Maltrato Infantil 2009 I Urp Julio

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Maltrato Infantil 2009 I Urp Julio

  1. 1. MALTRATO INFANTIL<br />Dr. Lino Aguirre Retamozo<br />URP-2009<br />
  2. 2. MICHAEL MALTRATADO<br />POR SU PADRE<br /> “Mi padre era deplorablemente violento y golpeador, cacheteaba y azotaba a sus hijos” (La Toya, La República 26-06-09)<br />“Compenso mi niñez perdida. Lloré durante años. Mi padre me pegaba…Amo estar rodeado de niños, carruseles, Disney” (M. Jackson, La República 26-06-09)<br />Tema : Bless his soul. Albúm Destiny 1978. “Muchas veces lloro a causa de mi confusión/¿estoy siendo lo que realmente quiero?/no todo esto es vida para mí/quisiera darme la oportunidad para ser la prioridad<br />
  3. 3. MALTRATO INFANTIL Y VIOLENCIA FAMILIAR<br /><ul><li>EDELSON: (35 estudios), coincidencia 30%-60%
  4. 4. Hogares con 50 o más episodios de VF, casi el 100% de niños sufren MI
  5. 5. Hay VF en 40%-60% de hogares donde viven niños maltratados
  6. 6. Prevalencia global de VF: 13%
  7. 7. Hogares con VF: riesgo de abuso sexual infantil aumenta un 150%</li></li></ul><li>EPIDEMIOLOGIA<br /><ul><li>EUA, Comisión Nacional para la prevención del abuso en niños estima que:
  8. 8. 1994: 3 millones de casos.
  9. 9. Un millón fundamentadas
  10. 10. 45% por negligencia
  11. 11. 26% abuso físico
  12. 12. 11% abuso sexual
  13. 13. 3% abuso emocional
  14. 14. 16% abusos no especificados</li></li></ul><li>ESTADISTICAS DE VIOLENCIA FAMILIAR-PERU<br /><ul><li>50% de las familiassufren o han sufrido VF
  15. 15. 6 de cada 10 hogares viven en VF
  16. 16. Estudio de prevalencia OGE-UNFV:</li></ul> -Violencia psicológica 35%<br /> -Violencia física 17%<br />
  17. 17. DEFINICION DE VIOLENCIA FAMILIAR (LEY 26763)-PERU<br /><ul><li>Cualquier acción u omisión que acuse daño físico o psicológico, maltrato sin lesiones, inclusive amenazas o coacción graves que se produzca entre:</li></ul> -Cónyuges, convivientes<br /> -Ascendientes, descendientes<br /> -Parientes colaterales<br /> -Cuidadores, tutores<br /> -Quienes habitan en el mismo hogar<br /> (excepto si hay algún vínculo laboral)<br />
  18. 18. DATOS NACIONALES-PREVALENCIA DE MALTRATO EN MUJERES (ENDES 2000)<br /><ul><li>1 de cada 2 mujeres (15-49 años) ha sufrido alguna vez violencia física por pareja ( 41.2%)
  19. 19. 1 de cada 10 mujeres en el último año han sufrido violencia física por pareja (15-49 años)
  20. 20. 1 de cada 10 mujeres alguna vez ha sido obligada a tener relaciones sexuales .
