Dra. Miriam Alarcón Guzmán
Hospital Guillermo Almenara I.
EsSalud
Crisis convulsiva y fenómenos
paroxísticos en la infancia
¿Porque su trascendencia especial
en la infancia?
• Por su elevada frecuencia, puesto que 5 de cada 100
personas van ha pa...
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• CRISIS: Alteración súbita de la función motora, social o cognitiva ,
causada por una alteración e...
Incidencia : 20-50/100 000/an
Prevalencia : 4-5/1000
Evolucion : 1/3 de las epilepsias desaparecen en la pubertad 
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CLASIFICACION DE LAS CRISIS
EPILEPTICAS
CRISIS PARCIALES
• Crisis parciales simples
• Crisis complejas (con alteración de ...
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ETIOLOGIA DE LAS CONVULSIONES AGUDAS
DE ACUERDO AL GRUPO ETARIO
Recién nacido
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NECROSIS FOCALENCEFALO MALACIA
MULTIQUISTICA
MEC Estreptococo grupo BMEC E.coli
LISENCEFALIA PAQUIGIRIA
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Lactante
• Metabólicas: hipocalcemia, hipoglicemia , deshidrataciones
• Convulsiones febriles
• Intoxicaciones
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Realce cortical bilateral (Lactante
de 5 meses MEC, H.Influenzae)
Lactante de 10 meses, MEC
H. influenzae
CITOMEGALOVIRUS TOXOPLASMOSIS
PRE ESCOLAR
– Convulsiones febriles
– Epilepsias: focales, mío clónicas, Síndrome de
Lennox-Gastaut, Ausencias, gran mal
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ACIDURIA GLUTARICA TIPO I
ESCLEROSIS TUBEROSA
ANGIOMATOSIS ENCEFALOTRIGEMINAL
ESCOLARES
• Epilepsias: focales, gran mal, ausencias,
mioclonicas,
• Traumatismos
• Intoxicaciones
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NEUROCISTICERCOSIS
NEUROCISTICERCOSIS
Neuro-tuberculosis
TUMOR CEREBRAL
ESPECTROSCOPIA CEREBRAL
¿ES UNA CRISIS EPILEPTICA?
Determinar si el evento es epiléptico. Elementos
característicos a extraer del interrogatorio:
...
EXPLORACION
COMPLEMENTARIA
• Hemograma
• Ionograma: Ca, Mg, Na, Glucosa
• Punción lumbar
• Ecografía cerebral
• Rx craneal...
CRISIS EPILEPTICA AISLADA O UNICA
Definición: Primera manifestación paroxística de origen
epiléptico
Clínica : Suele ser f...
Diagnostico diferencial
• Sincope vasovagal reflejo
• Crisis respiratoria afectiva (espasmo del sollozo)
• Sincope cardiac...
ACTITUD TERAPEUTICA
• No comenzar el tratamiento antiepiléptico.
¿Porque?
• El riesgo de recurrencia es de 50%
• Los fárma...
Crisis convulsivas y fenomenos paroxisticos
E mioclonica juvenil B
Gran Mal
Epilepsia temporal
Crises ocasionales
3 meses ...
CONVULSIONES FEBRILES
• Crisis convulsiva asociada a fiebre, en ausencia de
infección de SNC, que ocurre en niños entre lo...
CLASIFICACION
Simples ( 72%)
Duración menor de 15 minutos, crisis generalizada,
examen neurológico normal, con historia fa...
DIAGNOSTICO
• Historia clínica
• Punción lumbar : obligatoriamente en menores
de 12 meses, considerar en niños de 12 a 18
...
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
• Sincopes febriles
• Infecciones de S.N.C.
• Delirio febril
• Epilepsia mío clónica
• Encefalopat...
TRATAMIENTO
1.- CF sin riesgo de recurrencia : no requiere tratamiento.
2.- CF con riesgo de recurrencia :
• Profilaxis in...
CLASIFICACION DE LAS EPILEPSIAS
• Epilepsias Generalizadas
Primarias o Idiopaticas: factor constitucional, de buen pronost...
Inicio : 3 meses a 9 meses; 15 % de las epilepsias de la primer año
De vida
 
Clinica : triada
• Espasmos en flexion o en ...
