Cambios En La Adaptacion A La Vida Extrauterina

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Cambios En La Adaptacion A La Vida Extrauterina

  1. 1. Anne Castañeda Fuentes Servicio de Neonatología H.N.G.A.I.
  2. 3. <ul><li>El nacimiento es un cambio obligatorio de ambientes. </li></ul><ul><li>El RN experimenta una serie compleja de cambios biológicos, fisiológicos y metabólicos. </li></ul><ul><li>Cada RN debe completar este proceso de transición en orden para sobrevivir en el ambiente extrauterino. </li></ul>INTRODUCCION: <ul><li>La transición, es un momento altamente vulnerable para el RN. </li></ul>
  3. 4. <ul><li>Promover y facilitar la adaptación normal a la vida extrauterina. </li></ul><ul><li>Conocer los cambios que ocurren en el RN en su adaptación a la vida extrauterina. </li></ul><ul><li>Reconocer tempranamente los factores perinatales que afectan adversamente el periodo de transición. </li></ul><ul><li>Detección precoz de problemas significativos que puedan ser evaluados y tratados apropiadamente. </li></ul><ul><li>Dar los cuidados óptimos al RN durante este periodo. </li></ul>OBJETIVOS :
  4. 5. <ul><li>Circulación Placenta-Feto: </li></ul><ul><li>1.- Placenta. </li></ul><ul><li>a.- Oxigenación de la sangre y de la eliminción de productos de desecho del metabolismo. </li></ul><ul><li>b.- Tasa elevada de metabolismo: Utiliza 1/3 del O2 y de la glucosa administrada por la circulación materna. </li></ul><ul><li>c.- Circuito de baja resistencia: Recibe aprox. 50% del gasto cardiaco fetal. </li></ul>CARACTERISTICAS CARDIOPULMONARES DEL FETO
  5. 6. <ul><li>2.- Shunt Fetal y Flujo Sanguíneo: </li></ul><ul><li>a. Vena Umbilical (PaO2 =35 mmHg) lleva sangre oxigenada de la placenta al feto. </li></ul><ul><li>b. Ductus Venoso: Mitad de la sangre de la vena umbilical bypasea el hígado a través del ductus venoso a la vena cava inferior, la otra mitad pasa a través del hígado vía vena hepática. </li></ul><ul><li>c. Vena cava inferior: (PaO2=25-28 mmHg) La sangre atraviesa gradualmente de la AD hacia la AI a través del FO </li></ul>CARACTERISTICAS CARDIOPULMONARES DEL FETO
  6. 7. <ul><li>d. Aurícula Izquierda . Recibe la sangre de la AD y se mezcla con una pequeña cantidad de sangre que retorna de los pulmones vía las venas pulmonares. </li></ul><ul><li> e. Sangre del VI (PaO2=25-28 mmHg) es bombeada hacia la aorta, el cerebro y la parte superior del arco aórtico. Aproximadamente 2/3 de la sangre de la aorta ascendente va al cerebro y extremidades superiores. </li></ul><ul><li>f. Vena cava superior. Recibe sangre desoxigenada que retorna del cerebro y extremidades superiores. El 97% de ésta sangre ingresa a la AD y fluye al VD, solo el 3% va a la AI vía el FO. </li></ul>CARACTERISTICAS CARDIOPULMONARES DEL FETO
  7. 8. <ul><li>g. Aurícula Derecha. Algo de mezcla entre la sangre desoxigenada de la VCS y sangre oxigenada de la VCI, ingresa directamente a la AI vía FO. </li></ul><ul><li> h. Ventriculo Derecho. Es el ventriculo dominante (PaO2=19-22mmHg) bombea cerca de 2/3 del gasto cardiaco total. La sangre va directamente de los pulmones a la aorta descendente a traves del DA y luego a la placenta via las arterias unbilicales. </li></ul><ul><li> i. Ductus Arterioso. Comunica la arteria pulmonar a la aorta descendente. El flujo sanguineo de derecha a izquierda atraviesa el DA debido a la resistencia vascular pulmonar elevada y baja resistencia en la placenta. </li></ul>CARACTERISTICAS CARDIOPULMONARES DEL FETO
  8. 10. <ul><li> j. Flujo sanguineo pulmonar bajo . (solamente 8-10% del gasto ventricular derecho), es el resultado de una resistencia vascular pulmonar elevada. </li></ul><ul><li> k. Aorta descendente. Irriga riñones e intestinos se dividen en dos arterias y retorna sangre a la placenta para su oxigenacion. </li></ul>CARACTERISTICAS CARDIOPULMONARES DEL FETO Ver Gráfico
