Sistemas salud componentes_dimensiones-ops-jose_ruales

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Sistemas salud componentes_dimensiones-ops-jose_ruales

  1. 1. IV Curso Internacional Desarrollo de Sistemas de Salud Nicaragua, abril-mayo 2009 Módulo II Ejes críticos del desempeño de los Sistemas de Salud José Ruales, OPS Miguel Orozco, CIES
  2. 2. Modulo II Jueves 30 14:00 Hoja de ruta • • • • • • • • • Sistema de salud Situación de Salud Análisis del desempeño Guía de observación Trabajo de campo Presentación y debate Capacidades de respuesta Fortalecimiento de los sistemas de salud Evaluación y síntesis del Módulo II Miércoles 6 10:30
  3. 3. IV Curso Internacional Desarrollo de Sistemas de Salud Nicaragua, abril-mayo 2009 Sistemas de salud Componentes y dimensiones
  4. 4. Contenido • Sistema de salud, Conceptos básicos • Recursos, Funciones y Resultados • Evaluación del desempeño • ¿¿Qué medir, cómo medir ?? • Modelos de análisis del desempeño • Tablero de comando • Inducción para el trabajo de grupo
  5. 5. Funciones y Objetivos del Sistema de Salud Sistema de Salud Acceso – Calidad Eficiencia Valores Financiamiento Aseguramiento Rectoría Mantener y Mejorar la Salud Proteger de los riesgos financieros Necesidade s Provision Recursos Participación - Equidad Satisfacción de expectativas
  6. 6. Conceptos • Sistema de salud – Todas las acciones cuyo objetivo primario es mantener o mejorar la salud • • • • • Atención a las personas y al entorno Promover, proteger o recuperar Reducir o compensar la incapacidad Pública, estatal, no estatal o privada Objetivos – Mejoramiento de la salud de la población • Mantener, recuperar, CVRS, paliativa – Respuesta a las expectativas de las personas • Dignidad, autonomía, confidencialidad – Provisión de protección financiera • frente a riesgos y consecuencias de enfermar • Desempeño – Medida en la cual el sistema de salud cumple sus objetivos
  7. 7. Servicios médicos no personales Acción Intersectorial Otros Factores COBERTURA Servicios médicos personales COBERTUR A Límites del Sistema de Salud SALUD
  8. 8. Atribución causal del sistema de salud vs otros factores y sectores • Medición de indicadores parciales de metas que incorporan relaciones causales, bajo control del SS o MSP y limitado a determinantes de salud bien definidos. – Mortalidad infantil general (por capacidad de control de programas de vacunación) y no la Mortalidad específica por desnutrición • Separar el concepto de medición del resultado de la atribución causal, del sistema de salud o sus factores determinantes. – La mortalidad infantil en general, los cambios y las causas: Análisis multivariado de la contribución del SS o MSP y de otros factores determinantes posibles.
  9. 9. Evaluación del desempeño de los sistemas de salud • Poderoso instrumento de monitoreo de las políticas de reforma de los Sistemas de salud • No existe consenso sobre la definición de desempeño de los Sistemas de Salud (Celia Almeida, 2005)
  10. 10. Desempeño de Sistema de Salud La medida del grado de alcance de los objetivos y del cumplimiento de metas de un determinado sistema de salud. (Hurst & Jee-Hughes,2001)
  11. 11. Evaluación del desempeño de los sistemas de salud: ¿Qué evaluar? • El logro de metas • La medición de los recursos del sistema de salud y los que no son del sistema de salud utilizados para lograr estos resultados • El cálculo de la eficiencia con la cual los recursos se utilizan para lograr estos resultados • La evaluación de la forma en que las funciones observadas del sistema influyen en los niveles del logro y la eficiencia • El diseño y ejecución de políticas para mejorar el logro y la eficiencia
  12. 12. ¿ Por qué, para qué evaluar el desempeño ? • Decisión política de impulsar el Sistema de Salud en una determinada dirección – (Ej.; Garantía del derecho a la salud, reducción de la pobreza) • es condición previa y determinante del inicio del proceso. • Importa dimensionar “donde se quiere llegar” y no la diferencia entre “lo que se hizo” y “lo que se podría haber hecho”. Hurst & Jee-Hughes, 2001
  13. 13. Evaluación del desempeño de SS • La construcción metodológica de la evaluación requiere de un marco conceptual – Definición de objetivos y metas – Valores y principios que rigen los SS – Especificación de las dimensiones que serán evaluadas, medidas o indicadores (Celia Almeida, 2005)
  14. 14. • Fin del capítulo 1
  15. 15. PRODUCTOS FINALES PRODUCTOS INTERMEDIOS FUNCIONES RECURSOS Temas de evaluación del desempeño de los sistemas de salud