Evolution
Defavorable
80 % : retardo picomotor
Riesgo de evolucion a un S de Lennox
Idiopatica : de mejor pronostico
 
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ELECTROENCEFALOGRAMA: Hipsaritmia
ETIOLOGIA
• Sintomático: se refiere a un síndrome en el cual las crisis son el
resultado de una o más lesiones estructural...
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
Debemos realizar el diagnóstico diferencial con trastornos no epilépticos como:
1. Cólicos del lac...
El síndrome de Lennox-Gastaut
(LG)
• se caracteriza por convulsiones intratables y muy
frecuentes, retraso mental y electr...
Etiología
• En el 30% de los casos, es de etiología
desconocida, es decir no ha habido previamente
historia de desórdenes ...
Cuadro Clínico
• Se caracteriza por los múltiples tipos de crisis: las más frecuentes
son crisis tónicas y atonícas.
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CRISIS ATONICA
Electroencefalograma
• El electroencefalograma se
caracteriza por múltiples
descargas y ondas de baja
frecuencia de 1.5 a ...
Pronostico
• Aproximadamente el 5% de los pacientes fallece por este desorden
o por los problemas asociados al mismo en un...
Tratamiento
• El tratamiento es muy difícil, siendo el síndrome de Lennox-Gastaut
refractario a la terapia convencional.
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EPILEPSIA CON AUSENCIAS
• Se caracteriza por crisis diarias, con breve alteración de la
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EPILEPSIA AUSENCIAS
< 1 año
• reflujo gastro-esofagico
• cardiopatia
• apneas
 
> 1 año
• sincope vagal
• cardiopatia
• espasmo del sollozo
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INFORMACION A LOS PADRES
Colocar una almohada bajo la cabeza
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lateral
No meta nada a la boca
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ESTADO EPILEPTICO
Dra. Miríam Alarcón
NEUROPEDIATRIA Hospital Guillermo Almenara
DEFINICION
Actividad epiléptica que dura más de
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ETIOLOGIA
• La edad se correlaciona con la etiología
• Ocurre más frecuentemente en menores de 1
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• NEONATOS
• Encefalopatia hipóxica
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FISIOPATOLOGIA
• SINTOMATICO (75%)
• Agudo (20%)
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CAUSAS DE S.E. en 648
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• Causas agudas 193 30
• Infección de SNC 11 74
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FACTORES PRECIPITANTES DE S.E.
Precipitantes Niños %
Adultos %
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CLASIFICACION
CONVULSIVO
Tónico-clónico
Mioclónico
Tónico
Clónico
NO CONVULSIVO
DE AUSENCIAS
PARCIAL COMPLEJO
PARCIAL CONT...
FISIOPATOLOGIA
Alteraciones Sistemicas
PRIMERA FASE
de las catecolaminas
Taquicardia
Leucocitosis
Pleocitosis
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BASES FISIOPATOLOGICAS DEL S.E.
MANIFESTACIONES CEREBRALES
Tempranamente aumenta el FSC a 200% y a 600%, con
aumento de consumo de glucosa y oxigeno
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PRINCIPIOS DEL MANEJO AGUDO
Documentación clínica del SE
Identificación de la causa del SE
Seguimiento del ABC del sostén ...
MANEJO DEL SE
Duración
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5 a 10
min.
PROCEDIMIENTO
• Garantizar la comodidad del paciente
• Monitorizacion cardio...
Mayor a 10 min.
Mayor de 30 min.
De 45 a 60 min.
NEONATOS
• Fenobarbital 20 mg kg....
PEDIATRICOS
• Fenitoina 20 mg /kg......
S.E. REFRACTARIO
DEFINICION : Crisis epiléptica que no responde a una adecuada
dosis parenteral de anticonvulsivantes de p...
ABC de la reanimación o avanzada
DIACEPAN
Repetir si no cede
Seguir Tto habitual en paciente conocido,
Tto especifico a re...
Características del
anticonvulsivante ideal.
• Disponibilidad por vía endovenosa.
• Eficacia en todo tipo de convulsiones ...
DROGAS USADAS COMUNMENTE
• DIAZEPAN
• Dosis : 0.2 a0.5 mg/kg.... a 2 mg/min.
• Intervalo : cada 15 a 30 min
• Dosis Máxima...
• FENOBARBITAL
• Vía : E.V., V.O
• Dosis 20 mg/kg....
