MALNUTRICIÓN POR EXCESO  OBESIDAD INFANTIL Dra. Marilú Mendoza Bobadilla
<ul><li>  Almacenamiento de tejido adiposo </li></ul><ul><ul><li>Según OMS un niño ó adolescente es obeso cuando su IMC es...
 
 
 
* IMC  *PCT % P/T GRADOS 111 – 119 Sobrepeso 120 – 139 Obesidad Leve 140 – 159 Obesidad Moderada >160 Obesidad Severa
CLASIFICACION DE LA OBESIDAD Exceso de grasa corporal 95% < 5% OBESIDAD Nutricional Simple ó exogena Causa orgánica ó Endo...
E l bebe brasileño “gigante”  E l bebé de mayor peso registrado en  el Brasil ( Asociación de Ginecología de Brasil ) .  P...
Tahiyya Mohammed Aybad, egipcia de 600 Kg de peso La mujer mas gorda del mundo
Epidemiología mundial de la obesidad   Fuente: Ebbeling , et al  (2002).  “Obesidad infantil:  crisis de la salud pública”...
Magnitud del problema   <ul><li>En los EEUU,  mientras en el estudio NHANES I (1970-1974) el porcentaje de obesos fue del ...
<ul><li>Magnitud del problema   </li></ul><ul><ul><li>México: encuesta nacional de nutrición:  27%  prevalencia de la obes...
¿POR QUE DEBE PREOCUPARNOS  EL SOBREPESO Y LA OBESIDAD  INFANTIL  EN EL PERU?
Se evidenció que en el ámbito nacional la malnutrición por déficit, no representa un problema (1,1%). En contraste, el sob...
Perfil Nutricional Peruano   <ul><li>Coexisten problemas de obesidad y deficiencias nutricionales entre la población pobre...
P revalencia de sobrepeso y obesidad en niños menores de 05 años  Elaboración  propia Fuente: Monitoreo Nacional de Indica...
S obrepeso y obesidad  en niños de 6 a 9 años Fuente: Pajuelo et al. (2000).  La desnutrición crónica, el sobrepeso y obes...
P revalencia de sobrepeso y obesidad por nivel socioeconómico y género Fuente: Pajuelo et al 2000 Existe  sobrepeso y obes...
<ul><li>Somos uno de los países latinoamericanos con  prevalencia más alta de sobrepeso en niños menores de 05 años.  </li...
FACTORES PREDISPONENTES <ul><li>Cultura alimentaría </li></ul><ul><li>Desarrollo tecnológico alimentario </li></ul><ul><li...
Etiología de la Obesidad Exogena Desordenes multifactoriales:  Genéticos    Ambientales <ul><li>GENETICO:   </li></ul><ul>...
<ul><li>B) AMBIENTALES: </li></ul><ul><li>Sedentarismo:  Niños con poca actividad física asociado a malos hábitos alimenta...
Evaluación clínica <ul><li>Anamnesis   </li></ul><ul><li>Antecedentes: </li></ul><ul><li>Prenatales:   </li></ul><ul><li>d...
<ul><li>Pos-natales:  </li></ul><ul><li>seguimiento de la somatometría del paciente </li></ul><ul><li>desarrollo psicomoto...
Antecedentes familiares <ul><li>Hermanos/padres/abuelos obesos </li></ul><ul><li>Hipertensión </li></ul><ul><li>Enfermedad...
Antecedentes sociales <ul><li>Composición de la familia nuclear </li></ul><ul><li>Asistencia y calificaciones escolares </...
Examen Físico: Antropometría:  Peso, talla (longitud en menores de 2 años). Describir características de la distribución d...
Estrias y alteraciones dérmicas, mixedema, lipomastia, bocio, alteraciones ortopedicas (genu valgo, pie plano, escoliosis)...
<ul><li>EXAMEN DE LABORATORIO: </li></ul><ul><li>Se solicita de acuerdo a cada paciente </li></ul><ul><li>Perfil lipídico:...
Si se detecta Acantosis pigmentaria hacer estudios para descartar diabetes tipo 2 y resistencia a la insulina. RX de Edad ...
COMPLICACIONES DE LA OBESIDAD Psicológicos Depresión Trastorno de la alimentación Aislamiento social. Respiratorios Apnea ...
<ul><li>EXCESO DE GRASA CORPORAL </li></ul><ul><ul><li>  FENOTIPO </li></ul></ul><ul><ul><li>NORMAL DISMORFICO </li></ul><...
 
COMPLICACIONES DE LA OBESIDAD SEVERA <ul><li>Se relaciona al síndrome X ó metabólico vascular con enfermedad vesicular bil...