  16. 16. Recursos – Humanos – Infraestructura, Tecnología – Financieros – Medicamentos e Insumos – Sistemas de información
  17. 17. Funciones de sistema de salud Rectoría Financiamient o Aseguramient o Provision
  18. 18. Productos Intermedios 1 – Acceso, (Se obtienen los servicios que necesitan en el lugar y tiempo adecuado?) – Eficacia (Qué tan bien funcional los servicios y cómo afectan a la salud?) – Pertinencia (La prestación del servicio es relevante a las necesidades y está basada en el estándar establecido?) – Sostenibilidad (Capacidad de mantener disponibles los recursos e infraestructura, de ser innovadores y responder a las necesidades que puedan surgir)
  19. 19. Productos Intermedios 2 – Competencia (prestadores con conocimientos y aptitudes apropiados a la atención que proporcionan) – Aceptabilidad (Cuán eficientes son los sistemas frente a las expectativas de los ciudadanos?) – Eficiencia (Capacidad de lograr mejores resultados a más bajo costo)
  20. 20. Insumos/Recursos Sistema de Salud Funciones Determinantes Determinantes Economicos y Economicos y Sociales Sociales Problemas de Problemas de Salud: gen/biol/ Salud: gen/biol/ pisc/amb pisc/amb Recursos, Recursos, Capacidades Capacidades Insumos Insumos Espectativas Espectativas Sociales Sociales Resultados Protección Protección Social en Salud Social en Salud RECTORIA RECTORIA PROVISION DE PROVISION DE SERVICIOS SERVICIOS FINANCIAMIENTO FINANCIAMIENTO ASEGURAMIENTO ASEGURAMIENTO Condiciones Condiciones de salud y calidad de salud y calidad de vida de vida Suficiente, Suficiente, Competente Competente Calidad Calidad Capacidad de Capacidad de Respuesta, Respuesta, Satisfacción Satisfacción
  21. 21. Insumos Sistema de Salud Funciones Determinantes Determinantes Economicos Economicos yy Sociales Sociales Problemas de Problemas de Salud: gen/biol/ Salud: gen/biol/ pisc/amb pisc/amb Recursos, Recursos, Capacidades Capacidades Insumos Insumos Espectativas Espectativas Sociales Sociales Resultados Protección Protección Social en Salud Social en Salud RECTORIA RECTORIA PROVISION DE PROVISION DE SERVICIOS SERVICIOS FINANCIAMIENTO FINANCIAMIENTO ASEGURAMIENTO ASEGURAMIENTO Condiciones Condiciones de salud calidad de salud yycalidad de vida de vida Suficiente, Suficiente, Competente Competente Calidad Calidad Capacidad de Capacidad de Respuesta, Respuesta, Satisfacción Satisfacción
  22. 22. Conducción Armonización de la Provisión Regulación Rectoría Vigilancia del Aseguramiento Modulación del Financiamiento Desempeño de las FESP RECTORIA RECTORIA PROVISION DE PROVISION DE SERVICIOS SERVICIOS FINANCIAMIENTO FINANCIAMIENTO ASEGURAMIENTO ASEGURAMIENTO
  23. 23. Espacio-poblacion Extensa-suficiente oferta 1er N, Puerta de entrada Especialidad lugar apropiado RECTORIA RECTORIA PROVISION DE PROVISION DE SERVICIOS SERVICIOS FINANCIAMIENTO FINANCIAMIENTO ASEGURAMIENTO ASEGURAMIENTO Coordinación asistencial Centro en Persona, familia, comunidad Gobernanza de red Gestion integrada admin-clinica RRHH suficientes, competentes Sist. Información integardo Incentivos financieros Accion intersectorial
  24. 24. Fuentes de financiamiento RECTORIA RECTORIA Mecanismos de financiamiento PROVISION DE PROVISION DE SERVICIOS SERVICIOS FINANCIAMIENTO FINANCIAMIENTO ASEGURAMIENTO ASEGURAMIENTO Agentes Financieros Mecanismos de pago a proveedores
  25. 25. •Políticas de Salud •Planes •Presupuestos •Normas, Leyes, reglamentos •Supervisión y control •Protocolos •Investigación •Prevención colectiva •Atencion a riesgos sociales y ambientales RECTORIA RECTORIA PROVISION DE PROVISION DE SERVICIOS SERVICIOS FINANCIAMIENTO FINANCIAMIENTO ASEGURAMIENTO ASEGURAMIENTO •Atenciones preventivas •Atenciones curativas •Diagnostico •Terapias farmacologicas •Procedimientos quirúrgicos •Ortesis, protesis y Rehabilitacion •Autocuidado •Recaudación •Agregación ¨Pooling¨ •Transferencia •Cobertura de aseguramiento •Cobertura de prestaciones •Gasto de bolsillo
  26. 26. Insumos Resultados Intermedios Resultados Determinantes Determinantes Economicos Economicos yy Sociales Sociales Control de riesgos Acción intersectorial Políticas sociales Equidad Protección Protección Social en Salud Social en Salud Problemas de Problemas de Salud: gen/biol/ Salud: gen/biol/ pisc/amb pisc/amb Reducción de riesgos Prevención y protección Cobertura Acceso Condiciones Condiciones de salud calidad de salud yycalidad de vida de vida Recursos, Recursos, Capacidades Capacidades Insumos Insumos Fuerza de trabajo Conocimiento Tecnología Productividad Suficiente, Suficiente, Competente Competente Calidad Calidad Espectativas Espectativas Sociales Sociales Calidad Comunicación Social Autocuidado Capacidad de Capacidad de Respuesta, Respuesta, Satisfacción Satisfacción
