Neumonia Aguda Protocolo Presentacion Agosto22 2005

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Neumonia Aguda Protocolo Presentacion Agosto22 2005

  1. 1. Neumonía aguda Dr Rafael Ortiz Sousa Neumólogo pedíatra Hospital Maria Auxiliadora
  2. 2. Neumonía Definición
  3. 3. Neumonía aguda definición <ul><li>Neumonía es la lesión inflamatoria infecciosa del parénquima pulmonar con extensión y compromiso variable de los espacios alveolares, vía aérea central (bronquiolos terminales y respiratorios) y el intersticio circundante </li></ul>
  4. 4. Neumonía Epidemiología
  5. 5. Neumonía aguda epidemiología <ul><li>Neumonia esta dentro de las primeras 5 causas de muerte </li></ul><ul><li>15% de muertes en niños son debidas a neumonias. </li></ul><ul><li>146 millones de nuevos casos de neumonia clinica anualmente en niños menores de 5 años </li></ul>
  6. 6. Neumonia aguda en pacientes pediatricos hospitalizados Hospital Maria auxiliadora 2005
  7. 7. Neumonia aguda en pacientes pediatricos hospitalizados Hospital Maria auxiliadora 2005
  8. 8. Neumonía Fisiopatología
  9. 9. Edad Compromiso inmunológico Agente etiológico Clínica y severidad
  10. 10. Neumonia aguda fisiopatologia <ul><li>En la neumonía el exudado se acumula en los alvéolos, conductos alveolares y bronquiolos respiratorios. </li></ul><ul><li>Según la composición del exudado a las neumonías se las caracteriza como serosas, fibrinosas, hemorrágicas, purulentas y necrotizantes </li></ul>
  11. 11. Neumonía aguda fisiopatología <ul><li>La vía de llegada canalicular es la mas frecuente </li></ul><ul><li>Ocasionalmente la diseminación al pulmón es hematógena </li></ul>
  12. 12. Neumonia aguda fisiopatologia <ul><li>Sospechar via hematogena </li></ul><ul><ul><li>aspecto séptico </li></ul></ul><ul><ul><li>imágenes radiológicas de condensación en parche ó algodonosas bilaterales. </li></ul></ul><ul><li>Puerta de entrada en piel </li></ul><ul><ul><li>Staphylococcus aureus </li></ul></ul><ul><ul><li>Streptococcus pneumoniae </li></ul></ul>
  13. 14. Anatomia patologica
  14. 15. Neumonia aguda fisiopatologia estadios <ul><li>Congestión (hiperhemia) </li></ul><ul><li>Hepatización roja </li></ul><ul><ul><li>(hiperhemia, infiltrado leucocitario polimorfonuclear) </li></ul></ul><ul><li>Hepatización gris </li></ul><ul><ul><li>(infiltrado fibrino leucocitario); resolución (escaso infiltrado inflamatorio, detritus celulares y macrófagos). </li></ul></ul>
  15. 16. Etiología
  16. 17. Neumonia aguda etiologia <ul><li>En neonatos hasta aproximadamente el mes de edad los gérmenes que prevalecen son los del canal vaginal : Gram. negativos, Estreptococo B hemolítico, listeria </li></ul><ul><li>De 3 meses a 5 años, Estreptococo pneumoniae (neumococo) y aun Haemofilus influenzae tipo </li></ul>
  17. 18. Neumonia aguda etiologia <ul><li>De 5 años a mas, Neumococo, micoplasma. </li></ul><ul><li>De uno a tres meses los gérmenes tanto del periodo neonatal así como de lactantes pueden estar presentes, validando la cobertura según criterio clínico </li></ul>
  18. 19. Neumonia aguda etiologia <ul><li>En neumonía complicada valorar siempre la posibilidad de infección por estafilococo o enfermedad neumococica invasiva. </li></ul><ul><li>En neumonía nosocomial , considerarla en pacientes hospitalizados por períodos mayores a una semana. </li></ul><ul><li>Neumonia aspirativa en pacientes de riesgo de aspiracion </li></ul>
  19. 20. Neumonía aguda etiología en condiciones especiales <ul><li>Intrahospitalaria </li></ul><ul><ul><li>Gérmenes intrahospitalarios </li></ul></ul><ul><li>Aspirativa </li></ul><ul><ul><li>transtorno neurologico </li></ul></ul><ul><li>Inmunosupresion </li></ul><ul><ul><li>Germenes comunes </li></ul></ul><ul><ul><li>Germenes atipicos </li></ul></ul>
  20. 23. Neumonia aguda factores de riesgo <ul><ul><ul><ul><ul><li>época invernal </li></ul></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><ul><li>asistencia a guarderías ,hacinamiento. </li></ul></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><ul><li>pobre nivel cultural, madre adolescente </li></ul></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><ul><li>polución del medio ambiente </li></ul></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><ul><li>inadecuadas condiciones de aseo y salubridad </li></ul></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><ul><li>prevalencia elevada de portadores nasofaringeos a bacterias patógenas </li></ul></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><ul><li>Condiciones patologicas asociadas: transtornos neurologicos,malformaciones congenitas, asma,cuerpos extraños,secuelas pulmonares,transtornos de lainmunidad,congenita o adquirida </li></ul></ul></ul></ul></ul>