<ul><li>La asociación entre obesidad y diabetes tipo II, se puede detectar  precozmente a través de  pruebas de laboratori...
Pubertad adelantada: La obesidad acelera la maduración sexual y la edad ósea, alcanzando talla media o baja al llegar a  a...
¿Qué podemos hacer PARA SOLUCIONAR EL PROBLEMA?
TRATAMIENTO <ul><li>Es multidisciplinario: </li></ul><ul><li>pediatra </li></ul><ul><li>endocrinólogo </li></ul><ul><li>ps...
<ul><li>Es individualizado, al paciente y su familia. </li></ul><ul><li>Es crónico </li></ul><ul><li>Tiene que haber dispo...
<ul><li>COMPONENTES PRINCIPALES: </li></ul><ul><li>Modificar la alimentación </li></ul><ul><li>Aumentar la actividad físic...
<ul><li>OBJETIVO DEL TRATAMIENTO: </li></ul><ul><li>Asegurar un crecimiento adecuado. </li></ul><ul><li>Salvo en casos de ...
TRATAMIENTO <ul><li>En el lactante, se evalúa riesgo, beneficio, si es obeso con LME la conducta es expectante, haciendo s...
IDEAL: Bajar el peso sin alteraciones metabólicas, psiquiátricas y con crecimiento normal.
<ul><li>Consideraciones: </li></ul><ul><li>1. Esquema inicial    Participación Paciente    Familia. </li></ul><ul><li>2...
<ul><li>PROTEÍNAS :   Suf    P, T, E </li></ul><ul><li>GRASAS: 30% VCT 10% AGS </li></ul><ul><li>10% AGPI </li></ul><ul><...
<ul><li>A menudo con solo eliminar comidas fuera de hora y reducir los azucares refinados ricos en hidratos de carbono : p...
Prevención <ul><li>Promover un adecuado control de crecimiento y desarrollo del nino y adolescente </li></ul><ul><li>Ident...
Muchas Gracias
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Malnutrición por exceso: Obesidad Infantil

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  • Malnutrición por exceso: Obesidad Infantil

    1. 1. MALNUTRICIÓN POR EXCESO OBESIDAD INFANTIL Dra. Marilú Mendoza Bobadilla
    2. 2. <ul><li> Almacenamiento de tejido adiposo </li></ul><ul><ul><li>Según OMS un niño ó adolescente es obeso cuando su IMC es igual ó mayor al 95 percentil de las tablas. </li></ul></ul><ul><ul><li>Sobrepeso: IMC/85 y 95 percentil </li></ul></ul><ul><li> IMC = P </li></ul><ul><li>T 2 </li></ul>
    3. 6. * IMC *PCT % P/T GRADOS 111 – 119 Sobrepeso 120 – 139 Obesidad Leve 140 – 159 Obesidad Moderada >160 Obesidad Severa
    4. 7. CLASIFICACION DE LA OBESIDAD Exceso de grasa corporal 95% < 5% OBESIDAD Nutricional Simple ó exogena Causa orgánica ó Endogenas ó intrinsicas
    5. 8. E l bebe brasileño “gigante” E l bebé de mayor peso registrado en el Brasil ( Asociación de Ginecología de Brasil ) . P esó 7,5 Kg. E n septiembre de 2002, en Hamburgo (Alemania), nació otro niño de 7,48 kilos. (19.01.05)
    6. 9. Tahiyya Mohammed Aybad, egipcia de 600 Kg de peso La mujer mas gorda del mundo
    7. 10. Epidemiología mundial de la obesidad Fuente: Ebbeling , et al (2002). “Obesidad infantil: crisis de la salud pública”. Traducción y adaptación propia
    8. 11. Magnitud del problema <ul><li>En los EEUU, mientras en el estudio NHANES I (1970-1974) el porcentaje de obesos fue del 14,1% en el estudio NHANES III (1988-1994) aumentó hasta un 22,5%. </li></ul><ul><li>Esto motivó que se aplicara la denominación de “epidemia” a este fenómeno, constituyendo así el primer caso de enfermedad crónica no transmisible (ECNT) </li></ul>
    9. 12. <ul><li>Magnitud del problema </li></ul><ul><ul><li>México: encuesta nacional de nutrición: 27% prevalencia de la obesidad entre niños. </li></ul></ul><ul><ul><li>Brasil: 17% prevalencia de obesidad en 1997. </li></ul></ul><ul><ul><li>Chile: 14% prevalencia de sobrepeso en adolescentes. </li></ul></ul><ul><ul><li>Perú: 12% prevalencia de sobrepeso en adolescentes. </li></ul></ul>Fuente: USA (NHANES Hedley et al 2004);Mexico (Reference: Jimenez-Cruz et al); Brasil (comunicado de prensa de la OPS 2004).
