SÍNDROME DE ASPIRACIÓN MECONIAL BRONCONEUMONÍA Dra. SONIA HERMOZA DEL POZO UNIVERSIDAD RICARDO PALMA [email_address]
DEFINICIÓN <ul><li>Dificultad respiratoria de diverso grado por la aspiración de meconio fresco a la vía aérea terminal en...
<ul><li>Presencia de meconio por debajo de las cuerdas vocales </li></ul><ul><li>La mayoría de las definiciones clínicas i...
INCIDENCIA <ul><li>12% de RN presentan líquido amniótico teñido de meconio </li></ul><ul><li>De ellos, el 35% desarrollará...
ETIOLOGÍA <ul><li>El meconio puede obstruir las vías aéreas, interfiriendo en el intercambio gaseoso y provocar un distrés...
FACTORES DE RIESGO <ul><li>Apgar al minuto menor o igual a 5 y parto por cesárea  </li></ul><ul><li>Retardo del crecimient...
<ul><li>La presencia de al menos uno de estos factores de riesgo tiene un valor predictivo positivo del 8% y un valor pred...
FISIOPATOLOGÍA <ul><li>Meconio procede del griego meconium-arion, o &quot;semejante al opio&quot;  </li></ul><ul><li>Arist...
 
CUADRO CLÍNICO <ul><li>Dificultad respiratoria severa </li></ul><ul><li>Cianosis central </li></ul><ul><li>Tórax abombado ...
TEST DE SILVERMAN ANDERSON Audible sin estetoscopio Audible con estetoscopio Ausente Quejido Marcado Mínimo Ausente  Alete...
TEST DE SILVERMAN ANDERSON
SCORE DE DOWNES Severos Moderados  Negativo Tirajes Cianosis cent. Cianosis perif. Normal Color Audible sin estetoscopio A...
CLASIFICACIÓN <ul><li>Leve: discreta polipnea, hiperinsuflación torácica. No existe alteración de la PO2 ni de la PCO2, Fi...
RADIOLOGÍA <ul><li>Radiografía de tórax frontal y lateral:  </li></ul><ul><li>Hiperaireación de campos pulmonares. </li></...
 
 
 
 
LABORATORIO <ul><li>Gases arteriales: hipoxemia, hipercapnea. </li></ul><ul><li>Transiluminación del tórax. </li></ul><ul>...
TRATAMIENTO <ul><li>Prevención: </li></ul><ul><ul><li>Prevenir asfixia perinatal. </li></ul></ul><ul><ul><li>Reconocer el ...
 
TRATAMIENTO <ul><li>Medidas Generales: </li></ul><ul><ul><li>Intubación y aspiración endotraqueal en todo RN deprimido. </...
TRATAMIENTO <ul><li>Soporte hidroelectrolítico / nutricional y balance hídrico. </li></ul><ul><li>Oxígenoterapia (oxihood,...
TRATAMIENTO <ul><li>Antibiótico  relación directa con agente etiológico tipo E. coli secundario a neumonitis química </li>...
TRATAMIENTO <ul><li>El surfactante puede ser secretado o inactivado y modifica la compliance pulmonar   </li></ul>Sun et a...
TRATAMIENTO – SAM GRAVE <ul><li>Ventilación mecánica </li></ul><ul><li>ECMO </li></ul><ul><li>Cateterismo umbilical.  </li...
<ul><li>Tratamiento de la acidosis metabólica, hipoglicemia e hipocalcemia si las hubiera.  </li></ul><ul><li>Líquidos: 40...
“  La vida se nos da ,  y la merecemos dándola ”   S   É   N   E   C   A
BRONCONEUMONÍA NEONATAL
DEFINICIÓN <ul><li>Infección respiratoria en el período neonatal como complicación de infecciones connatales, durante el t...
INCIDENCIA <ul><li>1% de recién nacidos A Término. </li></ul><ul><li>10% de recién nacidos Pre–Término. </li></ul><ul><li>...
CRITERIOS DE DIAGNÓSTICO Y DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL <ul><li>Factores Predisponentes : </li></ul><ul><li>Maternos : </li></u...
<ul><li>Factores Predisponentes </li></ul><ul><li>Recién Nacido: </li></ul><ul><ul><li>Menor diámetro del árbol bronquial ...
