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NEURO DESARROLLO  Dra. Miriam Alarcón Guzmán Hospital Guillermo Almenara EsSalud
NEURODESARROLLO <ul><li>“ El examen de la conducta de un lactante es esencialmente examen de su sistema nervioso central” ...
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MIGRACION NEURONAL
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CAMBIOS EN LA NEURONAS …. <ul><li>Estos cambios en la neurona se producirían: </li></ul><ul><li>nuevas redes neuronales (n...
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<ul><li>Es una verdad universal que cuanto mas temprano se produzca la lesión, mas posibilidades de recuperación existen y...
El grado de recuperación depende <ul><li>Intrínseco </li></ul><ul><li>Edad </li></ul><ul><li>Área del cerebro afectado </l...
Evidencias de la plasticidad en la practica clínica <ul><li>El déficit funcional motor de los niños con parálisis cerebral...
Se pueden modular la plasticidad cerebral ?? <ul><li>Los mecanismos de reorganización cortical ,  </li></ul><ul><li>La for...
FASES DEL NEURODESARROLLO   PERIODO  PRIMITIVO <ul><li>Predominan los reflejos </li></ul><ul><li>Espinales: </li></ul><ul>...
PERIODO TRANSICIONAL <ul><li>Predominan los reflejos del cerebro medio, por encima del tallo, sin incluir la corteza </li>...
PERIODO CORTICAL <ul><li>Predominan reacciones mediadas por la interacción de la corteza cerebral, ganglios basales y cere...
APARICIÓN Y DESAPARICIÓN DE REFLEJOS  REFLEJO   APARICIÓN  DESAPARICIÓN Retirada flexora   Nacimiento   2 meses Extensión ...
REFLEJOS EN EL LACTANTE Reflejo de moro Reflejo de marcha
Reflejo de búsqueda Reflejo de succión
R. PRENSION PALMAR  R. PRENSION PLANTAR
Tónico simetrico  Reflejo de enderezamiento Tónico  asimétrico Reflejo de Paracaídas
El examen del desarrollo requiere “ una cierta aptitud naturalmente abierta , ojo observador, oído atento y amplia experie...
Primer mes <ul><li>- Reacciona con movimientos reflejos.  - Evacua hasta seis veces al día.  - Puede seguir pidiendo dos c...
Tercer mes <ul><li>Es capaz de mantener la cabeza </li></ul><ul><li>Cuando está tendido boca abajo, consigue mantener alza...
Cuarto mes <ul><li>Gran movilidad de miembros superiores e inferiores </li></ul><ul><li>Pasa de la posición boca abajo a l...
Quinto mes <ul><li>-  En prono levanta la cabeza y los  hombros y el pecho.  - Se chupa los dedos de los pies. Toca, sosti...
Sexto mes <ul><li>Comienza a arrastrarse de barriga por los suelos. Gira de la cabeza con toda facilidad.  - Permanece sen...
Octavo mes <ul><li>Voltea de posición supino a prono </li></ul><ul><li>Camina a gatas, hacia delante o hacia atrás.  - Se ...
Décimo mes <ul><li>Adopta con facilidad la posición erguida.  - Puede permanecer de pie, si tiene cerca alguna cosa en la ...
Decimosegundo <ul><li>Intenta sostenerse de pie sin ninguna sujeción.  </li></ul><ul><li>Anda cogido de una mano - Tiende ...
Se sienta sin soporte Pasa un objeto de una mano a otra Coucou 3 6 9 De pie con apoyo Pinza fina   Papa-mama hace bravo ro...
18 Camina solo Torre de 2 cubos Asocia 2 palabras Utiliza la cuchara Desarrollo psicomotor de 12 a 24 meses Se sienta sobr...
2,5 ans Salta sobre su sitio Traza lineas verticales Usa plurales Coloca la muñeca en su cama DESARROLLO PSICOMOTOR  2 A 3...
Camina sobre una linea Dibuja una cruz Diferencia entre niño/ niña Se pone los zapatos Développement psychomoteur de 3 à 6...
<ul><li>El conocimiento de la psicomotricidad es un instrumento clínico básico indispensable </li></ul><ul><li>Deriva de e...
Evaluación del desarrollo <ul><li>Decúbito prono </li></ul><ul><li>Decúbito supino </li></ul>Maniobra de tracción M. Suspe...
