Malaria Mayo2009

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  • Malaria Mayo2009

    1. 1. Malaria Dr. Jaime A. Silva Díaz Pediatra HNGAI – EsSalud Mayo 2009
    2. 2. Contenido  Introducción.  Definición.  Etiología.  Ciclo Biológico.  Epidemiología.  Cuadro Clínico.  Diagnóstico.  Tratamiento.  Medidas preventivas.
    3. 3. Introducción  Historia.  Reconocida desde hace más de 4000 a.  HIPÓCRATES. Fiebre de “aguas negras”.  Siglo XVII: corteza de la quina.  1880 primeras descripciones del parásito.  1897 se describe al vector.  Afecta a más de 100 países. 40% de la población mundial vive en zona de riesgo.  OMS: Cada año ocurren 350 – 500 millones de casos en el mundo y casi un millón de muertes se producen, principalmente niños del África.
    4. 4. Malaria ó Paludismo  Definición: Infección parasitaria causada por especies del Género Plasmodium y transmitida por las hembras de mosquitos del Género Anopheles. Existe transmisión no vectorial del parásito: transplacentaria, transfusional.
    5. 5. Agentes etiológicos  Esporozoarios del orden Eucoccidiida, familia Plasmodiidae, género Plasmodium.  Plasmodium vivax.  Plasmodium falciparum.  Plasmodium malarie.  Plasmodium ovale.  Vector: mosquito Anopheles hembra
    6. 6. Vector: Mosquito Anopheles.  Sólo las hembras son hematófagas.  Pequeños: 8 – 10 mm.  Postura típica en reposo.  Atraido por el color oscuro, la humedad y el calor.  La mayoría pican al anochecer.
    7. 7. Transmisión  Precisa temperaturas superiores a 15 grados C durante 30 días al año.  Menor riesgo por encima de los 1500 msnm y muy rara transmisión por encima de 2700 m.  Menor transmisión en la ciudad que en el campo.  Máximo riesgo al final de la época de lluvia.
    8. 8. Ciclo Biológico
    9. 9. Epidemiología: Perú
    10. 10. Epidemiología: Perú
    11. 11. Periodo de Incubación  P. falciparum: 12 días (8 – 30)  P. vivax: 15 días (8 – 30)  P. ovale: 15 días (9 – 17)  P. malarie: 30 días (18 – 40)  Coincide con la fase pre-eritrocítica.
    12. 12. Cuadro Clínico  Pródromos inespecíficos: cuadro gripal (llegada de parásitos a la sangre).  Paroxismos febriles:  Etapa de escalofrios (1/2 a 1 hora)  Etapa de calor: (2 A 7 horas).  Etapa de sudor: (2 a 4 horas).  Fase apirética: varias horas, hasta el nuevo acceso febril, dependiendo de la especie.  Crisis de ataque palúdico coincide con ruptura de esquizonte: Terciana y cuartana.
    13. 13. Clínica “Todo cuadro febril en un niño procedente de una zona endémica, es malaria mientras no se demuestre lo contrario”.
    14. 14. Cuadro Clínico  No hay síntomas característicos: Fiebre, vómitos, diarrea, dolor abdominal, tos, etc.  Exploración física: Palidez, hepatomegalia, esplenomegalia.  Anemia y trombocitopenia.  Bioquímica normal (PCR y DHL elevadas).
    15. 15. Malaria Grave  Patogenesis: Habilidad del parásito de obstruir la microcirculación mediante procesos de citoadherencia.  Producida generalmente por P. falciparum, el cuadro clínico se asocia a obnubilación, estupor, debilidad extrema, convulsiones, vomito, ictericia y diarrea.  Su manejo requiere hospitalización.
    16. 16. Caso de malaria grave  Todo caso confirmado de malaria que presenta uno o mas de los siguientes signos de alarma:  Deterioro del estado de conciencia.  Anemia severa.  Parasitemia elevada.  Signos de insuficiencia aislada o asociada de:  Renal: oliguria, anuria.  Cardiovascular: sangrado, petequias.  Hepática: ictericia.  Pulmonar: Dificultad respiratoria.
    17. 17. Malaria por P. falciparum.  Forma mas grave.  Alta parasitemia.  Con más frecuencia se asocia con complicaciones graves.  Alta mortalidad sin diagnóstico rápido (no inmunes)  Aparición de resistencias al tratamiento.
    18. 18. Complicaciones  Malaria cerebral.  Anemia severa.  Hipoglicemia.  Insuficiencia respiratoria y acidosis metabólica.  Insuficiencia renal por necrosis tubular aguda.  Shock (multifactorial).  CID.  Ruptura esplénica.
