AYUDA DE LAS APLICACIONES INFORMÁTICAS  E INTEGRACIÓN EN LA UNIDAD FUNCIONAL DE SIDA
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AYUDA DE LAS APLICACIONES INFORMÁTICAS E INTEGRACIÓN EN LA UNIDAD FUNCIONAL DE SIDA.
José Joaquín Machí Ribes
Farmacéutico especialista
Servicio de Farmacia
Hospital de Viladecans (Barcelona)
Barcelona, 25/10/12
UPDATE farmacia hospitalaria: Fármaco-economía y eficacia del STR en el manejo del paciente VIH
Hotel 1898; La Rambla 109, Barcelona

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AYUDA DE LAS APLICACIONES INFORMÁTICAS  E INTEGRACIÓN EN LA UNIDAD FUNCIONAL DE SIDA AYUDA DE LAS APLICACIONES INFORMÁTICAS E INTEGRACIÓN EN LA UNIDAD FUNCIONAL DE SIDA Presentation Transcript

  • SEGUIMIENTO FARMACOTERAPÉUTICO EN PACIENTES VIH/SIDA AYUDA DE LAS APLICACIONES INFORMÁTICAS E INTEGRACIÓN EN LA UNIDAD FUNCIONAL DE SIDA Barcelona, 25/10/12 José Joaquín Machí Ribes Farmacéutico especialista Servicio de Farmacia Hospital de Viladecans
  • ÍNDICE / GUIÓN • De la Atención Farmacéutica a las Unidades Funcionales. • ¿Por qué es necesario crear y/o integrarse en una Unidad Funcional de SIDA (UFS)? • ¿Cómo nace la idea de integrarse en la UFS? • Revisión del circuito de dispensación y tecnologías de la información existentes. • Inicio del cambio y la solución. • Nuevo circuito de la UFS. • Procesos diarios. • Base de Datos común para FAR-MIR. • Ejemplo de comunicación entre la UFS. • Otras funcionalidades al concentrar la información en una BD. • Conclusiones • Proyecto de versión en htlm (web) con Middion Projects. “RELÁJENSE” …… PERO NO SE DUERMAN !!
  • De la ATENCIÓN FARMACÉUTICA a las UNIDADES FUNCIONALES ATENCIÓN FARMACÉUTICA los 90  cambio modelo profesional basado en la provisión responsable del tratamiento con el fin de alcanzar resultados que mejoren la calidad de vida del paciente. (OMS  Informe Tokio). Ley 29/2006 de 27 de julio, de Garantías y Uso Racional de los Medicamentos y Productos Sanitarios incorpora el concepto de Atención Farmacéutica FARMACIA ASISTENCIAL 2010: Dispensación de medicamentos a pacientes no hospitalizados (ambulatorios) se ha ido incrementado en los últimos años con la aparición de nuevos fármacos y de manejo más complejo. Cada vez más, el farmacéutico tiene un papel más relevante en el seguimiento farmacoterapéutico y control de los medicamentos suministrados a dichos pacientes: es la base de la Farmacia asistencial). UNIDADES FUNCIONALES En este escenario, en el que se ven implicados diferentes profesionales aparecen las unidades funcionales, y es donde tienen cabida los farmacéuticos asistenciales. UFS View slide
  • ¿POR QUÉ ES NECESARIO CREAR Y/O INTEGRARSE EN UNA UNIDAD FUNCIONAL DE SIDA (UFS)? ¿Por qué es necesario un seguimiento FT por parte del Servicio de Farmacia y su integración en UFS? o Tipo pacientes o Pérdida analíticas o Pérdida visitas o Falta adherencia/cumplimiento o Abandonos o Resistencias o Tipo fármacos utilizados o Interacciones o Efectos adversos VARIEDAD PACIENTES DIFERENTES PERSONALIDADES VARIEDAD FÁRMACOS ALTA PROBABILIDAD DE PRM (problemas relacionados con la medicación) o Con doble filtro de la información básica  disminución de todo tipo de problemas y errores. o PRM detectados, informatizados e informados en el momento  rápida intervención. o Intervenciones: Entrevista, información al paciente, contacto directo con su médico. (refuerzo, detección de problemas  aumento de la satisfacción del View slide
  • ¿CÓMO NACE LA IDEA DE INTEGRARSE EN LA UFS? … 15-junio-2010 … hace poco más de 2 años… Conversación en un pasillo del Hospital de Viladecans Motivo: Implantación historia clínica electrónica ICS (sistema SAP) + Aplicación farmacia PEA/REAM (Aplicación Silicon) Cambio drástico de programa informático Oportunidad de mejora
  • PRIMERO REVISAR: Circuito de dispensación de ARV’s ANALÍTICA (15d antes) Paciente va al mostrador de programación, recoge el papel o lo citan por teléfono para A + CEX MÉDICO/ENFERMERA CEX MIR Médico pasa visita y en función de la situación clínica y bioquímica del paciente cita al paciente CEX + A DISPENSACIÓN AMBULATORIA Sólo se entrega receta después de visita, ya que el técnico en farmacia da medicación únicamente para un mes.