 
 
9meses 22/02/08
3 años 22/02/08
18 a 72 m 3 años Control esfínteres noche 16 a 48 meses 2 años Control  esfínteres día 33 a 72 m 3 a 4 años vestirse 10 a ...
Signos de alarma <ul><li>A los tres meses: </li></ul><ul><li>Ausencia o retraso de sonrisa afectiva, seguimiento ocular, c...
<ul><li>A los 9 meses </li></ul><ul><li>Espasticidad de miembros inferiores </li></ul><ul><li>Hipotonía de tronco </li></u...
<ul><li>A los 18 meses </li></ul><ul><li>Ausencia de marcha autónoma </li></ul><ul><li>No sube escalones a gatas </li></ul...
SIGNOS DE ALARMA  A CUALQUIER EDAD <ul><li>Movilidad, tono y postura anormal </li></ul><ul><li>Presencia de reflejos anorm...
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  1. 1. NEURO DESARROLLO Dra. Miriam Alarcón Guzmán Hospital Guillermo Almenara EsSalud
  2. 2. NEURODESARROLLO <ul><li>“ El examen de la conducta de un lactante es esencialmente examen de su sistema nervioso central” </li></ul><ul><li>Gesell y Amatruda 1947. </li></ul><ul><li>Durante la infancia la tarea primordial del sistema nervioso es la adquisición y perfeccionamiento de diversas funciones por lo tanto una perturbación del desarrollo es el signo guía de una alteración de la maduración cerebral </li></ul><ul><li>El conocimiento de un DPS normal es la base fundamental para el diagnostico de lo anormal y una valoración correcta permite una detención y un tratamiento temprana. </li></ul>
  3. 3. PRINCIPIOS DEL DESARROLLO <ul><li>Proceso continuo </li></ul><ul><li>Depende básicamente de la maduración del sistema nervioso </li></ul><ul><li>Es céfalo caudal </li></ul><ul><li>La secuencia es la misma en todos los niños, pero la velocidad de desarrollo varia de un niño a otro </li></ul><ul><li>Las respuestas generales masivas dan paso a movimientos individuales </li></ul>
  4. 4. OBSTETRA NEUROPEDIATRA EPIDEMIOLOGO NEONATOLOGO PSIQUIATRA NEURODESARROLLO FISIATRA PEDIATRA
  5. 5. DESARROLLO PRE-NATAL DEL SNC. Durante los 5 primeros meses <ul><li>Morfogenesis cerebral. Cierre del tubo neural, formación de vesículas telencefalicas </li></ul><ul><li>Formación de las células nerviosas </li></ul><ul><li>Migración neuronal </li></ul>
  6. 6. MORFOGENESIS CEREBRAL
  7. 7. 55 días 37 días 28 días 44 días 1.- Tubo Neural 2.- Prosencéfalo 3.- Mesencéfalo 4.- Romboencéfalo 5.- Telencéfalo 6.- Diencéfalo 7.- Metencéfalo 8.- Mielencéfalo 9.- Cuarto ventrículo 10.- Acueducto de Silvio 11.- Tálamo 12.- Tercer ventrículo 13.- Ventrículo lateral
  8. 8. <ul><li>Principales etapas de la morfogénesis 1. Prosencéfalo 2. Mesencéfalo 3. Romboencéfalo 4. Futura médula espinal 5. Diencéfalo 6. Telencéfalo 7. Mielencéfalo, futuro bulbo 8. Médula espinal 9. Hemisferio cerebral 10. Lóbulo olfatorio 11. Nervio óptico 12. Cerebelo 13. Metencéfalo </li></ul>
  9. 9. DESARROLLO PRE-NATAL Después del 5to mes <ul><li>Maduración y crecimiento de neuronas </li></ul><ul><li>Crecimiento rápido cerebral </li></ul><ul><li>Formación de surcos y circunvoluciones (secundarias y terciarias) </li></ul><ul><li>Se establecen contactos sinápticos entre las neuronas </li></ul><ul><li>Las células gliales se multiplican </li></ul><ul><li>La mielinizacion se inicia y continua hasta la etapa post-natal </li></ul>