    19. 19. Malaria cerebral  Alta mortalidad (no inmunes).  Fiebre alta (41-42 grados)  Signos de HTE: Cefalea intensa, vómitos.  Convulsiones.  Obnubilación, coma.  Alteraciones en el LCR inespecíficas: Aumento de la presión y de las proteinas con celularidad normal).
    20. 20. Anemia Severa  Siempre hay cierto grado de anemia.  Es la complicación más frecuente en niños, con una mortalidad del 6 al 18%.  Se define cuando la Hb es menor de 5 gr% o el hematocrito menor de 15.  Es normocítica y normocrómica.  Es multifactorial (hemólisis, secuestro y aplasia medular).  Tratamiento: Transfusiones.
    21. 21. Criterios de mal pronóstico  Edad menor de 5 años.  Hipotermia o hipertermia sostenida.  Shock, hemorragias.  Coma y Convulsiones repetidas.  Dificultad respiratoria.  Altas parasitemias.  Leucocitosis.  Insuficiencia hepática.  Anemia severa.  Acidosis metabólica.
    22. 22. Malaria Congénita.  En áreas endémicas es causa importante de:  Abortos espontáneos.  Muerte neonatal, partos prematuros.  En madres no inmunes.  Suele ser por P. falciparum ó P. vivax.  Síntomas en 14 h. o a los 10 – 30 días:  Fiebre, irritabilidad, somnolencia, rechazo de succión, vómitos y diarreas.  Palidez, ictericia.  Hepatoesplenomegalia.
    23. 23. Diagnóstico  De sospecha: Clínico – Epidemiológico.  De confirmación:  Laboratorio:  Gota Gruesa.  Extensión de sangre periférica.  Test rápidos (ICT, Optimal)  PCR
    24. 24. Test Diagnósticos rápidos  Detectan antígenos plasmodium en sangre:  Test ICT  Test Optimal  Sensibilidad y especificidad: entre 80 y 95%  No detectan el grado de parasitemia.  Falsos negativos: (parasitemias bajas)  Falsos positivos: (Tras tratamiento)
    25. 25. PCR - Malaria  Detección genómica del parásito en sangre.  Gran sensibilidad y especificidad.  Detecta parasitemias muy bajas.  Parasitemias mixtas.  Sirve para las 4 especies.  Problemas:  Necesita mayor tiempo: hasta 48 h.  Personal y equipo especializado.  Coste elevado.
    26. 26. Tratamiento
    27. 27. Tratamiento
    28. 28. Tratamiento
    29. 29. Tratamiento
    30. 30. Tratamiento: Malaria Grave  Hospitalizado y vía endovenosa.  Derivados de arthemisina: Artesunato.  1ra dosis: 2.4 mg/kg al ingreso.  2da dosis: 2.4 mg/kg a las 12 horas.  3ra dosis: 2.4 mg/kg a las 24 h de la 2da.  De recuperar la tolerancia oral pasar a Artesunato VO 4mg/kg hasta completar los tres días de tratamiento incluyendo la administración parenteral.  2da opción: Quinina y Clindamicina.
    31. 31. Quimioprofilaxis  Cloroquina.  En áreas de Plasmodio sensible.  5 mg/kg (a partir del 4to mes de vida), dosis semanal 1 a 2 sem. Antes del viaje, durante y hasta 4 sem después.  Mefloquina.  5mg/kg en dosis semanal, 1 semana antes y hasta 4 semanas después del viaje.  Atovaquone-Proguanil.  Dosis diaria desde 1 día antes hasta 7 días después.  Niños 11 – 40 kg: A: 62.5 mg P: 25 mg (1 comp. Ped)  Adultos: A: 250mg P: 100mg (1 comp. Adulto)
    32. 32. Protección del mosquito  Pautas generales: evitar zonas rurales, no salir por la tarde/noche.  Uso de ropa adecuada: manga larga  Telas mosquiteras (poros de 1,2 – 1,8 mm) que pueden impregnarse con insecticidas residuales).  Repelentes  Insecticidas de acción residual.
    33. 33. Vacuna frente a malaria  Vacuna preeritrocítica con ag de P. falciparum.  En fase de ensayo clínico.  Población de 2022 niños de Mozambique con edades de 1 a 4 años.  Recibieron 3 dosis de vacuna.  Seguimiento 6 meses.  Eficacia: 30 a 60% (según grupo de edad, mejores resultados en menores de 2 años)  Lancet 2004: 364: 1411-20
    34. 34. Comunidades Nativas
    35. 35. Comunidad Ashuar
    36. 36. Comunidades nativas
    37. 37. Gracias

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