  9. 11. <ul><li>1.- Flujo sanguineo disminuido, debido en parte a la compresion de los capilares pulmonares por el fluido pulmonar fetal. </li></ul><ul><li>2.- Las arterias pulmonares tienen una capa muscular media gruesa por lo que la resistencia vascular pulmonar esta incrementada. </li></ul><ul><li>La PaO2 baja en la vida fetal también contribuye a una resistencia vascular elevada. </li></ul><ul><li>3.- Hay secreción activa de líquido por los pulmones. El pulmón a término contiene aproximadamente 30ml/Kg de plasma ultrafiltrado. </li></ul>
  10. 12. <ul><li>4.- Los movimientos respiratorios fetales: 11ava semana de gestación. </li></ul><ul><li>5.- Surfactante : 20ava semana de gestación , siendo la cantidad suficiente para el soporte respiratorio a la edad de 34 semanas de EG. </li></ul>
  11. 13. <ul><li>A.) Cambios Circulatorios en la Vida Post natal: </li></ul><ul><li>1.- Cuando el cordón unbilical es clampado: </li></ul><ul><ul><li>La placenta es separada de la circulacion y las arterias y vena unbilical se contraen. </li></ul></ul><ul><ul><li>Incremento en la presión arterial sistémica. </li></ul></ul><ul><li>2.- Los 3 shunts fetales se cierran funcionalmente durante la transición. </li></ul><ul><ul><li>Ductus arterioso: La elevación en la PaO2 y las prostaglandinas también contribuyen al cierre ductal. </li></ul></ul>
  12. 14. <ul><ul><li>Foramen Oval: La disminución de la RVP lleva a una caida de las presiones en el VD y AD, y el incremento de la RVS produce un incremento de las presiones en la AI y VI. </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Estos sucesos causan el cierre del FO. </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>El FO es sellado por el depósito de fibrina y productos celulares durante el 1* mes de vida. </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Cualquier factor que incremente la presión en la AD puede reabrir el FO y permitir un shunt de derecha a izquierda. </li></ul></ul></ul><ul><ul><li>Ductus Venoso: Su cierre es debido a la ausencia de retorno venoso umbilical. Funcionalmente se cierra dentro de los 2 a 3 dias ( ligamento venoso ). </li></ul></ul>
  13. 16. <ul><li>B .) Adaptación Pulmonar al Nacimiento: </li></ul><ul><li>1.- Los pulmones: órgano importante para el intercambio de gases. </li></ul><ul><li>La respiración es una continuación de los movimientos y reflejos establecidos ya intraútero. </li></ul><ul><li>2.-Factores responsables del inicio de la respiración postnatal: Estímulos sensoriales (frío, luz, dolor), estímulos químicos ( hipoxemia, hipercarbia y acidosis ); y reflejos mecánicos causados por la elasticidad de la caja torácica después del nacimiento. </li></ul>
  14. 17. <ul><li>3.- La inflación inicial del pulmón requiere una presión intratorácica negativa de 30-40 cms de H2O. Las respiraciones siguientes en el recien nacido normal, presiones de 15 – 20 cms de H2O. </li></ul><ul><li>4.- 2/3 de liquido pulmonar fetal es removido durante el trabajo de parto y durante el pasaje a traves del canal del parto. Se reabsorve a traves de la circulación y linfaticos. </li></ul><ul><li>Los vasos pulmonares responden al incremento de la PaO2 con vasodilatación. La RVP disminuye progresivamente hasta niveles del adulto entre las 2 o 3 semanas de edad. </li></ul>
  15. 18. 5.- Hay un incremento de la capacidad residual funcional con cada respiración. 6.- La compliance pulmonar mejora en las horas siguientes secundario a la circulación de la catecolamina. Esta tambien disminuyen la secreción del liquido pulmonar e incrementan su reabsorción a traves del sistema linfatico. Ver Gráfico
  16. 19. HOMEOSTASIS DE LA GLUCOSA. Pérdida del transporte de glucosa transplacentaria con disminución de la glucosa sérica. Incremento de los niveles de glucagon y disminución de la insulina .
  17. 20. TERMOGENESIS: Activación del sistema nervioso simpático causado por el stress del frió. No escalofríos para termogénesis (grasa parda).