  10. 11. MIGRACION NEURONAL <ul><li>Al final del 2do mes hasta la 12 ava semana de gestación las neuronas migran de su sitio de origen a lo largo de la fibra radiada hasta la corteza. </li></ul><ul><li>Las que migran mas tempranamente se localizan en la parte mas profunda las que migran tardíamente se localizan en la parte mas superficial del cortex. </li></ul><ul><li>Cualquier insulto (vascular, infeccioso, teratogenico) durante esta etapa produce una anomalía de la migración neuronal. </li></ul><ul><li>Anomalías que incluyen : agiria, paquigiria, polimicrogiria, heterotopia de la sustancia gris. </li></ul>
  11. 12. MIGRACION NEURONAL
  12. 13. MIELINIZACION <ul><li>Proceso de aislamiento de las células nerviosas,que acelera la trasmicion de los impulsos nerviosos </li></ul><ul><li>La mielina es una vaina lipoproteica que envuelve a ciertas fibras nerviosas </li></ul><ul><li>Se inicia en el 4to mes de gestación en dirección caudocefalico. </li></ul><ul><li>Intensidad máxima en el ultimo trimestre de gestación hasta el 2do año y finaliza a los 30 años </li></ul>
  13. 14. DESARROLLO MADURATIVO NORMAL Estructuras cerebrales indemnes Experiencias ambientales Oportunidad social Circuitos de retroalimentación DESARROLLO NORMAL
  14. 15. PLASTICIDAD CEREBRAL ??? <ul><li>Durante décadas se pensó que una vez que morían neuronas tras un accidente cerebro vascular se perdían para siempre. </li></ul><ul><li>Sin embargo, recientes investigaciones han demostrado que el cerebro es mucho más plástico de lo que se creía , y que las secuelas de un ACV , son en cierta forma reversibles. </li></ul>
  15. 16. PLASTICIDAD CEREBRAL <ul><li>Es la adaptación funcional del SNC para minimizar los efectos de las alteraciones estructurales o fisiológicas sean cual sean las causas que lo originan </li></ul><ul><li>Siendo posible gracias a la capacidad de cambio estructural o funcional que tiene el SNC por influencias exógenos o endógenas, las cuales pueden ocurrir en cualquier momento de la vida </li></ul>
  16. 17. PLASTICIDAD CEREBRAL <ul><li>Es la capacidad del Sistema Nervioso Central para adaptarse </li></ul><ul><li>sea para recuperar funciones perdidas-después de un ACV- o de una lesión de médula espinal- </li></ul><ul><li>para adaptarse a nuevos requerimientos ambientales; o sea aprender </li></ul><ul><li>Esto quiere decir en alguna medida que nuestro cerebro está permanentemente cambiando, </li></ul><ul><li>si se pudieran entender mejor estos mecanismos se podrían instrumentar estrategias para modificarlo con un fin determinado. </li></ul>
  17. 18. CAMBIOS EN LA NEURONAS …. <ul><li>Estos cambios en la neurona se producirían: </li></ul><ul><li>nuevas redes neuronales (nuevas sinapsis) </li></ul><ul><li>reemplazando a las redes neuronales que había antes. </li></ul><ul><li>Nacimiento de nuevas neuronas. </li></ul><ul><li>que ciertas conexiones neuronales , que antes de la lesión no tenían una significación funcional (había contactos anatómicos , pero esas neuronas no se hablaban entre sí) pasan a interactuar y a conectarse. </li></ul>
  18. 19. TIPOS DE PLASTICIDAD CEREBRAL <ul><li>Por edades: </li></ul><ul><li>Plasticidad del cerebro en desarrollo </li></ul><ul><li>Plasticidad del cerebro en aprendizaje </li></ul><ul><li>Plasticidad del cerebro adulto </li></ul><ul><li>Por patología </li></ul><ul><li>Plasticidad del cerebro malformado </li></ul><ul><li>Plasticidad del cerebro con enfermedad adquirida </li></ul><ul><li>Plasticidad del cerebro con enfermedad metabólica </li></ul><ul><li>Por sistemas afectados </li></ul><ul><li>Plasticidad en lesiones motrices </li></ul><ul><li>Plasticidad en lesiones de sistemas sensitivos </li></ul><ul><li>Plasticidad en la afección del lenguaje </li></ul><ul><li>Plasticidad en las lesiones que alteran la inteligencia </li></ul>