CUADRO CLÍNICO   <ul><li>Dificultad respiratoria variable: Silverman Anderson (PT) – Score de Downes (AT, PT, Post- T). </...
EXÁMENES AUXILIARES   <ul><li>Radiografía de tórax:  </li></ul><ul><ul><li>Áreas de infiltración pulmonar, condensaciones ...
TRATAMIENTO <ul><li>Medidas Generales: </li></ul><ul><li>Monitorizar FV. </li></ul><ul><li>Ambiente térmico neutral. </li>...
<ul><li>Terapia Específica: </li></ul><ul><li>Antibiótico de amplio espectro, si es connatal: ampicilina + amikacina; de s...
BRONCONEUMONÍA NEONATAL NEUMONÍA <ul><li>F ACTORES DE RIESGO: </li></ul><ul><li>RPM. </li></ul><ul><li>Fiebre materna. </l...
Una prueba de talento es ser cada día mejor Las cosas más simples son las más extraordinarias, y solo un sabio consigue ve...
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S D R Tipo I I

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S D R Tipo I I

  1. 1. SÍNDROME DE ASPIRACIÓN MECONIAL BRONCONEUMONÍA Dra. SONIA HERMOZA DEL POZO UNIVERSIDAD RICARDO PALMA [email_address]
  2. 2. DEFINICIÓN <ul><li>Dificultad respiratoria de diverso grado por la aspiración de meconio fresco a la vía aérea terminal en el momento de la primera respiración; intraútero o durante la labor y el parto. </li></ul>
  3. 3. <ul><li>Presencia de meconio por debajo de las cuerdas vocales </li></ul><ul><li>La mayoría de las definiciones clínicas incluyen la triada de </li></ul><ul><ul><li>La presencia de líquido amniótico teñido con meconio, </li></ul></ul><ul><ul><li>Aspiración de meconio procedente del árbol traqueo-bronquial, y </li></ul></ul><ul><ul><li>Una radiografía de tórax compatible con SAM. </li></ul></ul><ul><li>SAM puede manifestarse como distrés respiratorio transitorio o más gravemente como fallo respiratorio con hipoxemia, acidosis e hipertensión pulmonar.   </li></ul>
  4. 4. INCIDENCIA <ul><li>12% de RN presentan líquido amniótico teñido de meconio </li></ul><ul><li>De ellos, el 35% desarrollará SAM (aprox. el 4% de todos los nacidos vivos) </li></ul><ul><li>30 % de los neonatos con SAM necesitarán ventilación mecánica </li></ul><ul><li>10% desarrollarán neumotórax y 4 % morirán </li></ul><ul><li>66% de los casos de hipertensión pulmonar persistente están relacionados con el SAM </li></ul><ul><li>Hay riesgo elevado de infección, sobre todo por E. Coli. </li></ul>
  5. 5. ETIOLOGÍA <ul><li>El meconio puede obstruir las vías aéreas, interfiriendo en el intercambio gaseoso y provocar un distrés respiratorio más o menos severo, según su cuantía y calidad. </li></ul><ul><li>La presencia de meconio en el LA indica stress o hipoxia en el RN a término o post término, raro en prematuros menores de 35 semanas. </li></ul>
  6. 6. FACTORES DE RIESGO <ul><li>Apgar al minuto menor o igual a 5 y parto por cesárea </li></ul><ul><li>Retardo del crecimiento intrauterino. </li></ul><ul><li>Recién nacido postérmino. </li></ul><ul><li>Antecedente de meconio en amnioscopía. </li></ul><ul><li>Recién nacidos mayores de 35 semanas. </li></ul><ul><li>Asfixia perinatal. </li></ul><ul><li>Enfermedad hipertensiva del embarazo. </li></ul><ul><li>Sospechar cuando existe impregnación de meconio en piel, uñas y cordón umbilical. </li></ul><ul><li>Presencia de meconio en tráquea durante la reanimación. </li></ul>
  7. 7. <ul><li>La presencia de al menos uno de estos factores de riesgo tiene un valor predictivo positivo del 8% y un valor predictivo negativo del 99% </li></ul>
