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Urp Pediatria InfeccióN Urinaria Oscuro
 

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    Urp Pediatria InfeccióN Urinaria Oscuro Urp Pediatria InfeccióN Urinaria Oscuro Presentation Transcript

    • FAMURP Dra. Teresa Gaviria C.
    • DEFINICIÓN: Se denomina infección urinaria (ITU) a la invasión bacteriana del tracto urinario que se manifiesta por un número significativo de bacterias en la orina. Incluye: Cistitis, pielonefritis y abscesos renales.
    • EPIDEMIOLOGÍA:  Representa meses de2las causas de fiebre sin foco en el grupo de 2 el 5% a años de edad.  La prevalencia meses: varía de acuerdo al sexo y la edad: - Lactantes < 3 de ITU predomina en los varones - Lactantes femeninas < 1 año: 6.5% - Lactantes masculinos < 1 año: 3.3% - Infantes femeninas 1-2 años: 8.1% - Infantes masculinos 1-2 años: 1.9% -Cincunscidados: 0.2-0.4% -No circunscidados: 5 a 20 veces mayor  La relación varón/mujer de ITU a los 10 años es de 1:20  La recurrencia de ITU ocurre en el 32 al 40% de los niños
    • ETIOPATOGENIA: La mayoría de las Infecciones urinarias se producen por vía ascendente por invasión de los microorganismos de la flora intestinal a través de la uretra. Con excepción de las infecciones urinarias neonatales en Las que predomina la diseminación hematógena.
    • Infección Urinaria en Pediatría  La obstrucción al flujo urinario es el principal factor de riesgo.  El reflujo vesico urinario (RVU) es la causa mas frecuente de ITU. En el lactante < de 1 año con ITU : RVU en el 45%. En el infante de 1-3 años con ITU: RVU en el 30%  Sexo femenino.  Niños no circuncidados.  Anomalías congénitas.  Uso de sonda vesical.  Vejiga neurogénica.  Actividad sexual.
    •  95% Bacterias Gram (-) • E. coli (80-90%) • K. pneumoniae 3.5% • P. mirabilis 2.7% • Pseudomona 1.8% • Enterobacter 1.2%  5% Bacterias Gram (+) • Enterococo 2.7% • Estafilococo coagulasa (-) 2.2% • Estafilococo aureus 1.0%
    • MANIFESTACIONES CLÍNICAS: Infección Urinaria Alta: Pielonefritis Infección Urinaria Baja: Cistitis Signos y Síntomas de IU Alta En RN y hasta 6 meses En niños mayores  Fiebre >38.5C  Escalofríos  Bacteriemia: 30%  Dolor abdominal en <2meses  Dolor en flanco o fosa  Fiebre sin foco lumbar  Irritabilidad  Náuseas, vómitos y  Cambios en la malestar general orina  Deshidratación  Hiporexia
    • MANIFESTACIONES CLÍNICAS: Infección Urinaria Alta: Pielonefritis Infección Urinaria Baja: Cistitis Signos y Síntomas de IU Baja Especificos Inespecificos  Frecuencia Fiebre  Urgencia Irritabilidad  Disuria  Tenesmo
    • DIAGNÓSTICO LABORATORIO: Se basa en el CULTIVO de un especímen de orina apropiadamente recolectado. Obtención de la muestra en el menor de 2 años: •Aspiración suprapúbica •Cateterización vesical transuretral •No es aceptable tomar una muestra con bolsa colectora (falsos positivos 85%)
    • DIAGNÓSTICO: Metodos de recolección Conteo de Colonias Probabilidad de (Cultivo Puro) Infección (%) Aspiración suprapúbica Bacilos Gram-: cualquier número >99% Cocos Gram+: 103 Cateterización >105 95% transuretral 104-105 Infec. Probable Muestra limpia >104 Niño 3 especimenes >105 Infec. Probable Niña 2 especimenes >105 95% 1 especimen >105 90% 5x >104 - >105 80% 104 – 5 x 104 Sospechoso: repet. <104 Sintomático: repet. Criterios diagnósticos de ITU de la Asoc. Amer. Pediatria Asintomático:impr Infec. Improbable
    • DIAGNÓSTICO EXAMEN DE ORINA: •Leucocituria: > 10 leucocitos/mm3 ó + 5 leucocitos x campo alto poder (orina centrifugada) •Nitritos (especificidad 98%) •Estearasa leucocitaria (sensibilidad 83%) •Otros: Presencia de bacterias (orina no centrifugada), cilindros leucocitarios, hematies, leucocitos aglutinados
    • DIAGNÓSTICO IMÁGENES: •Ecografía renal y de vías urinarias: solicitar ante 1ra. ITU alta independiente del sexo (identifica malformaciones renales y de vías excretoras) •Cistouretrografía retrograda miccional y con fluoroscopia: Detecta RVU pasivo y activo. Indicada en todos los pacientes a la 1ra. ITU alta e ITU recurrente. •Scans Renales con radionucleótidos: (no de rutina) •TAC ó resonancia magnetica Nuclear: Evaluación anatómica ó funcional
    • DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL •Sepsis, •Enteritis, •Apendicitis, •Linfadenitis mesentérica, •Neumonía, En caso de disuria: infestación por oxiuros, vulvovaginitis, alergias, abuso sexual.
