CUERPOS EXTRAÑOS EN VIAS AEREAS DRA. MONICA CASTAÑEDA HNGAI -ESSALUD

DEFINICIÓN Cuerpo extraño es cualquier elemento ajeno al cuerpo que entra a éste, través de las vías aéreas, nariz, orofaringe, laringe, traquea, bronquios y pulmón impidiendo su normal funcionamiento. Cuerpos extraños - vegetales

Cuerpo extraño es cualquier elemento ajeno al cuerpo que entra a éste, través de las vías aéreas, nariz, orofaringe, laringe, traquea, bronquios y pulmón impidiendo su normal funcionamiento.

CONSIDERACIONES GENERALES En Estados Unidos :3.000 muertes/año por esta causa. Su origen es alimentario en el 60% y variado en el 40% restante. Mayor frecuencia en menores de 5 años, de sexo masculino. La aspiración del cuerpo extraño corresponde el 10% de neumopatía crónicas de la infancia y se presenta como infecciones respiratorias recurrentes, laringitis o traqueitis persistente, asma, síndrome supurativo, destrucción progresiva del parénquima pulmonar, abcedación, enfisema, bronquiectasias, etc.

En Estados Unidos :3.000 muertes/año por esta causa. Su origen es alimentario en el 60% y variado en el 40% restante.

Mayor frecuencia en menores de 5 años, de sexo masculino.

La aspiración del cuerpo extraño corresponde el 10% de neumopatía crónicas de la infancia y se presenta como infecciones respiratorias recurrentes, laringitis o traqueitis persistente, asma, síndrome supurativo, destrucción progresiva del parénquima pulmonar, abcedación, enfisema, bronquiectasias, etc.

DISNEAS OBSTRUCTIVAS AGUDAS EN EL NIÑO Una de las situaciones más angustiosas. Su sintomatología se centra en una dificultad asfixiante cuyo pronóstico puede ser determinado de manera rápida

Una de las situaciones más angustiosas.

Su sintomatología se centra en una dificultad asfixiante cuyo pronóstico puede ser determinado de manera rápida

CUERPOS EXTRAÑOS EN VIAS AEREAS CAUSAS

FISIOPATOLOGIA Obstrucción parcial o completa Laringe, tráquea, bronquio. En el niño mayor en igual que el adulto las características anatómicas ofrecen una vía mas expedita para que el cuerpo extraño se aloje a la derecha (lóbulo inferior) Cuerpo extraño en esófago

Obstrucción parcial o completa

Laringe, tráquea, bronquio.

En el niño mayor en igual que el adulto las características anatómicas ofrecen una vía mas expedita para que el cuerpo extraño se aloje a la derecha (lóbulo inferior)

Cuerpo extraño en esófago

Para sobrepasar un obstáculo en las vías aéreas el niño cuenta con varias alternativas: Puede utilizar la tos para expulsar una secreción obstructiva o un cuerpo extraño Puede adoptar ciertas posturas Puede aumentar considerablemente las diferencias de presión a través de un incremento en el trabajo muscular de la caja torácica.

Puede utilizar la tos para expulsar una secreción obstructiva o un cuerpo extraño

Puede adoptar ciertas posturas

Puede aumentar considerablemente las diferencias de presión a través de un incremento en el trabajo muscular de la caja torácica.

Aspiración de cuerpos extraños Los c. extraños grandes bloquean las grandes v.a y ocasionan distress respiratorio agudo, con atelectasias e hiperinsuflación dependiendo de si la oclusión es completa o parcial. La obstrucción parcial y la sobredistención pueden producir enfisema mediastínico o neumotórax.

Los c. extraños grandes bloquean las grandes v.a y ocasionan distress respiratorio agudo, con atelectasias e hiperinsuflación dependiendo de si la oclusión es completa o parcial. La obstrucción parcial y la sobredistención pueden producir enfisema mediastínico o neumotórax.

Atrapamiento de aire: los cuerpos extraños se comportan como válvulas debido a la elasticidad de los bronquios permitiendo el ingreso de aire durante la inspiración pero el cierre precoz de la vía aérea sobre el objeto inhalado hace que la espiración del pulmón o del lóbulo comprometido sea incompleta. Se presenta un cuadro de compromiso lóbulo o pulmón hiperlúcido con signos de ganancia de volumen, lo cual es mejor demostrado en la placa espirada.