  8. 8. FISIOPATOLOGÍA <ul><li>Meconio procede del griego meconium-arion, o &quot;semejante al opio&quot; </li></ul><ul><li>Aristóteles desarrolló el nombre pensando que inducía el sueño fetal </li></ul><ul><li>Meconio es una mezcla estéril de numerosos compuestos químicos que incluye glicoproteínas, vermix deglutido, secreciones gastrointestinales, bilis, enzimas pancreáticas y hepáticas, proteínas plasmáticas, minerales y lípidos. Los mucopolisacáridos componen el 80 % del meconio </li></ul>
  9. 10. CUADRO CLÍNICO <ul><li>Dificultad respiratoria severa </li></ul><ul><li>Cianosis central </li></ul><ul><li>Tórax abombado enfisematoso </li></ul><ul><li>Diámetro anteroposterior aumentado </li></ul><ul><li>A la auscultación: estertores húmedos diversos y en otros ausencia de MV </li></ul>
  10. 11. TEST DE SILVERMAN ANDERSON Audible sin estetoscopio Audible con estetoscopio Ausente Quejido Marcado Mínimo Ausente Aleteo Nasal Marcada Apenas visible Ausente Retrac. Xifoidea Marcado Apenas visible No existe Tiraje Intercostal Disbalance toraco-abdominal Poca elevación en inspiración Sincronizados Elevación del tórax y el abdomen 2 1 0 SIGNO Muy grave Severa 8 – 10 Grave Moderada 5 – 7 Satisfactorio Ausente o leve 1 – 4 Excelente No Dificultad Respiratoria. (ideal) 0 PRONÓSTICO DIFICULTAD RESPIRATORIA PUNTAJE
  11. 12. TEST DE SILVERMAN ANDERSON
  12. 13. SCORE DE DOWNES Severos Moderados Negativo Tirajes Cianosis cent. Cianosis perif. Normal Color Audible sin estetoscopio Audible con estetoscopio Negativo Quejido Abolido Disminuido Normal Pasaje de MV Más de 80 60 – 80 40 – 60 FR 2 1 0 PARÁMETRO A EVALUAR Severa 7 – 10 Moderada 4 – 6 Leve 1 – 3 DIFICULTAD RESPIRATORIA PUNTAJE
  13. 14. CLASIFICACIÓN <ul><li>Leve: discreta polipnea, hiperinsuflación torácica. No existe alteración de la PO2 ni de la PCO2, FiO2 < 0,4. </li></ul><ul><li>Moderada: hipercapnia, cianosis. Necesidad de FiO2 progresivamente creciente en las primeras 12-24 hrs, incluso VM. Pueden desarrollar neumotórax o insuficiencia cardiaca por hipoxia e HPPN. </li></ul><ul><li>Grave: Hipoxemia e hipercapnia desde el nacimiento que precisa VM con FiO2 altas y medidas de soporte cardiovascular. Desarrollan un cuadro de HPPN. Auscultación: roncos y estertores diseminados. </li></ul>
  14. 15. RADIOLOGÍA <ul><li>Radiografía de tórax frontal y lateral: </li></ul><ul><li>Hiperaireación de campos pulmonares. </li></ul><ul><li>Condensaciones alveolares algodonosas y difusas. </li></ul><ul><li>Enfisema intersticial pulmonar. </li></ul><ul><li>Neumotórax, neumomediastino. </li></ul><ul><li>Edema pulmonar. </li></ul>
  15. 20. LABORATORIO <ul><li>Gases arteriales: hipoxemia, hipercapnea. </li></ul><ul><li>Transiluminación del tórax. </li></ul><ul><li>Hemograma, electrolitos, glicemia, calcemia. </li></ul><ul><li>Hemocultivo. </li></ul><ul><li>Perfil de coagulación. </li></ul><ul><li>Ecografía cerebral. </li></ul><ul><li>Ecocardiograma y EKG si hay compromiso cardiovascular </li></ul>
  16. 21. TRATAMIENTO <ul><li>Prevención: </li></ul><ul><ul><li>Prevenir asfixia perinatal. </li></ul></ul><ul><ul><li>Reconocer el embarazo y el feto de alto riesgo. </li></ul></ul><ul><ul><li>Monitorización continua de bienestar fetal. </li></ul></ul><ul><ul><li>Nacimiento oportuno. </li></ul></ul><ul><ul><li>Manejo adecuado de la vía aérea en presencia de líquido amniótico meconial. </li></ul></ul>
