de 1957, definindo a segmentação hepática a partir da divisão da veia porta, éfundamental para os procedimentos cirúrgicos hepáticos.A ressecção tumoral hepática deve ser a mais regrada possível, com isolamento de estruturasdo pedículo hepático, uso da manobra de Pringle, pontos hemostáticos no parênquima hepáticoantes do acesso transparenquimatoso e se possível com a utilização do bisturi ultrassônico ou

bisturí de argônio, estes instrumentos proporcionam uma maior segurança na identificação eligadura dos vasos e ductos hepáticos com diminuição do sangramento , da drenagem sero-biliar e do tempo operatório.Acreditamos que o uso da ultrassonografia intra-operatório aumenta a segurança do limite deressecção hepática, mas a nossa experiência ainda é pequena para uma definição a respeito.A quimioterapia com Adriamicina (ADM) e Cisplatina (CDDP) é realizada como adjuvante nostumores ressecáveis. Nos tumores considerados irresecáveis é realizada apenas uma biópsiado tumor por laparotomia, quimioterapia neo-adjuvante e cirurgia de ressecção apósevidenciada a citoredução.Atualmente utilizamos o protocolo recomendado pela Sociedade Internacional de OncologiaPediátrica (SIOPEL-2).Nos casos que apresentaram boa resposta, com redução da massa e dos níveis de dosagem dealfa-fetoproteína, mantém-se o protocolo de quimioterapia.É importante a avaliação de quimioterapia de resgate para os pacientes que não respondem àADM e CDDP.Estudos referem o hepatoblastoma sensível ao tratamento radioterápico com doses variandode 20 Cy a 30 Cy ou 40 Cy associado a quimioterapia, principalmente nos casos de ressecçãoincompleta.Alguns relatos sugerem o transplante hepático, nos casos de irressecabilidade do tumor, pós-quimioterapia mas é limitado a poucos casos e a resposta apresenta alto índice de recidiva emum período de dois anos.No nosso levantamento nenhuma criança obteve resposta favorável com o uso decarboplatino, Ifosfamida e vepeside (CDDP, IFO, VP-26) ou mesmo associados comradioterapia.É importante um patologista experiente, e a utilização de métodos imunohistoquímicos como aMembrana Epitelial (EMA), Ceratina, Vimentina e Beta-HCG, para o diagnósticohistopatológico.Quanto à avaliação histopatológica os hepatoblastomas, macroscopicamente são bemcircunscritos, solitários, podendo ser múltiplos; microscopicamente são classificados em: fetal,embrionário, macrotrabecular e de pequenas células indiferenciadas.

Câncer Infantil (Particularidades)O progresso no desenvolvimento do tratamento do câncer na infância foi espetacular nasúltimas quatro décadas. Atualmente, 70% das crianças acometidas de câncer podem sercuradas, se diagnosticadas precocemente e tratadas em centros especializados. A maioriadessas crianças terá vida praticamente normal.Nos EUA, o câncer constitui a segunda causa de mortalidade entre crianças e adolescentesabaixo de 15 anos de idade. A incidência anual estimada de câncer infantil é de 124 casos acada 1 milhão de habitantes brancos, e de 98 casos por milhão de habitantes negros, sendoque são estimados 7 mil casos novos anualmente.Câncer infantil corresponde a um grupo de várias doenças que têm em comum a proliferaçãodescontrolada de células anormais e que pode ocorrer em qualquer local do organismo. Asneoplasias mais freqüentes na infância são as leucemias (glóbulos brancos), tumores dosistema nervoso central e linfomas (sistema linfático). Também acometem crianças oneuroblastoma (tumor de gânglios simpáticos), tumor de Wilms (tumor renal), retinoblastoma(tumor da retina do olho), tumor germinativo (tumor das células que vão dar origem àsgônadas), osteossarcoma (tumor ósseo), sarcomas (tumores de partes moles).Diferentemente do câncer de adulto, o câncer da criança geralmente afeta as células dosistema sangüíneo e os tecidos de sustentação, enquanto que o do adulto afeta as células doepitélio, que recobre os diferentes órgãos (câncer de mama, câncer de pulmão). Doençasmalignas da infância, por serem predominantemente de natureza embrionária, são constituídasde células indiferenciadas, porém respondem, em geral, melhor aos métodos terapêuticosatuais.No adulto, em muitas situações, o surgimento do câncer está associado claramente aos fatoresambientais como, por exemplo, fumo e câncer de pulmão. Nas malignidades da infância não seobserva claramente essa associação. Logo, prevenção é um desafio para o futuro. A ênfaseatual deve ser dada ao diagnóstico precoce.Em nosso meio, muitos pacientes ainda são encaminhados ao centro de tratamento comdoenças em estágio avançado, o que se deve a vários fatores: desinformação dos pais, medodo diagnóstico de câncer (podendo levar à negação dos sintomas), desinformação dosmédicos. Mas algumas vezes também está relacionado com as características de determinadotipo de tumor.É muito importante estar atento a algumas formas de apresentação dos tumores da infância.• Nas leucemias, pela invasão da medula óssea por células anormais, a criança setorna suscetível a infecções, fica pálida, tem sangramento e sente dor óssea.• No retinoblastoma, um sinal importante de manifestação é o chamado "reflexo do olho dogato", embranquecimento da pupila quando exposta à luz. Pode se apresentar, também,através de fotofobia ou estrabismo. Geralmente acomete crianças antes dos três anos deidade.

• Algumas vezes, os pais notam uma massa no abdome, podendo tratar-se nesse caso,também, de um tumor de Wilms ou neuroblastoma.• Tumores sólidos podem se manifestar pela formação de massa, podendo ser visível e causardor nos membros, sintoma, por exemplo, freqüente no osteossarcoma (tumor no osso emcrescimento), mais comum em adolescentes.• Tumor de sistema nervoso central tem como sintomas dor de cabeça, vômitos, alteraçõesmotoras, alterações cognitivas e paralisia de nervos.É importante que os pais estejam alertas para o fato de que a criança não inventa sintomas eque ao sinal de alguma anormalidade, levem seus filhos ao pediatra para avaliação. Éigualmente relevante saber que, na maioria das vezes, esses sintomas estão relacionados adoenças comuns na infância. Mas isto não deve ser motivo para que a visita ao médico sejadescartada.O tratamento do câncer começa com o diagnóstico correto, em que há necessidade daparticipação de um laboratório confiável e do estudo de imagens. Pela sua complexidade, otratamento deve ser efetuado em centro especializado, e compreende três modalidadesprincipais (quimioterapia, cirurgia e radioterapia), sendo aplicado de forma racional eindividualizada para cada tumor específico e de acordo com a extensão da doença. O trabalhocoordenado de vários especialistas também é fator determinante para o êxito do tratamento(oncologistas pediatras, cirurgiões pediatras, radioterapeutas, patologistas, radiologistas),assim como o de outros membros da equipe médica (enfermeiros, assistentes sociais,psicólogos, nutricionistas, farmacêuticos).Tão importante quanto o tratamento do câncer em si, é a atenção dada aos aspectos sociaisda doença, uma vez que a criança está inserida no contexto da família. A cura não deve sebasear somente na recuperação biológica, mas também no bem-estar e na qualidade de vidado paciente. Neste sentido, não deve faltar a ele, desde o inicío do tratamento, o apoiopsicossocial.

Câncer de LaringeO câncer de laringe é um dos mais comuns a atingir a região da cabeça e pescoço,representando cerca de 25% dos tumores malignos que acometem esta área e 2% de todas asdoenças malignas. Aproximadamente 2/3 desses tumores surgem na corda vocal verdadeira e1/3 acomete a laringe supraglótica (ou seja, localizam-se acima das cordas vocais).SintomasNa história do paciente, o primeiro sintoma é o indicativo da localização da lesão. Assim,odinofagia (dor de garganta) sugere tumor supraglótico e rouquidão indica tumor glótico esubglótico. O câncer supraglótico geralmente é acompanhado de outros sinais e sintomascomo a alteração na qualidade da voz, disfagia leve (dificuldade de engolir) e sensação de um"caroço" na garganta. Nas lesões avançadas das cordas vocais, além da rouquidão, podeocorrer dor na garganta, disfagia e dispnéia (dificuldade para respirar ou falta de ar).Fatores de RiscoHá uma nítida associação entre a ingestão excessiva de álcool e o vício de fumar com odesenvolvimento de câncer nas vias aerodigestivas superiores. O tabagismo é o maior fator derisco para o desenvolvimento do câncer de laringe. Quando a ingestão excessiva de álcool éadicionada ao fumo, o risco aumenta para o câncer supraglótico. Pacientes com câncer delaringe que continuam a fumar e beber têm probabilidade de cura diminuída e aumento dorisco de aparecimento de um segundo tumor primário na área de cabeça e pescoço.TratamentoO tratamento dos cânceres da cabeça e pescoço pode causar problemas nos dentes, fala edeglutição. Quanto mais precoce for o diagnóstico, maior é a possibilidade de o tratamentoevitar deformidades físicas e problemas psico-sociais. É necessária avaliação de um grupomultidisciplinar composto de dentista, cirurgião-plástico, cirurgião plástico reconstrutivo,fonoaudiólogo, radioterapeuta, cirurgião e clínico no planejamento do tratamento, fase dereabilitação e avaliação dos resultados das modalidades terapêuticas utilizadas.Além dos dados de sobrevida, considerações sobre a qualidade de vida dos pacientes entre asmodalidades terapêuticas empregadas são muito importantes para determinar o melhortratamento. O impacto de se preservar a voz na qualidade de vida no paciente é da maiorimportância, já que a laringectomia (retirada da laringe) faz com que 30% dos pacientes passea ter fala esofágica incompreensível e aproximadamente 50% deles ficam reclusos em suaresidência, perdendo assim seus empregos e se retirando do convívio social. De acordo com alocalização e estágio do câncer, ele pode ser tratado com radioterapia ou cirurgia, havendouma série de procedimentos cirúrgicos disponíveis de acordo com as características do caso edo paciente. Em alguns casos, com o intuito de preservar a voz, a radioterapia pode ser

selecionada primeiro, deixando a cirurgia como resgate quando o a radioterapia não forsuficiente para controlar o tumor.Orientações aos pacientes laringectomizadosApós a Laringectomia Total há uma alteração dos mecanismos de condução do ar até ospulmões. Na respiração do laringectomizado total o ar entra pelo traqueostoma, que é umorifício feito por cirurgia no pescoço. Na expiração, o ar sai dos pulmões e passa novamentepelo traqueostoma.Assim, na respiração do laringectomizado total não há passagem de ar pela boca, o que tornaindependente a via digestiva (por onde passa a comida) das vias respiratórias (por onde passao ar).Observe as figuras ao lado para entender melhor este processo.A laringectomia total acarreta a perda da voz laríngea. Contudo, isto não significa a perda dafala ou da linguagem. A reabilitação vocal é possível através da voz esofágica, que substitui avoz laríngea usando a via digestiva para produzir o som, ou através da utilização de prótesesfonatórias.A seguir listamos as dúvidas mais freqüentes das pessoas que foram laringectomizadas.O que é uma Laringectomia total?A Laringectomia total é a retirada da laringe.Por que a Laringectomia total tem que ser feita?A Laringectomia total é necessária por existir um tumor que afeta as cordas vocais (ou partesda laringe).Após a laringectomia, há uma modificação dos caminhos da condução do ar e da alimentação:a inspiração do ar passa a ser feita pelo traqueostoma (orifício no pescoço). Os aparelhosrespiratório e digestivo tornam-se separados e independentes.

Por que tem que haver uma abertura no pescoço?Essa abertura, chamada traqueostoma, é necessária para a entrada e saída de ar dos pulmões.Após a laringectomia o ar não poderá circular nem pela boca nem pelo nariz, como aconteciaantes.Vou sempre respirar por esta abertura?Sim, esta é a melhor forma encontrada para facilitar a respiração do laringectomizado total. Avia digestiva já não se comunica mais com a via respiratória e, esta abertura definitiva nopescoço, é necessária para manter você vivo.O que é cânula traqueal?É um tubo curvado de metal ou de plástico, com uma pequena chapa protetora (para fixação).Por que devo usar a cânula traqueal?A cânula impede o fechamento do traqueostomaDurante quanto tempo precisarei usar a cânula?Alguns pacientes a usam permanentemente, outros, por um determinado período de tempo.Isto varia de indivíduo para indivíduo de acordo com a cicatrização do traqueostoma. Seumédico saberá o momento certo de retirá-la.É importante a limpeza com a cânula? Qual a melhor maneirade limpá-la?É importante manter a cânula limpa por questões higiênicas e paraevitar que a secreção nela acumulada traga dificuldadesrespiratórias. A freqüência da limpeza depende da quantidade demuco acumulado. Lembre-se que é por este orifício que você respira.A cânula pode ser limpa com uma escova cilíndrica, sabão neutro eágua corrente, pelo menos uma vez por dia, conforme a ilustração.Devo proteger a traqueostomia contra a poeira?Sim, pois a passagem do ar diretamente pelo traqueostoma (sem passar pelas cavidadesnasais, onde normalmente é aquecido, umedecido e filtrado) exige o uso de uma proteção paraimpedir que partículas de poeira ou corpos estranhos cheguem aos pulmões. A traquéia deveser, portanto, protegida contra poeira com uma cobertura apropriada.

Quais são os sintomas que indicam que há excesso de poeira na traquéia? O queposso fazer neste caso?Normalmente um acesso de tosse o avisa do excesso de poeira que provoca a irritação. Outrosinal comum aparece através da secreção que, após algumas horas, adquire uma coloraçãodiferente e sua consistência fica mais pegajosa.Que tipo de protetor poderei usar no traqueostoma?Uma cobertura (tipo babador) feita de crochê é usada mais freqüentemente. Este protetordeve cobrir o traqueostoma, protegendo-o, sem impedir a passagem do ar. Qual é a melhor maneira de tomar banho? É preciso cuidado para não deixar entrar água pelo traqueostoma. Você certamente encontrará uma boa maneira para se proteger. Abaixando a cabeça ou protegendo o traqueostoma com a mão.Hábitos do cotidianoPosso continuar a fumar?Não pode. Além dos efeitos negativos do fumo, a sua respiração agora é feita pelotraqueostoma.Posso tomar bebidas alcoólicas?As bebidas alcoólicas devem ser evitadas.Será que poderei voltar a trabalhar? Quando?Você poderá voltar ao trabalho desde que seu estado geral de saúde lhe permita (dependendotambém, é claro, do tipo de trabalho que você fazia antes da cirurgia). É necessário, nestescasos, conversar com seu médico sobre este problema.Conseguirei levantar objetos pesados?É possível que você não consiga levantar pesos como fazia antes. Em alguns casos,dependendo de uma pessoa para outra, com o decorrer do tempo isto pode ser possível.Converse com seu médico.Poderei ter dificuldades ao engolir?Isto não é muito comum, embora alguns pacientes possam sentir esta dificuldade. Caso istoaconteça, procure seu médico.

Será necessário ir ao médico periodicamente para fazer exames?É muito importante que você compareça às revisões nas datas marcadas. Isto é fundamentalpara o controle de sua saúde.Algum tipo de clima pode me fazer mal?O clima quente é bom. Devem ser evitados os climas frios, secos ou os ambientes poluídos.Acúmulo de secreçõesPor que há maior eliminação de secreções pela manhã?Todos os laringectomizados acumulam mais muco devido à quantidade maior de partículas queinalam, por falta do filtro natural, que é a mucosa da cavidade nasal. Lembre-se que nolaringectomizado as narinas não filtram mais o ar inspirado. Depois de várias horas de sono,quando o reflexo da tosse está diminuído, há um acúmulo de muco maior que será todoeliminado pela manhã.Qual é a melhor maneira de limpar o traqueostoma?Tossindo e limpando a secreção expelida com cuidado. Ao tossir provocamos uma açãomuscular que expulsa o muco mais facilmente. Caso você perceba vestígios de sangue nomuco, marque uma consulta com seu médico.É possível colocar remédio no traqueostoma quando há infecção?Sim, isto é possível desde que você peça orientações ao seu médico.Voz esofágica Existe alguma maneira que me permita falar novamente? Sim, através da voz esofágica. Você não perdeu a fala nem a linguagem e sim, a voz laríngea. A voz esofágica é uma alternativa de comunicação para o laringectomizado total. Quem me ajudará a aprender a usar a voz esofágica? Um fonoaudiólogo lhe dará as orientações adequadas para areabilitação da voz. O sucesso da reabilitação vocal dependerá também de você. A reabilitaçãototal é um trabalho coletivo no qual todos devem colaborar, inclusive os familiares.O que é a voz esofágica? Como é produzida?É uma alternativa para a ausência de voz laríngea. A voz esofágica é produzida pela expulsãodo ar que vem do esôfago que, ao fazer vibrar as suas paredes, emitem um som. Este som setransforma em sílabas, palavras e frases até o domínio total da fala. É importante lembrar queo ar que vem dos pulmões (sai pelo traqueostoma) segue um caminho diferente do ar que

vem do esôfago (vai para a boca). Depois da laringectomia total estas estruturas ficamindependentes.Quando poderei começar a aprender a falar assim?O ideal é você começar logo que recebe alta do hospital. Seu médico lhe encaminhará nomomento certo, considerando sua situação clínica.Quanto tempo levarei para aprender a falar com a voz esofágica?É difícil estimar o tempo. Os resultados dependerão também de você, de sua facilidade deemitir o primeiro som e de uma prática constante.Como fazer para usar bem a voz esofágica?Através da prática diária, sempre seguindo as instruções do seu fonoaudiólogo.Poderei voltar a falar no telefone?Sim, poderá. A voz esofagiana é bastante nítida quando falada pelo telefone. Lembre-se que otelefone funciona como um amplificador, que pode melhorar bastante a clareza de suacomunicação.O estado emocional interfere na voz esofágica?Sim. Normalmente, quando as pessoas ficam emocionadas, elas sentem dificuldade para falar.Como ficará minha vida sexual?Ficará exatamente como estava antes da cirurgia. A compreensão do seu parceiro será muitoimportante para a recuperação de sua vida sexual. Lembre-se que a reabilitação total dolaringectomizado é fruto de um esforço coletivo entre pacientes, profissionais e familiares.Onde posso encontrar um fonoaudiólogo para me ajudar?No Centro de Reabilitação ou na Seção de Cabeça e Pescoço do Hospital do Câncer do InstitutoNacional de Câncer.Problemas respiratóriosO que fazer para socorrer um laringectomizado com problemas respiratórios?Inicialmente, verifique se ele está usando a cânula. Caso sim, retire-a para observar se arespiração melhora (no caso da cânula estar entupida). Já se o paciente não estiver usando acânula (ou não houver melhora com a sua retirada), o problema pode estar sendo causado porum acúmulo de secreções na traquéia. Sendo assim, faça a pessoa tossir com muita força paraque as secreções saiam.