  27. 27. Productos Finales (Resultados) y Metas sociales finales • Salud – Morbilidad, frecuencia, ocurrencia – Mortalidad, Esperanza de vida – Discapacidad, calidad de vida • Grado de respuesta – Respeto a las personas (Dignidad, autonomía, confidencialidad) – Atención Inmediata – Calidad de los servicios – Acceso a redes de apoyo social (Protección Social) • Financiamiento justo – Protección financiera
  28. 28. Resultados en salud • Cambios en el estado de salud derivados de la atención en salud o de las actividades del sistema de salud – Medidas del estado de salud relacionadas con cuidado médico adecuado y oportuno – Medidas del proceso de atención correlacionada con buenos resultados • • • • Mortalidad evitable Mortalidad infantil Bajo peso al nacer Cobertura de inmunización
  29. 29. Capacidad de respuesta • Capacidad de respuesta a la necesidades – Satisfacción – Aceptabilidad – Experiencia del paciente • • • • • • Autonomía y confidencialidad Acceso a redes de apoyo Continuidad, comunicación, información Tiempos de espera Privacidad, selección del proveedor Cirugías canceladas, altas demoradas
  30. 30. • Fin del capítulo 2... Bienvenido al Sistema de Salud Entre por aquí
  31. 31. Modelos de análisis del desempeño de SS OMS (IMS 2000) • Componentes de la evaluación: – Mejora de la salud – Respuesta a las expectativas – Justicia en la contribución financiera • • • • Informe causó impacto y reacción mundial: Fragilidad teórica y metodológica Mala calidad de indicadores Falta de claridad en técnicas, fuentes y análisis de la información • Falta de transparencia en la conducción del proceso de evaluación (Celia Almeida, 2005)
  32. 32. Evaluación de desempeño SS, OPS 2001 Estado de Salud Condiciones de Salud Función Humana Bienestar Muerte Determinantes de la salud Comportamientos en salud Condiciones de vida y de trabajo Recursos personales Factores ambientales Sistema de servicios de salud Rectoría Financiamiento (Formulación de políticas, regulación, FESP) Aseguramiento Distribución y equidad; exclusión o inclusión) (Grado de cobertura por un conjunto de prestaciones para diferentes grupos de la población) Prestación de servicios de salud Atención clínica, atención preventiva, atención de largo plazo) Accesibilidad, efectividad y calidad (Seguridad, aceptabilidad, continuidad, competencia, eficacia) Eficiencia y sostenibilidad Características de la comunidad y el sistema de salud (Recursos) Características demográficas, recursos humanos, financieros y materiales. Productos del sistema de prestación de servicios
  33. 33. México Objetivos intermedios Dimensión Atributo Indicadores Determinantes de las condiciones de salud Anticipación Estilos de Vida, Condiciones de vida y Ambiente Condiciones de salud Efectividad Morbilidad, discapacidad, mortalidad y natalidad Desempeño del sistema de salud Accesibilidad Recursos Calidad Técnica, Interpersonal, aceptabilidad Eficiencia Productividad, eficiencia Salud Financiera Suficiencia y equilibrios del gasto Objetivos Finales Mejorar las condiciones de salud EVN, EVISA, supervivencia <5a, mortalidad adultos Ofrecer un trato adecuado Trato digno, autonomía, confidencialidad, elección Garantizar la protección financiera Equidad en la contribución financiera, protección del sistema contra el empobrecimiento
  34. 34. Brasil Dimensión Categoría de análisis Determinantes de la salud Ambientales Socioeconómicas y demográficas Estilos de vida y biológicos Morbilidad, Condiciones de salud Estado algunos Modelos adoptados porfuncional países Bienestar, Estructura del sistema de salud Mortalidad Rectoría Financiamiento Desempeño de los servicios de salud Recursos Acceso, Aceptabilidad, Respeto a los derechos de las personas, Continuidad, Adecuación, Seguridad, Efectividad, Eficiencia
  35. 35. Canadá Estado de Salud Condiciones de Salud Funciones Humanas Bienestar Muertes Determinantes de la salud Comportamientos humano Condiciones de vida y de trabajo Factores individuales/ personales Factores ambientales Desempeño del Sistema de servicios Capacidad de respuesta: accesibilidad y aceptabilidad Procesos: Continuidad, adecuación, pertinencia, seguridad Resultados, relacionados a intervenciones médicas o de salud: Efectividad y eficiencia Características de la comunidad y el sistema de salud Características demográficas: densidad, distribución etarea, etc. Características del sistema de salud: Nivel de especialización, utilización, etc.
