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Lumbalgia Presentation Transcript

  • 1.
  • 2. I.- Introducción
    Segunda Causa de dolencia frecuente
    Se asocia a trastornos mecánicos y médicos
  • 3. II.- Tipos de Lumbalgia
    Lumbalgia por Trastornos Mecánicos (90%):
    1.- Exceso de uso (Distensión Muscular)
    2.- Traumatismo (Disco intervertebral herniado)
    3.- Deformación física de estructura anatómica
    Lumbalgia por Trastornos Médicos:
    1.- Síntomas constitucionales
    2.- Enfermedad en otros órganos y sistemas
    3.-Enfermedad inflamatoria o infiltrativa
  • 4. III.- Evaluación Inicial
    1.- Historia Clínica
    2.- Exploración Física
    Sistema musculoesquelético
    Examen neurológico
    3.- Rx Simple - RM
    4.- VSG
    5.- Síndrome de Cauda Equina
    Dolor bajo de espalda
    Debilidad motora bilateral de extremidades inferiores
    Ciática bilateral
    Anestesia en silla de montar
    Incontinencia vesical o intestinal
  • 5. III.- Evaluación Inicial
    Causas Frecuentes
    1.- Herniación central de un disco invertebral
    2.- Absceso o hematoma epidural
    3.- Masas tumorales
  • 6. IV.- Trastornos Sistémicos
    1.- Fiebre y Pérdida de peso
    Causa frecuente: Infección o tumor
    RM
    2.- Dolor en decúbito
    Tumor benigno o maligno de la columna vertebral o médula espinal.
    RM
    3.- Rigidez matutina
    Duración 1 hora: Trastorno mecánico
    Duración varias horas: Espondiloartropatía
    seronegativa
  • 7. IV.- Trastornos Sistémicos
    4.- Dolor óseo localizado
    Fractura , expansión ósea
    Osteoporosis
    Necrosis ósea
    Neoplasias
    5.- Dolor Visceral
    Anormalidad de órganos que comparten inervación segmentaria con parte del esqueleto.
    Dolor viscerogénico por trastorno vascular, gastroinstestinal o genitourinario
    Dolor cólico  espasmo hueca  uréter, colon y vesícula biliar.
    Dolor palpitante  vascular
  • 8. IV.- Trastornos Sistémicos
    TRASTORNOS DE LA PARTE BAJA DE LA ESPALDA Y EL CUELLO
    Neurológicos/psiquiatric
    • Artropatía neuropática
    • 9. Neuropatía
    • 10. Tumores
    • 11. Vasculitis
    • 12. Compresión
    • 13. Reumatismo psicogénico
    • 14. Depresión
    • 15. Simulación
    Misceláneos
    • Enferm.de Paget del hueso
    • 16. Sarcoidosis vertebral
    Mecánicos
    Distensión muscular
    Disco intervert. herniado
    Osteoartritis
    Estenosis vertebral
    Estenosis vertebral con mielopatía*
    Espondilolisis/Espondilolistesis+
    Escoliosis del adulto+
    Latigazo*
    Reumatológicos
    Espondilitis anquilosante
    Síndrome de Reiter
    Artritis psoriásica
    Artritis enteropática
    Artritis reumatoide*
    • Hiperostosis esquelética difusa idiopática
    • 17. Osteocondritis vertebral+
    • 18. Polimialgia reumática
    • 19. Síndrome de Behcet+
    • 20. Enfermedad de Whipple+
    • 21. Hidradenitis supurativa+
    • 22. Osteitis condensas ilii+
    Endocrinológicos/Meta bólicos
    • Osteoporosis
    • 23. Osteomalacia
    • 24. Enfermedad paratiroidea
    • 25. Enfermed. microcristalina
    • 26. Ocronosis
    • 27. Fluorosis
    • 28. Trastornos genéticos hereditarios
  • IV.- Trastornos Sistémicos
    TRASTORNOS DE LA PARTE BAJA DE LA ESPALDA Y EL CUELLO
    Dolor referido
    • Vascular
    • 29. Aorta abdominal+
    • 30. Carótida*
    • 31. Aorta Toráxica
    • 32. Gastrointestinal
    • 33. Páncreas
    • 34. Vesícula biliar
    • 35. Intestino
    • 36. Esófago*
    Endocarditis bacteriana subaguda
    Fibrosis retroperitoneal
    • Genitourinario
    • 37. Riñón
    • 38. Uréter
    • 39. Vejiga
    • 40. Útero
    • 41. Ovario
    • 42. Próstata