• Dosis máxima : adicionar 5 a 10 mg/kg.... cada 20 min . hasta
40 m...
Sindrome Convulsivo En NiñOs Urp I 2009
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Sindrome Convulsivo En NiñOs Urp I 2009

  1. 1. Dra. Miriam Alarcón Guzmán Hospital Guillermo Almenara I. EsSalud Crisis convulsiva y fenómenos paroxísticos en la infancia
  2. 2. ¿Porque su trascendencia especial en la infancia? • Por su elevada frecuencia, puesto que 5 de cada 100 personas van ha padecer alguna crisis epiléptica a lo largo de su vida, y 75% de ellas antes de los 15 años • La gran ansiedad que provoca la crisis. • La consecuencias potenciales de las crisis epilépticas cuando se prolongan en forma de estado convulsivo. • La gravedad de las secuelas y el riesgo de muerte son mayores cuanto más prolongadas son las crisis.
  3. 3. DEFINICION DE TERMINOS • CRISIS: Alteración súbita de la función motora, social o cognitiva , causada por una alteración eléctrica del cerebro. Fenómeno + : motores, psíquicos o sensoriales Fenómeno - : perdida de conciencia, o de tono muscular • CRISIS PROVOCADA: Ocurre en respuesta de un insulto al SNC o en asociación con un insulto sistémico severo. • CRISIS NO PROVOCADA: Ocurre en ausencia de un insulto. Puede ser un evento aislado o puede ser manifestación de una epilepsia. • EPILEPSIA : Condición caracterizada por crisis recurrentes inducido por una disfunción brusca de las neuronas cerebrales.
  4. 4. Incidencia : 20-50/100 000/an Prevalencia : 4-5/1000 Evolucion : 1/3 de las epilepsias desaparecen en la pubertad  Epidemiologia
  5. 5. CLASIFICACION DE LAS CRISIS EPILEPTICAS CRISIS PARCIALES • Crisis parciales simples • Crisis complejas (con alteración de conciencia) • Crisis parciales que se generalizan secundariamente CRISIS GENERALIZADAS • Ausencias • Crisis mío clónicas • Crisis clónicas • Crisis tónicas • Crisis tónico clónicas • Crisis atònicas (astaticas o aquineticas) CRISIS NO CLASIFICADAS ESTADO DE MAL CONVULSIVO
  6. 6. Cryptogenic - con va
  7. 7. ETIOLOGIA DE LAS CONVULSIONES AGUDAS DE ACUERDO AL GRUPO ETARIO Recién nacido – Encefalopatía hipóxico isquémico EHI.ppt – Traumatismos, hemorragia intracraneal – Metabólicas (hipoglicemia, hipocalcemia, hipomagnesemia, hiper o hiponatremia) – Infecciosas: meningitis. EO.ppt – Abstinencia de fármacos – Convulsiones idiopáticas benignas – Malformaciones de SNC lisencefalia.ppt – Ictericia nuclear – Errores innatos del metabolismo METABOLICAS.ppt – Epilepsias
  8. 8. NECROSIS FOCALENCEFALO MALACIA MULTIQUISTICA
  9. 9. MEC Estreptococo grupo BMEC E.coli
  10. 10. LISENCEFALIA PAQUIGIRIA
  11. 11. ESQUISENCEFALIA DOBLE CORTEX
  12. 12. Lactante • Metabólicas: hipocalcemia, hipoglicemia , deshidrataciones • Convulsiones febriles • Intoxicaciones • Post - vacunales • Meningoencefalitispt • Infecciones TORCH TORCH.ppt • Epilepsias: síndrome de West, mío clónica, focales • Hipertensión endocraneal • Traumatismos C:Docume
  13. 13. Realce cortical bilateral (Lactante de 5 meses MEC, H.Influenzae) Lactante de 10 meses, MEC H. influenzae
  14. 14. CITOMEGALOVIRUS TOXOPLASMOSIS
  15. 15. PRE ESCOLAR – Convulsiones febriles – Epilepsias: focales, mío clónicas, Síndrome de Lennox-Gastaut, Ausencias, gran mal – Intoxicaciones – Meningoencefalitis – Traumatismos – Tumores cerebrales C:tumorce.ppt – Enfermedades Neurodegenerativa FACOMATOSIS.ppt – Metabólicas
  16. 16. ACIDURIA GLUTARICA TIPO I
  17. 17. ESCLEROSIS TUBEROSA
  18. 18. ANGIOMATOSIS ENCEFALOTRIGEMINAL
  19. 19. ESCOLARES • Epilepsias: focales, gran mal, ausencias, mioclonicas, • Traumatismos • Intoxicaciones • Infecciones del SNC (tuberculosis, neurocisticercosis) neurocisti.ppt • Tumores • Hemorragias
