G R I P E

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G R I P E

  1. 1. INFECCIONES DEL TRACTO RESPIRATORIO SUPERIOR Dra. MONICA CASTAÑEDA LUSICH
  2. 2. RINOFARINGITIS ó RESFRÍO COMÚN <ul><li>Definición : </li></ul><ul><li>Padecimiento agudo más común, aproximadamente de la tercera parte a la mitad de todas las afectaciones respiratorias agudas en humanos. </li></ul>
  3. 3. EPIDEMIOLOGÍA <ul><li>Distribución universal. </li></ul><ul><li>Motivo principal de consulta médica. </li></ul><ul><li>Epidemias estacionales: meses fríos o lluvias. </li></ul><ul><li>Tasa de contagio: muy alta. </li></ul><ul><li>Afecta a todas las edades, pero con mayor frecuencia a escolares. Motivo más común de ausencia escolar. </li></ul><ul><li>Niños: de 6 a 8 episodios por año. </li></ul><ul><li>Periodo de incubación: 2 a 4 días. </li></ul>
  4. 4. ETIOLOGÍA DEL RESFRÍO COMÚN <ul><li>Rinovirus (rhin en griego=nariz) </li></ul><ul><li>Coronavirus </li></ul><ul><li>Adenovirus </li></ul><ul><li>Virus para influenza </li></ul><ul><li>Virus sincicial respiratorio </li></ul><ul><li>enterovirus </li></ul>
  5. 5. CONTAGIO <ul><li>Inhalar partículas de virus diseminadas en el aire por el estornudo o tos. Las partículas pueden viajar hasta 3.7 metros luego de un estornudo. </li></ul><ul><li>Tocarse la nariz o boca después de tocar la piel u otra superficie contaminada. </li></ul><ul><li>El hacinamiento facilita la transmisión. </li></ul><ul><li>Contagio: 2 a 4 días posteriores de aparición de los síntomas. </li></ul>
  6. 7. FISIOPATOGÉNESIS <ul><li>Se multiplica en las células epiteliales de la mucosa nasal produciendo edema, infiltrado celular, aumento de secreciones y descamación superficial del epitelio mucoso. </li></ul><ul><li>El daño en las células epiteliales estimula la secreción de mediadores químicos de la inflamación: bradiquinina, prostaglandinas, histamina, interlenquina 8 y 1. </li></ul><ul><li>La producción de IgA a nivel de mucosa respiratoria es de tipo específica y confiere inmunidad por 2 años, sin embargo por el gran número de serotipos, la reinfección es frecuente. </li></ul>
  7. 8. CUADRO CLÍNICO <ul><li>Inicio insidioso. </li></ul><ul><li>Estornudo, rinorrea hialina al inicio, obstrucción nasal. </li></ul><ul><li>Sensación de cosquilleo y dolor de garganta. </li></ul><ul><li>Tos no prominente. </li></ul><ul><li>Malestar general </li></ul><ul><li>Pérdida del apetito. </li></ul><ul><li>Inflamación conjuntival (adenovirus o enterovirus) </li></ul><ul><li>El examen: eritema de la mucosa nasal y faringea. </li></ul><ul><li>Duración: aproximadamente 7 días </li></ul><ul><li>Resolución: espontánea. </li></ul><ul><li>DIAGNÓSTICO: clínico </li></ul>
  8. 12. TRATAMIENTO <ul><li>Los medicamentos no curan el resfrió común pero permiten aliviar los síntomas, ejemplo acetaminofeno. </li></ul><ul><li>No debe darse aspirina por riesgo de desarrollar síndrome de Reyé. </li></ul><ul><li>Antihistamínicos y descongestionantes. Eficacia no comprobada en especial en menores de 2 años. </li></ul>
  9. 13. ¿QUÉ HACER? <ul><li>Colocar gotas de solución salina o fisiológica en fosas nasales. </li></ul><ul><li>Aumentar la humedad ambiental. </li></ul><ul><li>Calmar el dolor </li></ul><ul><li>Baño tibio, disminuye la fiebre. </li></ul><ul><li>No preocuparse porque el niño coma mucho o poco. Debe darse líquidos. </li></ul>