    • TRATAMIENTO Metas: •Eliminar infección aguda, •Prevenir urosepsis, •Reducir posibilidad de daño renal. Evaluar: •Toxicidad, •Hidratación, •Tolerancia oral. Decidir: •Hospitalización vs. Ambulatorio •Antibiotico: vía parenteral vs vía oral •Duración tratamiento: ITU alta (14 días) ; otras (10 días)
    • TRATAMIENTO Antibióticos Oral Amox/clavulánico. Cefalosporinas de 1ra, 2da y 3ra generación. Parenteral Cefalosporinas (Ceftriazona, Cefotaxima, Ceftazidima). Aminoglucósidos (Gentamicina, Amikacina)
    • COMPLICACIONES •Bacteremia: 2-5% de pielonefritis •Abcesos renales: Intra ó Perirrenales (Poco común)
    • PRONÓSTICO •Recaída: 25-40%, sobre todo dentro de las 2 ó 3 semanas de tratamiento, •Urocultivos de seguimiento: 1 a 2 semanas post tratamiento completo •Se recomienda antibióticos profilácticos mientras se determina presencia de RVU •Recurrencia: 32-40% (3 episodios de ITU en 6 meses) •Seguimiento clínico y urocultivo control en caso de recurrencia mensualmente por 3 meses, cada 3 meses por 6 meses y anualmente por 2 a 3 años. •En infecciones recurrentes 10-20% desarrollan cicatriz renal
    • PREVENCIÓN •Primaria: Hábitos de higiene y evitar factores de riesgo •Secundaria: Antibióticos profilácticos: prevención de ITU recurrente ANTIBIÓTICOS PROFILÁCTICOS Nitrofurantoina: 1-2 mg/kg/ una vez por día. TMP/SMX: Diario: 2 mg TMP, 10 mg SMX/ kg/ dosis. Dos veces por semana: 5 mg of TMP, 25 mg of SMX/ kg/ dosis. Ac. Nalidixico: 30 mg/kg/ 2 veces por día.
    • Cisteuretrografia  Es el estudio más importante.  Diagnostica RVU. (>50% de los ptes < de 1 año)  En pacientes con RVU: • Determina hasta cuando es necesaria la profilaxis antibiótica, en pacientes con RVU. • Repetir cada 12 meses (c/radionucleótido)
    • Clasificación del Reflujo Vesico Ureteral International Reflux Study Committee, 1981
    • 2 MESES- 2 AÑOS EDAD CON FIEBRE NO EXPLICADA CONSIDERE ITU Si Obtenga una muestra de orina por ¿hace el cuadro clínico? punción suprapúbica ó cateterización considerar tto antibiótico TU. Cultive la orina No Opción: Obtenga una muestra Inicie terapia Parenteral. Opción: Toma de la orina de orina por punción Considere hospitalización colectado por el método mas suprapúbica ó cateterización Opción: Uroanalisis puede ser conveniente TU. útil como guía inicial tto Cultive la orina antimicrobiano Si Si 7-14 días tto. Antimicrobiano de Cultivo orina + acuerdo a cultivo Uroanalisis + para Estearasa, nitritos ó leucoc. No ¿Respuesta clínica Si Ultrasonografía del TU tan en 48 horas ? pronto sea conveniente No No ITU No ITU no probable sin síntomas Cultivo y ultrasonido del TU Cistouretrografía retrograda ó específicos.Reconsidere si ahora radionúclidos tan pronto sea ª T ↑ conveniente