    * Predominancia en el cuello
    + Predominancia en la parte baja de la espalda
    Infecciosos
    Osteomielitis vertebral
    Meningitis*
    Discitis
    Sacroiliitis piogena
    Herpes zoster
    Enfermedad de Lyme
    Neoplásicos/Infiltrativos
    Tumores benignos
    Osteoma osteoide+
    Osteoblastoma
    Osteocondroma
    Tumor de células gigantes
    Quiste óseo aneurismático
    Hemangioma
    Granuloma eosinófilo
    • Enfermed.de Gaucher+
    • 43. Lipoma sacroilíaco+
    • 44. Tumores malignos
    • 45. Metástasis esqueléticas
    • 46. Mieloma múltiple
    • 47. Condrosarcoma
    • 48. Cordoma
    • 49. Linfoma+
    • 50. Lesiones intraespinales
    • 51. Metástasis
    • 52. Meningioma
    • 53. Malformación vascular
    • 54. Gliomas
    • 55. Siringomielia*
    Hematológicos
    • Hemoglobinopatías+
    • 56. Mielofibrosis+
    • 57. Mastocitosis+
  • V.- Trastornos Mecánicos Columna
    Lumbosacra
    CAUSAS MAS FRECUENTES:
    1.- Distensión Muscular
    Evento Traumático
    Dolor Agudo
    Irradia: músculos paraespinales
    región lumbar
    glúteos
    Tratamiento
    - Actividad Física
    - AINES
    - Relajante Muscular
  • 58. V.- Trastornos Mecánicos Columna
    Lumbosacra
    2.- Hernia de Disco Lumbar
    Compresión del nervio e inflamación produciendo dolor radicular (ciática) agudo
    Exacerba sentarse, inclinarse o maniobra de valsalva.
    Examen: levantar la pierna  dolor
    Déficit sensorial
    Asimetría de reflejos
    Debilidad motora
    Diagnóstico: RM – EMG – Velocidad de conducción (8 semanas o más)
    Tratamiento: Actividad física controlada
    AINES
    En 12 semanas desaparece dolor / 5 % Tx Qx
  • 59. V.- Trastornos Mecánicos Columna
    Lumbosacra
    3.- Espondilosis Lumbosacra
    La osteoartritis lumbosacra puede causar estrechamiento del canal vertebral produciendo estenosis espinal y compresión de elementos nerviosos (Espondilosis lumbosacra)
    Al examen del paciente presenta dolor lumbar que aumenta al final del día e irradia a través de la parte baja de la espalda.
    Al examen el dolor se agrava con la extensión de la columna.
  • 60. V.- Trastornos Mecánicos Columna
    Lumbosacra
    4.- Estenosis Vertebral Lumbar
    Es secundaria a crecimiento de osteofitos, redundancia del ligamento amarillo y protrusión posterior de los discos invertebrales.
    Con estenosis central del canal se presenta dolor en una o ambas piernas al caminar y calma al sentarse o inclinarse hacia adelante.
    Estenosis lateral causa dolor unilateral en la pierna al estar de pie
    Examen: Reflejos alterados
    Debilidad motora
    Diagnóstico: RX Simple – Columna L-S
    TAC – RM
    Tratamiento: Aines
    Infiltración
  • 61. V.- Trastornos Mecánicos Columna
    Lumbosacra
    5.- Espondilolistesis
    El desplazamiento anterior de un cuerpo vertebral en relación con vertebra inferior.
    La espondilolistesis es secundaria a la degeneración de los discos intervertebrales.
    Los pacientes refieren dolor que se exacerba al estar de pie y se alivia con reposo.
    Examen: No cambio neurológico
    Radiografía Simple Lumbo - Sacra
    RM
    TX: Ejercicios
    AINES
    Faja ortopédica
  • 62. V.- Trastornos Mecánicos Columna
    Lumbosacra
    6.- Escoliosis
    Curvatura lateral de la columna mayor 10 grados
    Dolor que calma con reposo en cama
    Examen neurológico: Compresión nerviosa
    Rx Simple
    Tx: Ejercicios
    Fajas
    Tx Qx
  • 63. Dolor bajo de la espalda de
    tipo mecánico
    * A: aumenta; D: disminuye; -: normal; +:anormal; LPE: levantar pierna extendida;TC: tomografía computarizada; RM : resonancia magnética
  • 64. Síntomas y signos radiculares