Se mesmo com tudo isto não houver melhora, procure imediatamente o hospital.Obs. a respiração artificial no laringectomizado é feita diretamente no traqueostoma.Por que devo freqüentar as reuniões de reabilitação vocal?O contato com o grupo vai lhe ajudar muito a superar as dificuldades e tirar dúvidas. Alémdisso, as reuniões dão uma sensação de maior autonomia. O paciente consegue perceber comoestes encontros são importantes para uma melhor e mais rápida utilização da voz esofageana.Lembre-se que a reabilitação total do laringectomizado é um trabalho coletivo, com oqual todos devem colaborar, inclusive os familiares.

Câncer de PeleA pele é o maior órgão do corpo humano. É dividida em duas camadas: uma externa, aepiderme, e outra interna, a derme. A pele protege o corpo contra o calor, a luz e as infecções.Ela é também responsável pela regulação da temperatura do corpo, bem como pela reserva deágua, vitamina D e gordura.Embora o câncer de pele seja o tipo de câncer mais freqüente, correspondendo a cerca de25% de todos os tumores malignos registrados no Brasil, quando detectado precocemente estetipo de câncer apresenta altos percentuais de cura.As neoplasias cutâneas estão relacionadas a alguns fatores de risco, como o químico(arsênico), a radiação ionizante, processo irritativo crônico (úlcera de Marjolin),genodermatoses (xeroderma pigmentosum etc.) e principalmente à exposição aos raiosultravioletas do sol.Câncer de pele é mais comum em indivíduos com mais de 40 anos sendo relativamente raroem crianças e negros, com exceção daqueles que apresentam doenças cutâneas prévias.Indivíduos de pele clara, sensível à ação dos raios solares, ou com doenças cutâneas préviassão as principais vitimas do câncer de pele. Os negros normalmente têm câncer de pele nasregiões palmares e plantares.Como a pele é um órgão heterogêneo, esse tipo de câncer pode apresentar neoplasias dediferentes linhagens. Os mais freqüentes são: carcinoma basocelular, responsável por 70%dos diagnósticos de câncer de pele, o carcinoma epidermóide com 25% dos casos e omelanoma, detectado em 4% dos pacientes. Felizmente o carcinoma basocelular, maisfreqüente, é também o menos agressivo. Este tipo e o carcinoma epidermóide são tambémchamados de câncer de pele não melanoma, enquanto o melanoma e outros tipos, com origemnos melanócitos, são denominados de câncer de pele melanoma.Câncer de Pele – MelanomaO melanoma cutâneo (fig.1) é um tipo de câncer que tem origem nos melanócitos (célulasprodutoras de melanina, substância que determina a cor da pele) e tem predominância emadultos brancos. Embora só represente 4% dos tipos de câncer de pele, o melanoma é o maisgrave devido à sua alta possibilidade de metástase.

EpidemiologiaA letalidade do câncer de pele melanoma é elevada, porém sua incidência é baixa. Para 2006,estão previstos 2.710 casos novos em homens e 3.050 casos novos em mulheres, segundo asEstimativas de Incidência de Câncer no Brasil. As maiores taxas estimadas em homens emulheres encontram-se na região Sul.O melanoma de pele é menos freqüente do que os outros tumores de pele (basocelulares e decélulas escamosas), porém sua letalidade é mais elevada. Tem-se observado um expressivocrescimento na incidência deste tumor em populações de cor de pele branca. Quando osmelanomas são detectados em estádios iniciais os mesmos são curáveis.O prognóstico desse tipo de câncer pode ser considerado bom, se detectado nos estádiosiniciais. Nos últimos anos, houve uma grande melhora na sobrevida dos pacientes commelanoma, principalmente devido à detecção precoce do mesmo. Nos países desenvolvidos, asobrevida média estimada em cinco anos é de 73%, enquanto que, para os países emdesenvolvimento, a sobrevida média é de 56%. A média mundial estimada é de 69%.Fatores de RiscoOs fatores de risco, em ordem de importância, são: a sensibilidade ao sol (queimadura pelo sole não bronzeamento), a pele clara, a exposição excessiva ao sol, a história prévia de câncer depele, história familiar de melanoma, nevo congênito (pinta escura), maturidade (após 15 anosde idade a propensão para este tipo de câncer aumenta), xeroderma pigmentoso (doençacongênita que se caracteriza pela intolerância total da pele ao sol, com queimaduras externas,lesões crônicas e tumores múltiplos) e nevo displásico (lesões escuras da pele com alteraçõescelulares pré-cancerosas).PrevençãoComo os outros tipos de câncer de pele, o melanoma pode ser prevenido evitando-se aexposição ao sol no horário das 10h às 16h, quando os raios são mais intensos. Mesmodurante o período adequado é necessária a utilização de proteção como chapéu, guarda-sol,óculos escuros e filtros solares com fator de proteção 15 ou mais.SintomasO melanoma pode surgir a partir da pele normal ou de uma lesão pigmentada. A manifestaçãoda doença na pele normal se dá a partir do aparecimento de uma pinta escura de bordasirregulares acompanhada de coceira e descamação.Em casos de uma lesão pigmentada pré-existente, ocorre um aumento no tamanho, umaalteração na coloração e na forma da lesão que passa a apresentar bordas irregulares.DiagnósticoA coloração pode variar do castanho-claro passando por vários matizes chegando até à cornegra (melanoma típico) ou apresentar área com despigmentação (melanoma com área de

regressão espontânea). O crescimento ou alteração da forma é progressivo e se faz no sentidohorizontal ou vertical. Na fase de crescimento horizontal (superficial), a neoplasia invade aepiderme, podendo atingir ou não a derme papilar superior. No sentido vertical, o seucrescimento é acelerado através da espessura da pele, formando nódulos visíveis e palpáveis.TratamentoA cirurgia é o tratamento mais indicado. A radioterapia e a quimioterapia também podem serutilizadas dependendo do estágio do câncer. Quando há metástase, o melanoma é incurável namaioria dos casos. A estratégia de tratamento para a doença avançada deve ter então comoobjetivo aliviar os sintomas e melhorar a qualidade de vida do paciente.Câncer de Pele - Não melanomaO carcinoma basocelular (fig.1, fig.2, fig.3, fig.4, e fig.5) e o carcinoma epidermóide, tambémchamados de câncer de pele não melanoma, são os tipos de câncer de pele mais freqüentes(70% e 25%, respectivamente). Porém, apesar das altas taxas de incidência, o câncer de pelenão melanoma apresenta altos índices de cura, principalmente devido à facilidade dodiagnóstico precoce.Os carcinomas basocelular são originários da epiderme e dos apêndices cutâneos acima dacamada basal, como os pêlos, por exemplo. Já os carcinomas epidermóides têm origem noqueratinócio da epiderme, podendo também surgir no epitélio escamoso das mucosas.Indivíduos que trabalham com exposição direta ao sol são mais vulneráveis ao câncer de pelenão melanoma. Esse tipo de câncer é mais comum em adultos, com picos de incidência porvolta dos 40 anos. Porém, com a constante exposição de jovens aos raios solares, a média deidade dos pacientes vem diminuindo.

Fig.4 - Carcinoma basocelular: forma plano-superficial em detalhe Fig.3 - Carcinoma basocelular: forma lano- superficialPessoas de pele clara, que ficam vermelhas com a exposição ao sol, estão mais sujeitas àsneoplasias. A maior incidência deste tipo de câncer de pele se dá na região da cabeça e dopescoço, que são justamente os locais de exposição direta aos raios solares. Fig. 5 - Carcinoma basocelular: forma pigmentada (importante diferenciar do melanoma)EpidemiologiaO número de casos novos de câncer de pele não melanoma estimados para o Brasil em 2006 éde 55.480 casos em homens e de 61.160 em mulheres, de acordo com as Estimativas deIncidência de Câncer publicadas pelo INCA. Estes valores correspondem a um risco estimadode 62 casos novos a cada 100 mil homens e 60 para cada 100 mil mulheres.O câncer de pele não melanoma é o mais incidente em homens em todas as regiões do Brasil,com um risco estimado de 87/100.000 na região Sul, 73/100.000 na região Sudeste,56/100.000 na região Centro-Oeste, 43/100.000 na região Nordeste e 30/100.000) na regiãoNorte. Nas mulheres é o mais freqüente nas regiões Sul (85/100.000), Centro-Oeste(72/100.000), Nordeste (45/100.000) e Norte (30/100.000); enquanto que, na região Sudeste(66/100.000) o mesmo é o segundo mais freqüente.

Fatores de RiscoA exposição excessiva ao sol é o principal fator de risco do câncer de pele. Pessoas que vivemem países tropicais como Brasil e Austrália, país com o maior registro de câncer de pele nomundo, estão mais expostos a esse tipo de doença.Porém, doenças cutâneas prévias, fatores irritadiços crônicos (úlcera angiodérmica e cicatrizde queimadura) e exposição a fatores químicos como o arsênico, por exemplo, também podemlevar ao diagnóstico de câncer de pele. Nestes casos, a doença costuma se manifestar muitosanos depois da exposição contínua aos fatores de risco.PrevençãoEmbora o câncer de pele apresente altos índices de cura, ele também é um dos tipos que maiscresceu em número de diagnósticos nos últimos anos. A melhor maneira de evitar suamanifestação é através da prevenção. A exposição ao sol deve ser evitada no período das 10hàs 16h. Mesmo durante o horário adequado é necessário utilizar a proteção adequada como:chapéu, guarda-sol, óculos escuros e filtros solares com fator de proteção 15 ou mais.O filtro solar ameniza alguns efeitos nocivos do sol, como as queimaduras, dando portantouma falsa sensação de segurança. É importante lembrar que os filtros solares protegem dosraios solares, no entanto, eles não têm o objetivo de prolongar o tempo de exposição solar.Todos os filtros solares devem ser repassados a cada 30 minutos de exposição.SintomasPessoas que apresentam feridas na pele que demorem mais de quatro semanas paracicatrizar, variação na cor de sinais, manchas que coçam, ardem, descamam ou sagram,devem recorrer o mais rápido possível ao dermatologista.DiagnósticoO câncer de pele não melanoma pode apresentar dois tipos de diagnóstico. O carcinomabasocelular é diagnosticado através de uma lesão (ferida ou nódulo) com uma evolução lenta.O carcinoma epidermóide também surge por meio de uma ferida, porém, que evoluirapidamente e vem acompanhada de secreção e de coceira. A maior gravidade do carcinomaepidermóide é devido à possibilidade que esse tipo de câncer tem de apresentar metástase.TratamentoEm ambos os casos, a cirurgia é o tratamento mais indicado. Porém, dependendo da extensão,o carcinoma basocelular pode também ser tratado através de medicamento tópico ouradioterapia.No caso do carcinoma epidermóide, o tratamento usual é feito basicamente através deprocedimento cirúrgico e radioterapia.

Auto-exame da peleO que é o auto-exame da pele?É um método simples para detectar precocemente o câncer de pele, incluindo o melanoma. Sediagnosticado e tratado enquanto o tumor ainda não invadiu profundamente a pele, o câncerde pele pode ser curado.Quando fazer?Ao fazer o auto-exame regularmente, você se familiarizará com a superfície normal da suapele. É útil anotar as datas e a aparência da pele em cada exame.O que procurar?• Manchas pruriginosas (que coçam), descamativas ou que sangram• Sinais ou pintas que mudam de tamanho, forma ou cor• Feridas que não cicatrizam em 4 semanasDeve-se ter em mente o ABCD da transformação de uma pinta em melanoma, como descritoabaixo:• Assimetria - uma metade diferente da outra• Bordas irregulares - contorno mal definido• Cor variável - várias cores numa mesma lesão: preta, castanho, branca, avermelhada ouazul• Diâmetro - maior que 6 mmComo fazer?1) Em frente a um espelho, com os braços levantados, examine seu corpo de frente, de costase os lados direito e esquerdo;2) Dobre os cotovelos e observe cuidadosamente as mãos, antebraços, braços e axilas;3) Examine as partes da frente, detrás e dos lados das pernas além da região genital;4) Sentado, examine atentamente a planta e o peito dos pés, assim como os entre os dedos;5) Com o auxílio de um espelho de mão e de uma escova ou secador, examine o courocabeludo, pescoço e orelhas;6) Finalmente, ainda com auxílio do espelho de mão, examine as costas e as nádegas.Atenção:Caso encontre qualquer diferença ou alteração, procure orientação médica. Evite exposição aosol das 10h às 16h e utilize sempre filtros solares com fator de proteção 15 ou mais, além dechapéus, guarda-sóis e óculos escuros.

Câncer de MamaO câncer de mama é provavelmente o mais temido pelas mulheres, devido à sua altafreqüência e sobretudo pelos seus efeitos psicológicos, que afetam a percepção da sexualidadee a própria imagem pessoal. Ele é relativamente raro antes dos 35 anos de idade, mas acimadesta faixa etária sua incidência cresce rápida e progressivamente.Este tipo de câncer representa nos países ocidentais uma das principais causas de morte emmulheres. As estatísticas indicam o aumento de sua freqüência tantos nos paísesdesenvolvidos quanto nos países em desenvolvimento. Segundo a Organização Mundial daSaúde (OMS), nas décadas de 60 e 70 registrou-se um aumento de 10 vezes nas taxas deincidência ajustadas por idade nos Registros de Câncer de Base Populacional de diversoscontinentes.No Brasil, o câncer de mama é o que mais causa mortes entre as mulheres. De acordo com aEstimativa de Incidência de Câncer no Brasil para 2006, o câncer de mama será o segundomais incidente, com 48.930 casos.SintomasOs sintomas do câncer de mama palpável são o nódulo ou tumor no seio, acompanhado ounão de dor mamária. Podem surgir alterações na pele que recobre a mama, comoabaulamentos ou retrações ou um aspecto semelhante a casca de uma laranja. Podemtambém surgir nódulos palpáveis na axila.Fatores de RiscoHistória familiar é um importante fator de risco para o câncer de mama, especialmente se umou mais parentes de primeiro grau (mãe ou irmã) foram acometidas antes dos 50 anos deidade. Entretanto, o câncer de mama de caráter familiar corresponde a aproximadamente 10%do total de casos de cânceres de mama. A idade constitui um outro importante fator de risco,havendo um aumento rápido da incidência com o aumento da idade. A menarca precoce (idadeda primeira menstruação), a menopausa tardia (instalada após os 50 anos de idade), aocorrência da primeira gravidez após os 30 anos e a nuliparidade (não ter tido filhos),constituem também fatores de risco para o câncer de mama.Ainda é controvertida a associação do uso de contraceptivos orais com o aumento do riscopara o câncer de mama, apontando para certos subgrupos de mulheres como as que usaramcontraceptivos orais de dosagens elevadas de estrogênio, as que fizeram uso da medicaçãopor longo período e as que usaram anticoncepcional em idade precoce, antes da primeiragravidez.A ingestão regular de álcool, mesmo que em quantidade moderada, é identificada como fatorde risco para o câncer de mama, assim como a exposição a radiações ionizantes em idadeinferior a 35 anos.