  20. 20. NEUROCISTICERCOSIS
  21. 21. NEUROCISTICERCOSIS
  22. 22. Neuro-tuberculosis
  23. 23. TUMOR CEREBRAL
  24. 24. ESPECTROSCOPIA CEREBRAL
  25. 25. ¿ES UNA CRISIS EPILEPTICA? Determinar si el evento es epiléptico. Elementos característicos a extraer del interrogatorio: • Pérdida de conciencia • Modificación de la mirada • Sacudidas musculares • Espasmos tónicos • Sueño post-critico • Carácter paroxístico (inicio y fin brusco) • Si esta asociado a fiebre. EXAMEN CLINICO, NEUROLOGICO
  26. 26. EXPLORACION COMPLEMENTARIA • Hemograma • Ionograma: Ca, Mg, Na, Glucosa • Punción lumbar • Ecografía cerebral • Rx craneal, TAC (ventana ósea) en traumatismo encéfalo craneal. • Neuroimagen :TAC encefálico, RNM encefálica • Electroencefalograma • Video monitoreo de epilepsia • Spect cerebral ictal y interictal
  27. 27. CRISIS EPILEPTICA AISLADA O UNICA Definición: Primera manifestación paroxística de origen epiléptico Clínica : Suele ser focal o tónico clónica generalizada Etiopatogenia: Espontánea, y a veces se identifican factores facilitadotes Factores de riesgo de recurrencia : 50% en los próximos meses. Se incrementa el riesgo en : menores de 2 años, examen neurológico anormal, CF previas, antecedentes familiares de epilepsia, otro tipo de crisis, duración prolongada, EEG anormal.
  28. 28. Diagnostico diferencial • Sincope vasovagal reflejo • Crisis respiratoria afectiva (espasmo del sollozo) • Sincope cardiaco • Sincope febril, convulsión febril • Trastorno paroxístico durante el sueño (terror nocturno) • Primera crisis de migraña acompañado de síntomas neurológicos • Crisis psicógena o Histérica) • Crisis provocada o secundaria
  29. 29. ACTITUD TERAPEUTICA • No comenzar el tratamiento antiepiléptico. ¿Porque? • El riesgo de recurrencia es de 50% • Los fármacos AE no son inocuos • Es un tratamiento de varios años
  30. 30. Crisis convulsivas y fenomenos paroxisticos E mioclonica juvenil B Gran Mal Epilepsia temporal Crises ocasionales 3 meses 4 años 8 años Petit Mal Ausencias S de Lennox Gastaut Epilepsia temporal Epilepsia a paroxismos Rolandicos Grand Mal Crisis ocasionales S de West S de Lennox Gastaut Convulsiones febriles Crisis ocasionales
  31. 31. CONVULSIONES FEBRILES • Crisis convulsiva asociada a fiebre, en ausencia de infección de SNC, que ocurre en niños entre los 3 meses y 5 años. • Generalmente ocurren dentro de las primeras 24 horas del proceso febril • Las crisis pueden ser tónicas, clónicas, atonicas, tónico- clónicas (55 a 94%)de corta duración y rápida recuperación. • La causa mas común son la infecciones virales del tracto respiratorio superior. • Herencia : parece autonómica dominante, con penetrancia incompleta y expresión variable. • Prevalencía varia entre 2 al 5 %
  32. 32. CLASIFICACION Simples ( 72%) Duración menor de 15 minutos, crisis generalizada, examen neurológico normal, con historia familiar de convulsión febril, historia familiar negativa para epilepsia. Compleja (27%) Alteración del desarrollo psicomotor, examen neurológico anormal, crisis de inicio focal, duración mayor de 15 minutos, historia familiar de epilepsia. Recurrente (45%) Más de una crisis en diferente episodio febril
  33. 33. DIAGNOSTICO • Historia clínica • Punción lumbar : obligatoriamente en menores de 12 meses, considerar en niños de 12 a 18 meses, no se realiza de rutina en niños mayores de 18 meses. • EEG : 1/3 enlentecimiento anormal en la primera semana tras la crisis • Pronóstico : excelente a largo plazo.
