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Osteoporosis (I Clase)

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  • 1. OSTEOPOROSIS
  • 2. OSTEPOROSIS
    “Osteoporosis es un desorden esquelético caracterizado por comprometer la fortaleza del hueso predisponiendo a la persona a un incremento del riesgo de fractura; la fortaleza ósea esta determinada por la integración de dos caracteristicas principales: la densidad ósea y la calidad del hueso”
  • 3. FRACTURAS OSTEOPORÓTICAS
  • 4. FRACTURAS OSTEOPORÓTICAS
    En mujeres 65-84 años son relacionadas a baja densidad ósea:
    90 % de fracturas de cadera y columna
    70 % de fracturas de muñeca
    50% de todas las fracturas
    El riesgo de fractura de cadera tiene relación fuerte con densidad ósea
  • 5. FRACTURAS OSTEOPORÓTICAS
    Otros factores diferentes de la baja densidad :
    Compromiso neuromuscular
    Bajo peso
    Perdida de visión
    Uso sedantes
    Fracturas vertebrales previas
  • 6. FRACTURAS OSTEOPORÓTICAS
    Fractura cadera 12-20% mortalidad en 1er. Año
    50% sobrevivientes disminución de la función física.
    A diferencia de las fxs de cadera y muñecas, las fxs vertebrales en mujeres suelen ser asintomáticas.
  • 7. FRACTURAS VERTEBRALES
    En estudios Rx :
    Fxs vertebrales 5-10% de mujeres 55a.
    30-40% a los 80 años.
    Otro mayor factor: edad
    En >65a el riesgo en mujeres excede varones.
    Solo 25% fx vertebral diagnosticada clinicamente son por caidas.
  • 8. FRACTURA DE COLLES
    90% son debidas a caidas
    4:1 F/M
    Incremento en incidencia es hasta 65a.
    La causa sería la forma de caida.
  • 9. FRACTURAS OSTEOPORÓTICAS
    Costos médicos en dolares: U.S. $13.8 billones, 60% fracturas de cadera.
    Costo tratamiento de una fractura de cadera $30,000
    Se estima 2040 el # y costo de fxs de caderas se triplicaran.
  • 10. Osteoporosis:Resistencia Ósea
    Calidad Ósea: 30%
    Microarquitectura
    Velocidad de recambio
    Microfracturas previas
    Anatomía
    Geometría
    Densidad Osea:
    70%
  • 11. Remodelamiento Óseo
    • Intervienen células: Osteoblastos, Osteoclastos,
    Osteocitos.
    • Tejido colágeno óseo
    • 12. Resorción vs
    • 13. Formación
  • Secuencia de adelgazamiento y ruptura de trabéculas óseas en OP
  • 14. Ciclo de Remodelación Ósea
    Osteoclastos
    Osteoblastos
    Osteocitos
    Citoquinas
    Hormonas
    PATOGENIA
  • 15.
    • El hueso tiene un ordenamiento tal, que las trabé-culas se conectan entre ellas y están orientadas de acuerdo a ciertas líneas de tensión.
    • 16. Esto le confiere cierto grado de rigidez y firmeza ante fuerzas de compresión y torsión
    • 17. Esto es mas evidente en vértebras, cuello femoral y talón.
    • La destrucción ó resorción ósea (liderada por el OC) constituye un estímulo para la FORMACIÓN de hueso
    La formación (liderada por el OB), está además influenciada por diversos factores como los citoquinas.
  • 18. LOS OSTEOCLASTOS (OC) ORIGINAN RESORCIÓN ÓSEA
    El OC es una célula multinucleada y es la responsable de la resorción ósea.
    Se adhiere a la superficie ósea y secreta ácidos y enzimas lisosomales.
    Sus extensiones citoplasmáticas se infiltran en la superficie del hueso en resorción.
  • 19. LOS OSTEOBLASTOS (OB) PRODUCEN HUESO
    El OB es la célula responsable por la síntesis de colágeno y otras proteínas óseas de la matriz y de su mineralización.
    Una vez que el hueso se mineraliza, los OB se convierten en “Osteocitos” y quedan atrapados en dentro de la matriz ósea.
  • 20. REMODELACION
    OSEA
    ADULTO JOVEN
    NORMALMENTE :
    • La cantidad de masa ósea (matriz,
    mineral y células) no aumenta
    ni disminuye.
    • Sin embargo el tejido óseo está en
    constante formación y resorción.
    DENOMINACION: REMODELAMIENTO
  • 21. REMODELACION OSEA
    VS
    RESORCIONOSEA
    FORMACION OSEA
  • 22. ACTIVACIÓN
    • Se denomina “activación” al proceso por el cual un grupo de OC acude a un sitio sobre la superficie ósea
    • 23. En personas sanas, ocurre una activación cada 10 segundos.