  10. 14. COMPLICACIONES <ul><li>Si después del 3er día empeora en lugar de mejorar </li></ul><ul><li>Expectoración con mucha flema </li></ul><ul><li>Falta de aire </li></ul><ul><li>No tolera ni líquidos </li></ul><ul><li>Tº > 39º más de un día </li></ul><ul><li>Dolor en aumento. </li></ul><ul><li>Dolor de pecho </li></ul><ul><li>Aumento de ganglios en el cuello </li></ul><ul><li>Dolor de oídos </li></ul><ul><li>Complicaciones: infección bacteriana agregada: sinusitis, otitis media, exacerbación de cuadros de asma. </li></ul>
  11. 15. PREVENCIÓN <ul><li>Mantener a los niños alegados de personas resfriadas o fumadores. </li></ul><ul><li>Lavado de manos luego de contacto con secreciones nasales. </li></ul><ul><li>Cubrir la boca al toser o estornudar </li></ul><ul><li>Evitar compartir toallas, utensilios con la persona resfriada (vaso, botella) </li></ul><ul><li>Uso de pañuelos descartables </li></ul><ul><li>Vacunas: no hay </li></ul>
  12. 16. CONSIDERACIONES <ul><li>Los antibióticos no mejoran el cuadro ni previenen las complicaciones. </li></ul><ul><li>Secreción purulenta nasal no predice infección bacteriana ni respuesta al tratamiento antibiótico. </li></ul><ul><li>Ir al colegio de repente no empeorará al niño pero si contagiará al resto. </li></ul><ul><li>Cuentos : contagio por: no llevar chompa, quedarse dormido en corriente de aire, salir con el pelo mojado. </li></ul><ul><li>No hay evidencia que tomar vitamina C ó Zinc limiten la duración de los síntomas o su gravedad. </li></ul>
  13. 17. Dra. MONICA CASTAÑEDA LUSICH GRIPE ó INFLUENZA
  14. 18. GRIPE ó INFLUENZA <ul><li>Definición : Es una enfermedad respiratoria aguda altamente contagiosa producida por virus influenza cuya característica más importante es su naturaleza epidémica y que producen mortalidad por las complicaciones pulmonares creando desafíos para las autoridades de salud. </li></ul>
  15. 19. CARACTERISTICAS DEL VIRUS <ul><li>Familia: ORTHOMIXOVIRIDAE </li></ul><ul><li>Género: Influenza virus </li></ul><ul><li>Tipos: A, B y C </li></ul><ul><ul><li>A: Aislado en 1933 afecta a humanos, aves, cerdos y caballos. </li></ul></ul><ul><ul><li>B: Aislado 1940 afecta a humanos </li></ul></ul><ul><ul><li>C: Aislado 1951 afecta a humanos </li></ul></ul><ul><li>Influenza A </li></ul><ul><ul><li>Su envoltura tiene 2 glicoproteínas importantes de acuerdo a las cuales se divide en subtipos: </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>La hemaglutinina (H) del 1 al 15 </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>La neuraminidasa (N) del 1 al 9 </li></ul></ul></ul><ul><ul><li>Todos los subtipos se encuentran en las aves acuáticas silvestres que son los huéspedes naturales. </li></ul></ul><ul><ul><li>Tiene la capacidad de pasar la barrera de las especies lo que la hace una enfermedad no erradicable. </li></ul></ul>
  16. 21. EPIDEMIOLOGÍA <ul><li>Produce infección en todas las edades con mayor morbi-mortalidad que otros virus, en especial a los niños con n enf. pulmonares o cardiacas pre existentes. </li></ul><ul><li>Produce brotes de epidemia localizada que comienza de forma abrupta. </li></ul><ul><li>La influenza A es la única con potencial de producir pandemias. </li></ul>
  17. 22. EPIDEMIOLOGÍA <ul><li>La 1ra indicación de que ha iniciado una epidemia es: Aumento de cuadros de enf. respiratorias, febriles, ausentismo escolar y laboral, aumento de hospitalizaciones por neumonía. </li></ul><ul><li>En Perú, se comporta como enfermedad estacional en los meses de invierno. </li></ul><ul><li>La influenza C es responsable de enfermedades respiratorias altas benignas. </li></ul>