Detecção PrecoceAs formas mais eficazes para detecção precoce do câncer de mama são o exame clínico damama e a mamografia.O Exame Clínico das Mamas (ECM)Quando realizado por um médico ou enfermeira treinados, pode detectar tumor de até 1 (um)centímetro, se superficial. O Exame Clínico das Mamas deve ser realizado conforme asrecomendações técnicas do Consenso para Controle do Câncer de Mama.A sensibilidade do ECM varia de 57% a 83% em mulheres com idade entre 50 e 59 anos, e emtorno de 71% nas que estão entre 40 e 49 anos. A especificidade varia de 88% a 96% emmulheres com idade entre 50 e 59 e entre 71% a 84% nas que estão entre 40 e 49 anos.A MamografiaA mamografia é a radiografia da mama que permite a detecção precoce do câncer, por sercapaz de mostrar lesões em fase inicial, muito pequenas (de milímetros).É realizada em um aparelho de raio-X apropriado, chamado mamógrafo. Nele, a mama écomprimida de forma a fornecer melhores imagens, e, portanto, melhor capacidade dediagnóstico. O desconforto provocado é discreto e suportável.Estudos sobre a efetividade da mamografia sempre utilizam o exame clínico como exameadicional, o que torna difícil distinguir a sensibilidade do método como estratégia isolada derastreamento.A sensibilidade varia de 46% a 88% e depende de fatores tais como: tamanho e localização dalesão, densidade do tecido mamário (mulheres mais jovens apresentam mamas mais densas),qualidade dos recursos técnicos e habilidade de interpretação do radiologista. A especificidadevaria entre 82%, e 99% e é igualmente dependente da qualidade do exame.Os resultados de ensaios clínicos randomizados que comparam a mortalidade em mulheresconvidadas para rastreamento mamográfico com mulheres não submetidas a nenhumaintervenção são favoráveis ao uso da mamografia como método de detecção precoce capaz dereduzir a mortalidade por câncer de mama. As conclusões de estudos de meta-análisedemonstram que os benefícios do uso da mamografia se referem, principalmente, a cerca de30% de diminuição da mortalidade em mulheres acima dos 50 anos, depois de sete a noveanos de implementação de ações organizadas de rastreamento.O Auto-Exame das MamasO INCA não estimula o auto-exame das mamas como estratégia isolada de detecção precocedo câncer de mama. A recomendação é que o exame das mamas pela própria mulher façaparte das ações de educação para a saúde que contemplem o conhecimento do próprio corpo.As evidências científicas sugerem que o auto-exame das mamas não é eficiente para orastreamento e não contribui para a redução da mortalidade por câncer de mama. Alémdisso, o auto-exame das mamas traz consigo conseqüências negativas, como aumento do

número de biópsias de lesões benignas, falsa sensação de segurança nos exames falsamentenegativos e impacto psicológico negativo nos exames falsamente positivos.Portanto, o exame das mamas realizado pela própria mulher não substitui o exame físicorealizado por profissional de saúde (médico ou enfermeiro) qualificado para essa atividade.As Recomendações do Instituto Nacional de CâncerEm Novembro de 2003, foi realizada a "Oficina de Trabalho para Elaboração deRecomendações ao Programa Nacional de Controle do Câncer de Mama", organizada peloMinistério da Saúde, através do Instituto Nacional de Câncer e da Área Técnica da Saúde daMulher, com o apoios das Sociedades Científicas afins e participação de gestores estaduais,ONGs e OGs.A partir dessa Oficina foi desenvolvido um Documento de Consenso para Controle do Câncerde Mama, publicado em 2004, que contém as principais recomendações técnicas referentes àdetecção precoce, ao tratamento e aos cuidados paliativos em câncer de mama, no Brasil.

Câncer de PâncreasO pâncreas é uma glândula do aparelho digestivo, localizada na parte superior do abdome eatrás do estômago. É responsável pela produção de enzimas, que atuam na digestão dosalimentos, e pela insulina - hormônio responsável pela diminuição do nível de glicose (açúcar)no sangue.É dividido em três partes: a cabeça (lado direito); o corpo (seção central) e a cauda (ladoesquerdo). A maior parte dos casos de câncer de pâncreas localiza-se na região da cabeça doórgão.O risco de desenvolver o câncer de pâncreas aumenta após os 50 anos de idade,principalmente na faixa entre 65 e 80 anos, havendo uma maior incidência no sexo masculino.A maior parte dos casos da doença é diagnosticada em fase avançada, e portanto, é tratadapara fins paliativos. O tipo mais freqüente é o adenocarcinoma com 90% dos casos.EpidemiologiaO câncer de pâncreas é raro antes dos 30 anos de idade, sendo mais comum a partir dos 60anos. Segundo a União Internacional Contra o Câncer (UICC), os casos da doença aumentamcom o avanço da idade: de 10/100.000 casos entre 40 e 50 anos para 116/100.000 entre 80 e85 anos.No Brasil, o câncer de pâncreas representa 2% de todos os tipos de câncer, sendo responsávelpor 4% do total de mortes por câncer. Por ano, nos Estados Unidos, cerca de 26 mil pessoassão diagnosticadas com a doença.A taxa de mortalidade por câncer de pâncreas é alta, pois é uma doença de difícil diagnóstico eextremamente agressiva.Fatores de RiscoEntre os fatores de risco, destaca-se principalmente o uso de derivados do tabaco. Osfumantes possuem três vezes mais chances de desenvolver a doença do que os não fumantes.Dependendo da quantidade e do tempo de consumo, o risco fica ainda maior.Outro fator de risco é o consumo excessivo de gordura, de carnes e de bebidas alcoólicas.Como também a exposição a compostos químicos, como solventes e petróleo, durante longotempo.Há um grupo de pessoas que possui maior chance de desenvolver a doença, e estas devemestar atentas aos sintomas. Pertencem a este grupo indivíduos que sofrem de pancreatitecrônica ou de diabetes mellitus, que foram submetidos a cirurgias de úlcera no estômago ouduodeno ou sofreram retirada da vesícula biliar.PrevençãoAlgumas medidas preventivas podem ser adotadas, como evitar o consumo de derivados do

tabaco e a ingestão excessiva de bebidas alcoólicas e adotar uma dieta balanceada com frutase vegetais.Para indivíduos submetidos a cirurgias de úlcera no estômago ou duodeno ou que sofreramretirada da vesícula biliar, recomenda-se a realização de exames clínicos regularmente, comotambém para aqueles com histórico familiar de câncer. Pessoas que sofrem de pancreatitecrônica ou de diabete melitus devem também fazer exames periódicos.Detecção PrecoceA localização do pâncreas na cavidade mais profunda do abdome, atrás de outros órgãos,dificulta a detecção precoce do câncer de pâncreas. O tumor normalmente desenvolve-se semsintomas, sendo difícil diagnosticá-lo na fase inicial. Quando detectado, já pode estar emestágio muito avançado.SintomasO câncer de pâncreas não apresenta sinais específicos, o que dificulta o diagnóstico precoce.Os sintomas dependem da região onde está localizado o tumor, e os mais perceptíveis são:perda de apetite e de peso, fraqueza, diarréia e tontura.O tumor que atinge a cabeça do pâncreas possui como sintoma comum a icterícia. Ela écausada pela obstrução biliar, e deixa a pele e os olhos amarelados.Quando a doença está mais avançada, um sinal comum é a dor, que no início é de pequenaintensidade, podendo ficar mais forte, localizada na região das costas. Outro sintoma do tumoré o aumento do nível da glicose no sangue, causado pela deficiência na produção de insulina.DiagnósticoO diagnóstico é realizado através do relato dos sintomas e de exames de laboratório, como desangue, fezes e urina. Outros exames podem ser solicitados, como: tomografiacomputadorizada do abdome; ultra-sonografia abdominal; ressonância nuclear de vias biliarese da região do pâncreas; e também a biópsia do tecido.TratamentoA cura do câncer de pâncreas só é possível quando este for detectado em fase inicial. Noscasos passíveis de cirurgia, o tratamento mais indicado é a ressecção, dependendo do estágiodo tumor.Em pacientes cujos exames já mostraram metástases à distância ou estão em precário estadoclínico, o tratamento paliativo imediato mais indicado é a colocação de endo-prótese.A radioterapia e a quimioterapia, associadas ou não, podem ser utilizadas para a redução dotumor e alívio dos sintomas.

Câncer de PênisO pênis é o órgão sexual masculino. Em sua extremidade existe uma região mais volumosachamada glande ("cabeça" do pênis), que é coberta por uma pele fina e elástica, denominadaprepúcio.O câncer que atinge o pênis está muito ligado às condições de higiene íntima do indivíduo,sendo o estreitamento do prepúcio (fimose) um fator predisponente.EpidemiologiaO câncer de pênis é um tumor raro, com maior incidência em indivíduos a partir dos 50 anosde idade, muito embora tumores malignos do pênis possam ser encontrados em indivíduosjovens. Está relacionado às baixas condições sócio-econômicas e de instrução, à má higieneíntima e a indivíduos não circuncidados.No Brasil, o tumor representa 2% de todos os casos de câncer no homem, sendo maisfreqüente nas regiões Norte e Nordeste do que nas regiões Sul e Sudeste. Nas regiões demaior incidência, o câncer de pênis supera os casos de câncer de próstata e de bexiga.SintomasA manifestação clinica mais comum do câncer de pênis é caracterizada por uma ferida ouúlcera persistente, ou ainda por uma tumoração localizada na glande, prepúcio ou corpo dopênis. A presença de uma destas manifestações, associadas à presença de uma secreçãobranca (esmegma) pode ser um sinal de câncer no pênis. neste caso, um especialista deveráser consultado.Além da tumoração no pênis, é possível a presença de gânglios inguinais (íngua na virilha), oque pode ser um sinal agravante na progressão da doença (metástases).Fatores de RiscoHomens que não foram operados de fimose possuem maior probabilidade de desenvolver estetipo de câncer. A fimose ocorre quando a pele de prepúcio é muito estreita ou pouco elástica, oque impede a exposição da glande ("cabeça" do pênis), dificultando assim uma limpezaadequada.Outro fator de risco é a prática sexual com diferentes parceiros sem o uso de camisinha. Autilização do preservativo é imprescindível em qualquer relação sexual, pois ela diminui achance de contágio de doenças sexualmente transmissíveis, como o vírus HPV (papilomavírushumano), por exemplo. Alguns estudos científicos sugerem a associação entre infecção peloHPV e câncer de pênis.PrevençãoPara prevenir o câncer de pênis é necessário uma limpeza diária com água e sabão,

principalmente após as relações sexuais e a masturbação. É fundamental ensinar às criançasdesde cedo os hábitos de higiene íntima, que devem ser praticados todos os dias.A cirurgia de fimose é uma operação simples e rápida, que não necessita de internação. Estaoperação, chamada circuncisão, é normalmente realizada na infância.Tanto o homem circuncidado como o não-circuncidado reduzem as chances de desenvolvereste tipo de câncer com bons hábitos de higiene.Detecção PrecoceQuando detectado inicialmente, o câncer de pênis possui tratamento e é facilmente curado. Éimportante, ao fazer a higiene íntima, realizar o auto-exame do pênis.Ao realizar o auto-exame, os homens devem estar atentos à:• perda de pigmentação ou manchas esbranquiçadas;• feridas e caroços no pênis que não desapareceram após tratamento médico, e queapresentem secreções e mau cheiro;• tumoração no pênis e/ou na virilha (íngua);• inflamações de longo período com vermelhidão e coceira, principalmente nos portadores defimose.Ao observar qualquer um destes sinais, é necessário procurar um médico imediatamente.DiagnósticoCerca de mais da metade dos pacientes com câncer de pênis demoram mais de um ano paraprocurar assistência médica, após o aparecimento das lesões iniciais. Quando diagnosticadoem estágio inicial, o câncer de pênis apresenta elevada taxa de cura.Todas as lesões ou tumorações penianas, independente da presença da fimose, deverão seravaliadas por um médico: principalmente aquelas de evolução lenta e que não responderamaos tratamentos convencionais. Estas lesões deverão ser biopsiadas (retirada de umfragmento) para análise , quando será dado o diagnóstico final.TratamentoO tratamento depende da extensão local do tumor e do comprometimento dos gângliosinguinais. Cirurgia, radioterapia e quimioterapia podem ser oferecidas. A cirurgia éo tratamento mais freqüentemente realizado para controle local da doença. O diagnósticoprecoce é fundamental para evitar o crescimento local da doença e a posterior amputação dopênis, que trazem conseqüências físicas, sexuais e psicológicas ao homem. Por isso, quantomais cedo for iniciado o tratamento, maiores são as chances de cura.

Câncer de PróstataEpidemiologiaO câncer de próstata é a segunda causa de óbitos por câncer em homens, sendo superadoapenas pelo de pulmão. Para 2006, estima-se a ocorrência de 47.280 casos novos para estetipo de câncer (Estimativa de Incidência de Câncer no Brasil para 2006).O aumento observado nas taxas de incidência pode ser parcialmente justificado pela evoluçãodos métodos diagnósticos, pela melhoria na qualidade dos sistemas de informação do país epelo aumento na expectativa de vida do brasileiro.Na maioria dos casos, o tumor apresenta um crescimento lento, de longo tempo de duplicação,levando cerca de 15 anos para atingir 1 cm³ e acometendo homens acima de 50 anos deidade.Fatores de RiscoAssim como em outros cânceres, a idade é um fator de risco importante, ganhando umsignificado especial no câncer da próstata, uma vez que tanto a incidência como a mortalidadeaumentam exponencialmente após a idade de 50 anos.História familiar de pai ou irmão com câncer da próstata antes dos 60 anos de idade podeaumentar o risco de câncer em 3 a 10 vezes em relação à população em geral, podendorefletir tanto fatores hereditários quanto hábitos alimentares ou estilo de vida de risco dealgumas famílias.A influência que a dieta pode exercer sobre a gênese do câncer ainda é incerta, não sendoconhecidos os exatos componentes ou através de quais mecanismos estes poderiam estarinfluenciando o desenvolvimento do câncer da próstata. Contudo, já está comprovado que umadieta rica em frutas, verduras, legumes, grãos e cereais integrais, e com menos gordura,principalmente as de origem animal, não só pode ajudar a diminuir o risco de câncer, comotambém de outras doenças crônicas não transmissíveis.SintomasO Câncer da próstata em sua fase inicial tem uma evolução silenciosa. Muitos pacientes nãoapresentam nenhum sintoma ou, quando apresentam, são semelhantes ao crescimentobenigno da próstata (dificuldade miccional, freqüência urinária aumentada durante o dia ou anoite). Uma fase avançada da doença pode ser caracterizada por um quadro de dor óssea,sintomas urinários ou, quando mais grave, como infecções generalizadas ou insuficiência renal.DiagnósticoO diagnóstico do câncer de próstata é feito pelo exame clínico (toque retal) e pela dosagem doantígeno prostático específico (PSA, sigla em inglês), que podem sugerir a existência dadoença e indicarem a realização de ultra-sonografia pélvica (ou prostática transretal, se

disponível). Esta ultra-sonografia, por sua vez, poderá mostrar a necessidade de se realizar abiópsia prostática transretal.TratamentoO tratamento do câncer da próstata depende do estagiamento clínico. Para doença localizada,cirurgia, radioterapia e até mesmo uma observação vigilante (em algumas situações especiais)podem ser oferecidos. Para doença localmente avançada, radioterapia ou cirurgia emcombinação com tratamento hormonal têm sido utilizados. Para doença metastática, otratamento de eleição é hormonioterapia.A escolha do tratamento mais adequado deve ser individualizada e definida após discutir osriscos e benefícios do tratamento com o seu médico.Controvérsias sobre a detecção precoce do câncer da próstataEntende-se por detecção precoce do câncer da próstata o rastreamento de homensassintomáticos por meio da realização do toque retal e pela dosagem do PSA. Embora essesexames possam detectar o câncer da próstata em seus estádios iniciais, as evidênciascientíficas não permitem concluir se tal detecção reduz a mortalidade por esse câncer oumelhora a qualidade de vida dos pacientes. Apesar da detecção e do tratamento precocesprevenirem a progressão do câncer e o aparecimento de metástases, também é possível quesejam detectados tumores que teriam um crescimento muito lento e que não causariamproblemas à saúde do homem.Sendo assim, o Instituto Nacional de Câncer - INCA/MS - recomenda que o controle do câncerda próstata seja baseado em ações educativas voltadas em primeiro lugar à populaçãomasculina. Homens acima de 50 anos, deverão procurar uma unidade ambulatorial para umaavaliação anual. Apenas aqueles que apresentarem alguma alteração suspeita deverãoprosseguir em uma investigação mais detalhada.

Prevenção do Câncer de PróstataO que é próstata?A próstata é uma glândula que só o homem possui e que se localiza na parte baixa doabdômen. Ela é um órgão muito pequeno, tem a forma de maçã e se situa logo abaixo dabexiga e adiante do reto. A próstata envolve a porção inicial da uretra , um tubo pelo qual aurina armazenada na bexiga é eliminada.A próstata produz parte do sêmen, um líquido espesso que contém os espermatozóidesproduzidos pelos testículos e que é eliminado durante o ato sexual.Como surge o câncer de próstata?O câncer da próstata surge quando, por razões ainda não conhecidas pela ciência, as célulasda próstata passam a se dividir e se multiplicar de forma desordenada, levando à formação deum tumor. Alguns desses tumores podem crescer de forma rápida, espalhando-se para outrosórgãos do corpo e podendo levar à morte. Uma grande maioria, porém, cresce de forma tãolenta que não chega a dar sintomas durante a vida e nem a ameaçar a saúde do homem.Como Prevenir o câncer de próstata?Até o presente momento, não são conhecidas formas específicas de prevenção do câncer dapróstata. No entanto, sabe-se que a adoção de hábitos saudáveis de vida é capaz de evitar odesenvolvimento de certas doenças, entre elas o câncer. Deste modo, é importante:• Fazer no mínimo 30 minutos diários de atividade física;• ter uma alimentação rica em fibras, frutas e vegetais;• reduzir a quantidade de gordura na alimentação, principalmente a de origem animal;• manter o peso na medida certa;• diminuir o consumo de álcool;• não fumar;Quem apresenta mais risco de contrair câncer de próstata?

Os dois únicos fatores confirmadamente associados a um aumento do risco dedesenvolvimento do câncer de próstata são a idade e história familiar. A grande maioria doscasos ocorrem em homens com idade superior a 50 anos e naqueles com história de pai ouirmão com câncer de próstata antes do 60 anos. Alguns outros fatores, como a dieta, estãosendo estudados, mas ainda não há confirmação científica.Quais são os sintomas do câncer de próstata?Os principais sintomas relacionados ao câncer de próstata são:• Presença de sangue na urina;• necessidade freqüente de urinar, principalmente à noite;• jato urinário fraco;• dor ou queimação ao urinar.A presença de um ou mais destes sintomas não significa que você esteja com câncer, poisvárias doenças podem dar sintomas semelhantes. Por isso, é muito importante a visita ao seumédico, para esclarecimento diagnóstico, tão logo os sintomas surjam. Esta é a melhor formapara se chegar ao diagnóstico precoce do câncer da próstata.