  17. 23. TRATAMIENTO <ul><li>Medidas Generales: </li></ul><ul><ul><li>Intubación y aspiración endotraqueal en todo RN deprimido. </li></ul></ul><ul><ul><li>Ambiente térmico adecuado. </li></ul></ul><ul><ul><li>Lavado gástrico con solución salina o agua destilada para disminuir riesgo de gastritis. </li></ul></ul>
  18. 24. TRATAMIENTO <ul><li>Soporte hidroelectrolítico / nutricional y balance hídrico. </li></ul><ul><li>Oxígenoterapia (oxihood, CPAP, ventilación mecánica, en relación a resultado de gases arteriales y oximetría de pulso). </li></ul><ul><li>Toracotomía de drenaje en caso de neumotórax a tensión </li></ul><ul><li>Terapia coadyuvante: </li></ul><ul><ul><li>Nebulizaciones con suero fisiológico. </li></ul></ul><ul><ul><li>Fisioterapia respiratoria. </li></ul></ul>
  19. 25. TRATAMIENTO <ul><li>Antibiótico relación directa con agente etiológico tipo E. coli secundario a neumonitis química </li></ul><ul><li>Uso de Surfactante: 6 ml/Kg/peso hasta por dos dosis en SAM severo </li></ul>
  20. 26. TRATAMIENTO <ul><li>El surfactante puede ser secretado o inactivado y modifica la compliance pulmonar </li></ul>Sun et al, Rubin et al , Park et al,   Moses et al)
  21. 27. TRATAMIENTO – SAM GRAVE <ul><li>Ventilación mecánica </li></ul><ul><li>ECMO </li></ul><ul><li>Cateterismo umbilical. </li></ul><ul><li>Monitorización de FV. </li></ul><ul><li>Antibioterapia: </li></ul><ul><li>(Ampicilina / Amikacina). </li></ul>
  22. 28. <ul><li>Tratamiento de la acidosis metabólica, hipoglicemia e hipocalcemia si las hubiera. </li></ul><ul><li>Líquidos: 40 - 50 cc con Dextrosa al 10% . </li></ul><ul><li>Surfactante, usarse la mínima PIM que consiga ventilación efectiva por riesgo de ruptura alveolar. El PEEP debe indicarse entre 4- 5 y la FR del ventilador puede elevarse hasta 80 por minuto. </li></ul><ul><li>Los RN con SAM pueden presentar hipertensión pulmonar persistente (HPPN) no mejorando sus gases sanguíneos. En tal caso puede requerirse ventilación de alta frecuencia u óxido nítrico </li></ul>TRATAMIENTO – SAM GRAVE
  23. 29. “ La vida se nos da , y la merecemos dándola ” S É N E C A
  24. 30. BRONCONEUMONÍA NEONATAL
  25. 31. DEFINICIÓN <ul><li>Infección respiratoria en el período neonatal como complicación de infecciones connatales, durante el trabajo de parto y nacimiento, o de infecciones noscomiales. </li></ul>
  26. 32. INCIDENCIA <ul><li>1% de recién nacidos A Término. </li></ul><ul><li>10% de recién nacidos Pre–Término. </li></ul><ul><li>Bacteremia materna. </li></ul><ul><li>Colonización fetal durante el descenso a través del canal del parto. </li></ul><ul><li>Vía ascendente: Aspiración fetal de microorganismos del líquido amniótico. </li></ul><ul><li>Los agentes frecuentes son: Klebsiella, Enterobacter, E. Coli, Estafilococo aureus y epidermidis y Pseudomona. </li></ul>ETIOLOGÍA
  27. 33. CRITERIOS DE DIAGNÓSTICO Y DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL <ul><li>Factores Predisponentes : </li></ul><ul><li>Maternos : </li></ul><ul><ul><li>RPM > de 18 horas. </li></ul></ul><ul><ul><li>Infección urinaria materna dentro de 15 días antes del nacimiento. </li></ul></ul><ul><ul><li>Colonización vaginal patológica: Estreptococo, Listeria, E. coli, Clamidia, Herpes, Gonococo, Cándida. </li></ul></ul><ul><ul><li>Fiebre materna. </li></ul></ul><ul><ul><li>Corioamnionitis </li></ul></ul>