  21. 21. Lima (48.2%), Cusco ( 60.9%)</li></li></ul><li>DATOS NACIONALES-PREVALENCIA DE MALTRATO EN VARONES (MIMDES 2001-2005)<br /><ul><li>1 de cada 25 varones de 15 a 59 años (SJL, Puno, Tarapoto) ha sufrido en el último año violencia física por familiar</li></li></ul><li>DATOS NACIONALES-PREVALENCIA DE MALTRATO INFANTIL (MIMDES 2001-2005)<br /><ul><li>8 de cada 10 niños, y adolescentes sufren de maltrato en el hogar en el último año
  22. 22. El 10% de niños , y el 22% de adolescentes han sufrido alguna vez abuso sexual (Cusco, Iquitos, SMP)
  23. 23. Violencia Sexual antes de los 15 años en Lima (19%), en Cusco (7,9%)
  24. 24. 0-5 años: madre abusadora (52,9%)
  25. 25. 6-11 años: padre abusador (41%)</li></li></ul><li>ESTADISTICA SOBRE ABUSO SEXUAL (0-11 a.) - PERU<br /><ul><li>49% no vínculo familiar: amigos, vecinos, extraños
  26. 26. 13,2%: padre
  27. 27. 9,6%: padrastro
  28. 28. 16%: otros</li></li></ul><li>TIPOS DE VIOLENCIA FAMILIAR<br />1) FÍSICA<br />*Golpes, empujones, puñetazos, jalones de <br />pelo, mordeduras, patadas, quemaduras, <br />estrangulamiento y otros<br />2) PSICOLÓGICA<br />*Aislamiento, celos, hostigamiento verbal, <br />humillaciones, control económico financiero, <br />acosamiento y acecho, amenaza de muerte, <br />torturas y otros<br />
  29. 29. 3) SEXUAL<br />*Manoseos, acoso, observación lesciva, <br />agresión sexual y/o sexo forzado<br />4) ABANDONO Y NEGLIGENCIA<br />*Producido por carencias en necesidades <br />básicas y/o afectivas y emocionales de las <br />personas<br />
  30. 30. DEFINICION DE MALTRATO INFANTIL (OMS-2006)<br /><ul><li>Maltrato físico y emocional, abuso sexual, negligencia y tratamiento negligente, así como explotación o comercio resultando daño a la salud, sobrevida, desarrollo o dignidad en un contexto de relaciones de responsabilidad y poder.</li></li></ul><li>TIPOS DE MALTRATO INFANTIL<br />1) MALTRATO FISICO<br />*Uso intencional de fuerza contra niños <br />resultando en daño a la salud, sobrevida, <br />desarrollo y dignidad<br />*Golpes, patadas, sacudidas, palizas, <br />mordidas,estrangulamiento, quemaduras, <br />envenenamientos, sofocación<br />
  31. 31. 2) SEXUAL<br />*Actividad sexual que no comprende, incapaz de dar consentimiento o para lo que el niño no está preparado<br />*También cuando existe entre el abusador y la víctima unadiferencia de edad significativa (5 años)<br />
  32. 32. madre<br />3) EMOCIONAL O PSICOLOGICO<br />*Humillaciones, descalificaciones, amenazas de <br />exclusión o abandono<br />*La ausencia de golpe parece quitarle el <br />significado de abusivo<br />*Daño: autoestima, seguridad y confianza en <br />sí mismo<br />*Mensaje se hace parte de su desarrollo <br />de identidad<br />niño<br />
  33. 33. 4) NEGLIGENCIA<br />*Padres o familiares no proveen <br />desarrollo y bienestar del niño (salud, <br />educación, desarrollo emocional, <br />nutrición, protección)<br />*Mensaje implícito: “Mejor no hubieras <br />nacido”<br />
  34. 34. ETIOLOGIA<br /><ul><li>Vulnerabilidad parenteral
  35. 35. Vulnerabilidad del niño
  36. 36. Etapas del desarrollo
  37. 37. Estresores sociales (desempleo, bajo nivel social, promiscuidad)</li></li></ul><li>FACTORES RELACIONADOS CON EL NIÑO QUE AUMENTAN EL RIESGO DE MALTRATO INFANTIL<br /><ul><li>Bajo peso al nacer y prematuros
  38. 38. Enfermedad crónica
  39. 39. Defectos congénitos
  40. 40. Lactantes que sufren cólicos
  41. 41. Lactantes con dificultades para alimentarse
  42. 42. Niños con necesidades especiales:</li></ul> -Discapacidad física<br /> -Parálisis cerebral<br /> -Hiperactividad e impulsividad<br />
  43. 43. FACTORES RELACIONADOSCON LOS PADRESQUE AUMENTAN EL RIESGO DE MALTRATO INFANTIL<br /><ul><li>El niño no está a la altura de las demandas o las expectativas de los padres
  44. 44. Progenitor maltratado en su infancia
  45. 45. Castigos corporales para disciplinar a los niños
  46. 46. Pobreza, ingresos bajos, hacinamiento
  47. 47. Hogar monoparental
  48. 48. Aislamiento
  49. 49. Abuso de alcohol y drogas
  50. 50. Padres adolescentes
  51. 51. Violencia familiar</li></li></ul><li>FACTORESPROTECTORESGENERALES DE MALTRATO<br /><ul><li>Sólido vínculo afectivo entre padres e hijos
  52. 52. Padres y bebé durante el parto
  53. 53. Contacto físico madre- bebé (incluir al padre)
  54. 54. Buen trato padre - madre
  55. 55. Formar redes (ligas de madres, padres, etc)
  56. 56. Conocimiento de etapas de desarrollo psicosexual.
