Tratamiento Farmacologico De La Diarrea Aguda Infantil Nuevo
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Tratamiento Farmacologico De La Diarrea Aguda Infantil Nuevo Tratamiento Farmacologico De La Diarrea Aguda Infantil Nuevo Presentation Transcript

  • TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO DE LA DIARREA AGUDA INFANTIL
  • TRATAMIENTO DE LA DIARREA INFANTIL • OBJETIVO : • DEFINIR LAS BASES DEL TRATAMIENTO DE LA DIARREA EN EL NIÑO • NO UTILIZAR MEDICACIÓN INNECESARIA
  • BASES DEL TRATAMIENTO GENERAL • PREVENIR LAS COMPLICACIONES DESHIDRATACIÓN DESNUTRICIÓN MANTENER TRO ALIMENTACIÓN REHIDRATACIÓN EV ADECUADA
  • GENERALIDADES PROMOVER LA EDUCACIÓN DE LAS MADRES EN: • PREVENCIÓN DE LA DIARREA. • USO PRECOZ DE LA T. R. O. PARA PREVENIR LA DESHIDRATACIÓN. • ALIMENTACIÓN ADECUADA DURANTE Y DESPUÉS DE LOS EPISODIOS DIARREICOS A FIN DE PREVENIR LA DESNUTRICIÓN • USO RACIONAL DE MEDICAMENTOS.
  • BASES DEL TRATAMIENTO DE LA DIARREA AGUDA • Prevenir la deshidratación con mayor aporte de líquidos y solución SRO 10 cc/kg después de cada deposición acuosa. • Corregir la deshidratación si está presente en forma rápida: 3-4 horas . • Mantener la lactancia materna durante el curso de la diarrea • Reinicio precoz de la alimentación a las 4 horas con dieta normal • Mantener la alimentación durante la diarrea y la convalescencia.
  • BASES DEL TRATAMIENTO DE LA DIARREA AGUDA • No diluir la fórmula láctea ni usar fórmulas especiales en forma injustificada • Erradicar el agente causal sólo cuando esto es deseable, factible, útil y no constituye un riesgo para el paciente • Evitar la iatrogenia . • No dar medicación innecesaria.
  • BASES DE LA TRO Y REALIMENTACIÓN PRECOZ MANTENIMIENTO DE LA ABSORCIÓN DE SODIO ACOPLADO A GLUCOSA ABSORCIÓN DE NUTIRNTES DURANTE LA DIARREA
  • ABSORCIÓN INTESTINAL DE NUTRIENTES DURANTE LA DIARREA • CARBOHIDRATOS 80-95% • GRASAS 50-70% • PROTEÍNAS 50-75% • OMS DOCUMENTO WHO/CDD/DDM/85
  • EFECTO INDESEABLE DEL AYUNO DURANTE LA DIARREA • DISMINUCIÓN DE LAS DISACARIDASAS • ATROFIA INTESTINAL • DESNUTRICIÓN • MAYOR DURACIÓN DE LA DIARREA
  • VENTAJAS DE CONTINUAR LACTANCIA MATERNA EN DIARREA • MENOR FRECUENCIA DE EVACUACIONES • MENOR DURACIÓN DEL EPISODIO DIARREICO • MENOS REQUERIMIENTOS HÍDRICOS • MENOR RIESGO DE DESHIDRATACIÓN Y DESNUTRICIÓN
  • SALES REHIDRATANTES • La T. R. O. se basa en el transporte intestinal acoplado de Sodio, Glucosa y agua, que se mantiene intacto en la diarrea. • La absorción de Na y glucosa depende de la concentración de éstos y la osmolaridad del líquido intestinal. • La máxima absorción se da en concentraciones de Na y glucosa entre 40 y 90 mmol/l y entre 2 a 2.5 gr/dL respectivamente.
  • SALES REHIDRATANTES Y OTROS CH • El transporte acoplado de sodio y agua también se produce con otros carbohidratos, aminoácidos y péptidos pequeños. • Las soluciones más estudiadas han sido usando polímeros de CH de harina de arroz, con la finalidad de disminuir el volumen de las heces. Reducen en 8 horas la duración promedio de la diarrea. • Esto no es igual a la “panetela” o soluciones de arroz tostado
  • MANEJO DIETÉTICO La alimentación precoz : • Contribuye a renovar el enterocito • Favorece la actividad de las disacaridasas. • Disminuye la permeabilidad intestinal • Acorta la duración y la intensidad de la diarrea. • Mejora el estado nutricional.
  • ALIMENTACIÓN Y DIARREA • Realimentación precoz con alimentos sólidos. • CH complejos : arroz, trigo, papas, pan y cereales. • Carnes sin grasa, yogurt, frutas y vegetales. • Evitar productos ricos en grasas y azúcares simples : té, jugos y gaseosas.
  • MANEJO DIETÉTICO EN LACTANTES DESNUTRIDOS: • Si presentaron deshidratación grave y son malnutridos severos se deberá considerar el uso de fórmulas libres de lactosa cuando el ph fecal sea < 5.5. • Deberán mantenerse aproximadamente 15 días.