Atrapamiento de aire: los cuerpos extraños se comportan como válvulas debido a la elasticidad de los bronquios permitiendo el ingreso de aire durante la inspiración pero el cierre precoz de la vía aérea sobre el objeto inhalado hace que la espiración del pulmón o del lóbulo comprometido sea incompleta. Se presenta un cuadro de compromiso lóbulo o pulmón hiperlúcido con signos de ganancia de volumen, lo cual es mejor demostrado en la placa espirada.

Esquema de fisiopatología del enfisema obstructivo y atelectacias en cuerpos extraños endobronquiales

Aspiración de cuerpos extraños Los c. extraños más pequeños, bloquean los pequeños bronquios y la tos moderada puede ser el único síntoma. Puede aparecer tos con esputo purulento, signos y síntomas de bronquiectasia localizada o abceso pulmonar ( mayor cuando se inhala sustancias vegetales)

Los c. extraños más pequeños, bloquean los pequeños bronquios y la tos moderada puede ser el único síntoma. Puede aparecer tos con esputo purulento, signos y síntomas de bronquiectasia localizada o abceso pulmonar ( mayor cuando se inhala sustancias vegetales)

DIAGNOSTICO Historia clínica : Episodio de tos súbita, irritativa, de tipo crupal o metálica y/o inicio brusco de disfonía o afonía. Exploración clínica. Puede ser completamente normal en rangos que oscilan entre un 5% y un 20-40% de los casos. Situaciones que nos pueden llevar a sospechar la aspiración de un cuerpo extraño son: neumonía aguda con ausencia de murmullo vesicular, neumonías recurrentes (sobre todo si afectan el mismo segmento o lóbulo), atelectasias, hiperinsuflación y abscesos pulmonares.

Historia clínica : Episodio de tos súbita, irritativa, de tipo crupal o metálica y/o inicio brusco de disfonía o afonía.

Exploración clínica. Puede ser completamente normal en rangos que oscilan entre un 5% y un 20-40% de los casos.

Situaciones que nos pueden llevar a sospechar la aspiración de un cuerpo extraño son: neumonía aguda con ausencia de murmullo vesicular, neumonías recurrentes (sobre todo si afectan el mismo segmento o lóbulo), atelectasias, hiperinsuflación y abscesos pulmonares.

Examen inicial EVIDENCIA DE LA DISNEA. Generalmente es suficiente observar ventilar al niño y escuchar su respiración para constatar la dificultad. E VIDENCIA DE LA OBSTRUCCION. El niño pone en juego sus músculos respiratorios accesorios.

EVIDENCIA DE LA DISNEA. Generalmente es suficiente observar ventilar al niño y escuchar su respiración para constatar la dificultad.

E VIDENCIA DE LA OBSTRUCCION. El niño pone en juego sus músculos respiratorios accesorios.

Signos clínicos de obstrucción mecánica completa en orden sucesivo Enrojecimiento y congestión facial, gran esfuerzo respiratorio y taquicardia. Cianosis. Diaforesis. Pérdida de la conciencia. Bradicardia, paro cardiaco, muerte.

Enrojecimiento y congestión facial, gran esfuerzo respiratorio y taquicardia.

Cianosis.

Diaforesis.

Pérdida de la conciencia.

Bradicardia, paro cardiaco, muerte.

EVALUACION DE LA GRAVEDAD Ciertos síntomas significan la urgencia imperiosa e imponen la hospitalización rápida: Disnea de más de una hora de duración Signos de asfixia: cianosis labial y de las extremidades asociada a taquicardia y sudoración Palidez intensa de los tegumentos Ritmo respiratorio irregular Trastornos de la conciencia

Ciertos síntomas significan la urgencia imperiosa e imponen la hospitalización rápida:

Disnea de más de una hora de duración

Signos de asfixia: cianosis labial y de las extremidades asociada a taquicardia y sudoración

Palidez intensa de los tegumentos

Ritmo respiratorio irregular

Trastornos de la conciencia

CUERPOS EXTRAÑOS EN NARIZ Suelen ser unilaterales y no producen obstrucción importante por lo que pueden pasar inadvertidos produciendo aumento de la secreción mucosa e inflamación de la mucosa nasal dificultando aún más la expulsión del cuerpo extraño. Causas: migas de pan, huesos de frutas, canicas, bolas pequeñas, botones, semillas, etc.

Suelen ser unilaterales y no producen obstrucción importante por lo que pueden pasar inadvertidos produciendo aumento de la secreción mucosa e inflamación de la mucosa nasal dificultando aún más la expulsión del cuerpo extraño.