Câncer de PulmãoO câncer de pulmão é o mais comum de todos os tumores malignos, apresentando umaumento por ano de 2% na sua incidência mundial. Em 90% dos casos diagnosticados estáassociado ao consumo de derivados de tabaco. No Brasil, o câncer de pulmão foi responsávelpor 14.715 óbitos em 2000, sendo o tipo de câncer que mais fez vítimas. Segundo aEstimativa de Incidência de Câncer do INCA, o câncer de pulmão deverá atingir 27.170brasileiros (17.850 homens e 9.320 mulheres) em 2006.O câncer de pulmão, do ponto de vista anatomo-patológico, é classificado em dois tiposprincipais:1) Pequenas células2) Não-pequenas células (85%)O tumor de células não-pequenas corresponde a um grupo heterogêneo composto de três tiposhistológicos principais e distintos: carcinoma epidermóide, adenocarcinoma e carcinoma degrandes células, ocorrendo em cerca de 75% dos pacientes diagnosticados com câncer depulmão. Dentre os tipos celulares restantes, destaca-se o carcinoma indiferenciado de célulaspequenas, com os três subtipos celulares: linfocitóide (oat cell), intermediário e combinado(células pequenas mais carcinoma epidermóide ou adenocarcinoma).A expressão oat cell ganhou importância na linguagem médica por ser um subtipo especial decâncer pulmonar. As principais características são rápido crescimento, grande capacidade dedisseminação e invasão cerebral freqüente. Apesar do alto grau de resposta ao tratamento,apresenta baixo percentual de cura.Diagnóstico Clínico e PatológicoOs sintomas mais comuns do câncer de pulmão são a tosse e o sangramento pela viarespiratória. Nos fumantes, o ritmo habitual da tosse é alterado e aparecem crises em horáriosincomuns para o paciente. Além disso, uma pneumonia de repetição pode, também, ser aapresentação inicial da doença.A maneira mais fácil de diagnosticar o câncer de pulmão é através de um raio-X do tóraxcomplementado por uma tomografia computadorizada. A broncoscopia (endoscopiarespiratória) deve ser realizada para avaliar a árvore traquebrônquica e, eventualmente,permitir a biópsia. É fundamental obter um diagnóstico de certeza, seja pela citologia oupatologia.Uma vez obtida a confirmação da doença, é realizado o estadiamento que avalia o estágio deevolução, ou seja, verifica se a doença está restrita ao pulmão ou disseminada por outrosórgãos. O estadiamento é feito através de vários exames de sangue e radiológicos, comodosagens enzimáticas e ultra-sonografia, respectivamente.

Fatores de RiscoIndependentemente do tipo celular ou subcelular, o tabagismo é o principal fator de risco docâncer pulmonar, sendo responsável por 90% dos casos. Outros fatores relacionados sãocertos agentes químicos (como o arsênico, asbesto, berílio, cromo, radônio, níquel, cádmio ecloreto de vinila, encontrados principalmente no ambiente ocupacional), fatores dietéticos(baixo consumo de frutas e verduras), doença pulmonar obstrutiva crônica (enfisemapulmonar e bronquite crônica), fatores genéticos (que predispõem à ação carcinogênica decompostos inorgânicos de asbesto e hidrocarbonetos policíclicos aromáticos) e história familiarde câncer de pulmão.SintomasOs tumores de localização central provocam sintomas como tosse, sibilos, estridor (ronco), dorno tórax, escarros hemópticos (escarro com raias de sangue), dispnéia (falta de ar) epneumonia. Os tumores de localização periférica são geralmente assintomáticos. Quando elesinvadem a pleura ou a parede torácica, causam dor, tosse e dispnéia do tipo restritivo, ouseja, pouca expansibilidade pulmonar.O tumor localizado no ápice pulmonar (Tumor de Pancoast) geralmente compromete o oitavonervo cervical e os primeiros nervos torácicos, levando à síndrome de Pancoast, quecorresponde à presença de tumor no sulco superior de um dos pulmões e dor no ombrocorrespondente, que se irradia para o braço. Nos fumantes, o ritmo habitual da tosse éalterado, podendo existir crises em horários incomuns para o paciente. Uma pneumonia derepetição pode ser também um sintoma inicial de câncer de pulmão.PrevençãoA mais importante e eficaz prevenção do câncer de pulmão é a primária, ou seja, o combateao tabagismo. A ação permite a redução do número de casos (incidência) e de mortalidade.TratamentoDo ponto de vista terapêutico existem três alternativas: cirurgia, radioterapia e quimioterapia.Estes métodos podem ser associados para obter o melhor resultado. Tumores restritos aopulmão devem ser operados e removidos – estágios I e II, com chance de cura de até 75%.Nos outros estágios, uma associação de quimio e radioterapia, com eventual resgate cirúrgico,é a abordagem que mostra os melhores resultados, com uma chance de cura de 30%.No estágio IV a quimioterapia é o tratamento de escolha, porém as chances de cura sãoextremamente reduzidas. Até o momento não existe benefício comprovado com imunoterapia.Os pacientes operados se beneficiam de quimioterapia complementar, dita adjuvante, quereduz as chances de reaparecimento da doença, com exceção naqueles cujo estadiamento émuito inicial (IA e IB).

Câncer de OvárioO câncer de ovário é o câncer ginecológico mais difícil de ser diagnosticado. Cerca de 3/4 dostumores malignos de ovário apresentam-se em estágio avançado no momento do diagnósticoinicial. É o câncer ginecológico de maior letalidade, embora seja menos freqüente que o câncerde colo do útero.Fatores de RiscoFatores hormonais, ambientais e genéticos estão relacionados com o aparecimento do câncerde ovário. Cerca de 90% dos cânceres de ovário são esporádicos, isto é, não apresentam fatorde risco reconhecido. Cerca de 10% dos cânceres de ovário apresentam um componentegenético ou familiar. História familiar é o fator de risco isolado mais importante.A presença de cistos no ovário, bastante comum entre as mulheres, não deve ser motivo parapânico. O perigo só existe quando eles são maiores que 10cm e possuem áreas sólidas elíquidas. Nesse caso, quando detectado o cisto, a cirurgia é o tratamento indicado.PrevençãoAs mulheres devem estar atentas aos fatores de risco e consultar regularmente o seu médico,principalmente as mulheres acima de 50 anos. O chamado exame preventivo ginecológico(Papanicolaou) não detecta o câncer de ovário, já que é específico para detectar o câncer docolo do útero.Marcadores TumoraisMarcadores tumorais são substâncias detectadas no exame de sangue e que aumentariam napresença de tumores malignos. No caso do ovário estas seriam o CA 125, a Alfa-feto-proteinae o beta-HCG. Estes marcadores tem baixa especificidade com grande número de falsospositivos. Os marcadores são muito úteis no seguimento da paciente com câncer de ovário,porém pouco confiáveis para o diagnóstico inicial. O CA 125, por exemplo, pode estar elevadoem doenças benignas como o mioma uterino ou a endometriose.TratamentoDiversas modalidades terapêuticas podem ser oferecidas (cirurgia, radioterapiae quimioterapia). A escolha vai depender principalmente do tipo histológico do tumor, doestagiamento clínico e/ou cirúrgico do tumor, da idade e das condições clínicas do paciente ese o tumor é inicial ou recorrente. Se a doença for detectada no início - especialmente nasmulheres mais jovens - é possível remover somente o ovário afetado.

Câncer de TestículoOs testículos fazem parte do órgão reprodutivo masculino e são responsáveis pela produçãodos espermatozóides. O câncer de testículo é um tumor menos freqüente, mas com oagravante de ter maior incidência em pessoas jovens em idade produtiva. A criptorquidia(testículo que não desce para a bolsa escrotal) é um fator importante que influi noaparecimento deste tipo de tumor.EpidemiologiaDentre os tumores malignos do homem, 5% ocorrem nos testículos. O câncer de testículoatinge principalmente homens entre 15 e 50 anos de idade, sendo considerado raro. Suaincidência é de três a cinco casos para cada grupo de 100 mil indivíduos.Quando comparado com outros cânceres que atingem o homem, como o de próstata, o câncerde testículo apresenta baixo índice de mortalidade. O fato de ter maior incidência em pessoasjovens e sexualmente ativas possibilita a chance do câncer de testículo ser confundido ou atémesmo mascarado por orquiepididimites, que são inflamações dos testículos e dos epidídimos,geralmente transmitidas sexualmente. Se após a administração de medicamentos não houvermelhora do inchaço ou sintoma, é recomendável procurar o médico novamente. O câncer detestículo é facilmente curado quando detectado precocemente.SintomasO sintoma mais comum é o aparecimento de um nódulo duro, geralmente indolor,aproximadamente do tamanho de uma ervilha. Mas, ao apalpar qualquer massa que não tenhasido verificada anteriormente, um médico deve ser procurado imediatamente, de preferênciaum urologista. A alteração encontrada pode se tratar somente de uma infecção, porém, nocaso de um tumor, o diagnóstico precoce aumenta as chances de cura. Deve-se ficar atento àalterações como aumento ou diminuição no tamanho dos testículos, dor imprecisa no abdômeninferior, sangue na urina e aumento ou sensibilidade dos mamilos.Fatores de RiscoOs principais fatores de risco para o desenvolvimento de câncer de testículo são: históricofamiliar deste tumor, lesões e traumas na bolsa escrotal e a criptorquidia. Na infância, éimportante o exame do pediatra para verificar se ocorreu normalmente a descida dostestículos para a bolsa escrotal.PrevençãoO auto-exame dos testículos é um hábito salutar e muito importante na prevenção deste tipode câncer e deve ser realizado mensalmente.

Detecção PrecoceAtualmente, o câncer de testículo é considerado um dos mais curáveis, principalmente quandodetectado em estágio inicial. A presença de nodulações ou endurecimentos testicularesdeverão ser avaliada por um médico especialista. O exame físico é o melhor meio de detecçãoprecoce, visto que a presença de massa testicular é a queixa mais freqüente.DiagnósticoSe por um lado é uma doença agressiva com alto índice de duplicação das células tumorais(que podem levar à rápida evolução da patologia), por outro lado é de fácil diagnóstico e umdos tumores com maior índice de cura, visto ser altamente responsivo aos quimioterápicosdisponíveis no momento. O câncer do testículo possui marcadores tumorais sangüíneos (alfa-feto proteína e beta-HCG) que podem ajudar no diagnóstico e no acompanhamento futuro dadoença.TratamentoO tratamento inicial é sempre cirúrgico e ocorre através de um pequeno corte no abdome,quando se expõe o testículo e a biópsia é realizada. O resultado do material retirado é feito nomomento da cirurgia. Nos casos de positividade para câncer, é procedida a retirada dotestículo que não afeta a função sexual ou reprodutiva do paciente, caso tenha o outrotestículo normal. A complementação do tratamento dependerá da pesquisa, que será realizadapara identificar a presença ou a possibilidade de disseminação da doença para outros órgãos.O tratamento posterior poderá ser cirúrgico, radioterápico, quimioterápico ou através decontrole clínico.Auto-exame dos testículosO que é o auto-exame dos testículos?O auto-exame é a forma eficaz de detectar o câncer do testículo em estágio inicial, o queaumenta as chances de cura.Quando fazer?O auto-exame dos testículos deve ser realizado mensalmente, sempre após um banho quente.O calor relaxa o escroto e facilita a observação de anormalidades.O que procurar?• Qualquer alteração do tamanho dos testículos• Sensação de peso no escroto• Dor imprecisa em abdômen inferior ou na virilha• Derrame escrotal, caracterizado por líquido no escroto• Dor ou desconforto no testículo ou escroto

Como fazer?1) De pé, em frente ao espelho, verifique a existência de alterações em alto relevo na pele doescroto.2) Examine cada testículo com as duas mãos. Posicione o testículo entre os dedos indicador,médio e o polegar. Revolva o testículo entre os dedos; você não deve sentir dor ao realizar oexame. Não se assuste se um dos testículos parecer ligeiramente maior que o outro, isto énormal.3) Ache o epidídimo - pequeno canal localizado atrás do testículo e que coleta e carrega oesperma. Se você se familiarizar com esta estrutura, não confundirá o epidídimo com umamassa suspeita. Os tumores malignos são freqüentemente localizados lateralmente aostestículos, mas também podem ser encontrados na porção ventral.Atenção:Caso você palpe qualquer massa que não tenha sido verificada anteriormente, procureimediatamente um médico, de preferência um urologista. A alteração encontrada pode setratar somente de uma infecção, porém, no caso de um tumor o diagnóstico precoce aumentaas chances de cura. Observe que massas escrotais não aderentes ao testículo não sãosuspeitas de câncer. Fique atento a alterações como sangue na urina e aumento ousensibilidade dos mamilos. Na dúvida, procure um médico.

Leucemia AgudaA leucemia é uma doença maligna dos glóbulos brancos (leucócitos) de origem, na maioria dasvezes, não conhecida. Ela tem como principal característica o acúmulo de células jovens(blásticas) anormais (Fig. 1) na medula óssea, que substituem as células sangüineas normais.A medula é o local de formação das células sangüíneas, ocupa a cavidade dos ossos (Fig. 2)(principalmente esterno e bacia) (Fig. 3) e é conhecida popularmente por tutano. Nela sãoencontradas as células mães ou precursoras, que originam os elementos figurados do sangue:glóbulos brancos, glóbulos vermelhos (hemácias ou eritrócitos) e plaquetas (Fig. 4).Os principais sintomas da leucemia decorrem do acúmulo dessas células na medula óssea, prejudicando ou impedindo a produção dos glóbulos vermelhos (causando anemia), dos glóbulos brancos (causando infecções) e das plaquetas (causando hemorragias).Depois de instalada, a doença progride rapidamente, exigindo com isso que o tratamento seja iniciado logo após o diagnóstico e a classificação da leucemia. Segundo as Estimativas de Incidência de Câncer no Brasil para 2006, publicadas pelo INCA, as leucemias atingirão 5.330 homens e 4.220 mulheres este ano. O tipo de leucemia mais freqüente na criança é a leucemia linfóide aguda (ou linfoblástica). A leucemia mielóide aguda é mais comum no adulto. Esta última tem vários subtipos: mieloblástica (menos e mais diferenciada), promielocítica, mielomonocítica, monocítica, eritrocítica e megacariocítica.

Fig. 4DiagnósticoAs manifestações clínicas da leucemia aguda são secundárias à proliferação excessiva decélulas imaturas (blásticas) da medula óssea, que infiltram os tecidos do organismo, taiscomo: amígdalas, linfonodos (ínguas), pele, baço, rins, sistema nervoso central (SNC) eoutros. A fadiga, palpitação e anemia aparecem pela redução da produção dos eritrócitos pelamedula óssea. Infecções que podem levar ao óbito são causadas pela redução dos leucócitos normais (responsáveis pela defesa do organismo). Verifica-se tendência a sangramentos pela diminuição na produção de plaquetas (trombocitopenia). Outras manifestações clínicas são dores nos ossos e nas articulações. Elas são causadas pela infiltração das células leucêmicas nos ossos. Dores de cabeça, náuseas, vômitos, visão dupla e desorientação são causados pelo comprometimento do SNC. Fig. 5A suspeita do diagnóstico é reforçada pelo exame físico. O paciente pode apresentar palidez,febre, aumento do baço (esplenomegalia) e sinais decorrentes da trombocitopenia, tais comoepistaxe (sangramento nasal), hemorragias conjuntivais, sangramentos gengivais, petéquias(pontos violáceos na pele) (Fig. 5) e equimoses (manchas roxas na pele) (Fig. 6). Na análise

laboratorial, o hemograma estará alterado, porém, o diagnóstico é confirmado no exame damedula óssea (mielograma). Fig. 6TratamentoComo geralmente não se conhece a causa da leucemia, o tratamento tem o objetivo dedestruir as células leucêmicas, para que a medula óssea volte a produzir células normais. Ogrande progresso para obter cura total da leucemia foi conseguido com a associação demedicamentos (poliquimoterapia), controle das complicações infecciosas e hemorrágicas eprevenção ou combate da doença no sistema nervoso central (cérebro e medula espinhal).Para alguns casos, é indicado o transplante de medula óssea. O tratamento é feito em váriasfases. A primeira tem a finalidade de atingir a remissão completa, ou seja, um estado deaparente normalidade que se obtém após a poliquimioterapia. Esse resultado é conseguidoentre um e dois meses após o início do tratamento (fase de indução de remissão), quando osexames não mais evidenciam células leucêmicas. Isso ocorre quando os exames de sangue eda medula óssea (remissão morfológica) e o exame físico (remissão clínica) não demonstrammais anormalidades.Entretanto, as pesquisas comprovam que ainda restam no organismo muitas célulasleucêmicas (doença residual), o que obriga a continuação do tratamento para não haverrecaída da doença. Nas etapas seguintes, o tratamento varia de acordo com o tipo de leucemia(linfóide ou mielóide), podendo durar mais de dois anos nas linfóides e menos de um ano nasmielóides. São três fases: consolidação (tratamento intensivo com substâncias nãoempregadas anteriormente); reindução (repetição dos medicamentos usados na fase deindução da remissão) e manutenção (o tratamento é mais brando e contínuo por váriosmeses). Por ser uma poliquimioterapia agressiva, pode ser necessária a internação do pacientenos casos de infecção decorrente da queda dos glóbulos brancos normais pelo própriotratamento.Principais Procedimentos Médicos no Tratamento da Leucemia1. Mielograma: É um exame de grande importância para o diagnóstico (análise das células) epara a avaliação da resposta ao tratamento, indicando se, morfologicamente, essas célulasleucêmicas foram erradicadas da medula óssea (remissão completa medular). Esse exame éfeito sob anestesia local e consiste na aspiração da medula óssea seguida da confecção de

esfregaços em lâminas de vidro, para exame ao microscópio. Os locais preferidos para aaspiração são a parte posterior do osso ilíaco (bacia) e o esterno (parte superior do peito).Durante o tratamento são feitos vários mielogramas.2 - Punção lombar: A medula espinhal é parte do sistema nervoso, que tem a forma decordão, e por isso é chamada de cordão espinhal. A medula é forrada pelas meninges (trêsmembranas). Entre as meninges circula um líquido claro denominado líquor. A punção lombarconsiste na aspiração do líquor para exame citológico e também para injeção de quimioterapiacom a finalidade de impedir o aparecimento (profilaxia) de células leucêmicas no SNC ou paradestruí-las quando existir doença (meningite leucêmica) nesse local. É feita na maioria dasvezes com anestesia local e poucas vezes com anestesia geral. Nesse último caso, é indicadoem crianças que não cooperam com o exame.3 - Cateter Venoso Central: Como o tratamento da leucemia aguda pode alcançar até trêsanos de duração e requer repetidas transfusões e internações, recomenda-se a implantação deum cateter de longa permanência em uma veia profunda, para facilitar a aplicação demedicamentos e derivados sangüíneos além das freqüentes coletas de sangue para exames,evitando com isso punções venosas repetidas e dolorosas.4 - Transfusões: Durante o tratamento, principalmente na fase inicial, os pacientes recebem,quase diariamente, transfusões de hemáceas e de plaquetas, enquanto a medula óssea nãorecuperar a hemopoese (produção e maturação das células do sangue) normal.