  34. 34. DIAGNOSTICO DIFERENCIAL • Sincopes febriles • Infecciones de S.N.C. • Delirio febril • Epilepsia mío clónica • Encefalopatías agudas • Intoxicación medicamentosa
  35. 35. TRATAMIENTO 1.- CF sin riesgo de recurrencia : no requiere tratamiento. 2.- CF con riesgo de recurrencia : • Profilaxis intermitente con diazepan 0.5 MG/Kg. dosis vía rectal, 0.3 MG/Kg. dosis vía oral C/12 h durante la enfermedad febril. • Profilaxis continua con ácido valproico 15 a 30 MG/Kg. día c/8 a 12 hr, Fenobarbital 3mg Kg./día. Durante dos años después de ultima crisis.
  36. 36. CLASIFICACION DE LAS EPILEPSIAS • Epilepsias Generalizadas Primarias o Idiopaticas: factor constitucional, de buen pronostico. Gran mal, ausencia ,epilepsia mió clónica juvenil benigna Secundaria a encefalopatía subyacente o degradación Síndrome de espasmo en flexión , síndrome de Lennox- Gastaut • Epilepsias parciales: Ele mentarías Epilepsias a paroxismos Rolandicos EPR Complejas Epilepsias de origen temporal o frontal
  37. 37. Inicio : 3 meses a 9 meses; 15 % de las epilepsias de la primer año De vida   Clinica : triada • Espasmos en flexion o en extension • Detencion del desarrollo psicomotor • EEG: hipsaritmia   Etiologia : 2/3 de los casos: encefalopatia subyacente: descartar • Sindromes neurocutaneos : Esclérosis tuberosa, … • Malformaciones cérebrales • Anomalias cromosomicas ; Trisomia 21 • Encéphalopatias prenatales toxicas et infecciosas • Encéphalopathies anoxico-isquemicas •Traumatismos • Tumores: son excepcionales S de West o hipsaritmia o espasmos infantiles
  38. 38. Evolution Defavorable 80 % : retardo picomotor Riesgo de evolucion a un S de Lennox Idiopatica : de mejor pronostico   Traitement : URGENCE : hospitalisation Vigabatrin : 50mg/kg/dia ---> 150 mg/kg/ dia Vigabatrin + topiramato : 3 mg/kg/dia ---> 9 mg/kg/dia Acido valproico + hidrocortisona Cura de ACTH
  39. 39. ELECTROENCEFALOGRAMA: Hipsaritmia
  40. 40. ETIOLOGIA • Sintomático: se refiere a un síndrome en el cual las crisis son el resultado de una o más lesiones estructurales cerebrales identificables. • Criptogénico “probablemente sintomático”. se refiere aquellos síndromes en los cuales se presume que sean sintomáticos, pero la causa está oculta. • Idiopática incluye aquellos casos en los cuales no existe una lesión estructural subyacente ni anomalías neurológicas. Existe predisposición genética y son por lo general dependientes de la edad.
  41. 41. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL Debemos realizar el diagnóstico diferencial con trastornos no epilépticos como: 1. Cólicos del lactante. 2. Mioclonia benigna de la infancia temprana. 3. Postura de opistótonos por la espasticidas. 4. Reflujo gastroesofágico. 5. Hiperreflexia, reflejo de moro exagerado 6. Crisis de estremecimiento 7. Síndrome de Sandifer 8. Distonia o coreo atetosis paroxística También debemos realizar el diagnóstico diferencial con síndromes epilépticos como: 1. Epilepsia mió clónica del lactante 2. La encefalopatía mió clónica precoz y el síndrome de Ohtahara, los cuales se inician en la etapa neonatal. 3. Las crisis epilépticas tónicas pueden confundirse con espasmos en extensión
  42. 42. El síndrome de Lennox-Gastaut (LG) • se caracteriza por convulsiones intratables y muy frecuentes, retraso mental y electroencefalograma característico. • Constituye el 5-10% de los desórdenes convulsivos de la infancia y es algo más frecuente en los varones. • Se inicia usualmente entre los 3 y 5 años de edad, aunque puede ocurrir hasta los 8 años. • Sólo en el 2-4% de los casos hay historia familiar de epilepsia.
