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  • Guillain-Barre syndrome - also known as acute post-infective polyneuritis - is a disease of the peripheral nervous system, affecting the nerves to the arms, legs, head and trunk, but not the brain or spinal cord.

Poliomielitis Poliomielitis Presentation Transcript

  • Poliomielitis
  • POLIOMIELITIS
    • Polio
    • Enfermedad altamente contagiosa
    • Virus de la poliomielitis
    • 1% de los casos se manifiesta por parálisis, el resto genera un cuadro infeccioso a nivel intestinal, respiratorio o encefálico
    • Poliomielitis anterior aguda
    • Pinturas representativas en Egipto de la decimoctava dinastía (1530 a.C.)
    • Heine, primeras descripciones, siglo pasado
    • Medin, 1881 registró la primera epidemia
  • EPIDEMIOLOGIA
    • México 1990, últimos 7 casos registrados
    • Perú 1991, último caso registrado en el continente americano
    • OPS 1994, certificó la erradicación de la enfermedad en América
    • Vía de transmisión: es persona a persona
    • Vía de entrada: bucofaringe, donde se aisla una semana después de iniciada la enfermedad, sigue eliminándose en heces hasta 3 o 4 meses después del contagio
    • Periodo de incubación: 7 a 21 días
  • PATOGENIA
    • 1- Ingresa al organismo
    • 2- Se multiplica en el tejido linfático de bucofaringe e intestino
    • 3- Se disemina (vía hematógena)
    • 4- Llega a SNC, probablemente atravesando la barrera hematoencefálica por difusión transcapilar o vía nerviosa
  • CUADRO CLINICO
    • 4 formas:
    • 1- Asintomática
    • 2- Abortiva
    • 3- No paralítica
    • 4- Paralítica
  • Epidemiología
    • Epidemiología
      • -México 1990 - Perú 1991 -1994 Certificación de erradicación en el Continente
      • 1997 5,119 casos (2282 India)
      • 1998 5,108 casos confirmados 1,564 casos polio salvaje
    • Virus pequeños (30nm de diámetro; 7,000 a 9,000 nt), icosaedricos, no envueltos. RNAss en sentido positivo.
    • La estructura y organización del genoma es similar entre los géneros.
    Propiedades
  • Clasificación Picornavirus
    • Enterovirus
    • Rhinovirus
    • Hepatovirus
    • Parechovirus
    • Aphtovirus
    • Cardiovirus
  • 1, 2 (ECHO 22, 23) Parechovirus humano Parechovirus Virus de hepatitis A Hepatovirus 1-100 Rhinovirus Rhinovirus 68-71 Enterovirus 1-7, 9, 11-21, 24-27, 29-33 Echovirus (28) B1-B6 Coxsackievirus B Enterovirus A1-A22, A24 Coxsackievirus A (23) 1, 2, 3 Poliovirus Serotipo Especie Genero
    • Vía de entrada: tracto digestivo.
    • Período de incubación: nueve a 12 días (rango de cinco a 35 días).
    • Se multiplica en mucosa faríngea, tejidos linfoides e intestino.
    • 90% a 95%, infección asintomática.
  • CUADRO CLINICO
    • I- ASINTOMATICA
    • 90- 95% de los casos
    • II- ABORTIVA
    • 4- 8% de los casos
    • Inespecífico: fiebre- febrícula, malestar general, cefalalgia, odinofagia, rinorrea, estreñimiento, diarrea o vómitos
  • CUADRO CLINICO
    • III- NO PARALITICA
    • Síntomas previos, además signos meníngeos o encefálicos = meningitis aséptica
    • IV- PARALITICA
    • 0.5 A 1%
    • Inicio es similar a forma abortiva
    • Se recupera en 3 a 5 días (enfermedad menor)
    • Recae sintomas previos con mayor intensidad
    • 2 a 4 días después de que principia el segundo periodo (enfermedad mayor), se produce parálisis
  • GENERALIDADES
    • Hospital Infantil de México: Junio 1988 a Enero 1991
    • 246 casos de PFA
    • - Poliomielitis 42 (17%)
    • - SGB 156 (63.4%)