  • MANEJO FARMACOLÓGICO • La tendencia es cada vez usar menos fármacos. • La T.R.O. se ha constituido en el principal pilar en el manejo de la diarrea aguda. • El otro pilar es el mantenimiento del estado nutricional.
  • FARMACOS MAS UTILIZADOS EN DIARREA AGUDA • 1.- REDUCTORES DE LA MOTILIDAD • INTESTINAL • 2.- REDUCTORES DE LA SECRECIÓN • INTESTINAL. • 3.- ABSORBENTES DE LÍQUIDOS O TOXINAS • 4.- REPARADORES DE LA FLORA INTESTINAL • 5.- ANTIMICROBIANOS
  • MANEJO FARMACOLÓGICO CONTRAINDICADA MEDICACIÓN ANTIDIARREICA • Sigue siendo utilizada • Generalmente por iniciativa propia de las madres o recomendada por algún personal no médico . • > 40 % de madres utiliza algún preparado. • Puede favorecer complicaciones.
  • 1.-MODIFICADORES DE MOTILIDAD INTESTINAL • LOPERAMIDA: Letargo, íleo, depresión respiratoria y coma. • DIFENOXILATO: aumenta la capacidad del intestino para retener líquidos • AGENTES ANTICOLINÉRGICOS: Atropina • Tienen peligro de producir íleo paralítico y sobrecrecimiento bacteriano. No están recomendados
  • 2.-SUSTANCIAS ANTISECRETORAS • SALICILATO DE BISMUTO: • No está recomendado porque produce toxicidad. • RACECADOTRILO: • Actúa inhibiendo a las encefalinasas intestinales. • Efectos sobre la diarrea : - Disminuye el volumen y el número de deposiciones - Acorta la duración de la diarrea.
  • RACECADOTRILO • Potencia a la encefalina que es un neuropéptido de la pared intestinal que se opone a la síntesis del AMP cíclico ejerciendo acción antisecretora. • Actúa sobre los receptores delta que inhiben el paso del ATP a AMPc. • Su metabolito activo es el Tiorfán que se elimina vía fecal, renal y pulmonar. • Su acción comienza entre 30 y 60 minutos y dura 4-8 horas
  • 3.- ABSORBENTES • ARCILLA ( smectite): no tiene efectos adversos. • KAOLINA Y PECTINA: disminuyen la absorción de nutrientes. • FIBRA DIETÉTICA ( psyllium) • Sólo tienen efecto cosmético . NO ESTÁN RECOMENDADOS
  • 4.- PROBIÓTICOS • Son organismos vivos que mejoran la barrera microbiana del huésped. • Hay evidencia de seguridad en su uso y de su eficacia. • Se deben añadir a las soluciones de TRO. • Aún costosos para los países en desarrollo.
  • CLASES DE PROBIÓTICOS: • Lactobacillus rhamnosus o Casei: Disminuye la carga viral del rotavirus en heces. • Saccharomices boulardii: Tiene efectos en diarreas inducidas por antibióticos. • Otros: Bifidobacterium bifidum ( yogur)
  • INDICACIONES DE TRATAMIENTO ANTIBIÓTICO • Pacientes inmunodeprimidos. • Pacientes con enfermedad grave de fondo. • Lactantes menores de tres meses de edad con coprocultivos bacterianos positivos. • Enfermedad sistémica.
  • 5.-TRATAMIENTO ANTIBIÓTICO SIEMPRE EN INFECCIONES POR: • Shigella dysenteriae • Clostridium Difficile • Vibrion colera • Giardia lamblia • Entamoeba histolítica. • E. coli enteroinvasiva y enteropatógeno • Otros gérmenes en pacientes inmunodeprimidos o con enfermedad grave de base.
  • TRATAMIENTO ANTIBIÓTICO • Infecciones por otros gérmenes: • Salmonella no tíficas: en menores de 3 meses y en infecciones sistémicas. • Yersinia enterocolítica: si hay anemia de células falciformes • Campilobacter jejuni: en enfermos comprometidos
  • TRATAMIENTO ANTIBIÓTICO • E. Coli entero patógeno: Si se prolonga el cuadro. • E. Coli entero hemorrágico: Casos severos. Se discute si aumenta el S. H. U.