Causas: migas de pan, huesos de frutas, canicas, bolas pequeñas, botones, semillas, etc.

Rinolito

Cuerpo Extraño Nasal

Un objeto extraño que permanezca en la nariz puede provocar irritación e infección. El niño puede tener dificultad para respirar. Rinolito Síntomas Olor fétido y/o secreción nasal sanguinolenta. Dificultad respiratoria a través de la fosa nasal afectada. Irritación. Sensación de tener algo en la fosa nasal. Hacer que la víctima respire por la boca . Debe evitar inspirar con fuerza, pues esto puede hacer que el objeto extraño se introduzca aún más en la nariz. No se debe Tratar de sacar un objeto que no sea visible y fácil de agarrar, pues se corre el peligro de introducirlo más o causar daño a los tejidos. Se debe buscar asistencia médica de emergencia si : No se puede sacar fácilmente el objeto extraño de la nariz de la víctima.

Síntomas

Olor fétido y/o secreción nasal sanguinolenta.

Dificultad respiratoria a través de la fosa nasal afectada.

Irritación.

Sensación de tener algo en la fosa nasal.

Se debe buscar asistencia médica de emergencia si :

No se puede sacar fácilmente el objeto extraño de la nariz de la víctima.

DIAGNOSTICO - RADIOLOGICO Ante la sospecha de cuerpo extraño en las vías aéreas se debe ordenar estudio radiológico que incluya Rx PA y Lateral del tórax y Rx en inspiración y espiración. El hallazgo indiscutible es la visualización del cuerpo extraño. Generalmente el material aspirado suele ser radiolucente (origen vegetal)

Ante la sospecha de cuerpo extraño en las vías aéreas se debe ordenar estudio radiológico que incluya Rx PA y Lateral del tórax y Rx en inspiración y espiración. El hallazgo indiscutible es la visualización del cuerpo extraño.

Generalmente el material aspirado suele ser radiolucente (origen vegetal)

Si el cuerpo extraño está en los bronquios, la signología radiológica consistirá fundamentalmente en una alteración localizada del patrón de aireación normal del parénquima pulmonar. Si se aloja en la tráquea o laringe, la alteración de la aireación será simétrica.

Si el cuerpo extraño está en los bronquios, la signología radiológica consistirá fundamentalmente en una alteración localizada del patrón de aireación normal del parénquima pulmonar. Si se aloja en la tráquea o laringe, la alteración de la aireación será simétrica.

gancho de grapadora en un recién nacido

Cuerpo Extraño: aguja en la vía aérea

CUERPOS EXTRAÑOS EN VIAS AEREAS (Tornillo en bronquio)

CUERPOS EXTRAÑOS EN VIAS AEREAS (Alambre en bronquio)

Escolar de 6 años. Carro de cierre impactado en bronquio fuente derecho

Rx de tórax A.P. Lactante de 18 meses. Tornillo en bronquio intermediario derecho.

Atrapamiento de Aire Pulmón h iperlúcido con signos de ganancia de volumen

Enfisema obstructivo pulmonar derecho . Se extrajo fragmento de goma de borrar mediante broncospia. Atelectasia pulmonar izquierda A través de broncospía se extrajo un "hollejo de uva"

Atelectasia pulmonar Neumonía, absceso o atelectasia cicatricial por la presencia de bronquiectasias

Enfisema Intersticial El atrapamiento de aire asociado a esfuerzos severos de tos puede llevar a rupturas alveolares lo que origina fuga de aire que se desplazará a través del intersticio produciendo un neumomediastino (sin la presencia de neumotórax).

C uerpos extraños en el esófago Si no se extraen oportunamente los cuerpos extraños enclavados en el esófago, pueden ocasionar erosión de la pared esofágica iniciando una úlcera que termina en perforación del esófago con la consiguiente mediastinitis. Los cuerpos extraños se detienen en alguna de las cuatro estrecheces fisiológicas del esófago: La estrechez cricoidea L a estrechez aórtica L a estrechez bronquial y L a estrechez a nivel del diafragma.

Si no se extraen oportunamente los cuerpos extraños enclavados en el esófago, pueden ocasionar erosión de la pared esofágica iniciando una úlcera que termina en perforación del esófago con la consiguiente mediastinitis.

Los cuerpos extraños se detienen en alguna de las cuatro estrecheces fisiológicas del esófago:

La estrechez cricoidea

L a estrechez aórtica

L a estrechez bronquial y

L a estrechez a nivel del diafragma.