  18. 21. <ul><li>HORMONAL Y METABOLICO: </li></ul><ul><li>Incremento del consumo de oxígeno. </li></ul><ul><li>Aumento en los niveles de epinefrina y </li></ul><ul><li>norepinefrina. </li></ul><ul><li>Disminución del calcio sérico con su nadir </li></ul><ul><li>a las 24 hrs. </li></ul><ul><li>Aumento de la hormona paratiroidea, 1-25 OH </li></ul><ul><li>vitamina D y calcitonina. </li></ul>
  19. 22. <ul><li>SISTEMA NERVIOSO: </li></ul><ul><li>Adaptación interactiva con padres y ambiente. </li></ul><ul><li>Incremento de la actividad motora. </li></ul><ul><li>RENAL: </li></ul><ul><li>Incremento en la producción de renina. </li></ul><ul><li>Incremento en la reabsorción del sodio. </li></ul><ul><li>Reducción del compartimiento EC (diuresis) </li></ul><ul><li>Mejoría de la tasa de filtración glomerular . </li></ul>
  20. 23. <ul><li>HEMATOLOGICO: </li></ul><ul><li>Reducción marcada de la eritropoyetina y la eritrogenesis. </li></ul><ul><li>Incremento postnatal del número de leucocitos y neutrófilos en sangre. </li></ul><ul><li>Mejora en la carboxiglutation de los factores de coagulación vitamina K dependientes. </li></ul>
  21. 24. <ul><li>GASTROINTESTINAL: </li></ul><ul><li>Evacuación de meconio. </li></ul><ul><li>Inducción de enzimas intestinales con la alimentación. </li></ul><ul><li>Establecimiento de coordinación efectiva entre succión, deglución y respiración. </li></ul>
  22. 26. <ul><li>Primeras Horas de Vida : </li></ul><ul><li>Transición : Secuencia de eventos, que suceden en el recién nacido recuperándose del estres del parto y adaptándose a la vida extrauterina. </li></ul><ul><li>Son resultados de descargas simpatica que se reflejan en cambios en la frecuencia cardiaca, en el color, respiración, actividad motora, función gastrointestinal y temperatura corporal. </li></ul>
  23. 27. <ul><li>Descripción Clasica de Desmond’s </li></ul><ul><li>Presenta tres estadios : </li></ul><ul><li>Primer Estadio ( 0 – 30 min): Primer periodo de reactividad – los cambios son predominantemente simpaticos . </li></ul><ul><li>a ) Incremento de la frecuencia cardiaca 160 – 180 x’(10 a 15’) </li></ul><ul><li> 100 – 120 x’(30’) </li></ul><ul><li>b) Respiraciones irregulares 60 – 80 x’ </li></ul><ul><li>c) Presencia de quegido, aleteo nasal, retracciones, crepitantes, breves periodos de cese en la respiración (<10”) </li></ul>
  24. 28. <ul><li>d) Recien nacido está alerta, presenta movimientos gustatorios, tremores, llanto, movimiento de la cabeza. </li></ul><ul><li>e) Disminución de la temperatura y un incremento generalizado en la actividad motora con aumento del tono muscular. </li></ul><ul><li>f) Ruidos hidroaéreos ausentes , la producción de saliva es mínima. </li></ul><ul><li>Segundo Estadio (30’ – 2 Hrs) : Periodo de respuesta disminuida </li></ul><ul><li>a) Tendencia a dormir o una respuesta disminuida en la actividad motora. Tono muscular retorna a la normalidad. </li></ul><ul><li>b) La respiración es sincronica (40 – 60x’) </li></ul>
  25. 29. Un incremento en el diametro A-P del torax puede estar presente. c) La frecuencia cardiaca permanece en un rango de 100 – 120x’ d) RHA audibles, ondas peristaticas pueden ser visibles , moco oral esta ausente. 3) Tercer Estadio (2 – 8 hrs) : Segundo periodo de reactividad. a) Presenta taquicardia, cambios subitos del tono muscular, color, y RHA, periodos breves de respiraciones rapidas. b) Eliminación de meconio
  26. 30. c) Mayor reactividad a estimulos. d) El recién nacido parece estar relativamente estable y en condiciones de ser alimentado.