  • PROBLEMA 1: DISPENSACIÓN AMBULATORIA Circuito de dispensación de ARV’s 1) Pacientes recogen M sin receta y/o sin analítica. 2) Sin analítica pierden el control analítico. 3) Sin programación en CEX se pierde control clínico. 4) Lugar de dispensación sin intimidad, no se puede hacer refuerzo individualizado adecuadamente. 5) No se revisan los abandonos (los tratamientos de rescate son cada vez más caros). Se necesita una comunicación más cercana entre MIR y FAR. “EVITAR QUE LOS PACIENTES SE SALGAN DEL CIRCUITO”
  • Máxima problemática: Pacientes que recogen medicación sin tener analítica ni haber pasado por CEX en más de 3 ó 4 meses. CIRCUITO DE DISPENSACIÓN … ¿DEBERÍAMOS CAMBIARLO? ¿¿¿Qué hacemos??? 1. 2. 3. Entregamos medicación ?? Avisamos al momento ?? Hacemos una lista con los pacientes detectados y enviamos por mail ???
  • SEGUNDO REVISAR: Tecnologías de la información Nuevo sistema informático Informáticos muy ocupados Información disponible en SAP y Silicon: difícil extraer datos SEGFT pacientes VIH Pero necesitamos extraer información clínica y administrativa Datos cortes trimestrales CatSalut pacientes en tratamiento activo % en respuesta virológica % con un fármaco determinado …. Además de otros datos clínicos básicos …
  • PROBLEMA 2: Difícil extracción de datos, no visión global Del programa de gestión/prescripción de Farmacia No pueden sacar combinaciones de fármacos, sólo pacientes con un F determinado y en formato pdf …no explotable
  • INICIO DEL CAMBIO Y LA SOLUCIÓN ¿Cómo se inicia el cambio? Establecimos los objetivos, problemas detectados y los planteamos a los jefes de servicio involucrados. MIR/FAR) Solución más óptima: Crear base datos sencilla y útil Se presentó un borrador de la BD en Sesión general 30-6-2010 Hospital Viladecans Base datos en contínua evolución Compartirla entre FAR y MIR Objetivo final:  Concentrar y compartir información de fácil explotación (+eficiencia)  Información a la carta según necesidades  Mayor satisfacción del paciente
  • NUEVO CIRCUITO DE LA UNIDAD FUNCIONAL DE SIDA MÉDICO/ENFERMERA ANALISTA •Visita. •Anamnesis, posibles efectos adversos o nuevas patologías. •Revisión analíticas. •Receta indicando si existe cambio de tratamiento y motivo. •Información oral. •Extracción, manejo y determinación de muestras. •Revisión de los resultados analíticos. •Avisa al clínico de los valores alterados más importantes. PACIENTE FARMACÉUTICO •Información oral y escrita en inicios yi cambios de tratamiento. •Revisar receta, detectar cambios de tratamiento. •Asegurar analítica y visita programada. •Revisar y registrar variables en BD compartida. • Control adherencia. • • Intervenciones. Avisos a los técnicos para próxima dispensación. Reforzar problemas detectados. Comunicación al médico de cualquier problema detectado. • • TÉCNICO FARMACIA •Dispensación. •Detección de problemas relacionados con la dispensación. •Comunicación al farmacéutico de cualquier problema detectado o duda.