    10. 13. ¿POR QUE DEBE PREOCUPARNOS EL SOBREPESO Y LA OBESIDAD INFANTIL EN EL PERU?
    11. 14. Se evidenció que en el ámbito nacional la malnutrición por déficit, no representa un problema (1,1%). En contraste, el sobrepeso y la obesidad alcanzan 35 ,4 % y 9 ,4 % (ENDES 96). La incidencia de sobrepeso en la Costa y en Lima Metropolitana es mayor que en la Sierra y en la Selva. Obesidad en el Perú por regiones y género
    12. 15. Perfil Nutricional Peruano <ul><li>Coexisten problemas de obesidad y deficiencias nutricionales entre la población pobre, principalmente la urbana (Perfil nutricional peruano, FAO). </li></ul><ul><li>De los niños que presentan desnutrición crónica, existe un 11,3% con sobrepeso y 2,2% con obesidad (Pajuelo et al, 2000). </li></ul>
    13. 16. P revalencia de sobrepeso y obesidad en niños menores de 05 años Elaboración propia Fuente: Monitoreo Nacional de Indicadores Nutricionales. INS/CENAN 2002.
    14. 17. S obrepeso y obesidad en niños de 6 a 9 años Fuente: Pajuelo et al. (2000). La desnutrición crónica, el sobrepeso y obesidad en niños de 6 a 9 años en áreas urbanas del Perú
    15. 18. P revalencia de sobrepeso y obesidad por nivel socioeconómico y género Fuente: Pajuelo et al 2000 Existe sobrepeso y obesidad en niños de 6 a 9 años , independientemente del género y nivel socioeconómico de l que provengan.
    16. 19. <ul><li>Somos uno de los países latinoamericanos con prevalencia más alta de sobrepeso en niños menores de 05 años. </li></ul><ul><li>Existen problemas de malnutrición por exceso en todos los niveles socio económicos , alcanzando 16,5 de sobrepeso y 13,9%, de obesidad (2004) </li></ul><ul><li>El sobrepeso esta aumentando de manera alarmante </li></ul>EN SINTESIS …
    17. 20. FACTORES PREDISPONENTES <ul><li>Cultura alimentaría </li></ul><ul><li>Desarrollo tecnológico alimentario </li></ul><ul><li>Alimentación como medio de disfrute </li></ul><ul><li>Expresiones de valores sociales y económicos </li></ul><ul><li>Concepto de belleza infantil </li></ul><ul><li>Incremento del sedentarismo por la tecnología </li></ul>
    18. 21. Etiología de la Obesidad Exogena Desordenes multifactoriales: Genéticos Ambientales <ul><li>GENETICO: </li></ul><ul><li>Se ha identificado a la leptina , hormona producida por </li></ul><ul><li> las células grasas, que disminuye el apetito e incrementa </li></ul><ul><li> la actividad metabólica. </li></ul><ul><li>En los obesos podría haber deficiencia congénita de leptina </li></ul><ul><li>Estudios de genoma han localizado locus de obesidad en </li></ul><ul><li>cromosomas como 2, 5, 10, 11, actualmente en proceso de </li></ul><ul><li>investigación. </li></ul>
    19. 22. <ul><li>B) AMBIENTALES: </li></ul><ul><li>Sedentarismo: Niños con poca actividad física asociado a malos hábitos alimentarios </li></ul><ul><li>Socio-Económico: Niños con nivel SE bajos y altos con aporte alimentarios poco balanceados. </li></ul><ul><li>Tendencia Familiar : De familia de obesos, niños obesos. </li></ul>
    20. 23. Evaluación clínica <ul><li>Anamnesis </li></ul><ul><li>Antecedentes: </li></ul><ul><li>Prenatales: </li></ul><ul><li>diabetes materna </li></ul><ul><li>peso materno </li></ul><ul><li>ganancia ponderal. </li></ul><ul><li>Natales: </li></ul><ul><li>edad gestacional </li></ul><ul><li>peso/longitud </li></ul><ul><li>perímetro cefálico y toráxico. </li></ul>
    21. 24. <ul><li>Pos-natales: </li></ul><ul><li>seguimiento de la somatometría del paciente </li></ul><ul><li>desarrollo psicomotor </li></ul><ul><li>aparición de caracteres sexuales secundarios </li></ul><ul><li>historia nutricional (hábitos alimentarios) </li></ul><ul><li>estilo de vida, </li></ul><ul><li>tipos de actividad física </li></ul><ul><li>edad de inicio de la obesidad </li></ul><ul><li>enfermedades que limitan la actividad física </li></ul><ul><li>uso de corticoides y otros . </li></ul>