Linfoma de HodgkinA Doença, ou Linfoma de Hodgkin, é uma forma de câncer que se origina nos linfonodos(gânglios) do sistema linfático, um conjunto composto por órgãos, tecidos que produzemcélulas responsáveis pela imunidade e vasos que conduzem estas células através do corpo.Esta doença pode ocorrer em qualquer faixa etária; no entanto, é mais comum na idade adultajovem, dos 15 aos 40 anos, atingindo maior freqüência entre 25 a 30 anos. A incidência denovos casos permaneceu estável nas últimas cinco décadas, enquanto a mortalidade foireduzida em mais de 60% desde o início dos anos 70 devido aos avanços no tratamento. Amaioria dos pacientes com Doença de Hodgkin pode ser curada com tratamento atual.Os órgãos e tecidos que compõem o sistema linfático incluem linfonodos, timo, baço,amígdalas, medula óssea e tecidos linfáticos no intestino. A linfa, um líquido claro que banhaestes tecidos, contém proteínas e células linfóides. Já os linfonodos (gânglios) são encontradosem todos as partes do corpo, principalmente no pescoço, virilha, axilas, pelve, abdome etórax; produzem e armazenam leucócitos denominados linfócitos. Existem três tipos delinfócitos: os linfócitos B (ou células B), os linfócitos T (ou células T), e as células "naturalkiller" (células NK).Cada um destes três tipos de células realiza uma função específica no combate a infecções, etambém têm importância no combate ao câncer.• As células B produzem anticorpos, que se ligam na superfície de certos tipos de bactérias eatraem células específicas do sistema imune e proteínas do sangue, digerindo as bactérias ecélulas estranhas ao normal.• As células T ajudam a proteger o organismo contra vírus, fungos e algumas bactérias.Também desempenham importante papel nas funções das células B.• As células NK têm como alvo as células tumorais e protegem contra uma larga variedade deagentes infecciosos.Pode-se distinguir a Doença de Hodgkin de outros tipos de linfoma em parte através do examede amostras sob microscopia. O tecido obtido por biópsia de pacientes com Doença de Hodgkinapresenta células denominadas células de Reed-Sternberg, uma homenagem aos médicos quedescreveram primeiramente estas alterações.A Doença de Hodgkin surge quando um linfócito (mais freqüentemente um linfócito B) setransforma de uma célula normal em uma célula maligna, capaz de crescerdescontroladamente e disseminar-se. A célula maligna começa a produzir, nos linfonodos,cópias idênticas (também chamadas de clones). Com o passar do tempo, estas célulasmalignas podem se disseminar para tecidos adjacentes, e, se não tratadas, podem atingiroutras partes do corpo. Na Doença de Hodgkin, os tumores disseminam-se de um grupo delinfonodos para outros grupos de linfonodos através dos vasos linfáticos. O local mais comumde envolvimento é o tórax, região também denominada mediastino.

Fatores de riscoPessoas com sistema imune comprometido, como conseqüência de doenças genéticashereditárias, infecção pelo HIV, uso de drogas imunossupressoras, têm risco um pouco maiorde desenvolver Doença de Hodgkin. Membros de famílias nas quais uma ou mais pessoastiveram diagnóstico da doença também têm risco aumentado de desenvolvê-la, mas não sedeve pensar que é certo de acontecer.SintomasA Doença de Hodgkin pode surgir em qualquer parte do corpo, e os sintomas da doençadependem da sua localização. Caso desenvolva-se em linfonodos que estão próximos à pele,no pescoço, axilas e virilhas, os sintomas provavelmente incluirão a apresentação delinfonodos aumentados e indolores nestes locais. Se a doença ocorre na região do tórax, ossintomas podem ser de tosse, "falta de ar" (dispnéia) e dor torácica. E quando se apresenta napelve e no abdome, os sintomas podem ser de plenitude e distensão abdominal.Outros sintomas da Doença de Hodgkin incluem febre, fadiga, sudorese noturna, perda depeso, e prurido ("coceira na pele").DiagnósticoUtilizam-se vários tipos de exames para diagnosticar Doença de Hodgkin. Estes procedimentospermitem determinar seu tipo específico, e esclarecer outras informações úteis para decidirsobre a forma mais adequada de tratamento.A biópsia é considerada obrigatória para o diagnóstico de Doença de Hodgkin. Durante oprocedimento, remove-se uma pequena amostra de tecido para análise, em geral um gângliolinfático aumentado. Há vários tipos de biópsia:• Biópsia excisional ou incisional - o médico, através de uma incisão na pele, remove umgânglio inteiro (excisional), ou uma pequena parte (incisional);• Biópsia de medula óssea - retira-se um pequeno fragmento da medula óssea através deagulha. Esse procedimento não fornece diagnóstico da Doença de Hodgkin, mas é fundamentalpara determinar a extensão da disseminação da doença;Também são necessários exames de imagem para determinar a localização das tumorações nocorpo. Radiografias são empregadas para detectar tumores no tórax; usando-se TomografiaComputadorizada, são obtidas imagens detalhadas do corpo sob diversos ângulos. Já aRessonância Magnética utiliza ondas magnéticas e de rádio para produzir imagens de partesmoles e órgãos; e na Cintigrafia com Gálio, uma substância radioativa, ao ser injetada nocorpo do paciente é atraída para locais acometidos pela doença.Além disso, são utilizados outros tipos de exames que ajudam a determinar característicasespecíficas das células tumorais nos tecidos biopsiados. Estes testes incluem:• Estudos de citogenética para determinar alterações cromossômicas nas células;• Imunohistoquímica, na qual anticorpos são usados para distinguir entre vários tipos decélulas cancerosas;

• Estudos de genética molecular, que são testes de DNA e RNA altamente sensíveis paradeterminar traços genéticos específicos das células cancerosas.Classificação e EstadiamentoAo diagnosticar a Doença de Hodgkin, ela é classificada (determina-se o tipo) e seu estágio éavaliado (é realizada uma pesquisa para saber se a doença se disseminou a partir do seu localde origem e em que intensidade). Esta informação é fundamental para estimar o prognósticodo paciente e selecionar o melhor tratamento.ClassificaçãoAtualmente, para classificação da Doença de Hodgkin é mais utilizado o sistema dedesenvolvido pela Organização Mundial de Saúde em conjunto com um painel de especialistasnorte americanos e europeus, denominado REAL (Revised European American LymphomaClassification). Sob este sistema estas doenças são divididas de acordo com um número decaracterísticas que, junto a outras informações, permitem ao médico estimar o prognóstico dopaciente.EstadiamentoApós reunir todas as informações disponíveis nos testes diagnósticos, procede-se oestadiamento da doença, ou seja, determinar o quanto se disseminou. Existem quatroestágios, correspondendo o estágio I à doença mais limitada, e o estágio IV, à mais avançada.Também é agregada uma subdivisão destes estágios aos pacientes com certos sintomasrelacionados à doença, chamados sintomas B, tais como febre, sudorese noturna, perda depeso significativa. Exemplo: se um paciente tem doença avançada (estágios III ou IV), e temsintomas B, determina-se o estadiamento como IIIB ou IVB)TratamentoO tratamento clássico da Doença de Hodgkin, em geral, consiste de poliquimioterapia, com ousem radioterapia. Dependendo do estágio da doença no momento do diagnóstico, pode-seestimar o prognóstico do paciente com o tratamento. O esquema de quimioterapia utilizado derotina no INCA é denominado ABVD.Para os pacientes que sofrem recaídas (retorno) da doença, são disponíveis alternativas,dependendo da forma do tratamento inicial empregado. As formas empregadas usualmente, ecom indicações relativamente precisas, são o emprego de poliquimioterapia e do transplantede medula.Após o tratamentoA radioterapia e os esquemas de quimioterapia empregados regularmente trazem riscos paraos pacientes após o tratamento. Entre os mais importantes estão o desenvolvimento de outrostipos de câncer (mama, pulmão, tireóide, linfomas e leucemias) e possível infertilidade. No

entanto, estes riscos não são suficientemente grandes a ponto de se questionar o uso dessasformas de tratamento, visto que a Doença de Hodgkin é curável se tratada adequadamente.Os pacientes devem ser seguidos continuamente após o tratamento, com consultas periódicascujos intervalos podem ir aumentando progressivamente.

Linfoma Não-HodgkinLinfomas são neoplasias malignas que se originam nos linfonodos (gânglios), que são muitoimportantes no combate a infecções.Os Linfomas Não-Hodgkin incluem mais de 20 tipos diferentes. O número de casospraticamente duplicou nos últimos 25 anos, particularmente entre pessoas acima de 60 anospor razões ainda não esclarecidas.Fatores de RiscoOs poucos conhecidos fatores de risco para o desenvolvimento de Linfomas Não-Hodgkin são:• Sistema imune comprometido - Pessoas com deficiência de imunidade, em conseqüênciade doenças genéticas hereditárias, uso de drogas imunossupressoras e infecção pelo HIV, têmmaior risco de desenvolver linfomas. Pacientes portadores dos vírus Epstein-Barr, HTLV1, e dabactéria Helicobacter pylori (que causa úlceras gástricas), têm risco aumentado para algunstipos de linfoma;• Exposição Química - Os Linfomas Não-Hodgkin estão também ligados à exposição a certosagentes químicos, incluindo pesticidas, solventes e fertilizantes. Herbicidas e inseticidas têmsido relacionados ao surgimento de linfomas em estudos com agricultores e outros grupos depessoas que se expõem a altos níveis desses agentes químicos. A contaminação da água pornitrato, substância encontrada em fertilizantes, é um exemplo de exposição que pareceaumentar os riscos para doença;• Exposição a altas doses de radiação.PrevençãoAssim como em outras formas de câncer, dietas ricas em verduras e frutas podem ter efeitoprotetor contra o desenvolvimento de Linfomas Não-Hodgkin.Sintomas• Aumento dos linfonodos do pescoço, axilas e/ou virilha;• Sudorese noturna excessiva;• Febre;• Prurido (coceira na pele);• Perda de peso inexplicada.DiagnósticoSão necessários vários tipos de exames para o diagnóstico adequado dos Linfomas Não-Hodgkin. Esses exames permitem determinar o tipo exato de linfoma e esclarecer outrascaracterísticas, cujas informações são úteis para decisão da forma mais eficaz de tratamento aser empregado.

BiópsiaDurante a biópsia, é retirada pequena porção de tecido (em geral linfonodos) para análise emlaboratório de anatomia patológica. Há vários tipos de biópsia, incluindo os seguintes:• Biópsia excisional ou incisional - através de uma incisão na pele, retira-se o linfonodo porinteiro (excisional) ou uma pequena parte do tecido acometido (incisional). É considerado opadrão de qualidade para o diagnóstico dos linfomas;• Punção aspirativa por agulha fina - retira-se pequena porção de tecido por aspiraçãoatravés de agulha;• Biópsia e aspiração de medula óssea - retira-se pequena amostra da medula óssea(biópsia) ou do sangue da medula óssea (aspiração) através de uma agulha. Este exame énecessário para definir se a doença estende-se também à medula óssea, informaçãoimportante que pode ter implicações no tratamento a ser empregado;• Punção lombar - retira-se pequena porção do líquido cerebroespinhal (líquor), que banha océrebro e a medula espinhal (não confundir com medula óssea). Esse procedimento determinase o sistema nervoso central foi atingido;Exames de ImagemEstes exames são usados para determinar a localização dos sítios acometidos pela doença• Radiografias de tórax - podem detectar tumores no tórax e pulmões;• Tomografia Computadorizada - visualiza internamente os segmentos do corpo por váriosângulos, permitindo imagens detalhadas;• Ressonância Nuclear Magnética (RNM) - também produz imagens detalhadas dossegmentos corporais;• Cintigrafia com Gálio - uma substância radioativa que, ao ser injetada no corpo,concentra-se principalmente em locais comprometidos pelo tumor. Uma câmera especialpermite ver onde o material radioativo se acumulou, e determinar o quanto se disseminou adoença.Estudos CelularesJunto com biópsias e exames de imagem, são utilizados alguns testes que ajudam adeterminar características específicas das células nos tecidos biopsiados, incluindoanormalidades citogenéticas tais como rearranjos nos cromossomos, comuns nos linfomas.Esses testes permitem também realizar estudos de receptores para antígenos específicos nascélulas linfomatosas, que servem tanto para definir a origem celular, como também paraestimar o prognóstico do paciente. Estes testes incluem:• Imunohistoquímica - anticorpos são utilizados para distinguir entre tipos de célulascancerosas;• Estudos de Citogenética - determinam alterações no cromossomos das células;

• Citometria de Fluxo - as células preparadas na amostra são passadas através de um feixede laser para análise;• Estudos de Genética Molecular (Biologia Molecular) - testes altamente sensíveis comDNA e RNA para determinar alterações genéticas específicas nas células cancerosas.Novos testes e procedimentos diagnósticos estão surgindo a partir de trabalhos com a análisedo genoma e expressão gênica. Parecem trazer informações importantes no futuro, mas naatualidade ainda são experimentais.ClassificaçãoClassificar o tipo de linfoma pode ser uma tarefa bastante complicada, mesmo parahematologistas e patologistas. Os Linfomas Não-Hodgkin são, de fato, um grupo complexo dequase 40 formas distintas desta doença. Após o diagnóstico, a doença é classificada de acordocom o tipo de linfoma e o estágio em que se encontra (sua extensão). Estas informações sãomuito importantes para selecionar adequadamente a forma de tratamento do paciente, eestimar seu prognóstico.Os Linfomas Não-Hodgkin são agrupados de acordo com o tipo de célula linfóide, se linfócitos Bou T. Também são considerados tamanho, forma e padrão de apresentação na microscopia.Para tornar a classificação mais fácil, os linfomas podem ser divididos em dois grandes grupos:indolentes e agressivos.Os linfomas indolentes têm um crescimento relativamente lento. Os pacientes podemapresentar-se com poucos sintomas por vários anos, mesmo após o diagnóstico. Entretanto, acura nestes casos é menos provável do que nos pacientes com formas agressivas de linfoma.Esses últimos podem levar rapidamente ao óbito se não tratados, mas, em geral, são maiscuráveis. Os linfomas indolentes correspondem aproximadamente a 40% dos diagnósticos, eos agressivos, aos 60% restantes.EstadiamentoUma vez diagnosticada a doença, segue o procedimento denominado estadiamento. Consisteem determinar a extensão da doença no corpo do paciente. São estabelecidos 4 estágios, indode I a IV. No estágio I observa-se envolvimento de apenas um grupo de linfonodos. Já noestágio IV temos o envolvimento disseminado dos linfonodos. Além disso, cada estágio ésubdividido em A e B (exemplo: estágios 1A ou 2B). O "A" significa assintomático, e parapacientes que se queixam de febre, sudorese ou perda de peso inexplicada, aplica-se o termo"B".TratamentoA maioria dos linfomas é tratada com quimioterapia, radioterapia, ou ambos. A imunoterapiaestá sendo cada vez mais incorporada ao tratamento, incluindo anticorpos monoclonais ecitoquinas, isoladamente ou associados à quimioterapia.

A quimioterapia consiste na combinação de duas ou mais drogas, sob várias formas deadministração, de acordo com o tipo de Linfoma Não-Hodgkin. A radioterapia é usada, emgeral, para reduzir a carga tumoral em locais específicos, para aliviar sintomas relacionados aotumor, ou também para consolidar o tratamento quimioterápico, diminuindo as chances derecaída em certos sítios no organismo mais propensos à recaída.Para linfomas com maior risco de invasão do sistema nervoso (cérebro e medula espinhal),faz-se terapia preventiva, consistindo de injeção de drogas quimioterápicas diretamente nolíquido cérebro-espinhal, e/ou radioterapia que envolva cérebro e medula espinhal. Naquelespacientes que já têm envolvimento do sistema nervoso no diagnóstico, ou desenvolvem estacomplicação durante o tratamento, são realizados esses mesmos tratamentos; entretanto, asinjeções de drogas no líquido cérebro-espinhal são feitas com maior freqüência.Imunoterapias, particularmente interferon, anticorpos monoclonais, citoquinas e vacinastumorais estão sendo submetidos a estudos clínicos para determinar sua eficácia nos LinfomasNão-Hodgkin. Para algumas formas específicas de linfoma, um dos anticorpos monoclonais jádesenvolvidos, denominado Rituximab, mostra resultados bastante satisfatórios,principalmente quando associada à quimioterapia. No caso dos linfomas indolentes, as opçõesde tratamento podem ir desde apenas observação clínica sem início do tratamento, atétratamentos bastante intensivos, dependendo da indicação mais adequada.