  • PROCESOS DIARIOS  Desde Farmacia en cada inicio o cambio de tratamiento se da información oral y escrita sobre cómo debe tomar el tratamiento.  Si es primera visita, se explicará el circuito de recogida de medicación.  Consultar y/o rellenar base de datos  comunicación con médico responsable.
  • BASE DATOS COMÚN PARA FAR-MIR CARPETA COMPARTIDA FAR-MIR CON ACCESO RESTRINGIDO Actualmente la Base de Datos (BD) en entorno access está situada en una carpeta compartida donde sólo tienen acceso los Médicos Internistas especializados en VIH_SIDA, y los Farmacéuticos. Acceso con contraseña.
  • FUNCIONES Una vez se abre la BD podemos hacer 3 funciones:  Crear un nuevo paciente  Introducción de los datos  Consultas predeterminadas de los datos  Informes de ayuda para el seguimiento de los pacientes
  • CREAR UN NUEVO PACIENTE 16
  • INTRODUCCIÓN DE DATOS Introducción de los datos: rellenar los campos que luego van a poder ser explotados en forma de consultas. Ofrece una visión global y particular de cada paciente en seguimiento. 17
  • Una vez abierto el formulario de introducción de datos se pueden rellenar/consultar los siguientes campos organizados en pestañas: EN LA PRIMERA PESTAÑA:  Histórico con motivos de cambio.  Eficacia (CV+ CD4)  Analíticas  Tratamiento domiciliario (Interacciones) y patología concomitante (contraindicaciones.)
  • EN LA PRIMERA PESTAÑA adicionalmente se pueden consultar todos los tipos de combinaciones incluso comparar los costes de dos tratamientos para facilitar la selección de la combinación a igual efectividad: Tipos de combinaciones 19 Consulta del cambio de tratamiento --- descrito en la próxima diapositiva
  • LA SEGUNDA PESTAÑA está diseñada para registrar las visitas, pruebas complementarias, curso clínico, y controlar si el paciente tiene pedida la próxima analítica y visita para no perder el control clínico y analítico; y además se registra si ha traído la receta después de cada visita por si ha podido haber algún cambio de tratamiento.
  • LA TERCERA PESTAÑA : está diseñada para registrar las serologías, infeccciones oportunistas, neoplasias sida y no sida, estadiaje, ingresos hospitalizaciones.
  • LA CUARTA PESTAÑA está diseñada para registrar los efectos adversos que pueden ir apareciendo durante el tratamiento (por supuesto son datos explotables con una sencilla consulta programada), podemos tener la opción del desplegable por fecha.
  • QUINTA PESTAÑA: está diseñada para registrar las resistencias o mutaciones y los fármacos afectados, de esta forma se puede dar una ayuda integrada a la hora de decidir un nuevo esquema de tratamiento de forma rápida. Del mismo modo se registra 24 la adherencia al tratamiento por 3 métodos (VPS, RDF, Cuestionario SMAQ).
  • SEXTA y última PESTAÑA: está diseñada para registrar las intervenciones y clasificarlas si están pendientes de realizar o ya han sido aceptadas o rechazadas. De esta forma puede servir de recordatorio para alguna cuestión que se quiera esclarecer específicamente de un paciente. En próximas versiones saldrán las IF pendientes como alerta al abrir el paciente …. 25
  • CONSULTAS PROGRAMADAS Tenemos que tener en cuenta que cada campo de la BD es «explotable» y se pueden hacer consultas en función de las necesidades del servicio. A continuación podemos ver las consultas utilizadas en nuestro hospital.
