Este documento describe los procedimientos para el diagnóstico y atención del trabajo de parto y puerperio. Incluye la evaluación del estado del cuello uterino, la identificación de la presentación fetal, el monitoreo de las contracciones y la frecuencia cardíaca fetal, así como las medidas para promover un parto seguro como la posición adecuada de la madre y la preparación quirúrgica cuando sea necesaria.

1. Atención del trabajo de
parto y puerperio
Javier Rios Tello

2. Diagnóstico de
trabajo de
parto.

3. Trabajo de parto:
Contracciones uterinas que
producen borramiento y
dilatacion demostrables del
cuello uterino.

4. Incluye:
• El diagnóstico y la confirmación del
trabajo de parto.
• El diagnóstico del periodo y la fase del
trabajo de parto.
• La evaluación del encajamiento y
descenso del feto.
• La identificación de la presentación y de la
posición del feto.

5. Sospecha:
• Dolor abdominal intermitente después de
las 22 semanas de gestación.
• Dolor a menudo asociado con expulsión
del tapón mucoso.
• Secreción vaginal acuosa o un chorro
súbito de agua.

6. Confirma inicio de trabajo de parto:
• Borramiento del cuello uterino,
acortamiento y adelgazamiento progresivos
durante el trabajo de parto.
• Dilatación de cuello uterino.

7. Diagnóstico del periodo y la fase del
trabajo de parto

8. Verdadero Falso
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-
Intervalo regular entre contrac. Intervalos irregulares
entre contracc.
Acortamiento progresivo de interv. Continúan intervalos
irregulares
Intensidad aumenta progresiva. Intensidad permanece
inalterable
Dolor en abdomen y espalda Dolor parte inferior de
abdomen
Sedación tradicional no alivia Suele aliviarse el dolor
por sedac.
Progresión de dilatac. Cervical No dilatación o
estacionaria
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-

9. Tacto vaginal

10. ¿ QUÉ INFORMA EL TACTO
VAGINAL?
• Amplitud y elasticidad del periné, vulva y vagina
• Salida de líquido amniótico.
• Características del cuello uterino:
Posición
Consistencia
Longitud
Dilatación
• Estado de membranas.
• Presentación: Actitud, variedad de posición, altura
de presentac.

11. Borramiento Cervical

12. Variedad de posición en vertex

14. Altura de Presentación

15. IDENTIFICACIÓN DE LA SUTURA
SAGITAL
Y DIFERENCIACIÓN DE LAS
FONTANELAS

17. CARACTERÍSTICAS DE LA
PELVIS
• Conjugado diagonal
• Inclinación de las paredes pélvicas
• Curvatura del sacro
• Escotadura sacrosciática
• Movilidad del coxis
• Espinas sciáticas (prominencia)
• Diámetro biisquiático
• Características del arco del pubis

18. Maniobra de los
Quintos

19. Descenso del polo cefálico.
• Palpación abdominal.
• Cabeza del feto
flotante 5/5 dedos.
• Desciende  al canal
pélvico progreso del
parto.
5/5

21. Descenso de Foco
Máximo de LF

22. Foco máximo
• Zona en que por condiciones acústicas se
perciben los latidos mas nítidamente.
• Corresponde al hombro anterior.
• Frecuencia : 120-160 latidos por minuto.
• Inicio: Aprox. 2 - 3 cm lateral y debajo del
ombligo.
• A medida que desciende el feto y rota anterior,
el foco máximo  desciende y se acerca a la
línea media y la sínfisis del pubis.
• Línea oblicua desde la ubicación inicial hasta
casi la sínfisis pubiana.

24. Atención primer periodo del
trabajo de parto

25. Vigilancia del BF durante TP
• FC luego de una contracción
al menos cada 30 min y
después de cada 15 min en
segundo periodo del TP.
• Vigilancia electrónica continua
valorar el trazo igual
• Mujeres en riesgo 
auscultacion cada 15 min
durante primero y cada 5 min
durante el segundo
• Vigilancia electrónica continua
valorar trazado

26. Contracciones uterinas
• Por vigilancia
electrónica
• Tanto cualitativa
como cuantitativa
manualmente
• Determinar: inicio,
intensidad, tiempo,
frecuencia

27. Signos vitales maternos
• Valorar cada 4 horas
• Temperatura, pulso, PA maternos
• Si hay RPM, aumento de temperatura 
cada hora
• Rotura de MF por mas de 18 h 
antimicrobianos (estreptococos del grupo
B)

28. Exploraciones vaginales
• Identificar:
– Estado del cervix
– Altura de presentación
– Variedad de posición
• En RPM hace exploración rápida

29. Alimentos por vía oral
• Evitarse durante fase activa del TP y parto
• Pueden ser vomitados y aspirados
• Se permite líquidos claros, fragmentos de
hielo y humidificación de los labios

30. Soluciones intravenosas
• No necesidad real, hasta el momento en
que se administra analgesia.
• En atonia uterina  inyeccion IV de
soluciones durante el puerperio inmediato
de oxitocina
• TP prolongado  glucosa, sodio y agua
de 60 a 120 ml/h (deshidratacion y
acidosis)

31. Posición materna
• La mas cómoda
(decúbito lateral)
• No restringir a
posición supina
• Estudios  caminar
no estimula o
modifica TP activo y
no es lesivo

32. Analgesia
• Depende de la
necesidad y el deseo
de la mujer

33. Amniotomia
• Beneficios:
– TP mas rápido
– Detección temprana de tinción meconial
– Aplicar electrodo al feto o insertar catéter de
presión en cavidad uterina

34. Función de la vejiga
• Distensión vesical puede obstaculizar el
descenso y llevar a una hipotonía e
infección
• Alentar a la mujer a orinar
• Sino  sondeo

35. Atención de segundo periodo
del trabajo de parto

36. • Dilatacion completa de cuello uterino
• La mujer sulee empezar a pujar, con el
descenso de lapresentacion manifiesta
urgencia de defecar.
• Contracciones uterinas y las fuerzas de
expulsion acopañantes pueden durar 1.5
min. Y bajar a intervalos no mayores de 1
min.

37. Fuerzas de expulsión maternas
• Pujo es reflejo y
espontáneo (a veces)
• Inspiración profunda
luego de una
contracción, con boca
cerrada
• Periodo de pujo activo:
FC fetal (lenta)
• Cabeza desciende,
perineo hace protusion,
y piel se distiende.
• Se ve cuero cabelludo

38. Preparación para el parto
• Litotomía dorsal
• Evitar colocar las piernas una mas alta que la
otra  desgarro espontaneo de episiotomia 
laceracion de cuarto grado
• Región poplítea debe yacer en la porción
proximal
• Pueden presentar calambres  cambiando de
posicion o masaje breve
• Limpieza vulvar y perineal, campos estériles