    • 24. La activación está favorecida por la hormona paratiroidea. Por el contrario, los estrógenos y la calcitonina, inhiben la activación de los OC.
  • REMODELACIÓN Y PÉRDIDA ÓSEA EN LA OSTEOPOROSIS
    Cuando se completa la remodelación el grosor de las trabéculas debe ser igual que al inicio de la resorción.
    A partir de los 30 a 40 años, el grosor de la trabéculas disminuye con la edad.
    Esta disminución de las trabéculas es mas evidente con el uso de corticoides y en la inmovilidad prolongada.
  • 25. En la OP postmenopáu-sica el número de trabéculas disminuyen.
    • En la OP postmenoáusica las cavidades de resorción son tan profundas que traspasan las estructuras trabeculares.
    • 26. Las trabéculas restantessuelen hipertrofiarse en respuesta a un aumento de tensión ó de carga.
  • OSTEOPOROSIS: Factores de Riesgo
    Hipoestrogenismo
    Menopausia prematura
    Vida sedentaria
    Baja ingesta de calcio
    Malos hábitos
    Corticoides
    Enfermedades concomitantes
    Bajo peso, baja talla
    Raza blanca ó asiática
  • 27. El pico de masa ósea se alcanza a los 30 años.
    A partir de esta edad, ocurre un proceso de constante de pérdida de masa ósea (calcio y matriz)
    La pérdida de masa ósea es de 1-2 % anualmente.
    En la menopausia se pierde 4-7% anual.
  • 28. Cuadro Clínico
    Asintomático
    Dolor dorsal
    Fracturas
    Deformidades
    Baja de estatura
    Depresión
  • 29. Tipos de Hueso
    Hueso Trabecular
    Columna
    Columna lateral
    Triángulo de Ward
    Ultra distal del antebrazo.
    Calcáneo (95%)
    Hueso Cortical
    Cuerpo total (80%)
    Cuello femoral
    Antebrazo proximal.
  • 30. Densitometría, Densiometría ó Densimetría
    • Hay mas relación de la Densidad Mineral Ósea con las fracturas que el Colesterol con la Cardiopatía isquémica.
    • 31. Hace el diagnóstico de Osteoporosis
    • 32. Valora la fragilidad del esqueleto.
    • 33. Evalúa el riesgo de fractura.
    • 34. Sirve para seguimiento de tratamiento
    • 35. Se utiliza para investigación
  • Densitometría Ósea
  • Densitómetros periféricos
    • Son útiles como despistaje ó tamizaje.
    • 45. Son de un costo menor.
    • 46. No se debe utilizar para diagnóstico.
    • 47. No son buenos indicadores de monitoreo de tratamiento.
    • 48. Regiones mas utilizadas: Antebrazo y Talón.
    • 49. También en dedos de la mano.
  • Densitómetros periféricos
    • Son útiles como despistaje ó tamizaje.
    • 50. Son de un costo menor.
    • 51. No se debe utilizar para diagnóstico.
    • 52. No son buenos indicadores de monitoreo de tratamiento.
    • 53. Regiones mas utilizadas: Antebrazo y Talón.
    • 54. También en dedos de la mano.
  • DENSITOMETRÍA ÓSEA
    Mujeres con deficiencia de estrógenos
    Pacientes con anormalidades vertebrales o con osteopenia, para diagnosticar Osteoporosis.
    Pacientes con terapia glucocorticoides.
    Pacientes con hiperparatiroidismo secundario.
  • 55. DENSITOMETRÍA ÓSEA
    • Puntos de Consenso de la International Society para Densitometría Clínica.
    Las mediciones de Masa ósea predicen el riesgo de fractura en el paciente.
    La osteoporosis puede diagnosticarse en base a las mediciones de masa ósea aun sin prevalencia de fractura.
  • 56. DENSITOMETRÍA ÓSEA
    • 3. Las mediciones de masa ósea proveen información que puede afectar el manejo del paciente.
    • 57. 4. La región apropiada para medición en valoración de masa ósea o riesgo de fractura puede variar depende circunstancia específica
  • DENSITOMETRÍA ÓSEA
    • 5. La elección de una técnica para mediciones de masa ósea en cualquier circunstancia clínica debera basarse en el entendimiento de la fuerza y limitación de las diferentes técnicas.
    • 58. 6. La información de masa ósea deberá ser acompañada con su interpretación clínica.