  27. 31. <ul><li>HOMEOSTASIS DE LA GLUCOSA </li></ul><ul><li>Pérdida del transporte de glucosa transplacentaria con disminución de la glucosa sérica. </li></ul><ul><li>Incremento de los niveles de glucagon y disminución de la insulina. </li></ul>
  28. 32. <ul><li>TERMOGENESIS: </li></ul><ul><li>Activación del sistema nervioso simpático causado por el stress del frio. </li></ul><ul><li>No escalofríos para termogénesis (grasa parda). </li></ul>
  29. 33. <ul><li>HORMONAL Y METABOLICO: </li></ul><ul><li>Incremento del consumo de oxígeno. </li></ul><ul><li>Aumento en los niveles de epinefrina y norepinefrina. </li></ul><ul><li>Disminución del calcio sérico con su nadir a las 24 horas y su subsecuente elevación. </li></ul><ul><li>Aumento de la hormona paratiroidea, 1-25OH vitamina D y calcitonina. </li></ul>
  30. 34. <ul><li>SISTEMA NERVIOSO: </li></ul><ul><li>Adaptación interactiva con padres y ambiente. </li></ul><ul><li>Incremento de la actividad motora. </li></ul><ul><li>RENAL: </li></ul><ul><li>Incremento en la producción de renina. </li></ul><ul><li>Incremento en la reabsorción del sodio. </li></ul><ul><li>Reducción del compartimiento EC. </li></ul><ul><li>Mejoría de la tasa de filtración glomerular . </li></ul>
  31. 35. <ul><li>HEMATOLOGICO: </li></ul><ul><li>Reducción marcada de la eritropoyetina y la eritrogenesis. </li></ul><ul><li>Incremento postnatal del número de leucocitos y neutrófilos en sangre. </li></ul><ul><li>Mejora en la carboxiglutation de los factores de coagulación vitamina K dependientes. </li></ul>
  32. 36. <ul><li>GASTROINTESTINAL: </li></ul><ul><li>Evacuación de meconio. </li></ul><ul><li>Inducción de enzimas intestinales con la alimentación. </li></ul><ul><li>Establecimiento de coordinación efectiva entre succión, deglución y respiración. </li></ul>
  33. 37. El Conocimiento de los cambios normales que ocurren durante el periodo de transición permiten reconocer tempranamente al recien nacido que no esta realizando una adaptación extra uterina normal.
  34. 38. <ul><li>Observación de signos y síntomas que puedan sugerir desarrollo de problemas. </li></ul><ul><li>Si la transición es complicada, el RN debe ser transferido a una UCI. </li></ul>
  35. 39. <ul><li>Factores Maternos : </li></ul><ul><li>Hipertensión crónica ,diabetes mellitus, enf renal, infección, abuso de alcohol o drogas, toxemia, isoinmunización Rh. </li></ul><ul><li>Factores Obstétricos : </li></ul><ul><li>RCIU, gestación múltiple, RPM, cesárea, HTT, oligo o polihidramnios, SFA. </li></ul>
  36. 40. <ul><li>Factores Neonatales : </li></ul><ul><li>Prematuridad, post-término, PEG, GEG, infección, trauma obstétrico, malformaciones congénitas mayores, apgar <ó= 4 al minuto, la necesidad de reanimacion neonatal, anemia, policitemia etc </li></ul>
  37. 41. <ul><li>Narcóticos, Barbitúricos y Magnesio </li></ul><ul><li>Efectos Neonatales: </li></ul><ul><li>Al nacimiento pueden o no requerir reanimación neonatal. </li></ul><ul><li>Después del primer periodo de reactividad : Respiración irregular, T° inestable, succión pobre, actividad espontánea disminuida, retardo en la eliminación de meconio y orina, tono muscular aumentado. </li></ul>
  38. 42. <ul><li>Primer periodo de reactividad : prolongado y las manifestaciones clínicas son más acentuadas. </li></ul><ul><li>Volumen de líquido pulmonar es mayor: taquipnea, aleteo nasal, quejido, retracciones costales, necesidad de oxigeno durante las primeras hs de vida. </li></ul>
  39. 43. <ul><li>Etiología : diversa </li></ul><ul><li>Efecto sobre el embarazo : Flujo sanguíneo disminuido, Función de la placenta disminuida. </li></ul><ul><li>Efectos sobre el feto y neonato : Muerte fetal, RCIU, SFA y asfixia perinatal , Transición anormal con adaptación cardiopulmonar alterada, Morbilidad neonatal ( hipoglicemia, SAM, policitemia, depresión neonatal etc ) </li></ul>
  40. 44. <ul><li>Taquipnea persistente, aleteo nasal, quejido y retracciones </li></ul><ul><li>Rales difusos y persistentes </li></ul><ul><li>Cianosis persistente y O2 prolongado </li></ul><ul><li>Episodios de apnea persistente </li></ul><ul><li>Palidez marcada </li></ul><ul><li>Inestabilidad en la T° </li></ul><ul><li>Llenado capilar lento </li></ul><ul><li>Presión arterial inestable </li></ul><ul><li>Secreciones orales excesivas </li></ul>

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