  19. 20. <ul><li>Es una verdad universal que cuanto mas temprano se produzca la lesión, mas posibilidades de recuperación existen ya que es mas probable que otras áreas del cerebro pasen a remplazar a aquella perdida en la lesión. </li></ul><ul><li>Pero también es cierto que el cerebro adulto tiene la posibilidad de experimentar cambios plásticos de enorme importancia y magnitud. </li></ul>
  20. 21. El grado de recuperación depende <ul><li>Intrínseco </li></ul><ul><li>Edad </li></ul><ul><li>Área del cerebro afectado </li></ul><ul><li>Extensión de la lesión </li></ul><ul><li>Velocidad de instauración de la enfermedad </li></ul><ul><li>Mecanismos de reorganización cerebral </li></ul><ul><li>Extrínseco </li></ul><ul><li>Ambientales </li></ul><ul><li>Psicosociales </li></ul><ul><li>Orientación en al rehabilitación </li></ul>
  21. 22. Evidencias de la plasticidad en la practica clínica <ul><li>El déficit funcional motor de los niños con parálisis cerebral muy temprana, ha desaparecido prácticamente a los 7 años en el 50 % de los casos. </li></ul><ul><li>Los niños con lesión del tracto corticoespinal de un lado puede ser compensado por el TCE contra lateral </li></ul><ul><li>La plasticidad se expresa mucho mas fácilmente y con mayor grado si no ha existido lesión en ambos lados </li></ul><ul><li>Plasticidad visual en los niños con estrabismo el “ojo vago”, solo hay fijación del ojo sano, elimina visión del ojo extrabico, la corrección ortoptica debe hacerse antes del periodo critico para recuperación de la visión </li></ul>
  22. 23. Se pueden modular la plasticidad cerebral ?? <ul><li>Los mecanismos de reorganización cortical , </li></ul><ul><li>La forma rápida (horas), como la activación de vías colaterales </li></ul><ul><li>La forma lenta (semanas, meses o años), como el brote axonal, desarrollo de nuevas sinapsis y nuevas conexiones neuronales </li></ul><ul><li>Modulan la plasticidad cerebral </li></ul><ul><li>farmacológicas </li></ul><ul><li>cognitivas </li></ul><ul><li>La utilización de técnicas físicas como la Estimulación Magnética Transcraneana (EMTr) . </li></ul>
  23. 24. FASES DEL NEURODESARROLLO PERIODO PRIMITIVO <ul><li>Predominan los reflejos </li></ul><ul><li>Espinales: </li></ul><ul><li>movimientos involuntarios que coordina patrones de flexo-extensión </li></ul><ul><li>retirada flexora </li></ul><ul><li>rechazo extensor </li></ul><ul><li>extensor cruzado. </li></ul><ul><li>Tallo cerebral: </li></ul><ul><li>tónico asimétrico y simétrico del cuello </li></ul><ul><li>tónico laberíntico </li></ul><ul><li>reacción de soporte. </li></ul>
  24. 25. PERIODO TRANSICIONAL <ul><li>Predominan los reflejos del cerebro medio, por encima del tallo, sin incluir la corteza </li></ul><ul><li>Enderezamiento del cuello </li></ul><ul><li>Enderezamiento del cuerpo </li></ul><ul><li>Enderezamiento laberíntico </li></ul><ul><li>Reacción de anfibio </li></ul><ul><li>Reacción óptica </li></ul><ul><li>Reacción de movimiento automático por cambios en la posición de la cabeza </li></ul><ul><li>Propioceptivos del cuello: moro, Landau y paracaídas </li></ul>
  25. 26. PERIODO CORTICAL <ul><li>Predominan reacciones mediadas por la interacción de la corteza cerebral, ganglios basales y cerebelo. </li></ul><ul><li>Permite adoptar posición bípeda, sedante, supino y prono cuadrúpedo y arrodillado </li></ul><ul><li>Predominan dos tipos de reacciones de : estabilidad y Equilibrio </li></ul>
