Prematuro Postermino

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Prematuro Postermino

  1. 1. Dr. CASTILLO BAZAN
  2. 2. Prematuros son los nacidos antes de las 37 semanas
  3. 3. Sobrevida global en PT <1500 gr.Sobrevida global en PT <1500 gr.  En la última décadaEn la última década aumentó sensiblementeaumentó sensiblemente de 30-40% a 60 %de 30-40% a 60 %
  4. 4.  Variables: mortalidad y morbilidad son prematurez y bajo peso.  30 - 60 % muertes neonatales son menores de 1500 grs.  60 – 80 % admisiones de las UCIN.  20 millones nacen con peso menor de 2500 grs. 40 a 70 % son prematuros.  Hospitalizaciones prolongadas y costosas.  Secuelas.
  5. 5. OMS 1970: menor de 37 semanas • LEVE: 34-36 SEMANAS • MODERADA: 30-33 SEMANAS • EXTREMA: 26-29 SEMANAS • MUY EXTREMA: MENOR 25 SEMANAS - BAJO PESO: MENOR 2500 GR - MUY BAJO PESO: MENOR 1500 GR - EXTREMO BAJO PESO: MENOR 1000 GR - MICRONATO: MENOR 750 GR.
  6. 6. Variables socioeconómicos. Clase social baja. Largas jornadas de trabajo con esfuerzo físico. Viajes largos sin confort. Madre soltera.
  7. 7. Variable cultural. Analfabetismo. Escolaridad insuficiente. Fumadora. Drogadicción. Falta de control prenatal.
  8. 8. Variable Biológica.  Edad materna menor 18 o mayor de 40 años.  Talla baja.  Antecedentes de partos prematuros.  Rotura prematura de membranas.  Incompetencia cervical.  Bajo peso preconcepcional.  Embarazo múltiple.
  9. 9. Peso. Piel. Pelo. Cartílagos. Tono. Genitales.
  10. 10. Sala de partos
  11. 11. Términos  Gestación a término.  Límite de la viabilidad.  Edad corregida Valoración del crecimiento fetal.  Edad gestacional: pretérmino. Término. Postérmino.  Parámetros antropométricos: peso, talla y perímetro cefálico
  12. 12. Adaptación: cambios fisiológicos del paso de la vida intrauterina a la extrauterina de órganos y sistemas.
  13. 13.  Inmadurez anatómica y funcional de vasos cerebrales.  Hemorragia Intraventricular
  14. 14.  Falta de surfactante.  Inmadurez centro respiratorio.  Reabsorción líquido pulmonar.  Inmadurez anatómica.  Membrana hialina.  Apnea del prematuro.  Distress respiratorio.  Insuficiencia respiratoria del prematuro.
  15. 15.  Hipertensión pulmonar.  Inmadurez control vasomotor del Ductus.  Inmadurez vasos retinianos al O2  Circulación fetal persistente.  Ductus persistente. Insuficiencia cardiaca.  Fibroplastía retrolental.
  16. 16.  Deficiencia producción de vitamina K.  Factores coagulación.  Deficiencia de vitamina E.  Deficiencia hierro y producción de GR  Síndrome hemorrágico del recién nacido.  Coagulación basal intradiseminada.  Anemia hemolítica.  Anemia del prematuro.
  17. 17.  Inmadurez hepática.  Inmadurez sistema termorregulador.  Problemas de adaptación química.  Inmadurez del tubo digestivo.  Inmadurez del sistema inmunitario.  Inmadurez renal.  Hiperbilirrubinemia neonatal.  Enfriamiento neonatal.  Hipoglucemia – hipocalcemia.  Dificultades de alimentación y enteritis necrotizante.  Diseminación de infecciones.  Edema. Dificultad en equilibrio hidroelectrolítico.
  18. 18. DR CASTILLO B.
  19. 19.  1902 Ballantynes 1º referencia  Clifford 1954 describió detalladamente el síndrome afectado, parecido a RN con retraso de crecimiento  Observo frecuente la presencia de meconio y signos de distress fetal.
  20. 20.  MAYOR DE 42 SEM (294 DIAS FUR)  6-10% DE TODAS LAS GESTACIONES.
  21. 21.  Es generalmente desconocida  Anormalidades que afectan el eje pituitario adrenal como la anencefalia o la agenesia adrenal
  22. 22.  La placenta envejecida (infartos placentarios y degeneración de vellosidades) compromete oxigeno y nutrientes:  disminución de liquido amniótico, disminución de ganancia ponderal fetal, incluso perdida de peso.  Perdida de bienestar fetal durante el trabajo de parto por disminución de la reserva de oxigeno  Riesgo de aspiración meconial por movimientos respiratorios intrauterinos  Disminución de glucosa por consumo de depósitos de glucógeno
  23. 23.  Peso normal o disminuido y talla aumentada  Piel seca y descamad, puede ser apergaminada  Uñas largas y quebradizas  Manos tumefactas, con descamación precoz e intensa.  Abundante cabello  Lanugo u vernix caseoso ausente  Disminución de los depósitos grasos.  Coloración verde, marrón o amarilla de la piel y uñas con impregnación de meconio.  Actitud vivaz y facies despierta.
  24. 24.  Aspiración de meconio  Hipoglucemia.  Dificultades de alimentación  Hipoxemia  Trastornos electrolíticos (hiponatremia)  Acidosis.  Hiperbilirrubinemia.  Hemoconcentración  Disproteinemia (disminución de albumina)
  25. 25.  Es de riesgo elevado  Atender complicaciones: las masgravesperdida de bienestar fetal con el riesgo de hipoxemia y la aspiración de meconio.  Alimentación precoz prestar atención especial al riesgo de hipoglucemia, controles de glicemia seriados

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