Lumbago

1,355 views
1,193 views

Published on

0 Comments
1 Like
Statistics
Notes
  • Be the first to comment

No Downloads
Views
Total views
1,355
On SlideShare
0
From Embeds
0
Number of Embeds
0
Actions
Shares
0
Downloads
50
Comments
0
Likes
1
Embeds 0
No embeds

No notes for slide

Lumbago

  1. 1. Lumbago Lumbociática• Afecta mas 70% población alguna vez en la vida• Genera el 13% ausencia laboral por enfermedad• La incidencia anual es mayor al 45% en hombres entre 35-45 años• El 90% episodios ceden dentro de 6 semanas.• Menos del 7% desarrollan dolor lumbar cronico.• En atencion primaria 1% son neoplasias, 4% fracturas por aplastamiento y 1-3% protrusion discal
  2. 2. Estructuras capaces de producir dolor lumbar1. Estructura ósea: Vértebras2. Articulaciones: Disco intervertebral y articulaciones interapofisiarias posteriores3. Ligamentos4. Músculos y fascias5. Raíces nerviosas
  3. 3. A nivel de la consulta no especializada, la historia del dolor y el examen físico cuidadoso deben permitir una primera distinción entre 3 posibilidades:-Dolor o molestias lumbares menores de carácter mecánico-postural-tensional.-Dolor radicular-Dolor neoplásico y/u otro síntoma de alarma.La norma clínica clave radica en reconocer los casos en que eldolor se aparta del patrón “menor” y que obliga a practicarexámenes complementarios y derivar al especialista
  4. 4. -Historia clínica -Exploración física Síntomas Síntomas menores de alarma -Dolor en reposo y/o nocturno-Molestias dolorosas -Baja de peso-Contractura muscular -Sensación febril-Examen neurológico normal -Rigidez matinal poliartralgias-Rx simples normales -Dolor agudo persistente -Dolor prolongado -Déficit neurológico DIAGNOSTICO Exámenes complementariosALGIA: Mecánica-tensional-postural FRACTURA ESPONDILODICITISTratamiento sintomático -Inespecífica COMPRESION PATOLOGICA NEURAL -Inflamatoria -Neoplásica PELVI- -Porótica ESPONDILOPATIA
  5. 5. Diagnóstico sindromático1. Síndrome de dolor lumbar puro2. Síndrome de dolor lumbociático3. Síndrome de dolor claudicación neural intermitente4. Síndrome de dolor lumbar atípico
  6. 6. Síndrome lumbar puro• Localizado en zona lumbar, de tipo axial o paravertebral, uni o bilateral, en franja o cinturón, puede tener una irradiación a sacroiliacas o glúteos no sobrepasando su pliegue distal• Se asocia a contractura muscular y rigidez vertebral
  7. 7. Síndrome de dolor lumbociáticoA la lumbalgia descrita se agrega una irradiación que sobrepasa el pliegue glúteo.Hay que diferenciar la estructura neural que esta siendo estimulada: -Lumbociática esclerotógena -Lumbociática radicular
  8. 8. Lumbociática esclerotógena• Se activa el nervio sinuvertebral recurrente y/o los ramos cumunicantes grises.• Inervan el saco dural ventral, anillo fibroso posterior y las fascetas articulares.• El dolor esta referido al glúteo, muslo y rodilla. Es de carácter profundo impreciso y mas proximal. (posiciones sostenidas prolongadas – decúbito prono, de pié), No hay déficit muscular, sensitivo ni ROT.
  9. 9. Lumbociática radicular• Manifestaciones clínicas son metaméricas. Carácter preciso alcanza pierna tobillo y pie. Compromete músculos de miomero correspondiente hay hipo o arreflexia.• La magnitud del dolor se relaciona con el grado de inflamación de la raíz y el ganglio dorsal.• El déficit motor, sensitivo y de los reflejos están relacionados con el grado de compresión de los elementos neurales
  10. 10. Se debe distinguir entre:-Lumbociática radicular irritativa-Lumbociática radicular compresivaEn la primera la alteración tisular es bioquímica y en la segunda es biomecánica, lo que significa un conflicto continente-contenido con compresión neural
  11. 11. Síndrome radicular irritativo• Corresponde a una radiculitis secundaria a la filtración de neuropeptidos a través del anulus fibroso o a la extrusión menor de fragmentos nucleares.• El dolor es intenso, lasegue y TEPE(+) desde primeros grados• El déficit motor es poco relevante.• Existe hipoestesia cutánea frecuentemente.• (TEPE: Test de elevación de pierna extendida)