  26. 27. APARICIÓN Y DESAPARICIÓN DE REFLEJOS REFLEJO APARICIÓN DESAPARICIÓN Retirada flexora Nacimiento 2 meses Extensión cruzada Nacimiento 2 meses Reacción de marcha Nacimiento 4 meses Moro Nacimiento 4 meses Búsqueda Nacimiento 3 - 4 meses Presión palmar Nacimiento 4 meses Presión plantar Nacimiento 9 - 11 meses Reacción de soporte Nacimiento 4 - 6 meses Tónico de cuello Nacimiento - 2 m 5 - 6 meses Defensas laterales 4 meses Persiste Paracaídas 9 meses Persiste Landau 4 - 6 meses 30 meses :
  27. 28. REFLEJOS EN EL LACTANTE Reflejo de moro Reflejo de marcha
  28. 29. Reflejo de búsqueda Reflejo de succión
  29. 30. R. PRENSION PALMAR R. PRENSION PLANTAR
  30. 31. Tónico simetrico Reflejo de enderezamiento Tónico asimétrico Reflejo de Paracaídas
  31. 32. El examen del desarrollo requiere “ una cierta aptitud naturalmente abierta , ojo observador, oído atento y amplia experiencia en el manejo de niños pequeños y de los difíciles”
  32. 33. Primer mes <ul><li>- Reacciona con movimientos reflejos. - Evacua hasta seis veces al día. - Puede seguir pidiendo dos comidas durante la noche. - Normalmente, regurgita leche después de comer </li></ul>
  33. 34. Tercer mes <ul><li>Es capaz de mantener la cabeza </li></ul><ul><li>Cuando está tendido boca abajo, consigue mantener alzados el pecho y la cabeza durante algunos segundos. - Puede levantar un brazo y extenderlo hacia delante para poder mirarse las manos. - Golpea los objetos con los puños cerrados. </li></ul>
  34. 35. Cuarto mes <ul><li>Gran movilidad de miembros superiores e inferiores </li></ul><ul><li>Pasa de la posición boca abajo a la de espaldas. - Utiliza las dos manos - El número de sus comidas suele reducirse a cuatro, aunque algunos niños siguen pidiendo la tetada nocturno. </li></ul>
  35. 36. Quinto mes <ul><li>- En prono levanta la cabeza y los hombros y el pecho. - Se chupa los dedos de los pies. Toca, sostiene, zarandea y &quot;prueba&quot; los objetos. - Transfiere objetos de una mano a otra. </li></ul>
  36. 37. Sexto mes <ul><li>Comienza a arrastrarse de barriga por los suelos. Gira de la cabeza con toda facilidad. - Permanece sentado si tiene un apoyo. Coge los objetos que cuelgan delante de él. - Por la noche, duerme unas diez horas seguidas. </li></ul>
  37. 38. Octavo mes <ul><li>Voltea de posición supino a prono </li></ul><ul><li>Camina a gatas, hacia delante o hacia atrás. - Se mece estando de rodillas. - Permanece perfectamente sentado por sí solo, durante algunos minutos. </li></ul>
  38. 39. Décimo mes <ul><li>Adopta con facilidad la posición erguida. - Puede permanecer de pie, si tiene cerca alguna cosa en la que sujetarse. - Si le sostenemos, consigue dar algunos pasos. </li></ul><ul><li>Coordina las manos y utiliza la pinza - Cuando le vestimos, colabora introduciendo sus brazos en las mangas. </li></ul>
  39. 40. Decimosegundo <ul><li>Intenta sostenerse de pie sin ninguna sujeción. </li></ul><ul><li>Anda cogido de una mano - Tiende a comer sin que le ayuden a ello. - Le basta con dormir la siesta por la tarde. </li></ul>
  40. 41. Se sienta sin soporte Pasa un objeto de una mano a otra Coucou 3 6 9 De pie con apoyo Pinza fina Papa-mama hace bravo rota Coge un objeto Carcagea Sonrisa espontanea Sostiene la cabeza derecha Movimientos simetricos Reacciona a la sonaja Sonrisa / respuesta DESARROLLO PSICOMOTOR DE 0 A 12 MESES
  41. 42. 18 Camina solo Torre de 2 cubos Asocia 2 palabras Utiliza la cuchara Desarrollo psicomotor de 12 a 24 meses Se sienta sobre una silla pequeña Torre de 4 cubos Nombra las imagenes Se lava sus manos