  21. 24. Diagnóstico
  22. 25. Neumonia aguda Diagnostico <ul><li>Clínica sugerente mas: </li></ul><ul><li>Evidencia por imágenes de consolidación neumónica </li></ul><ul><li>Obtención de germen de lesión o por hemocultivo </li></ul>
  23. 26. Cuadro clínico
  24. 27. Neumonia aguda cuadro clinico <ul><li>Neumonia tipica </li></ul><ul><ul><li>Agudo </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>tos </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>dificultad respiratoria </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>fiebre </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>dolor toráxico </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>malestar general </li></ul></ul></ul>
  25. 28. Neumonia aguda cuadro clinico signos <ul><li>Dificultad respiratoria </li></ul><ul><li>Disminución del murmullo vesicular </li></ul><ul><li>Signos de consolidación </li></ul><ul><ul><li>Matidez </li></ul></ul><ul><ul><li>Broncofonia </li></ul></ul><ul><ul><li>Crépitos localizados </li></ul></ul><ul><ul><li>Respiración soplante </li></ul></ul><ul><ul><li>Ausencia de signos. </li></ul></ul>
  26. 29. Neumonia aguda signos de severidad <ul><li>Estado toxico o sospecha de sepsis </li></ul><ul><li>Insuficiencia respiratoria severa </li></ul><ul><ul><li>Cianosis </li></ul></ul><ul><ul><li>Respiracion gutural </li></ul></ul><ul><ul><li>Aleteo nasal </li></ul></ul><ul><ul><li>Falla ventilatoria o alto requerimiento de oxigeno. </li></ul></ul><ul><li>Neumonia complicada </li></ul>
  27. 30. Neumonia aguda manejo <ul><li>Estabilizacion </li></ul><ul><li>Hidratacion </li></ul><ul><li>Oxigeno humedo </li></ul><ul><li>Antibioticoterapia </li></ul><ul><li>Antipireticos </li></ul><ul><li>Cuidados generales </li></ul>
  28. 31. Antibioticos <ul><li>Penicilina G sodica a dosis elevadas </li></ul><ul><li>Cloranfenicol </li></ul><ul><li>Cefalosporinas </li></ul><ul><li>Antibioticos de amplio espectro </li></ul><ul><li>Clindamicina , metronidazol. </li></ul>
  29. 32. Neumonia aguda plan de trabajo <ul><li>Historia clinica y examen fisico </li></ul><ul><li>Radiografia de torax A-P y lateral </li></ul><ul><li>Ecografia de torax o radiografia de torax en decubito lateral del lado afectado </li></ul><ul><li>TAC. </li></ul><ul><li>Examenes de laboratorio </li></ul><ul><li>Toracocentesis </li></ul>
  30. 33. Neumonia aguda tratamiento <ul><li>Hidratacion adecuada </li></ul><ul><li>Oxigenoterapia </li></ul><ul><li>Tratamiento antibiótico empírico según edad y/o cuadro clínico </li></ul><ul><li>Cuidados generales </li></ul>
  31. 34. Neumonia aguda evolucion <ul><li>Neumonia no complicada: </li></ul><ul><ul><li>El patron de seguimiento : FIEBRE </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>No recibe medicacion o dosis incorrectas </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Sospechar resistencia </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Descartar otros focos </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Descartar neumonia complicada: tomar Radiografia de torax control paras descarte de : </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><ul><li>Derrame paraneumonico o empiema </li></ul></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><ul><li>Abceso pulmonar </li></ul></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><ul><li>Neumatocele infectado </li></ul></ul></ul></ul></ul>
  32. 35. Neumonia aguda evolucion <ul><li>Neumonia complicada : </li></ul><ul><ul><li>El parametro de seguimiento : estado general. </li></ul></ul>
  33. 36. Complicaciones
  34. 37. Complicaciones <ul><li>Derrame paraneumonico </li></ul><ul><li>Empiema </li></ul><ul><li>Abceso pulmonar </li></ul><ul><li>Bulas o Neumatoceles </li></ul><ul><li>Fistula broncopleural </li></ul>
  35. 38. Neumonía aguda efusión o derrame paraneumonico <ul><ul><ul><li>Las efusiones paraneumonicas son colecciones pleurales de liquido inflamatorio sin evidencia de sobre infección bacteriana </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>El termino empiema es atribuido a este liquido con evidencia de infección agregada </li></ul></ul></ul>