Diagnóstico de c uerpos extraños en el esófago Se hace ante el antecedente de deglución del cuerpo extraño y la disfagia que produce de inmediato. La comprobación se hace, en caso de cuerpos radiopacos, con radiografías simples; cuando son radiolúcidos puede ser necesario utilizar pequeñas cantidades de material de contraste, teniendo cuidado de no tragar demasiado por el riesgo de regurgitación hacia la laringe

Se hace ante el antecedente de deglución del cuerpo extraño y la disfagia que produce de inmediato.

La comprobación se hace, en caso de cuerpos radiopacos, con radiografías simples; cuando son radiolúcidos puede ser necesario utilizar pequeñas cantidades de material de contraste, teniendo cuidado de no tragar demasiado por el riesgo de regurgitación hacia la laringe

Debe diferenciarse el cuerpo extraño en las vías aéreas superiores de aquel que está localizado en el esófago. Para las monedas es útil el signo de que cuando está localizada en el esófago se aprecia redonda en la Rx PA

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL Localización laríngea: diferenciarlo de entidades como el crup, traumatismos laríngeos, malformaciones congénitas, tumores, epiglotitis y enfermedad granulomatosa. Localización a nivel traqueobronquial: diferenciarlo del asma, traqueobronquitis, neumonía, traqueomalacia, broncomalacia, malformaciones congénitas (anillos vasculares y otras), tumores, enfermedad granulomatosa y la tos psicógena.

Localización laríngea: diferenciarlo de entidades como el crup, traumatismos laríngeos, malformaciones congénitas, tumores, epiglotitis y enfermedad granulomatosa.

Localización a nivel traqueobronquial: diferenciarlo del asma, traqueobronquitis, neumonía, traqueomalacia, broncomalacia, malformaciones congénitas (anillos vasculares y otras), tumores, enfermedad granulomatosa y la tos psicógena.

TRATAMIENTO En general el momento de la aspiración -atragantamiento no suele ser observado por el médico sino por algún familiar próximo. Obstrucción completa de la vía aérea: ver si está consciente, respirando espontáneamente, con tos eficaz y claros esfuerzos para expulsar el cuerpo extraño ,

En general el momento de la aspiración -atragantamiento no suele ser observado por el médico sino por algún familiar próximo.

Obstrucción completa de la vía aérea: ver si está consciente, respirando espontáneamente, con tos eficaz y claros esfuerzos para expulsar el cuerpo extraño ,

TRATAMIENTO –CONDUCTA A SEGUIR Desobstrucción en menores de 1 año : golpes en la espalda, golpescompresiones torácicas . Se comprobará si el niño respira espontáneamente , si es fallido iniciar respiración boca a boca Desobstrucción en mayores de 1 año: maniobra de Heimlich, respiración boca, -Sino responden se precederá a intubar al paciente. -Se practicará cricotirotomía

Tratamiento: en < 1 año Coloque al bebé boca abajo sobre su antebrazo, inclínelo. De 5 golpes en espalda, entre omóplatos con palma de mano (1). Voltee al bebé boca arriba sobre antebrazo Aplique 5 compresiones en pecho con 2 dedos en el centro de esternón (2). Mire la boca buscando el C.E. No introduzca dedos.

Coloque al bebé boca abajo sobre su antebrazo, inclínelo.

De 5 golpes en espalda, entre omóplatos con palma de mano (1).

Voltee al bebé boca arriba sobre antebrazo

Aplique 5 compresiones en pecho con 2 dedos en el centro de esternón (2).

Mire la boca buscando el C.E.

No introduzca dedos.

Tratamiento: en < 1 año Ventile nuevamente viendo expansión del tórax. Si sigue obstruido repita maniobras. Si tórax se eleva observar si bebe expulsa objeto por sus propios medios. Si no hay pulso inicie masaje, continúe la desobstrucción, dando respiración boca a boca.

Ventile nuevamente viendo expansión del tórax.

Si sigue obstruido repita maniobras.

Si tórax se eleva observar si bebe expulsa objeto por sus propios medios.

Si no hay pulso inicie masaje, continúe la desobstrucción, dando respiración boca a boca.