  • ANTIBIÓTICOS • CÓLERA: - FURAZOLIDONA 5-7mg/kg/día - COTRIMOXAZOL : TMT 8-10mg/Kg/ día SMT 40-50 mg /kg/ día - DOXICICLINA : 100 MG/DÍA 5-9 AÑOS dosis única 200 mg/día 10-14 años
  • TRATAMIENTO ANTIBIÓTICO • SHIGUELLOSIS : Cuadros leves - ÁCIDO NALIDÍXICO 25-50 mg/kg/día Cuadros moderados y severos: - QUINOLONAS Ciprofloxacina 10-20 mg/kg/día EV 3 a 5 días En inmunodeprimidos: 5-7 días - CEFTRIAXONA : 50-80 MG/KG/DÍA - AZITROMICINA: 10-12 MG/kg/DÍA
  • ANTIBIÓTICOS • AMEBIASIS : -METRONIDAZOL 20 - 30 MG/Kg./día- -DIHIDROEMETINA 1 – 1.5 MG/Kg. (5-10 días - TINIDAZOL (dosis única) 50mg • GIARDIASIS: - METRONIDAZOL 15 – 20 mg/Kg/día 5días -ALBENDAZOL 400mg/día dosis única - TINIDAZOL 50mg dosis única - FURAZOLIDONA 7 Mmg/Kg/día 5 días
  • ANTIBIOTICOS UTILIZADOS EN LA DIARREA DISENTÉRICA: FURAZOLIDONA (FUROXONA, KASUBIOTIC): • Indicada en diarrea bacteriana y por Giardia Lamblia. • Dosis: 5 - 7 mg/ Kg/día cada 6hs 5-7 días
  • TRIMETROPIM SULFAMETOXAZOL (BACTRIM-SEPTRIN) • DOSIS : • De: 8-10 MG./Kg./día C/12 hs - 5 días • Indicado en diarrea por: • Shigellosis • Salmonella tifhi • Eschlerichia coli entero patógena Estos gérmenes se han vuelto cada vez más resistentes a este antibiótico.
  • R. A. M. s del COTRIMOXAZOL • El 75% de los efectos adversos se manifiestan en piel (rash y reacción alérgica). • Las náuseas y el vómito son las reacciones gastrointestinales más habituales. • A veces se presenta ictericia leve. • Las reacciones del sistema nervioso central consiste en cefalea, depresión y alucinaciones.
  • R. A. M. s del COTRIMOXAZOL • Las reacciones hematológicas incluyen : • Anemia megaloblástica • Anemia aplásica • Anemia hemolítica • Trastornos de coagulación • Granulocitopenia • Agranulocitosis • Púrpura trombocitopénica.
  • R. A. M. s del COTRIMOXAZOL • La dermatitis exfoliativa, el síndrome de Stevens-Johnson y la necrólisis epidérmica tóxica se presenta infrecuentemente. • El Cotrimoxazol está contraindicada en recién nacidos, prematuros y durante los dos primeros meses de vida
  • ACIDO NALIDÍXICO (WINTOMYLON) • Su espectro de actividad incluye la mayoría de las bacterias de gramnegativas, excepto pseudomona aeruginosa. • Dosis : 15 - 25 MG/Kg./día c/ 6 hs 5 días • Es útil en el tratamiento de la diarrea por Shigella. • Efectos adversos más comunes: náuseas, molestias abdominales, cefalea y mareos Síndrome de pseudo tumor cerebral.
  • MICRONUTRIENTES • SUPLEMENTO DE ZINC: • Favorece el efecto inmunológico • Favorece la recuperación epitelial • Dosis de 20 mg/día. • Disminuye la diarrea. • Se reserva para casos de desnutrición grave.
  • MICRONUTRIENTES VITAMINA A . • Con otros micronutrientes. • Para pacientes desnutridos severos.
  • MODIFICADORES INMUNITARIOS • CALOSTRO DE VACAS HIPERINMUNES • Útil en enfermedad por rotavirus. • Se está estudiando utilidad en otros patógenos. • Se propone añadir a la SRO.
  • MODIFICADORES INMUNITARIOS • INMUNOGLOBULINAS ENTERALES: • Debe reservarse para niños con inmunodepresión.
  • NITAZOXANIDA • Agente antiinfeccioso aprobado para el tratamiento de la diarrea por Criptosporidium Parvum y Giardia Lamblia en niños y adultos. • Útil en el tratamiento de la diarrea por Entamoeba hystolítica, Blastocistis hominis y Clostridium difficile. • Un estudio previo ha demostrado que 3 días de tratamiento con Nitazoxanida en suspensión reduce la mortalidad en niños desnutridos no infectados por HIV que presentaron diarrea por Criptosporidiosis.
  • NITAZOXANIDA • Estudios in vitro han mostrado que Nitazoxanida inhibe la replicación de una amplia variedad de virus incluyendo actividad contra el Rotavirus. • Basados en sus hallazgos realizaron un estudio preliminar randomizado doble ciego en pacientes pediátricos hospitalizados por gastroenteritis severa por Rotavirus
  • RECOMENDACIONES • Evitar uso de antieméticos, anti- diarreicos y antiperistálticos • Usar tratamiento antibiótico solo en contadas indicaciones : La mayoría de infecciones son virales. Puede prolongar el estado de portador
  • MEDIDAS QUE DEBEN EVITARSE EN EL TRATAMIENTO DE LA DIARREA • 1. Suspensión de la lactancia materna • 2. Uso de líquidos de hidratación no fisiológicos: bebidas carbonatadas u otras que tienen alta osmolaridad y elevado contenido de azúcares (jugos y jaleas industriales, ciertos zumos de frutas.) • 3. Uso de antieméticos, antidiarreicos, antisepasmódicos, antisecretorios, adsorbentes. • 4. Uso indiscriminado de antibióticos o antimicrobianos • 5. Suspensión de la alimentación más allá de las 4-6 horas de rehidratación inicial •
  • MUCHAS GRACIAS