    22. 25. Antecedentes familiares <ul><li>Hermanos/padres/abuelos obesos </li></ul><ul><li>Hipertensión </li></ul><ul><li>Enfermedad tiroidea </li></ul><ul><li>Arteroesclerosis prematura </li></ul><ul><li>Hiperlipidemia </li></ul><ul><li>Diabetes tipo 2 </li></ul>
    23. 26. Antecedentes sociales <ul><li>Composición de la familia nuclear </li></ul><ul><li>Asistencia y calificaciones escolares </li></ul><ul><li>Lugar donde se realizan las comidas y refrigerios </li></ul><ul><li>Participación en deportes organizados </li></ul><ul><li>Horas diarias frente al televisor </li></ul><ul><li>Además de ubicación del televisor en el hogar </li></ul><ul><li>Actividades con la computadora/video juegos </li></ul><ul><li>Antecedentes de depresión </li></ul><ul><li>Síntomas de bulimia nerviosa o de alimentación compulsiva </li></ul>
    24. 27. Examen Físico: Antropometría: Peso, talla (longitud en menores de 2 años). Describir características de la distribución de la grasa corporal y cantidad de vello Medir la presión arterial con manguito adecuado al tamaño del paciente. Buscar acantosis nigricans: híperqueratosis híperpigmentaria a nivel de cuello axila ingles.
    25. 28. Estrias y alteraciones dérmicas, mixedema, lipomastia, bocio, alteraciones ortopedicas (genu valgo, pie plano, escoliosis). Evaluar desarrollo sexual según estadios de Tanner, considerar que el niño obeso presenta aparente pene pequeño,por estar sumergido en grasa púbica Fondo de Ojo: D/ Seudo tumor cerebral
    26. 29. <ul><li>EXAMEN DE LABORATORIO: </li></ul><ul><li>Se solicita de acuerdo a cada paciente </li></ul><ul><li>Perfil lipídico: </li></ul><ul><li>colesterol total </li></ul><ul><li>HDL C. </li></ul><ul><li>LDL C. </li></ul><ul><li>triglicéridos </li></ul><ul><li>Glicemia postprandial </li></ul><ul><li>Prueba de función hepática y renal </li></ul><ul><li>Prueba de función tiroidea </li></ul>
    27. 30. Si se detecta Acantosis pigmentaria hacer estudios para descartar diabetes tipo 2 y resistencia a la insulina. RX de Edad Ósea: Para ver maduración ósea de acuerdo a la edad cronológica, en muñeca de la mano izquierda ó tobillo.
    28. 31. COMPLICACIONES DE LA OBESIDAD Psicológicos Depresión Trastorno de la alimentación Aislamiento social. Respiratorios Apnea del sueño Ronquidos Síndrome de Pickwick Asma Ortopédicos Enfermedad de Blount, Genu valgo, pie plano Epifisiólisis femoral, escoliosis Gastrointestinales Enfermedad vesicular Esteatohepatitis Cardiovasculares Dislipidemias: hipertrigliceridemia Hipertensión Endocrinológicas Resistencia a la insulina Hiperinsulinismo Intolerancia a la glucosa Diabetes tipo 2 Síndrome de ovario poliquístico Irregularidad menstrual
    29. 32. <ul><li>EXCESO DE GRASA CORPORAL </li></ul><ul><ul><li> FENOTIPO </li></ul></ul><ul><ul><li>NORMAL DISMORFICO </li></ul></ul><ul><ul><li> Talla </li></ul></ul><ul><ul><li> SINDROMES </li></ul></ul><ul><li>-Prader-Willi </li></ul><ul><li>NORMAL O ELEVADA BAJA -Alstrom </li></ul><ul><li> -Cohen </li></ul><ul><li> MADURACION OSEA MADURACION OSEA </li></ul><ul><li>Acelerada Normal Retrasada Acelerada </li></ul><ul><li>Obesidad Nutricional Endocrinopatias Endocrinopatias </li></ul><ul><li>- GH - Corticoides </li></ul><ul><li>- Hipotirodismo - Cushing </li></ul><ul><li>- Pubertad precoz </li></ul>
    30. 34. COMPLICACIONES DE LA OBESIDAD SEVERA <ul><li>Se relaciona al síndrome X ó metabólico vascular con enfermedad vesicular biliar y esteatosis hepática. </li></ul><ul><li>Este síndrome asocia obesidad, hipertension, dislipidemia e insulinoresistencia. </li></ul><ul><li>Tienen mayor incidencia de hacer enfermedad coronaria. </li></ul>
    31. 35. <ul><li>La asociación entre obesidad y diabetes tipo II, se puede detectar precozmente a través de pruebas de laboratorio para prevenir complicaciones. </li></ul><ul><li>Riesgo de dislipidemias especialmente hipertrigliceridemias. </li></ul>
    32. 36. Pubertad adelantada: La obesidad acelera la maduración sexual y la edad ósea, alcanzando talla media o baja al llegar a adultos
    33. 37. ¿Qué podemos hacer PARA SOLUCIONAR EL PROBLEMA?