  36. 36. EEUU Categoría Indicadores Acceso Adultos menores de 65 asegurados Niños asegurados Calidad Adultos que consultaron un medico en últimos 2 años Adultos > 50a con atención preventiva Diabéticos con atención preventiva Uso de hospitales y costos potencialmente evitables Vida saludable Niños con esquema completo de vacunas Hospitalizaciones por asma pediátrico Pacientes domiciliarios con hospitalización Mortalidad evitable por atención médica Mortalidad infantil Muertes por Ca de mama y cáncer colorectal Adultos menores de 65 a limitados en cualquier actividad debido a problemas físicos, mentales
  37. 37. Reino Unido Dimensión Indicadores Mejora de la salud Muertes por causas(<64 y >.65), cáncer, enfermedades circulatorias, suicidio, Acceso equitativo accidentes, lesiones Lista de espera para hospitalización, detección precoz de Ca, Número de médicos de familia Provisión de atención médica efectiva y apropiada Inmunización infantil, cirugía inapropiada, gestión de la atención aguda, retorno al hogar post ACV Eficiencia Tiempo de estada, costo por unidad obstétrica, costo por unida de salud mental, prescripción de medicamentos genéricos Espera de emergencia menor a 2h, cirugías canceladas, egresos retrasados, tiempo de referencias del GP Embarazos en menores de 18a, CPOD en <5a, reingreso, mortalidad neonatal e infantil, letalidad hospitalaria post IAC Supervivencia por Ca de seno, cervix, pulmonar, colon. Muerte hospitalaria pos cirugía Experiencia del paciente y del profesional de salud Resultados de la atención prestada Resultados de la atención prestada
  38. 38. • Fin capitulo 3 EL FIN ESTA CERCA
  39. 39. OMS: Marco de acción de los sistemas de salud Elementos fundamentales del sistema Metas / resultados finales Provisión de servicios Fuerza de trabajo Acceso Mejor salud (nivel y equidad) Cobertura Información Respuesta a las expectativas Medicamentos y tecnología Protección del riesgo financiero y social Financiamiento Calidad Eficiencia Liderazgo/gobernanza Mayor eficiencia
  40. 40. Elementos fundamentales de los Sistemas de Salud Liderazgo/ Gobernanza Fuerza de trabajo Información Gente Provisión de Servicios Financiamiento Medicamentos, Insumos, Vacunas y Tecnología
  41. 41. Tablero de Comando Elementos Insumos/ Recursos Funciones Resultados Intermedios Resultados Finales Componentes •Recursos Humanos •Medicamentos, insumos médicos y tecnología •Fuentes de recursos financieros/gasto en salud •… •Rectoría, conducción y Regulación •Financiamiento y Aseguramiento •Provisión de servicios de salud •Funciones Esenciales de salud Pública •… •Acceso y equidad en la atención •Cobertura de la provisión de servicios •Participación social •Integralidad/integración de los servicios •… •Mejor Nivel de salud •Protección de los riesgos económicos y sociales •Respuesta a las expectativas sociales
  42. 42. Tablero de Comando Elementos Insumos/ Recursos Funciones Resultados Intermedios Resultados Finales Componentes •Recursos Humanos •Medicamentos, insumos médicos y tecnología •Fuentes de recursos financieros/gasto en salud •… •Rectoría, conducción y Regulación •Financiamiento y Aseguramiento •Provisión de servicios de salud •Funciones Esenciales de salud Pública •… •Acceso y equidad en la atención •Cobertura de la provisión de servicios •Participación social •Integralidad/integración de los servicios •… •Mejor Nivel de salud •Protección de los riesgos económicos y sociales •Respuesta a las expectativas sociales
  43. 43. Ejemplo • Provisión de Servicios
  44. 44. FUNCION: Provisión de Servicios de Salud •Servicios de Salud Pública o Colectiva – Prevención y control de enfermedades –Protección contra los riesgos ambientales –Prevención de lesiones –Promoción de conductas saludables y salud mental –Aseguramiento de la calidad y accesibilidad de los servicios de salud •Servicios de Salud Individual o personal –Prevención individual –Diagnóstico –Recuperación –Rehabilitación –Paliativa
  45. 45. Desafíos de los Servicios de Salud en las Américas • El acceso a servicios de salud no está disponible para grandes segmentos de la población, • La oferta de servicios de salud no siempre se ajusta a las expectativas, valores sociales y preferencias culturales, • La prestación de servicios de salud, para algunos grupos de población, es de baja efectividad y calidad técnica. • Existe fragmentación, duplicación, concentración urbana, débiles sistemas de información y referencia, con ineficiencia e inequidad de la oferta.