    • - Neuritis traumática del ciático (inyección IM) 16 (6.5%)
    • - Mielitis transversa 5 (2%)
    • - Enfermedades neurológicas diversas 27 (10.9%)
    • OMS/OPS ha considerado a la poliomielitis, SGB y mielitis transversa enfermedades que más se confunden en su cuadro clínico
  • CUADRO CLINICO
    • Al inicio: irritabilidad, dolor muscular, manera súbita, se caracteriza por ser una lesión de las astas anteriores de la médula, peculiaridades:
    • a) Asimétrica
    • b) Proximal
    • c) Pérdida o limitación de los movimientos voluntarios en las zonas afectada
    • d) Flacidez o atonía
    • e) Arreflexia
    • f) Sin alteraciones de la sensibilidad
    • Avanza por segmentos
    • Afección de pares craneales: III, VII, IX, X y XI
  • FISIOPATOLOGIA DE PFA
    • Resultado de una lesión en la neurona motora inferior y/o su unidad motora
    • Síndrome de neurona motora inferior
    • Unidad motora: motoneurona de las astas anteriores de la médula espinal, la raíz motora anterior, placa neuromuscular y el músculo. Una lesión en cualquiera de estos niveles resultará en una parálisis flácida
  • CAUSAS DE PFA
    • Enfermedades degenerativas: enfermedad de Werdig- Hoffman
    • Enfermedades inflamatorias: poliomielitis anterior aguda
    • - Polio virus (1,2 y 3); vacunal o salvaje
    • - Enterovirus no polio; 70, 71,Echo y Coxsackie (A7)
    • Enfermedades tipo desmielinizantes: Síndrome de Guillain-Barré
    • Traumáticas: neuritis traumática del ciático por inyección intramuscular traumática
    • Enfermedades de la unión neuromuscular: miastenia gravis y el botulismo
    • Enfermedades intrínsecas al músculo: distrofias y miopatías congénitas
    • Miositis viral
  • DIAGNOSTICO
    • * CLINICO
    • * LABORATORIO
    • LCR: Pleocitosis predominio MNs y proteinorraquia, glucosa normal
    • * CULTIVO DEL VIRUS
    • Muestras de heces (etapa aguda y hasta 2 o 3 meses después), de LCR y sangre
    • * ELECTRODIAGNOSTICO
    • Incluya: neuroconducción sensorial, motora, electromiografía, reflejo H y onda f
    • 1er estudio: después de 21 días de iniciado el cuadro
    • Repetirse a los 60 días (duda diagnóstica)
    • Deberá ser comparativo (incluidos 4 nervios periféricos)
  • Poliomielitis Paralítica
    • Parálisis flácida o paresia, asimétrica
    • Distribución proximal, principalmente extremidades inferiores.
    • Bulbar: pares craneales IX y X.
  • Síndrome Postpolio
    • Atrofia Muscular Progresiva Postpoliomielitis
    • Reinicio de debilidad muscular, atrofia y fatiga, meses después de la enfermedad aguda.
    • Misma zona afectada.
  • DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
    • ECHO y coxsackie
    • SGB
    • Seudoparálisis de Parrot de la sífilis
    • Escorbuto
    • Mielitis transversa
    • Tumores medulares
    • Intoxicaciones
  • Poliomielitis asociada a vacuna
    • 1 caso por 2.6 millones de dosis aplicadas
    • Cuadro clínico indistinguible.
    • Poliomielitis paralítica en 60 días después de exposición a virus de vacuna.
    • 80% asociados con la primer aplicación.
    • VPO 2 > 3 > 1.
  • Vacunas disponibles
    • 1955 IPV tipo Salk
    • 1961-1963 virus vivos atenuados (Sabin)
    • 1987 eIPV (potencia incrementada)
  • Inmunización
    • Virus de poliomielitis inactivado.
      • Meses 2, 4, 6 y 18. 4 y 6 años.
    • Virus de poliomielitis oral.
      • Meses 2, 4, 6 y 18. 4 y 6 años.
      • Dosis media infecciosa en cultivo tisular. 10 5.5 , 10 4.5 y 10 5.2 para serotipos 1, 2 y 3, respectivamente.