  • Criterio de DMO para Diagnóstico de Osteoporosis (WHO)
    • Normal
    • 59. Osteopenia o baja masa ósea.
    • 60. Osteoporosis
    • 61. Osteoporosis severa o establecida.
    • 62. Hasta-1 DS debajo promedio.
    • 63. -1 DS debajo pero menor -2.5 DS
    • 64. < o = -2.5 DS
    • 65. < o =- 2.5 DS + fractura.
  • Objetivo principal del tratamiento de la OP
    Prevenir Fracturas
  • 66. 0STEOPOROSIS : TRATAMIENTO Y PREVENCIÓN
    NO FARMACOLÓGICO:
    Ejercicio
    Dieta
    Prevención caidas: uso de protectores de cadera.
    No fumar
  • 67. OSTEOPOROSIS : TRATAMIENTO
    1. INHIBIDORES DE LA RESORCIÓN ÓSEA:
    Bifosfonatos
    Calcitonina
    Calcio
    Estrógenos
  • 68. OSTEOPOROSiS : TRATAMIENTO
    2. ESTIMULADORES DE LA FORMACION ÓSEA:
    Sales fluoradas
    Hormona paratiroide
    3. ACCION INCIERTA:
    Esteroides anabólicos
    Ipriflavona
    Vitamina D
  • 69. OSTEOPOROSIS : TRATAMIENTO
    CALCIO + VITAMINA D:
    Adecuado ingreso dieta.
    Recomienda : 1000 – 1500 mg/día de calcio, 800 UI / día vit D.
    No se recomienda como tratamiento único .
  • 70. OSTEOPOROSIS : TRATAMIENTO
    TERAPIA DE REEMPLAZO HORMONAL
    Muchos años terapia 1ra. Línea prevención osteoporosis postmenopaúsica.
    Incremento riesgo de cancer de mama y eventos cardiovasculares.
    Uso + molestias menopausia: bochornos, etc, dosis más bajas , tiempo más corto.
  • 71. OSTEOPOROSIS : TRATAMIENTO
    TIBOLONA:
    Esteroide no estrogénico, sintético,con propiedades estrogénicas, progestágenas y androgénicas.
    Aumenta densidad mineral ósea trabecular, sin perdida hueso cortical.
    Incremento en el cancer mama ?.
    Eficacia prevenicón fxs no establecida.
  • 72. OSTEOPOROSIS : TRATAMIENTO
    SERMs (selective estrogen receptor modulators ) .
    Efecto estrogénico algunos tejidos hueso, no en mama.
    RALOXIFENO: incremento DMO y disminuye fxs vertebrales.
    Incrementa riesgo enfermedad Tromboembólica venosa, no cardiovasc.
  • 73. OSTEOPOROSIS: TRATAMIENTO
    BIFOSFONATOS :
    Inhiben resorción ósea, reduciendo el reclutamiento y actividad de osteoclastos.
    Más usados : alendronato y residronato
    Fármacos de 1ra línea tratamiento osteoporosis postmenopaúsica.
    Incrementan DMO.
  • 74. OSTEOPOROSIS : TRATAMIENTO
    BIFOSFONATOS
    Reducen riesgo de fractura vertebral
    ALENDRONATO en mujeres baja DMO postmenopaúsicas disminuye riesgo fxs vertebrales y algunas no vertebralesl
    Alendronato: 10 mg/ día o 70 mg /sem, Risedronato 5 mg/día o 35 mg/sem, ayunas.
    Otros : Ibandronato y Zoledronato.
  • 75. OSTEOPOROSIS : TRATAMIENTO
    CALCITONINA:
    Hormona fisiológica, dosis farmacológicas inhibe actividad osteoclastos.
    Administación IM, VSC al momento administración nasal.
    Reduce incidencia fxs vertebrales pero no las no vertebrales.
    Efecto analgésico.
  • 76. OSTEOPOROSIS : TRATAMIENTO
    AGENTES AUMENTAN FORMACIÓN
    HORMONA PARATIROIDE (Teriparatide).
    Incremento DMO en todo el esqueleto excepto radio.
    Reduce marcadamente riesgo de fx vertebral y no vertebral. VSC diaria
    Altas dosis osteosarcoma ratas
    Duración: 18 meses Unión Europea y 24 USA
  • 77. OSTEOPOROSIS : TRATAMIENTO
    RANELATO DE ESTRONCIO
    Aprobado en Europa para prevención y tratamiento de Osteoporosis.
    Actua simultaneamente : aumenta formación hueso y disminuye resorción hueso.
    Disminuye riesgo de fxs vertebrales y cadera.
    Aumenta DMO, columna, cuello y cadera total