Embarazo De Alto Riesgo
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Embarazo De Alto Riesgo Presentation Transcript

  • 1. Dra. María del Rosario Figueroa H.N.E.R.M.
  • 2.
    • Se define la palabra Riesgo como “peligro, la contingencia de un daño”.
    • Riesgo materno: la contingencia de un daño, es decir de enfermar o morir en una madre y/o el feto o recién nacido, debido al proceso del embarazo, parto o puerperio.
    Oliveros D. Medicina Fetal p.75. 1999
  • 3.
    • Requiere de un conocimiento amplio sobre las diversas complicaciones que puede ocurrir durante el embarazo, el parto o el puerperio.
    • La función del profesional de la salud es detectar el problema potencial para tratarlo y prevenir complicaciones.
    • La detección se efectuará durante el control pre – natal, el cual debe ser precoz, orientado a la educación de la gestante, su pareja y su familia .
  • 4.
    • En el control se determinará el riesgo obtenido mediante el seguimiento materno de signos y síntomas, los cuales permiten pesquisar algunas condiciones de riesgo fetal.
    • Edad: Las mujeres muy jóvenes, adolescentes ó las mayores de 35 años, tienen mayor riesgo durante su embarazo o parto .
    • Paridad: En la primigrávida, la falta de experiencia de la gestante, así como una mayor probabilidad de problemas inmunológicos durante la implantación, repercute en una mayor incidencia de pre – eclampsia y eclampsia, RCIU, parto pretérmino, abortos, etc. La gran multípara: madres malnutridas, fatigadas, embarazos no deseados y con un desgaste físico.
  • 5.
    • Condición Socioeconómica:
    • La morbimortalidad materna y perinatal está directamente relacionada a poblaciones con bajos recursos. La gestante mal nutrida y se complican con enfermedades infecciosas, abortos, partos pretérmino, etc.
    • Mala Historia Obstétrica:
    • Antecedente de aborto, aborto recurrente, embarazos ectópicos, partos pretérmino, RCIU, hipertensión, diabetes.
  • 6.
    • Trastornos de la Nutrición: La gestante requiere un promedio de 300 kcal/d.
    • La ganancia de peso durante la gestación es de 6 a 16 kg promedio 11 kg.
    • La alimentación debe ser balanceada: proteínas, hierro, folatos, yodo, zinc, calcio, vitaminas y oligoelementos.
    • Enfermedades:
    • T. del Aparato Reproductor
    • Transtornos Mentales.
    • Agentes Mutantes
    • Complicaciones obstétricas del presente embarazo.
  • 7.
    • Pregestacionales: Estado socioeconómico bajo pobreza, soltería, ilegitimidad.
    • Analfabetismo, malnutrición, gran multípara, enfermedades hereditarias, MHO, enfermedades maternos.
    • Gestacionales: Desnutrición, anemia, edad mayor de 35 o menos de 17 años, ganancia de peso menor de 6 kg o más de 16.
  • 8.
    • Alcoholismo, drogadicción, diabetes, embarazo múltiple, hemorragias, muerte fetal, placenta previa, malformaciones uterinas, cianosis.
    • Del Parto: Presentación anormal: podálico, transverso, incompetencia cervical, etc.
    • Vigilancia Fetal: Vigilancia del bienestar de la madre y el niño.
    • La vigilancia fetal se realiza por medios clínicos hormonales y físicos.
    • Los hormonales no son realizados con frecuencia.
  • 9.
    • Clínicos: Peso materno, crecimiento uterino, movimientos fetales, volumen del L.A., frecuencia cardiaca fetal, aceleración con movimientos.
    • Hormonas: Estriol, HCG.
    • Placenta : Biopsia de vellosidades coriales.
    • Líquido Amniótico: Volumen, características meconio amniocentesis, surfactante, cultivo de cromosomas.
    • Movimientos Fetales: Percepción materna, ultrasonido, tocodinamometría.
  • 10.
    • Latidos Cardiacos Fetales: Audición directa, ultrasonido.
    • Ecografía : feto: anatomía, desarrollo, biometria, actividad, placenta localización, maduración. Líquido amniótico: cantidad, pozos normales: 4 – 80 mm.
    • Perfil biofísico: Tono fetal, movimientos respiratorios, monitorización electrónica, NST.
    • Flujometría Doppler.
  • 11.
    • El manejo dependerá de las complicaciones obstétricas o sistémicas que ocurran en la madre y/o feto.
