2. INSUFICIENCIA RENAL CRÓNICA
FILTRADO
GLOMERULAR SE PERDIÓ 80-90%
< 20 – 25% FUNCIÓN RENAL
INSUFICIENCIA RENAL CRÓNICA
DISMINUCIÓN
LENTA Y IRREVERSIBLE
PROGRESIVA
NO MANTIENE
CUADRO CLÍNICO
HOMEOSTASIS
MULTISISTÉMICO
> 3 MESES
3. INSUFICENCIA RENAL
CRÓNICA (IRC)
Las pérdidas del parénquima renal
sobrepasan el 50%:
Se agota la reserva funcional renal.
Se impide progresivamente el
mantenimiento de la homeostasis
orgánica.
4. DEFINICIÓN DE IRC
CREATININA
SERICA FG < 30 ML//MIN
> 1.5 MG/DL CONCENTRACIÓN DE
CREATININA SÉRICA
2´ VECES Ó MÁS
> NORMAL
DEPURACIÓN
DE CREATININA PERDIDA DE
<50% PARÉNQUIMA RENAL
NORMAL PARA > 50%
EDAD O SEXO
5. INSUFICENCIA RENAL
CRÓNICA
La disminución del filtrado glomerular se
debe a la perdida progresiva del
número de nefronas funcionantes.
Bricker expone la teoría de la “nefrona
intacta”:las nefronas funcionantes
compensan la perdida de las demás
hipertrofiándose para mantener la
homeostasis.
Puede ser : leve, moderada y avanzada.
6. ESTADIOS DE LA IRC
Reserva FG Alteraciones Clínica
funcional (ml/min/1,73m2) bioquímicas
ESTADIO I 50 % 80-100 - Ausente
ESTADIO II 25-30 % 40-70 + Escasa
Anemia
ESTADIO III 12-15 % 15-30 +++ Osteodistrofia
Hipocrecimiento
ESTADIO IV 5-10 % < 10 Diálisis-trasplante
8. IRC LEVE
FG : 80 y el 50% de lo normal.
87 a 50 ml/ min/ 1.73 m2 de S.C
Creatinina sérica entre 1-2 mg%
Pueden tener 50 al 25% de las nefronas
residuales.
Pacientes asintomáticos.
9. IRC MODERADA
FG : 50 y 25% de lo normal.
Entre 50 y 10 ml/ min/ 1.73 m2 de S.C
Creatinina sérica 2 y 8 mg %
Pacientes asintomáticos.
Acidosis metabólica y microproteinuria.
Lactantes presentan disminución en la
curva de crecimiento y pobre ganancia de
peso
10. IRC GRAVE
FG < 25% de lo normal.
< 10 ml/ min/ 1.73 m2 de S.C
Creatinina sérica > 8-10 mg% en niños
mayores, o de 4-5 en lactantes
La IRC es clínicamente evidente.
11. IRC TERMINAL
FG < del 5% de lo normal para la edad.
5 ml/ min/ 1.73 m2 de S.C es enfermedad
renal en estadio terminal (ERET)
Incompatible con la vida si no se inicia
terapia dialítica.
17. 3. HIPOPLASIAS RENALES
a) Hipoplasia renal bilateral simple.
b) Hipoplasia renal con
oligomeganefrones.
c) Hipoplasia segmentaria y focal.
d) Hipoplasia con displasia.
e) Displasia renal multiquística.
18. 4. NEFROPATÍAS HEREDITARIAS
a) Nefronoptisis.
b) Riñon poliquístico.
c) Acidosis tubular crónica.
d) Sindróme de Alport.
e) Síndrome nefrótico infantil familiar.
f) Neil Patela disgenecia uña – rótula.
g) Hematuria benigna familiar: Membrana basal
adelgazada.
h) Hipercalemia crónica idiopática.
i) Hipercalcemia idiopática.
j) Cistinuria.
k)Cistinosis.
l) Oxalosis.
19. 5.NEFROPATÍAS VASCULARES
a) Síndrome hemolítico urémico.
b) Trombosis bilateral de la arteria renal.
c) Trombosis bilateral de la vena renal.
d) Necrosis córticomedular.
20. 6. NEFRITIS INTERSTICIALES
a) Nefropatía por analgésicos.
b) Otras nefropatías intersticiales.
7.ENFERMEDADES METABÓLICAS
a) Amiloidosis.
b) Nefropatía por ácido úrico.
