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  • 1. Lumbago Lumbociática• Afecta mas 70% población alguna vez en la vida• Genera el 13% ausencia laboral por enfermedad• La incidencia anual es mayor al 45% en hombres entre 35-45 años• El 90% episodios ceden dentro de 6 semanas.• Menos del 7% desarrollan dolor lumbar cronico.• En atencion primaria 1% son neoplasias, 4% fracturas por aplastamiento y 1-3% protrusion discal
  • 2. Estructuras capaces de producir dolor lumbar1. Estructura ósea: Vértebras2. Articulaciones: Disco intervertebral y articulaciones interapofisiarias posteriores3. Ligamentos4. Músculos y fascias5. Raíces nerviosas
  • 3. A nivel de la consulta no especializada, la historia del dolor y el examen físico cuidadoso deben permitir una primera distinción entre 3 posibilidades:-Dolor o molestias lumbares menores de carácter mecánico-postural-tensional.-Dolor radicular-Dolor neoplásico y/u otro síntoma de alarma.La norma clínica clave radica en reconocer los casos en que eldolor se aparta del patrón “menor” y que obliga a practicarexámenes complementarios y derivar al especialista
  • 4. -Historia clínica -Exploración física Síntomas Síntomas menores de alarma -Dolor en reposo y/o nocturno-Molestias dolorosas -Baja de peso-Contractura muscular -Sensación febril-Examen neurológico normal -Rigidez matinal poliartralgias-Rx simples normales -Dolor agudo persistente -Dolor prolongado -Déficit neurológico DIAGNOSTICO Exámenes complementariosALGIA: Mecánica-tensional-postural FRACTURA ESPONDILODICITISTratamiento sintomático -Inespecífica COMPRESION PATOLOGICA NEURAL -Inflamatoria -Neoplásica PELVI- -Porótica ESPONDILOPATIA
  • 5. Diagnóstico sindromático1. Síndrome de dolor lumbar puro2. Síndrome de dolor lumbociático3. Síndrome de dolor claudicación neural intermitente4. Síndrome de dolor lumbar atípico
  • 6. Síndrome lumbar puro• Localizado en zona lumbar, de tipo axial o paravertebral, uni o bilateral, en franja o cinturón, puede tener una irradiación a sacroiliacas o glúteos no sobrepasando su pliegue distal• Se asocia a contractura muscular y rigidez vertebral
  • 7. Síndrome de dolor lumbociáticoA la lumbalgia descrita se agrega una irradiación que sobrepasa el pliegue glúteo.Hay que diferenciar la estructura neural que esta siendo estimulada: -Lumbociática esclerotógena -Lumbociática radicular
  • 8. Lumbociática esclerotógena• Se activa el nervio sinuvertebral recurrente y/o los ramos cumunicantes grises.• Inervan el saco dural ventral, anillo fibroso posterior y las fascetas articulares.• El dolor esta referido al glúteo, muslo y rodilla. Es de carácter profundo impreciso y mas proximal. (posiciones sostenidas prolongadas – decúbito prono, de pié), No hay déficit muscular, sensitivo ni ROT.
  • 9. Lumbociática radicular• Manifestaciones clínicas son metaméricas. Carácter preciso alcanza pierna tobillo y pie. Compromete músculos de miomero correspondiente hay hipo o arreflexia.• La magnitud del dolor se relaciona con el grado de inflamación de la raíz y el ganglio dorsal.• El déficit motor, sensitivo y de los reflejos están relacionados con el grado de compresión de los elementos neurales
  • 10. Se debe distinguir entre:-Lumbociática radicular irritativa-Lumbociática radicular compresivaEn la primera la alteración tisular es bioquímica y en la segunda es biomecánica, lo que significa un conflicto continente-contenido con compresión neural
  • 11. Síndrome radicular irritativo• Corresponde a una radiculitis secundaria a la filtración de neuropeptidos a través del anulus fibroso o a la extrusión menor de fragmentos nucleares.• El dolor es intenso, lasegue y TEPE(+) desde primeros grados• El déficit motor es poco relevante.• Existe hipoestesia cutánea frecuentemente.• (TEPE: Test de elevación de pierna extendida)
  • 12. Síndrome radicular irritativo• Las imágenes de TAC y RNM muestran protusión difusa discal que se informan como “Hernia” siendo un evento normal del proceso degenerativo discal.• Las radiculopatias irritativas son de tratamiento medico. La cirugía esta contraindicada
  • 13. Síndrome radicular compresivo• La compresión de una raíz y/o su ganglio dorsal puede expresarse solo con dolor (moderado)• Cuando es intenso se asocia a inflamación periradicular por extrusión nuclear masiva.• El dolor sigue claramente un dermatoma• Las paresias afectan a los músculos del momero de la raíz comprometida.