    34. 38. TRATAMIENTO <ul><li>Es multidisciplinario: </li></ul><ul><li>pediatra </li></ul><ul><li>endocrinólogo </li></ul><ul><li>psicólogo </li></ul><ul><li>enfermera </li></ul><ul><li>nutricionista </li></ul><ul><li>servicio social. </li></ul>
    35. 39. <ul><li>Es individualizado, al paciente y su familia. </li></ul><ul><li>Es crónico </li></ul><ul><li>Tiene que haber disposición del paciente y su familia para iniciar y seguir el tratamiento. </li></ul><ul><li>Es una enfermedad prevenible. </li></ul>
    36. 40. <ul><li>COMPONENTES PRINCIPALES: </li></ul><ul><li>Modificar la alimentación </li></ul><ul><li>Aumentar la actividad física </li></ul><ul><li>Modificar la conducta del paciente y su familia </li></ul>
    37. 41. <ul><li>OBJETIVO DEL TRATAMIENTO: </li></ul><ul><li>Asegurar un crecimiento adecuado. </li></ul><ul><li>Salvo en casos de obesidad severa con complicaciones se requiere de dietas estrictas y medicación. </li></ul>
    38. 42. TRATAMIENTO <ul><li>En el lactante, se evalúa riesgo, beneficio, si es obeso con LME la conducta es expectante, haciendo seguimiento de los percentiles . </li></ul><ul><li>En el niño mayor: 75% de adolescentes obesos será adulto obeso. </li></ul>
    39. 43. IDEAL: Bajar el peso sin alteraciones metabólicas, psiquiátricas y con crecimiento normal.
    40. 44. <ul><li>Consideraciones: </li></ul><ul><li>1. Esquema inicial  Participación Paciente  Familia. </li></ul><ul><li>2. Régimen agradable y adaptable a las condiciones socioeconómicas y culturales del paciente y familia. </li></ul><ul><li>3. Lista de Intercambios. </li></ul><ul><li>4. Fraccionamiento de Régimen. </li></ul><ul><li>5. Aumento en Cant. de fibra insoluble. </li></ul><ul><li>6. Colesterol máx. 300mg/d. </li></ul><ul><li>7. Aumento en consumo de Agua. </li></ul><ul><li>8. Control de peso: Semanal  Quincenal </li></ul>
    41. 45. <ul><li>PROTEÍNAS : Suf  P, T, E </li></ul><ul><li>GRASAS: 30% VCT 10% AGS </li></ul><ul><li>10% AGPI </li></ul><ul><li>10% AGMI </li></ul><ul><li>CH: 50 – 55% (complejos) </li></ul><ul><li>VITAMINAS Y MINERALES : RDA </li></ul><ul><li>ACT. FISICA </li></ul>
    42. 46. <ul><li>A menudo con solo eliminar comidas fuera de hora y reducir los azucares refinados ricos en hidratos de carbono : pan, pastas y grasas saturadas, se puede lograr cierta perdida de peso. </li></ul>
    43. 47. Prevención <ul><li>Promover un adecuado control de crecimiento y desarrollo del nino y adolescente </li></ul><ul><li>Identificar al nino y adolescente con sobrepeso para intervencion temprana </li></ul><ul><li>Difundir habitos alimentarios y estilos de vida saludables en la comunidad </li></ul><ul><li>Brindar educacion nutricional teniendo en cuenta las caracteristicas socioculturales y socioeconomicas. </li></ul>
    44. 48. Muchas Gracias
    1. ¿Le ha llamado la atención una diapositiva en particular?

      Recortar diapositivas es una manera útil de recopilar información importante para consultarla más tarde.

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