  42. 43. 2,5 ans Salta sobre su sitio Traza lineas verticales Usa plurales Coloca la muñeca en su cama DESARROLLO PSICOMOTOR 2 A 3 AÑOS Se soporta sobre un pie por un segundo Hace circulos Dice su nombre Se desviste
  43. 44. Camina sobre una linea Dibuja una cruz Diferencia entre niño/ niña Se pone los zapatos Développement psychomoteur de 3 à 6 ans Camina hacia atraz Losange Define las palabras Se viste y se desviste 4 5 Se soporta en un pie por 10 segundos Dibuja cuadrados y triangulos Colores Se abotona
  44. 45. <ul><li>El conocimiento de la psicomotricidad es un instrumento clínico básico indispensable </li></ul><ul><li>Deriva de estudios múltiples y de metodología diversa </li></ul><ul><li>Métodos longitudinales y transversales </li></ul><ul><li>Las pautas de referencia del DPM han sido codificadas en numerosas escalas </li></ul><ul><li>Test de GESELL, Test de BRUNET-LESINE, Test de SOMAIRE, Test de McCARTHY (1970) a niños de 2 a 8 años y medio </li></ul><ul><li>Son un complemento de la exploración neurológica. </li></ul>ESCALAS DE DESARROLLO
  45. 46. Evaluación del desarrollo <ul><li>Decúbito prono </li></ul><ul><li>Decúbito supino </li></ul>Maniobra de tracción M. Suspensión ventral M. Suspensión vertical
  46. 49. 9meses 22/02/08
  47. 50. 3 años 22/02/08
  48. 51. 18 a 72 m 3 años Control esfínteres noche 16 a 48 meses 2 años Control esfínteres día 33 a 72 m 3 a 4 años vestirse 10 a 36 m 21 a 24 m frases 8 y 24 m 12 meses palabras 8 a 18 m. 13 meses caminar 4 a 12 meses 7 meses Sedestacion 4 a 6 meses 5 meses Coger objetos 1 a 8 s 4 a 6 s Sonrisa Margen Promedio Función
  49. 52. Signos de alarma <ul><li>A los tres meses: </li></ul><ul><li>Ausencia o retraso de sonrisa afectiva, seguimiento ocular, coordinación oculo motora </li></ul><ul><li>Ausencia de sostén cefálico </li></ul><ul><li>Persistencia de irritabilidad </li></ul><ul><li>A los seis meses </li></ul><ul><li>Falta de inversión fisiológica del tono muscular, hipertonía de miembros, hipotonía de cuello y tronco. </li></ul><ul><li>Persistencia de reflejos primarios </li></ul><ul><li>Ausencia de sed estación con apoyo </li></ul><ul><li>Ausencia de prensión voluntaria </li></ul><ul><li>Ausencia de balbuceo y no hace gorgoritos </li></ul>
  50. 53. <ul><li>A los 9 meses </li></ul><ul><li>Espasticidad de miembros inferiores </li></ul><ul><li>Hipotonía de tronco </li></ul><ul><li>Ausencia de pinza manipulativa </li></ul><ul><li>Ausencia de monosílabos o bisílabos </li></ul><ul><li>A los 12 meses </li></ul><ul><li>Ausencia de bipedestación </li></ul><ul><li>Presencia de reflejos anormales </li></ul><ul><li>Presencia de movimientos involuntarios </li></ul><ul><li>No repite los sonidos que oye </li></ul>Signos de alarma
  51. 54. <ul><li>A los 18 meses </li></ul><ul><li>Ausencia de marcha autónoma </li></ul><ul><li>No sube escalones a gatas </li></ul><ul><li>No emite ninguna palabra </li></ul><ul><li>No nombra o señala dibujos </li></ul><ul><li>A los 24 meses </li></ul><ul><li>No corre </li></ul><ul><li>No asocia dos palabras </li></ul><ul><li>No pide de comer o de beber </li></ul>Signos de alarma
  52. 55. SIGNOS DE ALARMA A CUALQUIER EDAD <ul><li>Movilidad, tono y postura anormal </li></ul><ul><li>Presencia de reflejos anormales </li></ul><ul><li>Retraso en la adquisición de los ítems madurativos </li></ul><ul><li>Movimientos involuntarios </li></ul>
  53. 56. GRACIAS
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