  18. 23. EPIDEMIAS EN EL MUNDO <ul><li>La gripe española: SWINE H1N1 </li></ul><ul><li>En 1918 un virus mató más de 20 millones de personas en todo el mundo. La mayoría de víctimas tenía entre 25 y 34 años. </li></ul><ul><li>La gripe asiática: H2N2 </li></ul><ul><li>Entre 1957 y 1958, el virus de influenza se diseminó desde Asia hacia el resto del mundo murieron 2 millones de personas. Los ancianos fueron las principales víctimas. </li></ul><ul><li>La gripe aviar </li></ul><ul><li>En mayo de 1997, apareció en Hong Kong el primer brote del virus H 5 N 1 de gripe aviar que se transmite de aves a humanos. </li></ul>
  19. 24. FISIOPATOGENIA <ul><li>Trasmisión por secreciones o contacto directo. </li></ul><ul><li>Las partículas virales son estables y permanecen infecciosas en pequeñas gotas en especial cuando hay frío y poca humedad. </li></ul><ul><li>Si no es atacada por Ac IgA específica -> penetra a las células -> multiplica-> disemina célula a célula -> Produce lisis y necrosis del epitelio ciliado con descamación del epitelio columnar de la luz de los bronquios. </li></ul><ul><li>En casos de neumonía o influenza fatal: pérdida de epitelio, hemorragias extensas, formación de membranas hialinas e infiltrado de polimorfonucleares. </li></ul>
  20. 25. VARIACIÓN ANTIGÉNICA <ul><li>DRIFT o deslizamiento antigénico: son cambios antigénicos graduales responsables de epidemias periódicas. Ocasionan diferencias en las cepas aunque pertenezcan al mismo grupo. </li></ul><ul><li>SHIFT o salto antigénico: Gran mutación que puede llevar a un nuevo subtipo de influenza A con una hemaglutanina o neuraminidasa diferente a la de los virus que estaban circulando causa las pandemias. </li></ul>
  21. 26. VARIACIÓN ANTIGÉNICA <ul><li>. 2. SHIFT o salto antigénico: Hay 3 teorías: </li></ul><ul><ul><li>Recombinante: los nuevos subtipos resultan durante 1 infección doble y recombinación de los 8 segmentos de ARN de cada cepa viral originando en nuevos virus. </li></ul></ul><ul><ul><li>Recirculación de subtipos existentes y surgen cuando los anticuerpos en la población disminuyen a niveles que permitan una pandemia. </li></ul></ul><ul><ul><li>Adaptación gradual de los virus animales a la trasmisión en humanos </li></ul></ul>
  22. 27. MANIFESTACIONES CLÍNICAS: Influenza clásica <ul><li>Incubación: 48 hrs </li></ul><ul><li>Comienzo súbito: escalofríos, Tº hasta 41º C </li></ul><ul><li>Irritabilidad (mialgias? Artralgias? Odinofagia? </li></ul><ul><li>Astenia, disminución de apetito. </li></ul><ul><li>A los 3 días tos seca, congestión nasal, ojos llorosos. </li></ul><ul><li>Vómitos, diarreas. </li></ul><ul><li>Ex. Físico en influenza no complicada: eritema faringeo, adenopatías cervicales pequeñas. </li></ul><ul><li>En niños: las manifestaciones son comunes a varios virus. </li></ul><ul><li>La astenia puede quedar 2 semanas </li></ul>
  23. 28. DIAGNÓSTICO <ul><li>Clínico </li></ul><ul><li>Aislamiento del virus: técnica de hemadsorción e inmunofluorescencia. </li></ul><ul><li>Diagnóstico rápido: detección del antígeno por inmunofluorescencia directa e indirecta y métodos de Elisa, con sensibilidad alta. </li></ul><ul><li>Serología: medición de anticuerpos </li></ul><ul><li>Las muestras : a los 4 a 5 días de infección. Los niños pueden diseminar los virus 10 días a más. </li></ul>