Família de Tumores de Ewing: Sarcoma de Ewing e Tumores NeuroectodérmicosPrimitivos Periféricos (Askin)A família de Tumores de Ewing compreende um espectro de neoplasias de célulasneuroectodérmicas primitivas, que são células embrionárias que migram da crista neural.Esses tumores acometem primariamente osso e tecido mole. Dependendo do grau dediferenciação neural, são denominados Sarcoma de Ewing, quando é um tumor indiferenciado,ou Tumor Neuroectodérmico Primitivo Periférico (PPNET), quando apresenta características dediferenciação neural. PPNET na parede torácica é referido como tumor de Askin.Originalmente, se pensava que estes tumores fossem diferentes, mas atualmente sãoconhecidas características biológicas que indicam um mesmo tumor. Ambos compartilham amesma anormalidade citogenética, sendo que a translocação dos cromossomas 11;22, oumenos comumente 21;22, ocorre em cerca de 90% dos casos. O novo arranjo genômicoespecífico é decorrente da fusão de EWS/FLI-1 e pode ser detectado por hibridação in situ porimunofluorescência (FISH) e reação em cadeia de polimerase por transcriptase reversa(RTPCR). Sua característica antigênica comum é a expressão na superfície da célula de umamolécula de adesão, a glicoproteína MIC2, que pode ser detectada por um número deanticorpos monoclonais. O diagnóstico é mais frequente na segunda década de vida (64%),seguido da primeira década de vida (27%), sendo que 9% podem ocorrer na terceira décadade vida.A localização mais comum é nos ossos, sendo 80% Sarcoma de Ewing e 20% PPNET. Nafamília de Sarcoma de Ewing, os ossos longos e chatos são igualmente acometidos. Sarcomade Ewing e PPNET podem ocorrer em quase todos os ossos do corpo, sendo que em ordem defrequência observados em ossos pélvicos, seguidos de fêmur, tibia e úmero. Tumoresindiferenciados que ocorrem em tecido mole são denominados Sarcoma de Ewing extra-ósseoe tumores de tecido mole com características neurais são denominados PPNET. O TumorNeuroectodérmico Primitivo Periférico da área toracopulmonar é frequentemente denominadotumor de Askin. Dados de 18 estudos dos EUA, Europa e Japão, que incluiram 1505 pacientes,mostraram a seguinte distribuição: Sarcoma de Ewing do osso (87%), Sarcoma de Ewingextra-ósseo (8%), PPNET ósseo e extra-ósseo (5%).Causa:A causa é desconhecida. Não parece ser hereditária. São tumores extremamente raros emnegros e asiáticos.Patologia:Os tumores de Ewing correspondem a tumores de células pequenas, redondas e azuis. Devemser diferenciados de outros tumores que apresentam as mesmas características morfológicas,como neuroblastoma, rabdomiossarcoma e linfoma. Para tal são necessários estudos deimunohistoquímica, citogenética e biologia molecular.

Apresentação ClínicaDor ou edema no sítio primário do tumor são os sinais de apresentação mais comuns. Emcerca de 25% dos pacientes ocorrem também sintomas sistêmicos como febre e perda depeso. Estes sintomas podem, frequentemente, levar à confusão diagnóstica com osteomielite.Os sintomas podem durar meses antes que o paciente procure atenção médica em até 50%dos casos. Cerca de 25% dos pacientes se apresentam com metástases ao diagnóstico, quepodem ocorrer em pulmão, osso e medula óssea.Aspecto RadiológicoPela radiografia simples podem-se observar lesões líticas ou mistas- lítica e esclerótica, com oaspecto característico de "casca de cebola". Sarcoma de Ewing-PPNET de tecido mole ocorrefrequentemente próximo a ossos e pode ser difícil diferenciar de tumores ósseos primários. Emtumores da parede torácica, as costelas podem ser o sítio primário ou podem sersecundariamente envolvidas com grandes massas.TratamentoO tratamento de Sarcoma de Ewing e PPNET requer erradicação do tumor no local primário,com cirurgia e radioterapia; em sítios metastáticos ou micrometastáticos, com quimioterapia.Quase todos os doentes apresentam doença micrometastática (que não pode ser detectadapelos métodos habituais) ao diagnóstico. Logo, o tratamento de Sarcoma de Ewing e PPNETrequer quimioterapia seguida de cirurgia ou radioterapia. Ainda não está estabelecida qual é amelhor forma de controle local: cirurgia ou radioterapia. Para obter-se um resultado ótimo énecessária a combinação racional das modalidades de tratamento.Fatores prognósticos adversos incluem presença de metástases ao diagnóstico, localização emossos pélvicos, tumores grandes >100 ml ou >8 cm em diâmetro e idade superior a 17 anos.Fatores prognósticos positivos incluem boa resposta clínica e patológica (>90% necrosetumoral) à quimioterapia.Um "Intergroup Study Group" para Sarcoma de Ewing mostrou que a combinação dequimioterapia com VADRC alternada com IE foi superior, com Sobrevida Livre de Doenças(SLD) de 69% em 3 anos. Entretanto, pacientes com tumores metastáticos continuam a terprognóstico mais reservado, com 20% de SLD em 4 anos.O acompanhamento a longo prazo evidenciou que 10 a 30% dos pacientes desenvolvem umsegundo tumor em área irradiada.PPNET da Parede Torácica - Tumor de AskinConstitui-se em um tumor raro que surge em tecidos moles da parede torácica. Épredominantemente observado em crianças e adultos jovens. O sintoma inicial mais comum émassa em parede torácica dolorosa ou indolor. Outros sintomas são dor no ombro, dispnéia,tosse, perda de peso e febre. Em 10% dos casos a doença é metastática ao diagnóstico.

ImagensO Tumor de Askin geralmente é demonstrado como massas extra-pulmonares com ou semdestruição de costelas, frequentemente associadas com derrame pleural. Na tomografiacomputadorizada, observa-se uma massa em parede com extensão intratorácica, sendo que alesão é geralmente heterogênea, devido à hemorragia e necrose.TratamentoO tratamento inclui quimioterapia, seguida de cirurgia para ressecção do tumor, ouradioterapia individualizada para cada caso. A taxa de sobrevida varia entre os estudos, massão tumores localmente agressivos com prognóstico reservado, geralmente com resultadoterapêutico pobre.

Como TratarO tratamento do câncer pode ser feito através de cirurgia, radioterapia, quimioterapia outransplante de medula óssea. Em muitos casos, é necessário combinar essas modalidades.RadioterapiaÉ um tratamento no qual se utilizam radiações para destruir um tumor ou impedir que suascélulas aumentem. Estas radiações não são vistas e durante a aplicação o paciente não sentenada. A radioterapia pode ser usada em combinação com a quimioterapia ou outros recursosusados no tratamento dos tumores.PERGUNTAS E RESPOSTAS SOBRE RADIOTERAPIAO que é radioterapia?É um tratamento no qual se utilizam radiações para destruir um tumor ou impedir que suascélulas aumentem. Estas radiações não são vistas e durante a aplicação o paciente não sentenada. A radioterapia pode ser usada em combinação com a quimioterapia ou outros recursosusados no tratamento dos tumores.Quais os benefícios da radioterapia?Metade dos pacientes com câncer são tratados com radiações, e é cada vez maior o número depessoas que ficam curadas com este tratamento. Para muitos pacientes, é um meio bastanteeficaz, fazendo com que o tumor desapareça e a doença fique controlada, ou até mesmocurada. Quando não é possível obter a cura, a radioterapia pode contribuir para a melhoria daqualidade de vida. Isso porque as aplicações diminuem o tamanho do tumor, o que alivia apressão, reduz hemorragias, dores e outros sintomas, proporcionando alívio aos pacientes.Como é feita a radioterapia?O número de aplicações necessárias pode variar de acordo com a extensão e a localização dotumor, dos resultados dos exames e do estado de saúde do paciente. Para programar otratamento, é utilizado um aparelho chamado simulador. Através de radiografias, o médicodelimita a área a ser tratada, marcando a pele com uma tinta vermelha. Para que a radiaçãoatinja somente a região marcada, em alguns casos pode ser feito um molde de gesso ou deplástico, para que o paciente se mantenha na mesmo posição durante a aplicação.O paciente ficará deitado sob o aparelho, que estará direcionado para o traçado sobre a pele. Épossível que sejam usados protetores de chumbo entre o aparelho e algumas partes do corpo,para proteger os tecidos e órgãos sadios.De acordo com a localização do tumor, a radioterapia é feita de duas formas:

- Os aparelhos ficam afastados do paciente. É chamada Teleterapia ou Radioterapia Externa.- Os aparelhos ficam em contato com o organismo do paciente. É chamada Braquiterapia ouRadioterapia de Contato. Esse tipo trata tumores da cabeça, do pescoço, das mamas, do útero,da tiróide e da próstata. As aplicações podem ser feitas em ambulatório, mas no caso detumores ginecológicos, há necessidade de hospitalização de pelo menos três dias. Pode sernecessário receber primeiro a Radioterapia Externa e depois a Braquiterapia.Quais os possíveis efeitos da radioterapia e o que fazer quando surgirem?A intensidade dos efeitos da radioterapia depende da dose do tratamento, da parte do corpotratada, da extensão da área radiada, do tipo de radiação e do aparelho utilizado. Geralmenteaparecem na 3ª semana de aplicação e desaparecem poucas semanas depois de terminado otratamento, podendo durar mais tempo. Os efeitos indesejáveis mais freqüentes são:- Cansaço: o paciente deve diminuir as atividades e descansar nas horas livres. Algumaspessoas preferem se afastar do trabalho, outras trabalham menos horas no período detratamento.- Perda de apetite e dificuldade para ingerir alimentos: é recomendável comer pouco eem mais vezes. O paciente deve ingerir coisas leves e variar a comida para melhorar o apetite.Fazer uma caminhada antes das refeições também ajuda. Em alguns casos, a saliva torna-semais espessa e altera o sabor dos alimentos, mas após o término do tratamento o paladar irámelhorar.- Reação da pele: A pele que recebe radiação poderá coçar, ficar vermelha, irritada,queimada ou bronzeada, tornando-se seca e escamosa. É importante informar ao médico,durante as consultas de revisão, qualquer das seguintes situações: febre igual ou acima de38°C, dores, assaduras e bolhas, secreção na pele. Alguns cuidados podem reduzir essassensações:- lavar a área com água e sabão, e enxugar com uma toalha macia, sem esfregar;- não usar na área em tratamento cremes, loções, talcos, desodorantes, perfumes, medicaçõesou qualquer outra substância não autorizada pelo médico. Isso pode alterar a reação daradioterapia;- utilizar qualquer tipo de curativo na pele (como gaze ou band-aid) com a orientação médica;- não utilizar sacos de água quente ou gelo, saunas, banhos quentes, lâmpadas solares ouqualquer outro material sobre a pele em tratamento;- proteger a pele da luz solar até um ano depois do fim do tratamento, usando protetor solarfator 15 ou uma blusa ou camiseta.- evitar usar roupas apertadas, soutiens, camisas com colarinhos, calças jeans etc.;- não usar tecidos sintéticos do tipo nylon, lycra, cotton ou tecidos mistos com muita fibrasintética. A roupa deve ser feita de algodão.

QuimioterapiaÉ um tipo de tratamento, em que se utilizam medicamentos para combater o câncer. Eles sãoaplicados, em sua maioria, na veia, podendo também ser dados por via oral, intramuscular,subcutânea, tópica e intratecal. Os medicamentos se misturam com o sangue e são levados atodas as partes do corpo, destruindo as células doentes que estão formando o tumor eimpedindo, também, que elas se espalhem pelo corpo.PERGUNTAS E RESPOSTAS SOBRE QUIMIOTERAPIAO que é quimioterapia?Quimioterapia é um tratamento que utiliza medicamentos para destruir as células doentes queformam um tumor. Dentro do corpo humano, cada medicamento age de uma maneiradiferente. Por este motivo são utilizados vários tipos a cada vez que o paciente recebe otratamento.Estes medicamentos se misturam com o sangue e são levados a todas as partes do corpo,destruindo as células doentes que estão formando o tumor e impedindo, também, que elas seespalhem pelo corpo.O paciente pode receber a quimioterapia como tratamento único ou aliada a outros, comoradioterapia e/ou cirurgia.Como é feito o tratamento?O tratamento é administrado por enfermeiros especializados e auxiliares de enfermagem,podendo ser feito das seguintes maneiras:- Via oral (pela boca): o paciente ingere pela boca o medicamento na forma de comprimidos,cápsulas e líquidos. Pode ser feito em casa.- Intravenosa (pela veia): a medicação é aplicada diretamente na veia ou por meio de cateter(um tubo fino colocado na veia), na forma de injeções ou dentro do soro.- Intramuscular (pelo músculo): a medicação é aplicada por meio de injeções no músculo.- Subcutânea (pela pele): a medicação é aplicada por injeções, por baixo da pele.- Intracraneal (pela espinha dorsal): menos freqüente, podendo ser aplicada no liqüor (líquidoda espinha), pelo próprio médico ou no centro cirúrgico.- Tópico (sobre a pele ou mucosa): o medicamento (líquido ou pomada) é aplicado naregião afetada.Quanto tempo demora todo o tratamento?A duração do tratamento é planejada de acordo com o tipo de tumor e varia em cada caso.Ainda que o paciente não sinta qualquer mal-estar, as aplicações de medicamento não devemser suspensas. Somente o médico indicará o fim do tratamento.

Como é feita uma aplicação de quimioterapia?A quimioterapia não causa dor. O paciente deve sentir apenas a “picada” da agulha na pele.Algumas vezes, certos remédios podem causar uma sensação de desconforto, queimação naveia ou placas avermelhadas na pele, como urticária. O médico deve ser imediatamenteavisado de qualquer reação. O tempo de aplicação vai depender do tipo de tratamentodeterminado pelo médico. Existem situações em que o paciente precisa se internar parareceber aplicações mais prolongadas.É necessário mudar a rotina diária durante o tratamento?Não. O paciente pode manter as atividades de trabalho normais, devendo comunicar aomédico qualquer reação do tratamento.- Sono: é importante dormir bem e repousar, principalmente após receber a aplicação. Issoporque um corpo descansado responde melhor ao tratamento e ajuda a reduzir os efeitosdesagradáveis que ele pode causar.- Outros medicamentos: o paciente deve informar ao médico se possui outro problema desaúde e se toma outros remédios.- Bebidas alcoólicas: são permitidas, desde que ingeridas em pequenas quantidades. Éproibido tomar bebidas alcoólicas poucos dias antes ou poucos dias após receber a aplicaçãoda quimioterapia; e quando o paciente estiver tomando antibióticos, tranqüilizantes ouremédios para dormir.- Queda dos cabelos: caso ocorra, é importante saber que o cabelo voltará a crescer quandoacabar o tratamento ou até mesmo antes. Para contornar esse desconforto, podem ser usadosbonés, perucas, lenços etc.- Menstruação: as mulheres que menstruam podem apresentar algumas alterações no ciclomenstrual o fluxo de sangue do período pode aumentar, diminuir ou parar completamente. Seisto acontecer, o médico responsável deve ser comunicado. No entanto, após o término dotratamento, o ciclo menstrual retornará ao normal.- Tratamento dentário: só deve ser feito mediante autorização do médico.- Atividades sexuais: a quimioterapia não interfere nem prejudica as relações sexuais, quepodem ser mantidas normalmente. Vale ressaltar que a gravidez deve ser evitada durante otratamento. Por isso, homens e mulheres devem usar preservativo (camisinha) em todas asrelações sexuais, e as mulheres também devem usar pílulas anticoncepcionais se o médicoprescrever.Quais os efeitos colaterais da quimioterapia?Alguns efeitos indesejáveis podem ocorrer. Saiba o que fazer em cada situação.- Fraqueza: o paciente deve evitar esforço excessivo e aumentar as horas de descanso. Paratanto, pode dividir com alguém as atividades caseiras e combinar um melhor horário detrabalho.