  28. 34. <ul><li>Factores Predisponentes </li></ul><ul><li>Recién Nacido: </li></ul><ul><ul><li>Menor diámetro del árbol bronquial y escaso desarrollo del aparato ciliar. </li></ul></ul><ul><ul><li>Niveles bajos de IgM, complemento y opsoninas. </li></ul></ul><ul><ul><li>Función linfocitaria mínima. </li></ul></ul><ul><ul><li>Trauma de la vía aérea secundario a intubaciones, aspiraciones; colonización por Pseudomona y Klebsiella. </li></ul></ul><ul><ul><li>Presencia de meconio en la vía aérea. </li></ul></ul>CRITERIOS DE DIAGNÓSTICO Y DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
  29. 35. CUADRO CLÍNICO <ul><li>Dificultad respiratoria variable: Silverman Anderson (PT) – Score de Downes (AT, PT, Post- T). </li></ul><ul><li>Puede asociarse a manifestaciones sistémicas. </li></ul>
  30. 36. EXÁMENES AUXILIARES <ul><li>Radiografía de tórax: </li></ul><ul><ul><li>Áreas de infiltración pulmonar, condensaciones y/o derrames pleurales. </li></ul></ul><ul><ul><li>El Estreptococo grupo B da atelectasia y broncograma aéreo, difícil diferenciar de Enfermedad de Membrana Hialina. </li></ul></ul><ul><li>Hemocultivo. </li></ul><ul><li>Hemograma completo: leucocitosis o leucopenia con desviación izquierda. </li></ul><ul><li>Gases arteriales: Hipoxemia e hipercapnea. </li></ul><ul><li>PCR, VSG. </li></ul>
  31. 37. TRATAMIENTO <ul><li>Medidas Generales: </li></ul><ul><li>Monitorizar FV. </li></ul><ul><li>Ambiente térmico neutral. </li></ul><ul><li>Balance hidroelectrolítico y ácido base. </li></ul><ul><li>Monitorizar coagulación, glicemia y hematocrito. </li></ul><ul><li>Oxígenoterapia: En relación a gases arteriales y oximetría de pulso (oxihood, CPAP, ventilación mecánica). </li></ul>
  32. 38. <ul><li>Terapia Específica: </li></ul><ul><li>Antibiótico de amplio espectro, si es connatal: ampicilina + amikacina; de ser IH: cefalosporina 3era. – 4ta. Generación + amikacina, o según sensibilidad de antibiograma. </li></ul><ul><li>Terapia Coadyuvante: </li></ul><ul><li>Nebulizaciones </li></ul><ul><li>Fisioterapia respiratoria. </li></ul>TRATAMIENTO
  33. 39. BRONCONEUMONÍA NEONATAL NEUMONÍA <ul><li>F ACTORES DE RIESGO: </li></ul><ul><li>RPM. </li></ul><ul><li>Fiebre materna. </li></ul><ul><li>Corioamnionitis. </li></ul><ul><li>Intubación, ventilación, </li></ul><ul><li>Contaminación por catéteres, tubos. </li></ul><ul><li>CUADRO CLÍNICO: </li></ul><ul><li>Dificultad respiratoria variable. </li></ul><ul><li>Puede asociarse a manifestaciones sistémicas </li></ul><ul><li>RADIOLOGÍA: </li></ul><ul><li>Infiltrado parenquimal difuso. </li></ul><ul><li>Infiltrado intersticial. </li></ul><ul><li>Condensación. </li></ul>TRATAMIENTO: <ul><li>C. Coadyuvante </li></ul><ul><li>Fisioterapia respiratoria. </li></ul><ul><li>Nebulizaciones. </li></ul><ul><li>B. Específico </li></ul><ul><li>Antibioticoterapia de amplio espectro. </li></ul><ul><li>A.De Soporte </li></ul><ul><li>Ambiente térmico adecuado. </li></ul><ul><li>Líquidos endovenosos. </li></ul>
  34. 40. Una prueba de talento es ser cada día mejor Las cosas más simples son las más extraordinarias, y solo un sabio consigue verlas. Paulo Coelho
  35. 41. BUENA SUERTE QUERIDOS COLEGAS MUCHAS BENDICIONES y SUERTE
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