8.ETIOLOGÍA DESCONOCIDA
a) Nefropatías no clasificables
21. ALTERACIONES SISTÉMICAS
1.- Alteraciones hidroelectrolíticas:
Regulación del agua
Regulación de electrolitos
Na K Ca P
25. ALTERACIONES SISTÉMICAS
4.- Alteraciones de la función
excretora de los productos resultantes
del metabolismo nitrogenado
UREA CREATININA
OTRAS
ACIDO ÚRICO
SUSTANCIAS
28. IRC
LA ETIOLOGÍA LA GFS ES CAUISA
DEPENDE DE LA FRECUENTE EN
EDAD PREESCOLARES
29. EXAMENES DE LABORATORIO
Hemograma completo
Electrolitos séricos (sodio, potasio, calcio,
fósforo, cloro y magnesio),
Nitrógeno uréico, creatinina. Dep creatinina
Glicemia
Paratohormona
Colesterol, triglicéridos, proteinemia total y
diferencial
Fosfatasa alcalina
AGA
Examen de orina.
Perfil de coagulación
30. DX IMAGENOLÓGICO
ECOGRAFÍA RENAL
Permite evaluar el tamaño renal, la
presencia de hidronefrosis, uropatía
obstructiva, agenesias, ectopia, pielonefritis,
nefrolitiasis.
El índice de Hodson modificado por Royer
nos permite medir el tamaño renal
longitudinal ideal para la talla del paciente:
Talla (cm) x 0.057 + 2.646 con desviación
de uno a dos cms.
31. DX IMAGENOLÓGICO
RENOGRAMA CON FILTRACIÓN
GLOMERULAR – DTPA
Permite conocer la función renal global y
diferencial, si hay obstrucción del tracto
urinario o indirectamente la presencia de
reflujo vesicouretral.
32. DX IMAGENOLÓGICO
GAMMAGRAFÍA RENAL CON DMSA
Útil en los casos en que se sospecha
pielonefritis, enfermedades quísticas
renales, tumorales y ectopias.
RADIOGRAFÍA DE HUESOS LARGOS,
CARPOGRAMA Y EDAD ÓSEA.
En sospecha de osteodistrofia renal
39. PROTEÍNAS
Se debe calcular según necesidades de
crecimiento y mantenimiento, edad
correspondiente a su estatura y de la
función renal residual.
Conviene administrar la cantidad
mínima recomendada para niños sanos,
para evitar desnutrición, las cuales
deben ser ricas en aminoácidos
esenciales (histidina en menores de 6
m):
41. INGESTA DE LÍQUIDOS
Restricción: 400 cc/m2 + Diuresis
Cuando al VFG esté disminuida al 10% de lo
normal, presente aumento de peso o
hiponatremia.
No en todas las IRC se hace esta restricción,
por ejemplo en Insuficiencia renal crónica leve
a moderada (30 - 40 ml/min/1.73) y en
enfermedades intersticiales, displasias,
quistes (que son poliúricas) se administran
líquidos libres, y se debe hacer reposición de
toda pérdida.
42. INGESTA DE SODIO
Restricción: 1 meq/Kg/día:
En VFG disminuida a 10 ml/min/1.73 o
menor del 10% de lo normal
HTA
EDEMA
Se puede añadir furosemida a dosis de
2mg/Kg.
En pacientes sin edemas ni HTA se
pueden administrar 2gr/día y 80 meq.
En enfermedades intersticiales, quistes y
displasias, que pueden ser perdedores
de sodio se pueden administrar 1-3
meq/Kg/día.
43. INGESTA DE POTASIO
HIPERKALEMIA es poco frecuente en IRC leve a
moderada.
Tratamiento: Restringir K 1.5-2 meq/Kg/día
Hipercalemia leve (K 5 - 5.6 meq/l) Kayexalate,
Sorbisterit, Salbutamol.
HIPERKALEMIA SEVERA:
NaHCO3 3 - 4 meq/Kg IV,
Gluconato de Calcio 1cc/Kg,
Glucosa al 50% 1 - 2 cc/Kg, Insulina 1Ul x C/3 -
10 gr glucosa
44. VITAMINAS
ACIDO FÓLICO :1-5 mg/día
PIRIDOXINA 5 - 10 mg/día
ACIDO ASCÓRBICO 75 - 100mg/día
Vit D si VFG menor del 50%:
CALCITRIOL 0.25-0.9 GR/DÍA
ZINC
SULFATO FERROSO
46. Tratamiento de la IRC
E sta d io I E s ta d io I I E s ta d io I II E s ta d io I V
N o tratam ien to D ieta D ieta
IE C A IE C A
D iálisis-T ra splan te
C o rrecció n de acido sis
Q u elan te s del P y del K
1 ,2 5 (O H )2D 3
E ritro po yetin a
H o rm o n a de crecim ien to
S i H T A , tratam ien to