  12. 12. Síndrome radicular irritativo• Las imágenes de TAC y RNM muestran protusión difusa discal que se informan como “Hernia” siendo un evento normal del proceso degenerativo discal.• Las radiculopatias irritativas son de tratamiento medico. La cirugía esta contraindicada
  13. 13. Síndrome radicular compresivo• La compresión de una raíz y/o su ganglio dorsal puede expresarse solo con dolor (moderado)• Cuando es intenso se asocia a inflamación periradicular por extrusión nuclear masiva.• El dolor sigue claramente un dermatoma• Las paresias afectan a los músculos del momero de la raíz comprometida.
  14. 14. Síndrome lumbo crural• Es equivalente a una lumbociática crural pero su irradiación ocurre en la cara anterior del muslo y la pierna debido a que se comprometen raíces mas altas L2, L3 y L4.• La tensión radicular se busca con el signo de O´Connell que elonga el nervio femoral.• La paresia se expresa en el cuadriceps.• El reflejo patelar esta disminuido.
  15. 15. Síndrome de claudicación neural intermitente• Típicamente la persona inicia actividad sin molestias, en la medida que marcha progresa empieza a sentir dolor lo que le obliga a detenerse en ante flexión• Mayores de 65 años• Espondiloartrosis lumbar difusa• Dg. diferencial.
  16. 16. Neural VascularL Proximal lumbar- Distal pantorrilla musloCede con.. Anteflexión, Al detenerse de pie sentadoReferido como.. Debilidad rodillas y Agarrotamiento de piernas pantorrillas
  17. 17. Síndrome de dolor lumbar atípico
  18. 18. • Dolor en reposo o en la noche• Antecedentes neoplásicos• Antecedentes de infección crónica• Historia de trauma• Mayor de 65 años• Uso corticoides• Deterioro neurológico progresivo• Fiebre sin explicación• Baja de peso• Masa pélvica, rectal o abdominal
  19. 19. Dolores referidos a la espalda:-Riñón: Infección, inflamatoria, neoplásia, obstrución ureteral, trombosis arteria renal-Próstata: Prostatitis crónica-Páncreas: pancreatitis, cáncer.-Retroperitoneo: Hemorragia, tumor, absceso-Colon: Colitis ulcerosa, diverticulitis, cáncer colon-Ligamento utero-sacro: Endometriosis, Ca endometrio, mal posición uterina-Aneurisma abdominal
  20. 20. Exploración física Inspección• Marcha, actitud corporal, habilidad para desplazarse• Posturas antialgicas• Rigidez lumbar, contracturas musculares.• Signo taconeo. Gran valor en neoplásia, infección, aplastamiento osteoporotico.
  21. 21. Palpación• Puntos dolorosos vertebrales y ciáticos• Verificar contracturas musculares• Hiperreactividad muscular (indicativo de componente psicógeno)
  22. 22. Examen neurológico básico Disfunción marcha por paresia de miómeros• L4: incapacidad de marcha en talones por paresia músculo tibial anterior.• L5: marcha en talones sin extensión de dedos por compromiso músculo extensor del primer ortejo y común de los dedos• S1: Incapacidad de marcha en punta de pies por perdida de fuerza de soleos y gastronemios.
  23. 23. Pruebas de tensión del nervio ciático• Test de elevación de pierna extendida (TEPE): Decúbito dorsal, mano examinador bajo el talón se eleva la extremidad con rodilla extendida.• TEPE contralateral: Gran valor diagnostico cuando reproduce raquialgia en extremidad contralateral.• Signo de Lasegue: Decúbito dorsal cadera y rodilla en 90°, se extiende la rodilla: despierta dolor en pierna y muslo (no confundir con isquiotibiales acortados)
  24. 24. Pruebas de tensión del nervio femoral• Signo de O´Connell: Decúbito ventral se flecta la rodilla desencadenado dolor en cara anterior del muslo. Se puede levantar el muslo extendiendo la cadera logrando extender mas el nervio.
  25. 25. Diagnostico de nivel neurológico
  26. 26. Criterios de indicación quirúrgicaLos criterios se basan en la evidencia clínica de una compresión neural -Compresión neural evidente: Paresia miomérica -Dolor radicular inequívoco: Que sigue una distribución metamérica -Signo (+) de tensión neural -Imágenes concordantes

×