  • 14. Síndrome lumbo crural• Es equivalente a una lumbociática crural pero su irradiación ocurre en la cara anterior del muslo y la pierna debido a que se comprometen raíces mas altas L2, L3 y L4.• La tensión radicular se busca con el signo de O´Connell que elonga el nervio femoral.• La paresia se expresa en el cuadriceps.• El reflejo patelar esta disminuido.
  • 15. Síndrome de claudicación neural intermitente• Típicamente la persona inicia actividad sin molestias, en la medida que marcha progresa empieza a sentir dolor lo que le obliga a detenerse en ante flexión• Mayores de 65 años• Espondiloartrosis lumbar difusa• Dg. diferencial.
  • 16. Neural VascularL Proximal lumbar- Distal pantorrilla musloCede con.. Anteflexión, Al detenerse de pie sentadoReferido como.. Debilidad rodillas y Agarrotamiento de piernas pantorrillas
  • 17. Síndrome de dolor lumbar atípico
  • 18. • Dolor en reposo o en la noche• Antecedentes neoplásicos• Antecedentes de infección crónica• Historia de trauma• Mayor de 65 años• Uso corticoides• Deterioro neurológico progresivo• Fiebre sin explicación• Baja de peso• Masa pélvica, rectal o abdominal
  • 19. Dolores referidos a la espalda:-Riñón: Infección, inflamatoria, neoplásia, obstrución ureteral, trombosis arteria renal-Próstata: Prostatitis crónica-Páncreas: pancreatitis, cáncer.-Retroperitoneo: Hemorragia, tumor, absceso-Colon: Colitis ulcerosa, diverticulitis, cáncer colon-Ligamento utero-sacro: Endometriosis, Ca endometrio, mal posición uterina-Aneurisma abdominal
  • 20. Exploración física Inspección• Marcha, actitud corporal, habilidad para desplazarse• Posturas antialgicas• Rigidez lumbar, contracturas musculares.• Signo taconeo. Gran valor en neoplásia, infección, aplastamiento osteoporotico.
  • 21. Palpación• Puntos dolorosos vertebrales y ciáticos• Verificar contracturas musculares• Hiperreactividad muscular (indicativo de componente psicógeno)
  • 22. Examen neurológico básico Disfunción marcha por paresia de miómeros• L4: incapacidad de marcha en talones por paresia músculo tibial anterior.• L5: marcha en talones sin extensión de dedos por compromiso músculo extensor del primer ortejo y común de los dedos• S1: Incapacidad de marcha en punta de pies por perdida de fuerza de soleos y gastronemios.
  • 23. Pruebas de tensión del nervio ciático• Test de elevación de pierna extendida (TEPE): Decúbito dorsal, mano examinador bajo el talón se eleva la extremidad con rodilla extendida.• TEPE contralateral: Gran valor diagnostico cuando reproduce raquialgia en extremidad contralateral.• Signo de Lasegue: Decúbito dorsal cadera y rodilla en 90°, se extiende la rodilla: despierta dolor en pierna y muslo (no confundir con isquiotibiales acortados)
  • 24. Pruebas de tensión del nervio femoral• Signo de O´Connell: Decúbito ventral se flecta la rodilla desencadenado dolor en cara anterior del muslo. Se puede levantar el muslo extendiendo la cadera logrando extender mas el nervio.
  • 25. Diagnostico de nivel neurológico
  • 26. Criterios de indicación quirúrgicaLos criterios se basan en la evidencia clínica de una compresión neural -Compresión neural evidente: Paresia miomérica -Dolor radicular inequívoco: Que sigue una distribución metamérica -Signo (+) de tensión neural -Imágenes concordantes