  • INFORMES Por último, con un click podemos obtener un informe con las acciones pendientes de realizar a cada paciente. En próxima versión al abrir el paciente se abrirán avisos con el texto de las intervenciones pendientes.
  • EJEMPLO de comunicación dela UFS: “EL NO ADHERENTE”
  • OTRAS FUNCIONALIDADES AL CONCENTRAR LA INFORMACIÓN EN BD … a parte de la función asistencial … también de divulgación e investigación … SESIONES INFORMATIVAS, PÓSTERS, COMUNICACIONES ORALES, PUBLICACIONES, BECAS …
  • CONCLUSIONES  El manejo del paciente en tratamiento con ARV es complejo. La pérdida de seguimiento del paciente suele ser motivo de cambios de tratamiento, encareciendo cada vez más los costes para el hospital y la sociedad en general.  Problemas detectados con más frecuencia: • Falta de seguimiento. • Pérdida de control clínico y analítico. • Falta de adherencia. • Abandonos del tratamiento. • Aparición de resistencias. • Aumento de efectos adversos relacionados con el mal uso de los fármacos. Todo acaba encareciendo los costes del proceso farmacoterapéutico.  La utilización de una base de datos específica para el seguimiento farmacoterapéutico de los pacientes VIH/SIDA de fácil manejo, diseñada para evitar los problemas más habituales y dar soporte al médico para ayudarle a tomar decisiones, nos aporta la posibilidad de integrarnos activamente en las UFS.  Concentrar la información en una única base de datos y compartirla entre los servicios implicados (farmacia y medicina interna) ayuda a tener una mejor visión global de un paciente; o bien, tener una visión global de la forma en que estamos tratando a nuestros pacientes en su conjunto.  Fácil exportación de los datos contenidos y presentados como consultas programadas en formato excel. Obtener información “a la carta”, de forma rápida, con un solo click.  Ayuda a disminuir o evitar que los pacientes se salgan del circuito, optimizando los recursos y aumentando la eficiencia del proceso FT.  Finalmente deriva en un aumento de la satisfacción del paciente.
  • Proyecto de versión en htlm (web) con Middion Projects.  Crear una base de datos para el seguimiento farmacoterapéutico en pacientes VIH/SIDA ajustada a las necesidades de cada hospital en un sistema de gestión más robusto que un simple entorno Access.  El sistema de gestion de bases de datos elegido es MySQL, ya que cumple con los requisistos exigidos por el proyecto: • • • • • Rendimiento Capacidad Concurrencia Seguridad Flexibilidad.  La programación de la aplicación se realizará en PHP. Con esto obtendremos una aplicación totalmente Open Source, mutiplataforma, accesible mediante navegador web y adaptable a los requisitos de seguridad requeridos en los hospitales.
  • EJEMPLO DE LA VERSIÓN EN HTLM (WEB)
  • • Access: capacidad limitada, problemas para utilizar 2 usuarios al mismo tiempo, consultas de difícil diseño, pérdidas puntuales de datos debidos al mal uso, incompatibilidades con otras versiones de windows, … • HTLM (Web): capacidad ilimitada, consultas fácilmente programables, datos robustos, sin pérdidas, consultas presentadas como se desee: excel, access, pdf, txt … • Posibilidad de añadir/quitar módulos o modificar el diseño original según las necesidades de cada centro. Cumplimiento de las normas de confidencialidad establecidas. Promotor Proyecto conversión BD access en htlm Middion Projects: Desarrollo, individualización, comercialización y distribución para cada centro. Al final del evento se repartirá una encuesta con unas preguntas referentes a la base de datos. c/ Bailén 4, 6ª 46007 - Valencia - Spain +34 607 37 69 80 +34 96 206 73 69 www.middion.com
  • GRACIAS !! “ Si ya no puede ir peor haz un último esfuerzo espera que sople el viento a favor “