  24. 29. COMPLICACIONES <ul><li>Neumonía viral </li></ul><ul><li>Neumonía bacteriana </li></ul><ul><li>Traqueobronquitos y bronquiotitis </li></ul><ul><li>Exacerbación de enf. Pulmonares crónica: asma fibrosis quística. </li></ul><ul><li>Miositis y mioglobinuria </li></ul><ul><li>Síndrome de Reyé o encefatopatía con degeneración grasa del hígado. </li></ul>
  25. 30. TRATAMIENTO <ul><li>Evitar salicilatos por peligro de síndrome de Reyé . </li></ul><ul><li>Para influenza no complicada se usan drogas antivirales. </li></ul><ul><ul><li>Clorhidrato de amantadina: previene la unión del virus a la célula. Solo efectivo para influenza A. se puede usar como profilactica o tratamiento. Puede producir: insomnio, mareo y uso de riesgo en persona con historia de convulsiones. </li></ul></ul><ul><ul><li>Rimantadina: actúa igual que la amantadina con menos efectos colaterales aprobada por la FDA para profilaxis y tratamiento de influenza A en > 1 año </li></ul></ul><ul><ul><li>Se han presentado casos de resistencia a estas </li></ul></ul><ul><ul><li>Zanamivir: inhibidor potente de la neuraminidaza. Para influenza A y B. es inhalado no es para profilaxis. </li></ul></ul><ul><ul><li>Oseltamivir: inhibidor de neuramimelada de vía oral. Para influenza A y B. </li></ul></ul>
  26. 31. VACUNACIÓN <ul><li>Vacuna trivalente inactivada H1N1, H3N2, influenza B </li></ul><ul><li>Vacuna viva atenuada para uso intranasal. </li></ul><ul><li>Niños menores de 9 años, necesitan 2 dosis con 1 mes de diferencia. </li></ul><ul><li>Protección 70 al 80%. </li></ul><ul><li>Contraindicaciones: </li></ul><ul><ul><li>Menores de 1 año </li></ul></ul><ul><ul><li>Personas alérgicas al huevo </li></ul></ul><ul><ul><li>Personas con enf. de Guillian-Barre </li></ul></ul><ul><ul><li>Fiebre persistente con malestar general. </li></ul></ul><ul><li>Calendario </li></ul><ul><ul><li>Hemisferio sur: marzo a mayo </li></ul></ul><ul><ul><li>Hemisferio norte: setiembre a noviembre </li></ul></ul>
  27. 33. <ul><li>La influenza porcina (gripe porcina) es una enfermedad respiratoria de los cerdos causada por virus de influenza A. </li></ul><ul><li>Los cerdos enferman gravemente pero su mortalidad es baja. Los virus pueden propagarse entre los cerdos todo el año, pero es más frecuente en otoño e invierno. </li></ul><ul><li>Fue aislado (Infl. A N 1 H 1 ) por primera vez en un cerdo en 1930 y al igual que todos los virus, los virus cambian de manera constante. </li></ul><ul><li>Los cerdos pueden estar infectados por los virus de influenza aviar y humana. Cuando esto ocurre los virus pueden reagruparse (es decir cambiar sus genes) y puede surgir nuevos virus de la mezcla </li></ul>
  28. 34. <ul><li>A través de los años los virus de la influenza porcina han tenido diferentes variaciones. Actualmente hay 4 subtipos H1N1, H1, N2, H3N2 y H3N1. sin embargo actualmente los virus aislados son H1N1. </li></ul><ul><li>Síntomas </li></ul><ul><li>Similares a la influenza estacional: fiebre, letargo, falta de apetito, tos. </li></ul><ul><li>Algunas personas han referido también secreciones nasales, dolor de garganta, náuseas, vómitos y diarrea. </li></ul><ul><li>Propagación : de los cerdos a las personas. </li></ul>
  29. 36. Dra. MONICA CASTAÑEDA LUSICH ADENOIDITIS
  30. 37. ADENOIDITIS <ul><li>Inflamación de adenoides (amigdalas faringeas) </li></ul><ul><li>Frecuentes hasta los 6 años. </li></ul><ul><li>La infección precede a la hipertrofia adenoaidea que aumenta el tamaño y ocluye la trompa de Eustaquio e impide la eliminación de mucosas. </li></ul>