  • Virus Vivos atenuados (Sabin)
    • 3 tipos de poliovirus
      • Tipo 3 menos estable, menor inmunogenicidad, puede revertir virulencia
    • Adminstración VO 2,4,6 m refuerzos 2-4 años + campañas
    • Protección indirecta a sujetos no vacunados (rebaño)
    • VVA. Capaces de revertir neurovirulencia
    • PPV = 1 caso X 500mil – 12 millones do (total)
    • Contraindicada en ID
    • Si escupe, no deglute o vomita la vacuna (10min) repetir la dosis
  • Poliomielitis eIPV
    • eIPV ( 1978 ) = Parenteral = Antes Salk ( 1953 )
    • Virus Inactivados ( “ muertos” ) = No PPV
    • Cultivo en células vero / Inactivación X Formalina
    • No Inmunidad intestinal = No elimina el virus GI
    • Usos en Inmunocomprometidos / Contactos de IC / Adultos
    • Uso en países desarrollados = NO PPV
    • DOSIS : 0.5 ml IM / México NO CNV $$$ / Combinada
    • mismas dosis OPV / EUA – Europa : 4 dosis
  • Virus Inactivados eIPV (enhanced)
    • Virus inactivados (muertos) no producen polio vacunal
    • No producen inmunidad intestinal
    • No se elimina el virus GI
    • Indicado en inmunocomprometidos o sus contactos y adultos
    • Uso rutinario en países desarrollados EUA 2000
    • Administración IM 0.5ml mismo esquema EUA y Europa 4 dosis
  • OPV vs eIPV Elevado Intermedio Bajo Costo actual Probable Prob. (IPV) Poco prob. Comb. Futuras Pos. Dis. Pos. Dis. Elevado Apego esquema Sí Sí No Consultas e inyecciones adicionales No Algo Sí Transm. Secundaria Baja Alta Alta Inm. Intestinal Alta Alta Alta Inm. Sistémica No conoc. No conoc. No conoc. Otros EA graves Ninguno 50-75% disminución 1:750,000 1ª dosis Polio paralítica asociada a vacuna eIPV eIPV-OPV OPV Atributo
  •  
  • TRATAMIENTO
    • No existe tratamiento específico
    • Medidas de apoyo o sostén
    • Rehabilitación (al desaparecer la fiebre y el dolor muscular)
    • A partir de 1986 en México, inició la modalidad de inmunización, “Dias Nacionales de Vacunación ”, aplicando 2 días del año, un minimo de 30 millones de dosis de vacuna oral (sabin)
    • A partir de 1993, inician las “Semanas Nacionales de Vacunación ”, 3 al año, se proporciona, además de la sabin otro tipo de vacunas, esto con el fin de mantener erradicada la poliomielitis
  • PREVENCION
    • 2 tipos de vacunas trivalentes
    • 1- Virus inactivado, 1955 EUA, un año después en México, en 1960 se sustituyó
    • 2- Virus vivos atenuados ( tipo Sabin)
    • Vacuna oral Sabin: excelentes resultados, buena respuesta antigénica, y prácticamente nulos efectos secundarios
    • Riesgo de poliomielitis paralítica postvacunal: 1 caso x 750 mil primeras dosis
    • Brote en Haití y República Dominicana de Julio- Septiembre 2001; 21 casos
  • PREVENCION
    • Evitar en inmunodeprimidos y embarazadas
    • Actualmente 19 paises del mundo (EUA, Canadá…) utilizan la vacuna de virus muertos de potencia aumentada (tipo Salk) (eIPV) ya sea en esquema completo o secuencial
    • Se prevé que en el futuro próximo serán cada día más los países que utilicen esta vacuna y se dejará poco a poco el preparado oral
  • Sindrome Guillan Barrè
    • Poliradiculoneuropatia desmielinizante
    • Aguda inflamatoria
    • Poliradiculoneuropatia desmielinizante
    • Postinfecciosa
    • Nervios motores
    • Nervios sensitivos menor
    • Semejante Polineuritis alergica experimental animal
  •  
    • Sindrome Guillan Barrè
    • Aparece 1-10 días postinfecciòn viral
    • Síntomas GI y/ò Respiratorios
    • Debilidad Miembros Inferiores
    • Progresión: tronco- Ext Superiores-Bulbo
    • 1 – 4 Semanas post Mononucleosis Infecciosa
    • Parálisis Parcial ò Total mayor 1 extremidad
    • Comienzo gradual
    • Evolución días -semanas
    • Frecuente dolor muscular espontáneo e hipersensibilidad muscular
    • Sindrome Guillan Barrè
    • Parestesias
    • Debilidad progresiva hasta tetraplejia flàcida
    • Bulbar ( ½ ) : Insuficiencia Respiratoria
    • -Disfagia
    • -Debilidad Facial
    • Raro músculos extra-oculares
    • Miller- Fisher : Oftalmoplejia externa, Ataxia,
    • Arreflexia
    • Transitoria: Incontinencia Urinaria- Retenciòn 20%
    • Síndrome Guillan Barrè
    • Examen Físico
    • ROT disminuidos- Abolidos Inicialmente
    • Hipersensibilidad al palpar
    • Evolución benigna 80% 2-3 semanas
    • Recuperaron de Bulbo – M inferiores
    • Síndrome Guillan Barrè
    • Dx
    • Clinico
    • LAB
    • LCR disociación albumino citológica
    • EMG Y Velocidad conducción
    • Virologia: VIH , C MV, EBV
    • Síndrome Guillan Barrè
    • Tratamiento
    • Base inmunológica desmielinización
    • Inmunoglobulinas
    • Esteroides?
    • Plasmaferesis
    • PX
    • 7% recurrente ó cronico
  •