  57. 57. Conocer sobre derechos de los niños.
  58. 58. Niños saben qué es el abuso sexual y que no todos los adultos son confiables</li></li></ul><li>LOS AUTORES DE LOS MALOS TRATOS<br />El 20 % son anormales (alcoholismo, esquizofrenia paranoide, transtornos delirantes, etc)<br />80% “normales” (presentan alteración de la personalidad y cognitivos, machismo extremo). <br />*No son agresores habituales, son selectivos, <br /> difíciles de reconocer<br />
  59. 59. MANEJO DE MALTRATO EN URGENCIAS<br />ANAMNESIS<br />-Buscar índice de sospecha, datos discordantes<br />-En abuso sexual preguntar al niño<br />-Ambiente de confianza, seguridad (“no juzgar”)<br />-Conversar sobre violencia familiar en presencia de <br />niños mayores de 3 años pueden afectarlos <br />negativamente<br />
  60. 60. INDICADORES DE SOSPECHA DE MALTRATO<br />MANIFESTACIONES CLINICAS QUE SUGIEREN M.INFANTIL<br />-Retraso pondoestatural<br />-Falta de higiene personal<br />-Transtornos por falta de nutrición<br />-Caries dental extensa<br />-Plagiocefalia o alopecia localizada<br />-Cansancio no habitual<br />-Abandono<br />
  61. 61. <ul><li>Discordancia entre la anamnesis y la clínica
  62. 62. Lesiones sin testigos
  63. 63. Traumatismo craneal o fracturas en niños que aún no caminan
  64. 64. Explicaciones cambiantes sobre la lesión
  65. 65. Lesiones con la forma del objeto que la produjo
  66. 66. Lesiones en tronco/costillas
  67. 67. ITS en un niño/a prepuberal o un adolescente que niega tener actividad sexual
  68. 68. Adolescente embarazada</li></li></ul><li>b) SINTOMAS QUE SUGIEREN M.INFANTIL<br />-Retraso psicomotor<br />-Fracaso escolar no justificado<br />Padre<br />-Cambios del comportamiento, inexplicables por <br />enfermedad o circunstancias familiares<br />-Cansancio constante, desgano<br />-Niño con miedo de ir a su casa<br />-Regresión o retraso madurativo<br />-Conducta antisocial<br />-Abuso de alcohol y drogas<br />-Delincuencia<br />-Conductas físicas y sexuales de puesta en acto, como la <br />agresión física y el tocamiento sexual de otros<br />
  69. 69. c) MANIFESTACIONES EN LA CONDUCTA DE LOS PADRES<br />-Falta de vacunaciones<br />-Poca vigilancia<br />-Falta de atención<br />-Historia clínica contradictoria<br />
  70. 70. 2) EXAMEN CLINICO<br />*Piel (hematomas, quemaduras, límites rectilíneos, bien delimitados)<br />*Hematomas: zonas poco habituales, zonas cubiertas, en diferentes estadíos evolutivos<br />*Quemaduras simétricas, bordes delimitados<br />*Eccema, eritema del pañal, mal cuidados<br />*Cicatrices múltiples, falta de limpieza<br />*Pelos (alopecías)<br />*Dientes: faltan piezas por arrancamiento<br />
  71. 71. *Vagina: Aportan poca información.<br /> -Integridad del himen, lesiones en horquilla inferior, <br /> hematomas, heridas<br />-Orificio himenal grande en primeros 5 años &gt; a 5 mm y <br /> en &lt; de 9 años o pre púberes &gt; a 9 mm)<br />*Ano: -Distorsionado, pliegues engrosados o ausentes, <br /> fisuras profundas, dilataciones varicosas<br />-Tono del esfínter: “signo de la O positivo” (&gt;1.5 cm)<br />
  72. 72. SÍNDROME NIÑO ZARANDEADO<br /><ul><li>Edad: <1 año (<6 meses)
  73. 73. Es grave
  74. 74. Mortalidad (40%), secuelas (70%)
  75. 75. Adulto no puede controlar al niño y lo zarandea (generalmente sin intención)
  76. 76. Hematoma subdural, subaracnoideo, interhemisférico y contusión cerebral
  77. 77. Generalmente no hay lesión externa
  78. 78. Factores de riesgo (débil vínculo afectivo entre adulto y niños en el hogar o en institución)
  79. 79. Hemorragia retiniana (85%)</li></li></ul><li>SÍNDROME MUNCHAUSEN<br /><ul><li>Madre es autora (90%)