  43. 43. Etiología • En el 30% de los casos, es de etiología desconocida, es decir no ha habido previamente historia de desórdenes neurológicos o convulsivos. • En el 60% de los casos, previamente se han observado problemas neurológicos peri natales o postnatales incluyendo el síndrome de West.
  44. 44. Cuadro Clínico • Se caracteriza por los múltiples tipos de crisis: las más frecuentes son crisis tónicas y atonícas. • La frecuencia de las crisis varía entre 9 y 70 por día. • En algunos casos, se producen crisis atónicas que se presentan como una súbita pérdida del tono de los músculos de la cabeza (caída de la cabeza) o de todo el cuerpo (con caída del sujeto). • La consciencia se altera sólo brevemente y se recupera con rapidez. • En un 50% de los sujetos se observan ausencias atípicas, mientras que las convulsiones generalizadas se presentan en el 60 a 70% de los casos.
  45. 45. CRISIS ATONICA
  46. 46. Electroencefalograma • El electroencefalograma se caracteriza por múltiples descargas y ondas de baja frecuencia de 1.5 a 2.5 Hz. El trazado de fondo es lento y se caracteriza por picos multifocales.
  47. 47. Pronostico • Aproximadamente el 5% de los pacientes fallece por este desorden o por los problemas asociados al mismo en unos 10 años desde el comienzo. • A menudo, el desorden se prolonga durante la adolescencia y la edad adulta causando múltiples problemas emocionales y discapacidades en casi todos los pacientes. • Los sujetos muestran: dificultades de aprendizaje, pérdida de memoria, y alteraciones de los movimientos. • El 50% de los que llegan a la edad adulta están totalmente discapacitados, y tan sólo el 17% puede valerse por sí mismo. • El síndrome de Lennox-Gastaut va acompañado de retraso mental en el 100% de los casos diagnosticados
  48. 48. Tratamiento • El tratamiento es muy difícil, siendo el síndrome de Lennox-Gastaut refractario a la terapia convencional. • Los fármacos de primera elección son el valproato y las benzodiazepinas (clonazepam, nitrazepam y clobazam), y se deben elegir en función de los tipos de crisis más frecuentes. • Algunos pacientes responden a un tratamiento corto con ACTH or dexametasona, pero las recaídas suelen ser muy frecuentes. • La dieta cetogénica ha sido empleada con resultados variables. • La resección del cuerpo calloso ha sido empleada para controlar crisis atónicas.
  49. 49. EPILEPSIA CON AUSENCIAS • Se caracteriza por crisis diarias, con breve alteración de la conciencia, de inicio y final súbitos. • Con un electroencefalograma (EEG) de descargas de punta-onda generalizada rápida. • Se presentan entre los 3 años y la pubertad. • Las ausencias tienden a desaparecer espontáneamente y en el 80% de los casos responden a antiepilépticos específicos. • La EA es de fácil diagnóstico y, habitualmente, buena respuesta terapéutica, con monoterapia.
  50. 50. EPILEPSIA AUSENCIAS
  51. 51. < 1 año • reflujo gastro-esofagico • cardiopatia • apneas   > 1 año • sincope vagal • cardiopatia • espasmo del sollozo • vertigo paroxistico benigno • terrores nocturnos • crisis de histeria Diagnostico diferencial Crisis convulsivas y fenomenos paroxisticos
  52. 52. INFORMACION A LOS PADRES
  53. 53. Colocar una almohada bajo la cabeza Afloje la corbata Pongalo en posicion lateral No meta nada a la boca Observe su identificacion. No introduzca la mano Cuando la convulsion termina............ ¡Ofrecele ayuda¡ ¿Que hacer ante un niño que convulsiona?