  31. 39. Etiología <ul><li>Viral: rinovirus, coronavirus, adenovirus </li></ul><ul><li>Bacterianas: neumococo, estreptococo, H. influenza. </li></ul>
  32. 40. Presentación <ul><li>Forma catarral, vírica, con cuadro febril y general poco importante, secreción nasal anterior y posterior. </li></ul><ul><li>Forma purulenta, bacteriana primaria o secundaria por sobre infección de la forma catarral con afección general y cuadro febril importantes. </li></ul>
  33. 41. Cuadro clínico de la Adenoiditis <ul><li>Rinorrea </li></ul><ul><li>Obstrucción nasal </li></ul><ul><li>Fiebre </li></ul><ul><li>Otalgia </li></ul><ul><li>Lactancia difícil </li></ul><ul><li>Afecciones broncopulmonares </li></ul><ul><li>Halitosis </li></ul>
  34. 42. Cuadro clínico de la hipertrofia adenoidea <ul><li>Síntomas locales </li></ul><ul><li>Respiración bucal </li></ul><ul><li>Halitosis </li></ul><ul><li>Rinolalia </li></ul><ul><li>Disminución del gusto y del olfato </li></ul><ul><li>Rinorrea permanente </li></ul><ul><li>Secreción retronasal, tos nocturna </li></ul><ul><li>Ronquido respiratorio </li></ul><ul><li>Apnea del sueño </li></ul>
  35. 43. AFECCION DE ORGANOS VECINOS <ul><li>Síntomas auriculares </li></ul><ul><ul><li>OMA a repetición </li></ul></ul><ul><ul><li>Otitis media serosa </li></ul></ul><ul><ul><li>Hipoacusia </li></ul></ul><ul><ul><li>Zumbidos </li></ul></ul><ul><li>Alteraciones máximo faciales </li></ul><ul><ul><li>Paladar ojival </li></ul></ul><ul><ul><li>Desviación del septum nasal </li></ul></ul><ul><ul><li>Protrusión del maxilar superior </li></ul></ul><ul><ul><li>Mala implantación dental </li></ul></ul><ul><li>Otros síntomas </li></ul><ul><ul><li>Faringitis granulosa </li></ul></ul><ul><ul><li>Sinusitis </li></ul></ul><ul><ul><li>Falso crup </li></ul></ul><ul><ul><li>Tórax retraído </li></ul></ul><ul><ul><li>Crecimiento lento </li></ul></ul><ul><ul><li>Trastorno del sueño </li></ul></ul><ul><ul><li>Trastornos de la memoria y atención </li></ul></ul>
  36. 44. Adenoides
  37. 45. Adenoides
  38. 47. Diagnostico <ul><li>Sospechar de un niño con respiración bucal, ronquidos nocturnos, rinitis persistente y sinusitis u otitis recurrente. </li></ul><ul><li>Nasofaringoscopio de fibra óptica </li></ul><ul><li>En los niños que cooperan se puede hacer una palpación directa o ver con especulo faríngeo. </li></ul><ul><li>Radiografía lateral de los tejidos blandos de la faringe para ver la obliteración de la columna de aire nasofaringe </li></ul>
  39. 48. Diagnostico diferencial <ul><li>Cuerpo extraño </li></ul><ul><li>Sinusitis crónica </li></ul><ul><li>Aspiración recurrente: reflujo gastroesofágico </li></ul>
  40. 49. Tratamiento <ul><li>Orientado al síntoma específico que da la incomodidad. </li></ul><ul><li>El tratamiento antibiótico, sólo en caso de las bacterianas. </li></ul><ul><li>Pueden ser útiles los descongestionantes nasales. </li></ul><ul><li>Manejo ambiental. </li></ul>
  41. 50. Tratamiento quirúrgico <ul><li>Factores que intervienen en la decisión: examen clínico, complicaciones y radiografía. </li></ul><ul><li>Respiración bucal persistente con voz nasal y fascie adenoidea </li></ul><ul><li>Otitis media crónica o recidivante que guarda relación con tejido adenoideo hipertrófico infectado. </li></ul><ul><li>Contemplar contraindicaciones: alteraciones de la coagulación, malformaciones congénitas de la orofaringe y estructuras adyacentes. </li></ul>

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