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Diarrea Persistente .Consuelo Oct 08[1][1]
 

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    Diarrea Persistente .Consuelo Oct 08[1][1] Diarrea Persistente .Consuelo Oct 08[1][1] Presentation Transcript

    • Diarrea persistente
      Dr. Felix Takami Angeles
      Gastroenterólogo Pediatra
      Hospital nacional Hipolito Unanue
    • Epidemiologia
      Aprox 10% de los episodios de diarrea
      Suele ocasionar problemas nutricionales que contribuyen a la mortalidad de los niños con diarrea.
      Se asocia con 30 a 50% de mortalidad por diarrea.
      Desnutrición y el riesgo de muerte en niños con diarreapersistente
    • EPIDEMIOLOGIA
      La mortalidad de la diarreapersistente es 8 a 10 veces más alta que en la diarrea aguda
      Estos niños requieren rehabilitación nutricional y/o investigación de inmunodeficiencia y/o resistencia bacteriana
    • DIARREA PERSISTENTEFACTORES DE RIESGO SOCIALES
      Propios del medio, de orden social:
      Higiene personal y doméstica.
      Abastecimiento de agua.
      Status social
      Practicas defecatorias
      Nivel educacional
      Almacenamiento y preparación de los alimentos
    • DIARREA PERISISTENTEFACTORES DE RIESGO PROPIOS DEL HUESPED
      • EDAD
      • MALNUTRICION
      • DEFICIENCIA DE INMUNIDAD CELULAR
      • INTRODUCCION PRECOZ DE LA LECHE ANIMAL
      Disminución de los factores protectores de la leche materna
      Contaminación de la leche animal
      Hipersensibilidad a las proteínas de la leche de vaca
      • INFECCIONES PREVIAS Episodios recientes de EDA
      Episodios recientes de DP
    • Diarrea - Definicion
      Presencia de 3 o más deposiciones anormalmente líquidas en un día
      Aumento del volumen y disminución de la consistencia normal para el paciente
    • Clasificación de las diarreas infecciosas
      Diarrea aguda: menos de 14 días
      Diarrea persistente: 14 días a 30 dias
      Disentería, con presencia de sangre en las heces.
    • PATOGENOS ASOCIADOS A DP
      Bacterias:
      ECEAg, ECEP, Campylobacter,
      Salmonella, Shigella, Clostridium difficile,
      Klebsiella, etc.
      Parásitos:
      Giardia Lamblia, Blastocystis hominis,
      Cryptosporidium, Entoameba histolytica. Cyclospora cayetanenesis
      Virus:
      VIH/SIDA, Enterovirus, Picornavirus
    • Diarrea persistente - clasificacion
    • DIARREA PERSISTENTEPATOGENIA
      LESION DE LA MUCOSA
      Lesión prolongada
      Restauración ineficaz
      SOBRECRECIMIENTO BACTERIANO
      HIPERSENSIBILIDAD A LA PROTEINA DE LA LECHE DE VACA
      AGENTES PATOGENOS
    • Patogénesis
      Infección
      Injuria de la mucosa,
      Lesión prolongada
      Retardo en la recuperación de esa injuria y
      Susceptibilidad del huésped,
      Desnutrición .   
    • DIARREA INFECCIOSA
      MALNUTRICION
      TTO. INADECUADO
      INMUNODEFICIENCIA
      REINFECCION
      DEF. MICRONUTRIENTES
      ENTEROPATIA
      DIARREA PERSISTENTE
    • Diarrea persistente: injuria en mucosa
      • Sensibilización a proteínas de la leche de vaca y
      • Sobrecontaminación del intestino delgado o
      • Disbacteriosis intestinal
      • Deficiencia de disacaridasas,
      • Se pierde el borde en cepillo,
      • Se pierde la capacidad de digerir los disacáridos se
      • Los gérmenes :
      • especies de Salmonella,
      • Shigella,
      • E. Coli Entero-Agregativa y
      • Cryptosporidio
    • Diarrea persistente factores
      • Pobre función de la mucosa
      • Inmunidad del huésped. 
      • Desnutrición proteico energética,
      • Deficiencia de micro nutrientes como
      • vitamina A
      • zinc
      • inmunodeficiencia como el SIDA,
      • => pobre recuperación de la mucosa intestinal y diarreapersistente. 
    • Laboratorio en diarrea persistente
    • DIARREA PERSISTENTE GRAVE
      • DIARREA PERSISTENTE GRAVE 
      • - Tiene deshidratación  O
      • - Edad menor de 6 meses    MANEJO:
      • Enseñar a la madre como debe alimentar al niño con DiarreaPersistente
      • Dar Vitamina A
      • Enseñar a la madre cuando debe volver de inmediato
      • Hacer control 2 días después
      • Enseñar  medidas preventivas específicas
    • DIARREA PERSISITENTEMANEJO
      • Control diario de las deposiciones
      • Peso diario
      • Evaluación antropométrica completa semanal
      • Estudio de las heces fecales: parasitológico, PMN, cultivo, pH y sustancias reductoras, esteatocrito y Sudan III
      • Estudio hematológico: hemograma, eritrosedimentación, lámina periférica, índices y constantes, reticulocitos, transferrina
      • Bioquímica: proteínas totales y electroforesis, prealbumina, dosificación de Vitamina A
    • DIARREA PERSISTENTE SEVERA MANEJO NUTRICIONAL
      INTOLERANCIA A CARBOHIDRATOS
      Malabsorción de lactosa (leche sin lactosa)
      Malabsorción secundaria de todos los monosacáridos (nutrición parenteral)
    • DIARREA PERSISTENTE SEVERA MANEJO
      La alimentación debe restablecerse lo más rápido posible, seis veces al día.
    • DIARREA PERSISTENTE SEVERA MANEJO ANTIMICROBIANOS
      No deben utilizarse de rutina
      En pacientes con infección intestinal o extra intestinal bien identificada: neumonía, sepsis, infecciones urinarias, otitis media, etc.
      Si presencia de sangre en heces fecales (disentería) utilizar antibióticos efectivos en la comunidad para la Shigella.
      En pacientes de alto riesgo basándonos en la sensibilidad in vitro.
    • DIARREA PERSISTENTEMANEJO
      Tratar la amebiasis con Metronidazol oral si el examen microscópico de las heces fecales demuestra trofozoítos de ameba histolítica.
      Tratar la Giardiásis con Metronidazol si en las heces fecales se observan quistes o trofozoítos
      WHO/FCH/CAH/2000.1 52
    • DIARREA PERSISTENTE SEVERA:MANEJO
      Todos los niños con diarrea persistente deben recibir diariamente un suplemento de vitaminas y minerales.
      Pediatrics 2002 Jan; 109(1): E6
      La vitamina A ,el Zinc y el ácido fólico reducen la duración y severidad de los episodios de diarrea aguda y persistente, contribuyendo a disminuir la mortalidad infantil.
      Br J Nutr 2001 May;85 Suppl 2:S151
      Am J Clin Nutr 2000 Dec;72(6)1516-22
    • DIARREA PERSISTENTE SEVERAMANEJO
      MICRONUTRIENTES
      Vitamina A
      Vitamina B12
      Acido fólico
      Sulfato de Zinc
      Hierro
    • DIARREA PERSISTENTE
      El manejo nutricional adecuado, y la suplementación con micro nutrientes tienen un efecto sustancial e inmediato en la recuperación de niños con diarrea persistente.
      Valentiner-Branth P, Am J Clin Nutr 2001 May;73(5):968-74
    • RESULTADOS DEL TRATAMIENTO
    • GRACIAS