    • El parto será monitorizado, se utilizará el partograma un ecógrafo y/o el monitor electrónico.
    • En el caso que el parto no progrese con facilidad, o si hay una contraindicación obstétrica para el parto vaginal, se elegirá la cesárea.
    • Si el RN es pequeño, RCIU o pretérmino se elegirá una incisión que permita un manejo cuidadoso del RN, evitando el traumatismo obstétrico.
  • 12.  
  • 13.
    • El neonatólogo estará presente para brindarle la atención apropiada.
    • El embarazo de alto riesgo debe ser atendido por un profesional entrenado, con la participación multidisciplinaria de especialistas.
    • El embarazo de alto riesgo, debe ser manejado por el profesional bien entrenado, con participación multidisciplinario de especialistas, siendo importante el control prenatal, con vigilancia permanente de salud materno y fetal.
  • 14.
    • Aproximadamente 1 de cada 90 embarazos corresponde a embarazo doble o gemelar, lo que representa el 1.25% de los RN vivos.
    • Esta relación varía de país en país. El mayor número de gemelos se describe en Nigeria.
  • 15.  
  • 16.
    • Los embarazos triples se presentan en 1 de cada 8,000 embarazos.
    • En la última década, secundario, el retraso etario del inicio de la maternidad, la incorporación de técnicas de reproducción asistida (TRA) y el uso de inductores de la ovulación ha aumentado notoriamente la incidencia de embarazos múlticigotos y monocigotos.
    • En EE.UU. La incidencia de gemelos alcanza el 2.7% de todos los RN vivos y representa el 20% de los niños con PN<1,500 gr.
    • J.L. Tapia. Neonatología 2008.
  • 17.
    • Los embarazos gemelares representan 3 a 7 veces mayor riesgo materno y fetal comparados con gestaciones únicas. El manejo requiere de experiencia y habilidad, por lo que deben ser referidos a centros especializados.
    • Las principales complicaciones maternas: hiperemesis gravídica, preeclampsia, diabetes gestacional, anemia, DPP, parto prematuro, polihidramnios.
    • Complicaciones fetales: mayor riesgo de morir de uno de los gemelos (3 a 10 veces más que una gestación única) y mayor morbilidad, que está relacionada con la prematuridad.
  • 18.  
  • 19.
    • Trabajo de parto prematuro.- El parto prematuro es uno de los mayores contribuyentes a la morbilidad neonatal de los embarazos múltiples; con 3 principales causas: inicio del trabajo de parto prematuro (45% al 60%), al rotura prematura de membranas (RPM) y la decisión médica de interrumpir el embarazo.
  • 20.
    • Retardo de crecimiento intrauterino (RCIU).- El embarazo único tiene un promedio de EG y PN de 39 semanas y 3,350 gr respectivamente.
    • En el embarazo doble tiene un promedio de 35,8 sem y 2,380 gr y el embarazo triple de 32,5 sem y 1,730 gr.
    • El crecimiento intrauterino en un embarazo múltiple es normal hasta el 2º Trimestre (entre las 28 y 32 sem) y posteriormente se observa una restricción fisiológica de crecimiento.
  • 21.
    • S. de Transfusión feto – fetal (IFF)
    • Es la causa más importante de discordancia de crecimiento y de complicaciones perinatales.
    • Su causa es secundaria a conexiones vasculares entre las circulaciones fetales y la consecuencia de una desigual distribución del flujo sanguíneo hacia un feto.
    • Malformaciones congénitas: Ocurren en aproximadamente el 6% de los embarazos múltiples y representan el doble de frecuencia que en fetos únicos.
  • 22.
    • Apoyo psicológico y consejo clínico.
    • Diagnóstico de corionicidad.- Esto es posible por medio de la ultrasonografía, que permite confirmar un embarazo múltiple y a partir de las 6 a 8 semanas de corionicidad.
    • Uso de corticoides antenatales para inducir maduración fetal.
    • El NIH, recomienda uso de esteroides entre 24 y 34 semanas y este concepto es aplicable al embarazo gemelar.
    • Vía de parto.- El embarazo múltiple se resuelve por cesárea.
  • 23.
    • El principal riesgo lo sigue constituyendo la prematurez según estudios realizados, los gemelos dobles tenían mayor control prenatal, mejor APGAR al minuto mayor uso de surfactante y necesidad de apoyo ventilatorio y presentaban mayor incidencia de ECN y ROP.
    • Como mínimo debe efectuarse Hematocrito central y glicemia.
  • 24. Muchas Gracias