  46. 46. Desafío Necesidades, expectativas demandas y utilización de los servicios de salud por parte de las personas, las familias y la comunidad ACCESO DEMANDA Modelo de atención Modelo de organización & Gestión OFERTA Respuesta Otras variables sistémicas determinantes de los servicios de salud
  47. 47. Fragmentación de Servicios de Salud Universidades Nivel Medicina Tradicional Primer Municipios Nivel Privado baja complejidad ONG’s Materno-Infantil Segundo Riesgos Profesionales Malaria-ETV MSP Privado alta complejidad VIH-SIDA Seguro Social Tercer Nivel
  48. 48. Organización y gestión de servicios en red Fragmentación de recursos, oferta y población ORGANIZACION EN RED Universidades Seguro Social Atención Privado alta Terciaria complejidad MSP Riesgos Profesionales Atención Secundária Medicina Tradicional Atención Primaria Municipios Privado baja complejidad ONG’s APS
  49. 49. Acceso integral • Condiciones de cobertura efectiva, – Disponibilidad, – Eliminación de barreras, (Geográficas, culturales, económicas y sociales) – Oportunidad (momento y tiempo) – Aceptabilidad (satisfacción y respeto) – Contacto y uso real (primer contacto u otro) – Servicios apropiados y efectivos (procedimientos y niveles) • Ej. Atención Materna Neonatal: Anticoncepción, Atención calificada del parto, Cuidados de emergencia obtétrica y neonatal – En base a protección social
  50. 50. Barreras al acceso: desde la oferta A la entrada Contacto inicial: • Tiempo de Viaje •Medio de transporte •Distancia al servicio •Horarios de atención Al interior Obtención del servicio •Trámites para la cita A la salida Fuente: Restrepo, JH, 2006 •Tiempos de espera Continuidad •Fuente regular •Horarios
  51. 51. Barreras de acceso: desde la demanda Predisposición •Demográficas: Habilidad •Cultura, etnicidad y religión Dotaciones para demandar servicios: •Estructura social Ingresos o Seguro de Salud, Derecho Utilización Episodios de enfermedad o acciones preventivas, que a su juicio necesitan atención de salud: Características propias de los recursos: Satisfacción Percepción de los proveedores: Necesidades •Tipo de servicio, Propósito, Concentración •Información, Actitud de los profesionales, Duración de la cita • Calidad de las salas de espera, Tamano de consultorios y habitaciones, Tiempos de espera Fuente: Restrepo, JH, 2006 •Curación / Solución
  52. 52. • Fin del capítulo 3
  53. 53. Modulo II Hoja de ruta • Sistema de salud, componentes y dimensiones – Conferencia y debate – Trabajo de grupo – Discusión plenaria
  54. 54. Tablero de Comando Elementos Insumos/ Recursos Funciones Resultados Intermedios Resultados Finales Componentes •Recursos Humanos •Medicamentos, insumos médicos y tecnología •Fuentes de recursos financieros/gasto en salud •… •Rectoría, conducción y Regulación •Financiamiento y Aseguramiento •Provisión de servicios de salud •Funciones Esenciales de salud Pública •… •Acceso y equidad en la atención •Cobertura de la provisión de servicios •Participación social •Integralidad/integración de los servicios •… •Mejor Nivel de salud •Protección de los riesgos económicos y sociales •Respuesta a las expectativas sociales
  55. 55. (.wav)
  56. 56. José Pepe Ruales Asesor Regional en Sistemas de Salud OPS/OMS rualesjo2@paho.org

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