  36. 39. Neumonia aguda complicaciones <ul><li>Derrame paraneumonico </li></ul><ul><ul><li>Diagnostico por radiografía de tórax o ecografía (excepcionalmente TAC) y punción torácica en la cual no hay evidencia de infección pleural. </li></ul></ul><ul><ul><li>Es liquido inflamatorio, debe drenarse en lo posible en la punción torácica </li></ul></ul><ul><ul><li>No requiere tubo de drenaje </li></ul></ul><ul><ul><li>No requiere adicionar otros antibióticos. </li></ul></ul>
  37. 42. Neumonia aguda Empiema <ul><ul><ul><ul><ul><li>Significa pus en la cavidad pleural . </li></ul></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><ul><li>Empiema también puede ser definido como liquido pleural con: evidencia de germenes, por examenes directo o cultivo. </li></ul></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><ul><li>pH y Glucosa? </li></ul></ul></ul></ul></ul>
  38. 43. <ul><li>A todo derrame que se sospeche inflamatorio se debe hacer toracocentesis </li></ul><ul><li>Todo empiema debe ser drenado </li></ul><ul><ul><li>Tubo toracico </li></ul></ul><ul><ul><li>Punciones repetidas </li></ul></ul><ul><ul><li>Video toracoscopia </li></ul></ul>
  39. 45. Neumonia aguda complicadaplan de trabajo <ul><li>Si se realiza toracocentesis solicitar </li></ul><ul><ul><ul><ul><ul><li>Bioquimico </li></ul></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><ul><li>Celularidad </li></ul></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><ul><li>Gram para germenes comunes y BK directo </li></ul></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><ul><li>Cultivo para germenes comunes , BK e idealmente anaerobios. </li></ul></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><ul><li>PAP </li></ul></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><ul><li>ADA (si no es puncion traumatica) </li></ul></ul></ul></ul></ul>
  40. 46. Neumonia aguda complicaciones <ul><li>Empiema : </li></ul><ul><ul><li>Diagnostico por puncion toracica. </li></ul></ul><ul><ul><li>Todo empiema debe ser drenado </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>1º a 2º semana </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>tubo de drenaje convencional c/s fibrinoliticos o </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>VATS ( videotoracoscopia asistida) </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>2º a 3º semana </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>VATS o decorticacion </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>3º a 4º semana </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Decorticacion, valorar posibilidad de ventana toracica para empiema cronico. </li></ul></ul></ul></ul>
  41. 47. Neumonia aguda complicaciones <ul><li>Neumoceles o bulas : </li></ul><ul><ul><li>Diagnostico por radiografia y/o Tac de torax </li></ul></ul><ul><ul><li>Valorar cirugia si </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Compromiso hemodinamico o ventilatorio por compresion </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Bulas infectadas </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Bulas gigantes </li></ul></ul></ul>
  42. 50. Neumonia aguda complicada <ul><li>Abceso pulmonar </li></ul><ul><ul><li>Diagnostico por radiografia de torax o si hay duda TAC .. </li></ul></ul><ul><ul><li>Cobertura antibiotica es por 4 a 6 semanas </li></ul></ul><ul><ul><li>Fisioterapia respiratoria . </li></ul></ul><ul><ul><li>Se puede ensayar broncoscopia </li></ul></ul>
  43. 62. Secuelas <ul><li>Bronquiectasias </li></ul><ul><li>Fibrosis (cicatrices pulmonares) </li></ul><ul><li>Paquipleuritis </li></ul>
  44. 63. Neumonía aguda criterios de alta <ul><li>Afebril </li></ul><ul><li>No requerimiento de oxigeno </li></ul><ul><li>Hemodinamicamente estable </li></ul><ul><li>Buena ingesta oral </li></ul><ul><li>Cuidados adecuados en casa </li></ul><ul><li>Seguridad de control por consultorio externo y de toma de medicación. </li></ul>
  45. 64. Neumonia aguda diagnosticos probables <ul><li>Neumonia aguda probable etiologia bacteriana </li></ul><ul><li>Neumonia aguda por stafilococo ( en caso de aislar el germen),por micoplasma,por neumococo, etc </li></ul><ul><li>Neumonía atípica probable </li></ul><ul><li>Neumonía aguda probable etiología bacteriana complicada: </li></ul><ul><ul><ul><li>Con empiema </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Con absceso pulmonar </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Con neumocele (infectado o no) </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Con hipoxemia </li></ul></ul></ul>
  46. 65. <ul><li>Gracias </li></ul><ul><li>[email_address] </li></ul>

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