  54. 54. ESTADO EPILEPTICO Dra. Miríam Alarcón NEUROPEDIATRIA Hospital Guillermo Almenara
  55. 55. DEFINICION Actividad epiléptica que dura más de 30 minutos ó la presencia de dos ó más crisis secuenciales sin recuperación de la conciencia entre las crisis. “Comisión de Epidemiología y Pronóstico de la Liga Internacional contra la epilepsia”
  56. 56. ETIOLOGIA • La edad se correlaciona con la etiología • Ocurre más frecuentemente en menores de 1 año y en mayores de 60 años. • Determinar la causa que lo produce es lo más importante
  57. 57. ETIOLOGIA SEGÚN GRUPO ETARIO • NEONATOS • Encefalopatia hipóxica isquémica • Infección • Errores innatos del metabolismo • Hemorragia intraventricular o infarto • Malformación congénita • Deficiencia y dependencia a la piridoxina • NIÑOS • Infección • convulsión febril • Disturbios metabólicos • Malformaciones congénitas • Presentación de epilepsia. • Intoxicaciones
  58. 58. ETIOLOGIA SEGÚN FISIOPATOLOGIA • SINTOMATICO (75%) • Agudo (20%) • Injuria aguda cerebral en un niño previamente sano • No agudo (55%) • Desorden cerebral crónico que presenta SE por factores precipitantes • IDIOPATICO (25%) • Donde no se conoce la causa
  59. 59. CAUSAS DE S.E. en 648 niños • N° % • Causas agudas 193 30 • Infección de SNC 11 74 • Metabólicos 47 7 • Otros 72 12 • Causas Crónicas 148 23 • Idiopaticas 307 47 • Febriles 167 25 • Afebril 140 22 ----------------------- Aicardi y Chevrie 1971, Maytal et al 1989, Philips y Shanahan 1989
  60. 60. FACTORES PRECIPITANTES DE S.E. Precipitantes Niños % Adultos % Fiebre/Infección 35.7 4.6 Cambio de medicación 19.8 18.9 Desconocido 9.3 8.1 Metabólico 8.2 8.8 Congénito 7.0 0.8 Anoxia 5.3 10.8 Infección 4.8 1.8 Trauma 3.5 4.6 Cerebrovascular 3.3 25.2 Etanol/drogas 2.4 12.2 Tumor 0.7 4.3 ___________________________________________________________________ _______ Modificado de DeLorenzo RJ, Towne AR, Pellock JM, Ko D, Status epilepticus in
  61. 61. CLASIFICACION CONVULSIVO Tónico-clónico Mioclónico Tónico Clónico NO CONVULSIVO DE AUSENCIAS PARCIAL COMPLEJO PARCIAL CONTINUO
  62. 62. FISIOPATOLOGIA Alteraciones Sistemicas PRIMERA FASE de las catecolaminas Taquicardia Leucocitosis Pleocitosis Hipertensión arterial del gasto cardiaco Hiperglicemia de PVC Acidosis láctica de flujo cerebral SEGUNDA FASE Falla de mecanismos de compensación Normo o hipotensión arterial de la presión venosa cerebral Normo o Hipoglicemia Acidosis metabólica Congestión, edema cerebral de Presión intracraneal Hipertermia - Hiperkalemia de enzima hepáticas y musculares Edema pulmonar - falla de G.C. Intoxicación acuosa Coagulopatia de consumo
  63. 63. BASES FISIOPATOLOGICAS DEL S.E.
  64. 64. MANIFESTACIONES CEREBRALES Tempranamente aumenta el FSC a 200% y a 600%, con aumento de consumo de glucosa y oxigeno La autorregulación cerebral falla por una disminución de la PA media y el FSC disminuye; la oxigenación cerebral disminuye. La actividad electrofisiologica resulta de un exceso de excitación y una falla de inhibición neuronal, el GLUTAMATO es un neurotransmisor exitatorio, y el GABA es inhibitorio. Secuelas crónicas: perdida de neuronas, alteración de los circuitos celulares, daño cortical difuso,, la perdida de neuronas hipocampales provoca déficit de la memoria, déficit cognitivo.