  80. 80. En menores de 3 años mortalidad 9%
  81. 81. Padres inventan o provocan síntomas simulando una enfermedad
  82. 82. Discordancia entre anamnesis y examen clínico
  83. 83. Mala calidad de información sobre enfermedad
  84. 84. Síntomas desaparecen al separar al niño del ambiente
  85. 85. Madre aparenta ser amorosa
  86. 86. Conoce y domina terminología médica
  87. 87. Madres trabajadoras en el sector salud
  88. 88. Nivel socioeconómico medio alto
  89. 89. Padres (adultos jóvenes)</li></li></ul><li>3) EXAMENES COMPLEMENTARIOS<br />LABORATORIO<br />*Hm, coagulación<br />*CPK transaminasas<br />*Cultivos de secreción genital, anal, oral<br />*Prueba del embarazo<br />*VHB, VIH<br />
  90. 90. IMPLICANCIAS DE ITS PARA DX DE ABUSO SEXUAL<br />*: Si no es adquirido perinatalmente<br />**: Si no es adquitido perinatalmente o por transfusión<br />
  91. 91. B) IMÁGENES<br />*Serie esquelética en &lt;2 años<br />*Fracturas de fémur, vértebras, <br />craneales y costillas<br />*Fracturas metafisiarias en &lt; 3 a.<br />*TAC: hematoma subdural (&lt; 2 a)<br />*Gamagrafía ósea: cuando no se ven <br />a los RX <br />C) OTRAS PRUEBAS<br />*Fondo de ojo (&lt; 2 años): hemorragia <br />retiniana<br />
  92. 92. 4) TRATAMIENTO<br />*Hospitalización: evaluar seguridad<br />*Programa interdisciplinario (MAMIS)<br />*De acuerdo a las lesiones<br />*En abuso sexual: <br />-Prevención VHB (en caso de dudas,aplicar gamaglobulina y <br />primera dosis de vacuna) <br />-VIH (consultar con especialista)<br />-Para evitar infección de ITS (ceftriaxona 125 mg 1 dosis, <br />metronidazol 15 mg/kg/c 8h/7d, doxiciclina o azitromicina)<br />-Prevención de embarazo (hormonas)<br />
  93. 93. CONSECUENCIAS DE MALTRATO EN NIÑOS<br /><ul><li>Trastornos de identidad
  94. 94. Agresividad
  95. 95. Drogadicción
  96. 96. Problemas interrelacionales
  97. 97. Fobias, ansiedad, angustia
  98. 98. Depresión
  99. 99. Desconfianza
  100. 100. Déficit emocional, conductal y sociocognitivo
  101. 101. Actitud hipervigilante
  102. 102. Problemas alimenticios
  103. 103. Suicidio
  104. 104. Lesiones físicas o mentales
  105. 105. Deterioro de personalidad o autoestima</li></li></ul><li>PREVENCION DE M.I.<br />PREVENCION PRIMARIA<br />-Educativo a la población en general<br />-Actividad de tipo legal, social, nutricional<br />-Mejorar condiciones de vida<br />
  106. 106. 2) PREVENCION SECUNDARIA<br />-Dirigido a grupos de alto riesgo:<br /> a) Generales: padres maltratados de niños, enfermedades mentales, hogar inestable, problemas económicos, etc<br /> b) Signos de alarma pre parto: embarazo no deseado, temor al parto, preocupación por el sexo del hijo<br /> c) Signos de alarma post parto: parto traumático, hijo no deseado, demora en dar nombre al hijo, celos del padre, etc <br />
  107. 107. 3) PREVENCION TERCIARIA (tratamiento)<br />-Para evitar recurrencia o secuelas<br />-Hacer la denuncia, rehabilitación física y apoyo psicológico<br />-Seguimientos a la alta, modificar medio hostil, grupos de apoyo<br />
  108. 108. PROCEDIMIENTO EN CASO DE MALTRATO<br /><ul><li>Médico tratante diagnostica caso de M.I.
  109. 109. Aviso al Jefe de Servicio y S. Social
  110. 110. El S. Social comunica a la fiscalía
  111. 111. Jefe de Servicio comunica a MAMIS (Salud Mental)
  112. 112. MAMIS solicita informe médico, social, psicológico, ginecológico, legal y otros
  113. 113. MAMIS elabora un expediente remitido a la Asesoría Jurídica, pasando luego a la Dirección
  114. 114. La Dirección remite el expediente a la fiscalía o al Poder Judicial</li>

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