- Diarréia: o médico irá receitar medicamentos próprios para combater a diarréia, o que podeser ajudado com a ingestão de líquidos e de alimentos como arroz, queijo, ovos cozidos, purêse banana, que ajudam a “segurar” o intestino. O paciente deve se lavar após cada episódio dediarréia e consultar-se com o nutricionista.- Perda de peso: alimentos como gemadas, milk-shakes, queijo, massas e carnes, ajudam aaumentar seu peso, e devem ser ingeridos principalmente no intervalo entre uma aplicação eoutra.- Aumento de peso: neste caso, o paciente deve reduzir a quantidade de alimentos, diminuirou cortar o sal da alimentação e comer mais frutas.- Feridas na boca: para minimizar esse efeito, deve-se manter a boca sempre limpa, e evitarusar escova de dentes e prótese dentária. O enxagüe deve ser feito com água filtrada e umacolher de chá de bicarbonato. É indicado comer alimentos pastosos, sopas ou sucos. Alimentosgelados (sorvetes, refrigerantes, gelatina) ajudam a anestesiar a boca.- Queda de cabelos e outros pêlos do corpo: para contornar essa situação passageira,podem ser utilizados perucas, lenços e demais acessórios para melhorar o visual.- Enjôo: o paciente deve comer em pequenas quantidades e com mais freqüência. Balas àbase de hortelã, água mineral gelada com limão, bebidas com gás e sorvetes ajudam amelhorar este tipo de desconforto.- Vômitos: evitar alimentos com muito tempero ou muito gordurosos (é bem aceita pipocasem gordura) e bebidas alcoólicas; tomar os remédios para enjôo e vômito que foremreceitados pelo médico; comer algo leve antes da aplicação e dormir após.- Tonteiras: o paciente deve vir acompanhado para a sessões da quimioterapia. Após aaplicação, deve descansar, evitando passeios.Existem cuidados especiais para o paciente em tratamento?Ao fazer a barba, o paciente deve ter cuidado para não se cortar (se possível, usar barbeadorelétrico). Nas mãos, evitar retirar cutículas e cuidado ao cortar as unhas. Caso sintaressecamento da pele ou descamação, pode passar hidratante que não contenha álcool (comopor exemplo óleo de amêndoa, leite de aveia, Proderm). Não usar desodorantes quecontenham álcool.Alguns medicamentos, quando administrados fora da veia, podem causar lesões do tipoqueimaduras, que, quando não tratadas, podem causar algumas complicações. Podem surgirdores, queimação, inchaço, vermelhidão no braço e outros sintomas, que podem ser sentidosdurante a injeção ou algum tempo (até dias) depois. Caso isso aconteça, a equipe médica deveser avisada. Em casa, o paciente pode tomar algumas medidas:- lavar o braço com água e sabão;- mergulhar o braço em água gelada durante 20 minutos, várias vezes ao dia, até quedesapareça a vermelhidão;- manter o braço elevado o maior tempo possível.

Em que situações o paciente em tratamento deve procurar o médico?O paciente deve retornar ao hospital imediatamente em caso de:- febre por mais de duas horas, principalmente igual ou acima de 38°C;- manchas ou placas avermelhadas no corpo;- sensação de dor ou ardência ao urinar;- dor em qualquer parte do corpo inexistente antes do tratamento;- sangramentos que demoram a estancar;- falta de ar ou dificuldade de respirar;- diarréia por mais de dois dias.A cada volta, o enfermeiro ou médico devem ser informados sobre tudo o que o pacientesentiu depois que recebeu a Quimioterapia.Transplante de medula ósseaÉ um tipo de tratamento proposto para algumas doenças malignas que afetam as células dosangue. Ele consiste na substituição de uma medula óssea doente, ou deficitária, por célulasnormais de medula óssea, com o objetivo de reconstituição de uma nova medula.PERGUNTAS E RESPOSTAS SOBRE TRANSPLANTE DE MEDULA ÓSSEAO que é medula óssea?É um tecido líquido que ocupa o interior dos ossos, sendo conhecida popularmente portutano. Na medula óssea são produzidos os componentes do sangue: as hemácias (glóbulosvermelhos), os leucócitos (glóbulos brancos) e as plaquetas. Pelas hemácias, o oxigênio étransportado dos pulmões para as células de todo o nosso organismo e o gás carbônico élevado destas para os pulmões, a fim de ser expirado. Os leucócitos são os agentes maisimportantes do sistema de defesa do nosso organismo, inclusive nos defende das infecções. Asplaquetas compõem o sistema de coagulação do sangue.Qual a diferença entre medula óssea e medula espinhal?Enquanto a medula óssea, como descrito anteriormente, é um tecido líquido que ocupa acavidade dos ossos, a medula espinhal é formada de tecido nervoso que ocupa o espaçodentro da coluna vertebral e tem como função transmitir os impulsos nervosos, a partir docérebro, para todo o corpo.O que é transplante de medula óssea?É um tipo de tratamento proposto para algumas doenças malignas que afetam as células dosangue. Ele consiste na substituição de uma medula óssea doente, ou deficitária, por célulasnormais de medula óssea, com o objetivo de reconstituição de uma nova medula. Otransplante pode ser autogênico, quando a medula ou as células precursoras de medula óssea

provêm do próprio indivíduo transplantado (receptor). Ele é dito alogênico, quando a medulaou as células provêm de um outro indivíduo (doador). O transplante também pode ser feito apartir de células precursoras de medula óssea obtidas do sangue circulante de um doador oudo sangue de cordão umbilical.Quando é necessário o transplante?Em doenças do sangue como a Anemia Aplástica Grave e em alguns tipos de leucemias, comoa Leucemia Mielóide Aguda, Leucemia Mielóide Crônica, Leucemia Linfóide Aguda. No MielomaMúltiplo e Linfomas, o transplante também pode estar indicado.Anemia Aplástica: É uma doença que se caracteriza pela falta de produção de células dosangue na medula óssea. Apesar de não ser uma doença maligna, o transplante surge comouma saída para substituir a medula improdutiva por uma sadia.Leucemia: É um tipo de câncer que compromete os glóbulos brancos (leucócitos), afetandosua função e velocidade de crescimento. O transplante surge como uma forma de tratamentocomplementar aos tratamentos convencionais.Como é o transplante para o doador?Antes da doação, o doador faz um exame clínico para confirmar o seu bom estado de saúde.Não há exigência quanto à mudança de hábitos de vida, trabalho ou alimentação. A doação éfeita por meio de uma pequena cirurgia, de aproximadamente 90 minutos, em que sãorealizadas múltiplas punções, com agulhas, nos ossos posteriores da bacia e é aspirada amedula. Retira-se um volume de medula do doador de, no máximo, 10%. Esta retirada nãocausa qualquer comprometimento à saúde.Como é o transplante para o paciente?Depois de se submeter a um tratamento que destrói a própria medula, o paciente recebe amedula sadia como se fosse uma transfusão de sangue. Essa nova medula é rica em célulaschamadas progenitoras, que, uma vez na corrente sangüínea, circulam e vão se alojar namedula óssea, onde se desenvolvem. Durante o período em que estas células ainda não sãocapazes de produzir glóbulos brancos, vermelhos e plaquetas em quantidade suficiente paramanter as taxas dentro da normalidade, o paciente fica mais exposto a episódios infecciosos ehemorragias. Por isso, deve ser mantido internado no hospital, em regime de isolamento.Cuidados com a dieta, limpeza e esforços físicos são necessários. Por um período de 2 a 3semanas, necessitará ser mantido internado e, apesar de todos os cuidados, os episódios defebre são quase uma regra no paciente transplantado. Após a recuperação da medula, opaciente continua a receber tratamento, só que em regime ambulatorial, sendo necessário, porvezes, o comparecimento diário ao hospital.

Quais os riscos para o paciente?A boa evolução durante o transplante depende de vários fatores: o estágio da doença(diagnóstico precoce), o estado geral do paciente, boas condições nutricionais e clínicas, além,é claro, do doador ideal. Os principais riscos se relacionam às infecções e às drogasquimioterápicas utilizadas durante o tratamento. Com a recuperação da medula, as novascélulas crescem com uma nova memória e, por serem células da defesa do organismo, podemreconhecer alguns órgãos do indivíduo como estranhos. Esta complicação, chamada de doençaenxerto contra hospedeiro, é relativamente comum, de intensidade variável e pode sercontrolada com medicamentos adequados. No transplante de medula, a rejeição é rara.Quais os riscos para o doador?Os riscos são poucos e relacionados a um procedimento cirúrgico que necessita de anestesiageral, sendo retirada do doador a quantidade de medula óssea necessária (menos de 10%).Esta pequena cirurgia tem duração de aproximadamente 90 minutos e consiste de 4 a 8punções na região pélvica posterior para aspiração da medula. Dentro de poucas semanas, amedula óssea do doador estará inteiramente recuperada. Uma avaliação pré-operatóriadetalhada avalia as condições clínicas e cardiovasculares do doador visando a orientar a equipeanestésica envolvida no procedimento operatório.O que é compatibilidade?Para que se realize um transplante de medula é necessário que haja uma total compatibilidadetecidual entre doador e receptor. Caso contrário, a medula será rejeitada. Esta compatibilidadetecidual é determinada por um conjunto de genes localizados no cromossoma 6. Por isso,devem ser iguais entre doador e receptor. Esta análise é realizada em testes laboratoriaisespecíficos, a partir de amostras de sangue do doador e receptor, chamados de exames dehistocompatibilidade. O laboratório do Centro de Transplante de Medula Óssea funciona noHospital dos Servidores do Estado. Com base nas leis de genética, as chances de um indivíduoencontrar um doador ideal entre irmãos (mesmo pai e mesma mãe) é de 35%.O que fazer quando não há um doador compatível?Quando não há um doador aparentado (um irmão ou outro parente próximo, geralmente umdos pais), a solução é procurar um doador compatível entre os grupos étnicos (brancos,negros amarelos...) semelhantes. Embora, no caso do Brasil, a mistura de raças dificulte alocalização de doadores, é possível encontrá-los em outros países. Desta forma surgiram osprimeiros Bancos de Doadores de Medula, em que voluntários de todo o mundo sãocadastrados e consultados para pacientes de todo o planeta. Hoje, já existem mais de 5milhões de doadores. O Registro Nacional de Doadores de Medula Óssea (REDOME) coordena apesquisa de doadores nos bancos brasileiros e estrangeiros.

Perguntas e Respostas Sobre o CâncerO que é câncer?Câncer é definido como um grupo de doenças que se caracterizam pela perda do controle dadivisão celular e pela capacidade de invadir outras estruturas orgânicas.O que causa o câncer?O câncer pode ser causado por fatores externos (substâncias químicas, irradiação e vírus) einternos (hormônios, condições imunológicas e mutações genéticas). Os fatores causais podemagir em conjunto ou em seqüência para iniciar ou promover o processo de carcinogênese. Emgeral, dez ou mais anos se passam entre exposições ou mutações e a detecção do câncer.O câncer é hereditário?Em geral o câncer não é hereditário. Existem apenas alguns raros casos que são herdados, talcomo o retinoblastoma, um tipo de câncer de olho que ocorre em crianças. No entanto,existem alguns fatores genéticos que tornam determinadas pessoas mais sensíveis à ação doscarcinógenos ambientais, o que explica por que algumas delas desenvolvem câncer e outrasnão, quando expostas a um mesmo carcinógeno.O câncer é contagioso?Não. Mesmo os cânceres causados por vírus não são contagiosos como um resfriado, ou seja,não passam de uma pessoa para a outra por contágio. No entanto, alguns vírus oncogênicos,isto é, capazes de produzir câncer, podem ser transmitidos através do contato sexual, detransfusões de sangue ou de seringas contaminadas utilizadas para injetar drogas. Comoexemplos de vírus carcinogênicos, tem-se o vírus da hepatite B (câncer de fígado) e vírusHTLV - I / Human T-lymphotropic virus type I (leucemia e linfoma de célula T do adulto).Qual a diferença entre câncer in situ e invasivo?O carcinoma in situ (câncer não invasivo) é o primeiro estágio em que o câncer nãohemapoético pode ser classificado. Nesse estágio, as células cancerosas estão somente nacamada da qual elas se desenvolveram e ainda não se espalharam para outras camadas doórgão de origem. A maioria dos cânceres in situ é curável, se for tratada antes que progridapara a fase de câncer invasivo. Nessa fase, o câncer invade outras camadas celulares do órgãoe invade e ganha a capacidade de se disseminar para outras partes do corpo.O câncer tem cura?Desde o início do século até o momento, a postura da sociedade em geral é de acreditar que ocâncer é sempre sinônimo de morte, e que seu tratamento raras vezes leva à cura.Atualmente, muitos tipos de câncer são curados, desde que tratados em estágios iniciais,

demonstrando-se a importância do diagnóstico precoce. Mais da metade dos casos de câncerjá tem cura.Todo tumor é câncer?Não. Nem todo tumor é câncer. A palavra tumor corresponde ao aumento de volumeobservado numa parte qualquer do corpo. Quando o tumor se dá por crescimento do númerode células, ele é chamado neoplasia - que pode ser benigna ou maligna. Ao contrário docâncer, que é neoplasia maligna, as neoplasias benignas têm seu crescimento de formaorganizada, em geral lento, e o tumor apresenta limites bem nítidos. Elas tampouco invademos tecidos vizinhos ou desenvolvem metástases. Por exemplo, o lipoma e o mioma sãotumores benignos.O câncer pode ser prevenido?Os cânceres causados pelo tabagismo e pelo uso de bebida alcoólica podem ser prevenidos emsua totalidade. A Sociedade Americana de Cancerologia estimou para 1998 cerca de 175.000mortes por câncer causadas pelo uso do tabaco e um adicional de 19.000 mortes relacionadasao uso excessivo de álcool, freqüentemente em associação com o uso do tabaco. Muitoscânceres que estão relacionados à dieta também podem ser prevenidos. Evidências científicassugerem que aproximadamente um terço das mortes por câncer estão relacionadas aneoplasias malignas causadas por fatores dietéticos. Além disso, muitos cânceres de pelepodem ser prevenidos pela proteção contra os raios solares. Exames específicos, conduzidosregularmente por profissionais da saúde podem detectar o câncer de mama, cólon, reto, colode útero, próstata, testículo, língua, boca e pele em estádios iniciais, quando o tratamento émais facilmente bem sucedido. Auto-exames de mama e pele podem também resultar nodiagnóstico precoce de tumores nessas localizações.Quais são os progressos na prevenção do câncer?Recentemente, tem-se observado importantes progressos na prevenção, diagnóstico eterapêutica do câncer. Os efeitos da prevenção primária, como a redução da prevalência dotabagismo, já podem ser observados na população masculina norte-americana, enquanto noBrasil os esforços são contínuos para se aumentar a adesão aos programas de controle dotabagismo. As novas estratégias que ajudam os fumantes a abandonar o cigarro, como o usodos adesivos de reposição de nicotina e as terapias de apoio psicológico, já vêm apontandopara resultados favoráveis em diferentes estudos científicos. O redirecionamento dos padrõesdietéticos vem também ganhando adesão crescente em nosso país. No que diz respeito àprevenção o exame de Papanicolaou e a mamografia, respectivamente, na detecção do câncerdo colo do útero e de mama, diferentes estudos científicos têm mostrado sua utilidade nodiagnóstico precoce desses cânceres, embora o impacto da mamografia, sobre a mortalidadepor câncer de mama ainda seja objeto de investigações.

Como é o tratamento do câncer?O tratamento do câncer requer uma estrutura médico-hospitalar e recursos humanosqualificados, integrando equipes multiprofissionais. O tratamento propriamente dito do câncerpode ser feito pela cirurgia, radioterapia ou quimioterapia, utilizadas de forma isolada oucombinada, dependendo do tipo celular do órgão de origem e do grau de invasão do tumor.Quem está sob risco de desenvolver câncer?Qualquer pessoa. Como a ocorrência do câncer aumenta com a idade do indivíduo, a maioriados casos acontece entre adultos de meia idade ou os mais velhos. O risco relativo mede arelação existente entre os fatores de risco e o câncer. Ele compara o risco de um câncer sedesenvolver em pessoas com determinada exposição ou característica ao risco observadonaquelas pessoas sem essa exposição ou característica. Por exemplo, os fumantes têm umrisco relativo 10 vezes maior de desenvolver câncer de pulmão quando comparados aos nãofumantes. A maioria dos riscos relativos não apresentam essa dimensão. Por exemplo, asmulheres com uma história familiar em primeiro grau de câncer de mama (ocorrência dadoença em mãe, irmã ou filha) têm cerca de duas vezes mais risco de desenvolver câncer demama, quando comparadas às mulheres que não apresentam essa história familiar.Quais as fontes de dados de informação em câncer?Os dados dos Registros de Câncer - Populacionais e Hospitalares - e os dados de Mortalidadeconstituem-se na base das informações para estudar a magnitude do câncer no Brasil. OsRegistros de Câncer se caracterizam como centros sistematizados de coleta, armazenamento eanálise da ocorrência e das características de todos os casos novos de câncer, ocorridos emuma população (Registros de Câncer de Base Populacional - RCBP) ou em um hospital(Registros Hospitalares de Câncer - RHC). Os RCBP produzem informações sobre a incidênciado câncer em uma população geograficamente definida. Os RHC levantam informações sobreas características dos tumores e a avaliação da sobrevida e assistência prestada ao pacientecom neoplasia maligna atendidos nos hospitais. O principal papel dos Registros de Câncer éfornecer subsídio aos profissionais da área da saúde para a avaliação da qualidade daassistência prestada, para a pesquisa sobre o câncer e para o planejamento das ações desaúde. Existem hoje no Brasil cinco Registros de Câncer de Base Populacional (RCBP) cominformações consolidadas e cerca de 15 em diferentes fases de implantação eoperacionalização. A expectativa de que em futuro próximo haverá cerca de 20 RCBPproduzindo informações de qualidade sobre a incidência do câncer no Brasil é um fatorelevante para a garantia de que as próximas estimativas do número de casos novos de cânceraproximem-se cada vez mais da realidade nacional. Estes registros têm sido as fontes que nospermitem a avaliação de dados referentes a incidência de câncer no país. Com relação àmortalidade, a fonte de dados é o Sistema de Informações sobre Mortalidade (SIM), doMinistério da Saúde. A maioria dos estudos brasileiros sobre a saúde da população baseia-sena análise de dados sobre a mortalidade por uma determinada causa, porque a morte dá

origem a um documento legal, de preenchimento obrigatório - o atestado de óbito. Apesar deapresentar problemas de subnotificação, a qualidade dessa informação é considerada boa paraas neoplasias malignas, dada a necessidade de hospitalização da maioria dos pacientes e oconhecimento dos óbitos ocorridos nos hospitais. Os dados dos RCBP e do SIM constituem-sena base de cálculo das estimativas de casos novos e de óbitos por câncer no Brasil.Quem tem direito ao tratamento pelo SUS?A atenção à saúde no Brasil é de acesso universal, isto é, todo cidadão tem direito aatendimento gratuito. Por isso, o Ministério da Saúde garante o atendimento integral aqualquer doente com câncer, por meio do Sistema Único de Saúde, o SUS.Atendimento integral significa proporcionar ao doente todos os cuidados de que necessita paraa cura ou o controle da doença inclusive, as medidas de suporte para os tratamentos, cuidadospaliativos, que visam a dar melhores condições de vida aos doentes que não puderem sercurados e reabilitação para a reintegração social daqueles que ficam com seqüelas da doençaou do tratamento. integralidade é fundamental na oncologia também porque a grande maioriados tipos de câncer só pode ser tratada, de modo resolutivo, com variadas modalidades detratamento, sucessivas e complementares, que compõem protocolos. Assim, por exemplo,para que a cirurgia planejada para determinado tipo de câncer tenha êxito em curar, pode sernecessário que seja precedida de tratamento com medicamentos quimioterápicos e sucedidacom radioterapia e outros medicamentos anti-tumorais, isto tudo em períodos rigorosamenteprogramados.Como o SUS está organizado para atender a população?O SUS tem organizado o tratamento de câncer de modo a oferecer em um mesmoEstabelecimento de Saúde, todas as modalidades de tratamento, como cirurgia, quimioterapia,radioterapia e, inclusive, cuidados paliativos e reabilitação.Existem, no Brasil, mais de 300 Estabelecimentos de Saúde prestando assistência oncológicade alta complexidade a doentes do SUS, espalhados por 26 Estados e em 128 diferentesmunicípios. A maioria deles é Hospital Geral com reconhecida capacidade de prestaratendimento de alta complexidade e alguns são hospitais especializados em câncer. Ambos sãodenominados Centros de Alta Complexidade em Oncologia – CACON. Há também osdenominados Serviços Isolados de Quimioterapia e Serviços Isolados de Radioterapia.Todos os hospitais que atendem pacientes pelo SUS são públicos?Os Estabelecimentos de Saúde cadastradas no SUS podem ser de natureza pública, isto é,pertencer a um governo estadual, municipal ou federal ou então ser de natureza privada, istoé, pertencer a entidades privadas. Todos eles, porém, prestam atendimento público gratuito ,custeado por recursos públicos, oriundos de impostos e contribuições.