Fluxograma de Obstrucción de Vía Aérea < 1 año ¿Puede toser?¡Puede respirar?¿Puede gritar? Si Anímelo a toser No Active el servicio de emergencia Maniobras de desobstrucción 5 golpes en la espalda entre omóplatos 5 compresiones en centro de esternón ¿Pierde la conciencia ? Si No Abra la vía aérea Intente ventilación boca a boca ¿Consigue ventilar? Si Continúe venti- lando hasta recuperar ventilación espontánea No Extracción manual de C.E. ¿Persiste obstrucción? Si No Continúe venti- lando hasta recuperar ventilación espontánea Maniobras de desobstrucción 5 golpes en la espalda entre omóplatos 5 compresiones en centro de esternón ¿Persiste obstrucción? Continúe ventilando hasta recuperar ventilación espontánea No Si ¿Tiene pulso? Si No Inicie masaje cardiaco continúe ventilando hasta que llegue servicio medico de emergencia

TRATAMIENTO –CONDUCTA A SEGUIR Obstrucción incompleta de la vía aérea. Es cuando el episodio de atragantamiento, presenciado o no, ha pasado ya. Una vez estabilizado el paciente, se planificará la broncoscopia. La broncoscopia rígida es el método de elección.

Obstrucción incompleta de la vía aérea. Es cuando el episodio de atragantamiento, presenciado o no, ha pasado ya.

Una vez estabilizado el paciente, se planificará la broncoscopia.

La broncoscopia rígida es el método de elección.

CONCLUSIONES La repercusión de un cuerpo extraño implantado en la vía aérea va a depender de su naturaleza,de su localización y del grado de obstrucción que origine, pudiendo provocar patología tanto de forma aguda (fallo respiratorio) como crónica (atelectasia, bronquiectasia, etc.) Ante la sospecha fundada de aspiración de cuerpo extraño, se impone siempre la broncoscopia. Los cuerpos extraños mas frecuentemente encontrados: semillas o granos vegetales y monedas

La repercusión de un cuerpo extraño implantado en la vía aérea va a depender de su naturaleza,de su localización y del grado de obstrucción que origine, pudiendo provocar patología tanto de forma aguda (fallo respiratorio) como crónica (atelectasia, bronquiectasia, etc.)

Ante la sospecha fundada de aspiración de cuerpo extraño, se impone siempre la broncoscopia.

Los cuerpos extraños mas frecuentemente encontrados: semillas o granos vegetales y monedas

La mayoría de los cuerpos extraños en vía aérea son extraídos mediante endoscopía, requiriéndose sólo ocasionalmente de remoción quirúrgica. Resulta recomendable efectuar un control alejado con radiografía de tórax 2 semanas o hasta 1 mes después de la extracción. Una radiografía normal no descarta, pues, la presencia de un cuerpo extraño en la vía aérea.

La mayoría de los cuerpos extraños en vía aérea son extraídos mediante endoscopía, requiriéndose sólo ocasionalmente de remoción quirúrgica.

Resulta recomendable efectuar un control alejado con radiografía de tórax 2 semanas o hasta 1 mes después de la extracción.

Una radiografía normal no descarta, pues, la presencia de un cuerpo extraño en la vía aérea.

PREVENCION La estrategia más importante de control en los niños es la prevención , dejar fuera de su alcance objetos potencialmente peligrosos (juguetes desarmables, botones, monedas, etc.) Evitar forzar la comida o administrar alimentos inadecuados para la edad; Realizar una acción educativa permanente y disponiendo de una legislación adecuada (por ejemplo prohibición de juguetes dentro de paquetes de comida).

La estrategia más importante de control en los niños es la prevención , dejar fuera de su alcance objetos potencialmente peligrosos (juguetes desarmables, botones, monedas, etc.)

Evitar forzar la comida o administrar alimentos inadecuados para la edad;

Realizar una acción educativa permanente y disponiendo de una legislación adecuada (por ejemplo prohibición de juguetes dentro de paquetes de comida).

No dejar al alcance de los niños corbatas, cuerdas, cinturones etc... con los que se puedan enredar. Mantenga los cordones de las cortinas recogidos. No ponga almohadas en la cuna ya que hay peligro de sofocación. Nunca deje sólo al niño tomando un biberón. Mastique despacio la comida.

No dejar al alcance de los niños corbatas, cuerdas, cinturones etc... con los que se puedan enredar.

Mantenga los cordones de las cortinas recogidos.

No ponga almohadas en la cuna ya que hay peligro de sofocación.

Nunca deje sólo al niño tomando un biberón.

Mastique despacio la comida.

Muchas Gracias