ENFERMEDADES
REUMATICAS EN
EL ANCIANO
Dr. José Luis Alfaro Lozano
Servicio de Reumatología
Hospital Nacional Guillermo Almenara

ARTRITIS REUMATOIDE DE
INICIO TARDIO

CARACTERISTICAS CLINICAS Y
DIFERENCIAS CON INICIO TEMPRANO
 Inicio después de los 65 años
 Sexo: Mujer/Hombre: 1.5/1
 Demora en diagnóstico (10 vs 20meses)
 Compromiso menos frecuente de IFPs,
MCFs, codos, tobillos.
 Mayor: baja ponderal, linfadenopatía,
neuropatía, mialgias, PMR
 Menor: Sjögren, deformaciones
Turkcapar. Arch Gerontol Ger 2006; 42: 225

HALLAZGOS DE LABORATORIO
 VSG Y PCR más elevados (>75)
 Factor Reumatoide: 30%
 ANA: 3%
 Mayor frecuencia de anemia
Turkcapar. Arch Gerontol Ger 2006; 42: 225

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
 Polimialgia Reumática
 Artritis por microcristales de pirofosfato
cálcico dehidratado (CPPD)
 Osteoartritis
 Distrofia simpática refleja
Turkcapar. Arch Gerontol Ger 2006; 42: 225

POLIMIALGIA REUMATICA

CARACTERISTICAS CLINICAS
 “Gota Reumática Senil”
 Más frecuente en raza blanca
 Raro en menores de 50 años
 Frecuencia: 50x100,000 en > 50 años

CARACTERISTICAS CLINICAS
 Fiebre, baja ponderal, malestar general
 Inicio insidioso
 Mialgias cuello, nuca, hombros, caderas,
mulslos.
 Rigidez matutina
 Examen: dolor a palpación de masas
musculares

EXAMENES DE LABORATORIO
 VSG: usualmente mayor de 50mm/h
 Hasta 20% pueden tener VSG normal
 Elevación de: fibrinógeno, haptoglobina,
plaquetas, PCR.
 Anemia
 Elevación de fosfatasa alcalina

CRITERIOS DIAGNOSTICOS
 Dolor que persiste por lo menos por un
mes, x lo – 2: cuello, hombros y cintura
pelviana.
 Rigidez matutina > 1 hora
 Ausencia de otras enfermedades
 Edad mayor de 50 años
 VSG > 40mm/h
 Rápida respuesta a esteroides <20mg
Salvarani. N Eng J Med 2002; 347: 261

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
 Endocarditis bacteriana
 Mielopatía cervical con radiculopatía
bilateral
 Fibromialgia
 Miopatía por hipotiroidismo
 Neoplasias
 Enfermedad de Parkinson

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
 Hepatitis
 Enfermedad inflamatoria muscular
 Artritis reumatoide seronegativa
 Lupus Eritematoso Sistémico
 Síndrome del manguito rotador
 Drogas: colchicina, estatinas.

TRATAMIENTO
 AINES
 ESTEROIDES
 DETERMINAR PRESENCIA DE ACG

ARTERITIS A CELULAS
GIGANTES

CARACTERSITICAS CLINICAS
 Edad mayor de 50 años
 Se asocia a polimialgia reumática en 40%
 Cefalea (2/3).
 Dolor de arteria temporal. Pulso disminuido
 Claudicación temporomandibular
 Amaurosis fugaz

CRITERIOS DE CLASIFICACION
 Edad de inicio: 50 años
 Nueva cefalea
 Anormalidades de arteria temporal
 VSG > 50mm/h
 Biopsia arteria temporal positiva

TRATAMIENTO
 CORTICOIDES
 METOTREXATE

LUPUS DE INICIO TARDIO

CARACTERISTICAS CLINICAS
JOVENES ADULTOS
Relación M/H 10/1 4/1
Rash malar 62% 31%
Alopecía 45% 24%
Sd. Nefrótico 24% 08%

CARACTERISTICAS CLINICAS
JOVENES ADULTOS
Nefritis 43% 29%
Linfadenopatía 20% 9%
Anti-Sm 18% 9%
Complemento 65% 45%