Qual o papel das Secretarias de saúde no atendimento?As Secretarias Estaduais e Municipais de Saúde planejam, organizam, controlam e avaliam oSistema Único de Saúde em seu território, e por isso são chamados de gestores locais do SUS.Assim, quando um doente de câncer quer ser tratado no SUS recomenda-se que procure aSecretaria Municipal ou Estadual de Saúde de onde reside para ser orientado sobre qualEstabelecimento de Saúde poderá oferecer o melhor atendimento possível para seu caso.Quais as normas para quem tem plano de saúde?O tratamento oferecido pelos planos de saúde obedece a legislação própria, da chamada SaúdeSuplementar, que é de caráter geral, sem conteúdo específico para os tratamentos de câncer.Os planos constituídos após a vigência da Lei nº 9.656/98 têm os procedimentos paratratamento de câncer relacionados em um Rol de Procedimentos publicado pela AgênciaNacional de Saúde Suplementar - ANS. Para os planos constituídos antes de 2 de janeiro de1999 e ainda vigentes, a cobertura a ser garantida é a que consta das cláusulas contratuaisacordadas entre as partes.Respostas às dúvidas em relação à cobertura de tratamento por planos de saúde, podem serobtidas consultando-se a Agência Nacional de Saúde Suplementar – ANS ou pelo Disque ANS:0800 701 9656.De que modo o governo garante medicamentos para o tratamento do câncergratuitamente?Até 1998, havia fornecimento em farmácias do SUS (em geral, de Secretarias Estaduais deSaúde) de alguns medicamentos para tratamento de câncer, principalmente hormonioterápicose imunobiológicos antineoplásicos de uso contínuo, bastando que a pessoa apresentasse umareceita e um relatório de algum médico, de consultório particular ou de hospital público ouprivado.Visando ao cumprimento dos Princípios e Diretrizes do Sistema Único de Saúde - SUS,estabelecidos no Artigo 7 da Lei Federal 8080, de 19 de setembro de 1990, as normas vigentesdo Ministério da Saúde estabelecem que todos os medicamentos para o tratamento do câncer(inclusive aqueles de uso oral) devem ser fornecidos pelo Estabelecimento de Saúde (clínica ouhospital) público ou privado, cadastrado no SUS para atendimento deste tipo de doença esomente para os pacientes que estiverem recebendo o seu tratamento no próprioEstabelecimento.Nesta questão, foram considerados os seguintes princípios:1-Integralidade, entendida como conjunto articulado e contínuo das ações e serviçospreventivos e curativos, individuais e coletivos, exigidos para cada caso em todos os níveis decomplexidade do sistema.Atendimento integral significa proporcionar ao doente todos os cuidados de que necessita paraa cura ou o controle da doença inclusive, cuidados paliativos, que visam a dar melhores

condições de vida aos doentes que não puderem ser curados e reabilitação para a reintegraçãosocial daqueles que ficam com seqüelas da doença ou do tratamento.A integralidade é fundamental na oncologia também porque a grande maioria dos tipos decâncer só pode ser tratada, de modo resolutivo, com variadas modalidades de tratamento,sucessivas e complementares, que compõem protocolos. Assim, por exemplo, para que acirurgia planejada para determinado tipo de câncer tenha êxito em curar, pode ser necessárioque seja precedida de tratamento com medicamentos quimioterápicos e sucedida comradioterapia e outros medicamentos anti-tumorais, isto tudo em períodos rigorosamenteprogramados.Portanto, em termos de uso racional do dinheiro público, não há sentido distribuirmedicamentos de forma descontrolada, sem a garantia de que o doente terá acesso às outrasmodalidades de tratamento de que necessita, dentro de protocolos de eficácia reconhecidacientificamente.2- Igualdade da assistência à saúde, sem preconceitos ou privilégios de qualquer espécie. Istosignifica que o SUS deve fornecer condições de assistência idênticas a todos os cidadãos.Assim, as regras de acesso aos tratamentos (como por exemplo estar em tratamento em umhospital ligado ao SUS para obter medicamentos) devem valer para todos os doentes, mesmopara aqueles que se servem de operadoras de planos de saúde para custear parte de seutratamento.Assim, os Estabelecimentos de Saúde deverão prestar toda a assistência necessária ao doente,inclusive o fornecimento de medicamentos (mesmo aqueles de tomada oral, em casa).Posteriormente, o Ministério da Saúde fará ao Estabelecimento, o ressarcimento financeiropelos serviços prestados.Este ressarcimento irá incluir, além do valor dos medicamentos quimioterápicos ehormonioterápicos, conforme necessário, também os valores: da consulta médica; dosmedicamentos utilizados em concomitância à quimioterapia, como aqueles para náuseas evômitos, para dor, para proteção do trato digestivo e outros usados em eventuaiscomplicações, das soluções em geral (soros); dos materiais hospitalares, dos materiais deescritório, do uso de equipamentos especiais, da limpeza e da manutenção da unidade.A indicação de uso de um medicamento antineoplásico é sempre de competência do médicoassistente do doente, de acordo com protocolos de tratamento fundamentados em evidênciascientíficas e adotados na instituição onde este médico atua. O tratamento escolhido dependeráde fatores específicos de cada caso, tais como: a evolução da doença, os tratamentos járealizados e as condições clínicas do doente.Em resumo, são esses os passos necessários para um paciente obter medicamento paracâncer no SUS:1- O paciente é atendido por médico em hospital ou clínica isolada de quimioterapiacadastrado no SUS para atendimento de pacientes com câncer.2- O médico avalia e prescreve o tratamento indicado, conforme as condutas adotadas nessehospital ou clínica.

3- O paciente é submetido ao tratamento indicado, inclusive recebe do hospital ou clínica osquimioterápicos que irá tomar em casa, por via oral.4- O médico preenche o laudo de solicitação de autorização para cobrança do procedimento noSUS e o encaminha ao gestor local, que pode ser uma secretaria municipal ou estadual desaúde.5- O gestor autoriza a cobrança conforme as normas vigentes do Ministério da Saúde e forneceao hospital ou clínica um número de APAC.6- O hospital ou clínica cobra do SUS no final do mês o valor mensal do respectivo tratamento.7- O SUS paga ao hospital ou clínica o valor tabelado relativo ao procedimento.O que fazer quando o Plano de Saúde não paga os medicamentos necessários para otratamento do câncer?Muitas operadoras de planos de saúde recusam-se a dar cobertura ao fornecimento demedicamentos para uso oral no domicílio, só cobrindo aqueles medicamentos que sãoefetivamente administrados na clínica ou hospital. A indústria farmacêutica vemdisponibilizando cada vez mais quimioterápicos e hormonioterápicos de administração oral, deuso contínuo e prolongado, sendo que muitos são drogas inovadoras, de preço extremamentealto.Assim, doentes que têm seus tratamentos de câncer custeados por operadoras de planos desaúde, ao receberem uma prescrição de medicamento de tomada oral, de alto custo, vêem-seimpossibilitados de arcar com o tratamento e buscam obter estes medicamentos porfinanciamento público.Nestes casos, para obter os medicamentos, estes doentes devem ser admitidos paratratamento integral em Estabelecimento de Saúde do SUS. Sendo o Sistema Único de Saúdepúblico e de acesso universal, o atendimento aos doentes independe destes serembeneficiários de planos de saúde ou não. Porém, existem normas no SUS que devem serobservadas, como a Integralidade e a Igualdade da assistência à saúde (já explicadas acima).Isto significa que estes estabelecimentos, de modo nenhum, podem funcionar unicamentecomo unidades de entrega de medicamentos do SUS. Eles devem acolher os doentes e prestara estes todos os cuidados dos quais venham necessitar.Se desejar ser atendido em um Estabelecimento de Saúde do SUS o doente deve procurar aSecretaria Municipal ou Estadual de Saúde, do local onde reside para ser encaminhado. Se ummedicamento prescrito para o tratamento do câncer ou suas conseqüências, por qualquerrazão, não puder ser obtido, o médico assistente sempre deverá ser informado para que possaindicar outra modalidade terapêutica, se possível.Quais os direitos de acesso à prestação de cuidados paliativos para um paciente doSUS fora de possibilidades terapêuticas?Segundo a Organização Mundial de Saúde, Cuidados Paliativos são aqueles que consistem naassistência ativa e integral a pacientes cuja doença não responde mais ao tratamento

curativo, sendo o principal objetivo a garantia da melhor qualidade de vida tanto para opaciente como para seus respectivos familiares. A medicina paliativa irá atuar no controle dador e promover alívio nos demais sintomas que os pacientes possam desenvolver.No SUS, os cuidados paliativos para doentes com câncer avançado podem ser prestados porhospitais gerais, serviços de atenção domiciliar ou mesmo núcleos de Programa de Saúde daFamília, sempre apoiados por um hospital cadastrado no SUS para o tratamento de doentes decâncer. Estes hospitais devem possuir, obrigatoriamente, estrutura própria ou serviços dereferência para prestação de cuidados paliativos. A prescrição e o fornecimento de opiáceos eos demais cuidados paliativos também são de responsabilidade do Estabelecimento de Saúdeonde os doentes de câncer estiverem em tratamento sendo este um Centro de AltaComplexidade em Oncologia – CACON.Existem transporte e estadia gratuitos para doentes obrigados a se tratar fora dodomicílio?O pagamento de deslocamento e estadia para tratamentos fora do domicílio (TFD), no âmbitodo SUS, está sob a responsabilidade dos gestores municipais e estaduais do Sistema Único deSaúde, que são as respectivas secretarias de saúde.O Ministério da Saúde provê recursos, de forma programada e limitada a um determinadoorçamento, para que os gestores executem estes pagamentos.Vale ressaltar que o pagamentodas despesas relativas ao deslocamento em TFD só será permitido quando esgotados todos osmeios de tratamento no próprio município.Para solicitar este benefício os doentes devem entrar em contato com a Secretaria Municipalde Saúde de onde residem.É possível que os doentes de câncer sejam convidados para participar de estudosclínicos ou de outros tipos de pesquisas científicas. Como é a regulamentação daspesquisas clínicas com pacientes no Brasil?Existe uma resolução do Conselho Nacional de Saúde, Resolução no196/96, que aprovou asdiretrizes e normas regulamentadoras de pesquisa envolvendo seres humanos. Toda pesquisaenvolvendo seres humanos deverá ser submetida à apreciação de um Comitê de Ética emPesquisa – CEP. As Instituições nas quais se realizam pesquisas envolvendo seres humanosdeverão constituir um ou mais CEP, conforme suas necessidades. É atribuição do CEP revisartodos os protocolos de pesquisa envolvendo seres humanos, inclusive os multicêntricos,cabendo-lhe a responsabilidade primária pelas decisões sobre a ética da pesquisa a serdesenvolvida na instituição, de modo a garantir e resguardar a integridade e os direitos dosvoluntários participantes nas referidas pesquisas.Estas pesquisas podem ou não ser aprovadas. Quando aprovadas, os projetos de pesquisasdevem ser encaminhados, com o devido parecer, para apreciação da Comissão Nacional deÉtica em Pesquisa -CONEP/MS. Esta Comissão é uma instância colegiada, de natureza

consultiva, deliberativa, normativa, educativa, independente, vinculada ao Conselho Nacionalde Saúde.Compete à CONEP o exame dos aspectos éticos da pesquisa envolvendo seres humanos, bemcomo a adequação e atualização das normas atinentes. A CONEP consultará a sociedadesempre que julgar necessário. Todo e qualquer projeto de pesquisa envolvendo seres humanosdeverá obedecer às recomendações desta Resolução e dos documentos endossados em seupreâmbulo. A responsabilidade do pesquisador é indelegável, indeclinável e compreende osaspectos éticos e legais.Uma vez aprovado o projeto, o CEP passa a ser co-responsável no que se refere aos aspectoséticos da pesquisa.Como essas pesquisas são financiadas?Várias são as fontes de financiamento de projetos de pesquisa, governamentais ou não: Finep,Capes, Cnen, Fundação Banco do Brasil, CNPq, agências estaduais ou municipais de fomento àpesquisa, laboratórios da indústria farmacêutica, etc. Cada agente financiador possui critériospróprios de decisão quanto à aprovação de financiamento de projetos e o valor destefinanciamento. Além disso, muitos hospitais integrantes do SUS são beneficiários do FIDEPS ,que tem por objetivo, entre outros, auxiliar no custeio de atividades de pesquisa.Obviamente o financiamento de uma pesquisa por esta fontes deve abranger todos os custos,especialmente o fornecimento do medicamento alvo da pesquisa.O que são estudos clínicos?São chamados os estudos que avaliam um novo tratamento. As pesquisas que envolvem aavaliação de um novo medicamento, necessitam passar por várias fases de teste. Existem trêstipos de fases de testes nos estudos clínicos. Na primeira fase, chamada de estudo clínico defase I, será avaliada qual deverá ser a melhor via de administração do novo medicamento(oral, venosa, intramuscular, etc), qual a dose segura a ser utilizada e qual serão os seusefeitos colaterais.No estudo clínico de fase II avalia-se como funciona este novo medicamento, isto é qual asua resposta ao tratamento. Estudos de fase II focam normalmente em um tipo específico decâncer.No estudo clínico de fase III é comparado o resultado do uso do novo medicamento(combinado com outro medicamento ou isolado) com o resultado do tratamento consideradopadrão. É nesta fase que se avalia cura e sobrevida. Os pacientes selecionados a participardeste tipo de estudo serão escolhidos aleatoriamente. Esta seleção de pacientes poderá porexemplo, ocorrer por sorteio, isto é, o paciente pode receber o tratamento padrão ou otratamento novo. Este tipo de estudo envolve um grande número de pacientes e deve serconduzido por muitos doutores, hospitais e centros de câncer..Todos estes passos estão incluídos no conceito do que chamamos de Metodologia Científica.

O que o doente deve perguntar ao médico pesquisador?Qual o objetivo do estudo?Por que o pesquisador pensa que esta pesquisa pode ser eficaz?Quem é o pesquisador responsável?Quem fez a revisão e aprovou este estudo?Como os resultados e a segurança deste estudo serão verificados?Quanto tempo irá durar este estudo?Quais serão as minhas responsabilidades se eu participar deste estudo?Quais são os possíveis riscos e benefícios?Quais são os meus possíveis benefícios de curto prazo?Quais são os meus possíveis benefícios de longo prazo?Quais são os meus riscos de curto prazo, como os efeitos colaterais?Quais são os meus possíveis riscos de longo prazo?Quais são as outras opções que pessoas com o meu risco de câncer ou tipo de câncer tem?Como os possíveis riscos e benefícios deste estudo podem ser comparados com as estasopções?Quais os tipos de tratamentos, procedimentos e ou exames eu terei que fazer durante esteestudo?Poderão estes tratamentos, procedimentos e ou exames causar algum risco, prejuízo,desconforto ou dano a minha pessoa?Como os exames deste estudo poderão ser comparados aos exames que eu faria se nãoestivesse neste estudo?Eu estarei apto a tomar as medicações que eu uso normalmente, enquanto eu estiver nesteestudo?A minha vida do dia a dia poderá ser afetada por este estudo?Eu poderei contar para outras pessoas que eu estou participando deste estudo?Em algum momento deste estudo eu terei que pagar alguma coisa, como por exemplo,exames ou o medicamento do referido estudo?Eu poderei optar por sair do estudo?

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Fonte:Inca – Instituto Nacional de Câncer – Ministério da Saúde www.inca.gov.br Organizador: André Reis 30 set 2007

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by Shirley Dias

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