  65. 65. PRINCIPIOS DEL MANEJO AGUDO Documentación clínica del SE Identificación de la causa del SE Seguimiento del ABC del sostén vital Control de la crisis lo antes posible
  66. 66. MANEJO DEL SE Duración 0 a 5 min. 5 a 10 min. PROCEDIMIENTO • Garantizar la comodidad del paciente • Monitorizacion cardiopulmonar • signos vitales • Administrar oxigeno • H.C. Y examen clínico • Anotar el tiempo • Obtener una vía e.v. • Tomar muestras de sangre • Diacepan 0.2 a 0.5 mg/kg.... lorazepan 0.05 a 0.1 mg/kg.... max 4mg • Si hay Hipoglicemia 5ml/ kg.... G 10%
  67. 67. Mayor a 10 min. Mayor de 30 min. De 45 a 60 min. NEONATOS • Fenobarbital 20 mg kg.... PEDIATRICOS • Fenitoina 20 mg /kg.... o Fosfenitoina 20mg/kg.... Iniciar una 2da droga • Fenobarbital 10mg/kg.... adicionar de 5 a 10 mg hasta 40 mg/kg.... • Intubación Transferir a UCI • Instalar anestesia • Monitoreo continuo de EEG
  68. 68. S.E. REFRACTARIO DEFINICION : Crisis epiléptica que no responde a una adecuada dosis parenteral de anticonvulsivantes de primera línea, después de 30 minutos de la administración de fenitoina/fenobarbital o ambos, o que no responde después de 60 a 90 minutos de iniciado del tratamiento MANEJO • Ingreso a la UCI • Intubacion y colocación de catéter central • Monitoreo EEG continuo ó seriado frecuente • Iniciar Midazolan 0.15 MG/Kg. bolo, continuar con infusión de 1 a 2 mcg/Kg./min., incrementar la dosis cada 15 minutos (con un bolo adicional de 0.15 mcg/Kg. ) dosis máxima de 8.5 mcg/Kg./min.
  69. 69. ABC de la reanimación o avanzada DIACEPAN Repetir si no cede Seguir Tto habitual en paciente conocido, Tto especifico a reciente Diagnostico DIFENILHIDANTOINA FENOBARBITAL MIDAZOLAN COMA BARBITURICO TIOPENTAL Se requiere intubación, VMA, vasopresores y PVC Cede No cede No cede Cede CORREGIR Fiebre Hipoglucemia Hipocalcemia Edema cerebra Meningitis Etc. 10 min 20 min 40 min 0 min Cede No cede ANESTESIA GENERAL No cede Cede ESTADO EPILEPTICO
  70. 70. Características del anticonvulsivante ideal. • Disponibilidad por vía endovenosa. • Eficacia en todo tipo de convulsiones agudas. • Penetración rápida en el SNC , para que su efecto sea inmediato. • Permanencia en el SNC , para que su efecto sea duradero y no produzca recidivas. • Buena tolerabilidad, ausencia de efectos adversos. • Potencia suficiente , que permita la utilización de volúmenes pequeños, que se administre en corto tiempo.
  71. 71. DROGAS USADAS COMUNMENTE • DIAZEPAN • Dosis : 0.2 a0.5 mg/kg.... a 2 mg/min. • Intervalo : cada 15 a 30 min • Dosis Máxima : dar 5mg/min. • Inicio de acción : 1 a 3 min. PR 15 a 30 min. • Duración de acción : 5 a 15 min. PR 4 hrs • Efectos adversos : Somnolencia, confusión, hipotensión, ataxia., bradicardia, depresión respiratoria • FENITOINA • Dosis : 20 mg/kg.... máximo 1000 mg • Diluido en suero fisiológico • Velocidad de infusión 0.5 a 1 mg/Kg. por minuto máximo 50 mg/min. • Inicio de Acción : 10 a 30 minutos • Duración de acción : 12 a 24 hrs • Efectos Adversos : hipotensión, depresión respiratotia, falla cardiaca
  72. 72. • FENOBARBITAL • Vía : E.V., V.O • Dosis 20 mg/kg.... • Dosis máxima : adicionar 5 a 10 mg/kg.... cada 20 min . hasta 40 mg/kg.... o dosis total de 1 gr. • Velocidad de infusión : menor de 100 mg/min. • Inicio de acción : 10 a 20 min. I.M 2 a 4 hrs • Duración de acción: 1 a 3 días • Efectos adversos : depresión respiratoria, hipotensión, colapso circulatorio. • MIDAZOLAN • Vía : E.V., VO • Dosis : 0.05 a 0.15 mg Kg E.V. bolo • Velocidad de infusión : iniciar con 1-2 mcg/Kg./min. Dosis máxima de 8.5 mcg/kg..../min. • Duración : 1 a 6 horas • Efectos adversos : Hipotensión, bradicardia, depresión del SNC y respiratorio
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