ATENCIÓN INMEDIATA DEL RECIEN NACIDO Dra. María del Rosario Figueroa H.N.E.R.M.
ATENCIÓN INMEDIATA <ul><li>La atención inmediata es el cuidado que recibe el RN al nacer. El objetivo más importante de és...
 
LA PRIMERA EVALUACIÓN INCLUYE: <ul><li>Evaluación de la respiración, frecuencia cardiaca y color si estos están alterados ...
<ul><li>Antropometría y primera evaluación de E.G. </li></ul><ul><li>La E.G. el peso y la adecuación de este a la edad ges...
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<ul><li>Iniciar el Alojamiento Conjunto a todos los RN, sin riesgo por parto vaginal o por cesárea, inmediatamente después...
 
CUIDADO DE TRANSICIÓN <ul><li>Este, debe realizarse junto a la madre, si el RN no tiene problemas, cuidando muy especialme...
<ul><li>La temperatura corporal, especialmente la cutánea siempre desciende. Esta primera etapa se llama primer periodo de...
APEGO <ul><li>Se refiere al establecimiento de relaciones afectivas normales entre los hijos y sus padres, lo cual se favo...
 
ATENCIÓN DEL RN EN LA SALA DE PARTOS <ul><li>Ligadura del cordón. El cordón umbilical se pinzará, en las tres primeros min...
 
<ul><li>Se realizará pinzamiento inmediato del cordón, en los RN con eritroblastosis fetal por incompatibilidad Rh, en la ...
Pinzamiento de cordón umbilical
TERMOREGULACIÓN <ul><li>Al nacer el neonato sufre una exposición inmediata de un ambiente hostil (húmedo y frío). </li></u...
<ul><li>Antes del nacimiento, se debe asegurar la temperatura de la Sala de Partos se encuentre sobre las 24ºC muchas vece...
MÉTODO CANGURO <ul><li>Se puede usar para transportar al neonato o no se tenga incubadora o luz radiante, para conservar l...
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Atencion Inmediata Del Rn

  1. 1. ATENCIÓN INMEDIATA DEL RECIEN NACIDO Dra. María del Rosario Figueroa H.N.E.R.M.
  2. 2. ATENCIÓN INMEDIATA <ul><li>La atención inmediata es el cuidado que recibe el RN al nacer. El objetivo más importante de éste es detectar y evaluar oportunamente situaciones de emergencia vital para el RN. </li></ul><ul><li>La mas frecuente es la depresión cardiorrespiratoria que requiere medios y personal entrenado para efectuar una oportuna reanimación. </li></ul><ul><li>El médico que atiende al RN debe tener conocimiento completo de los antecedentes perinatales para anticiparse a recibir a un RN probablemente normal. </li></ul>
  3. 4. LA PRIMERA EVALUACIÓN INCLUYE: <ul><li>Evaluación de la respiración, frecuencia cardiaca y color si estos están alterados se sigue la pauta de reanimación del RN. </li></ul><ul><li>Test de APGAR. Al minuto y 5 minutos. Este Test mantiene su vigencia como expresión de la buena adaptación vital del RN a la etapa extrauterina. </li></ul><ul><li>Descartar malformaciones mayores. </li></ul><ul><li>Algunas son emergencias que pueden presentarse inmediatamente o en el curso de las primeras horas y días como la atresia de coanas, hernia diafragmática, hipoplasia pulmonar, malformaciones renales, genitales ambiguos e inperforación anal. </li></ul>
  4. 5. <ul><li>Antropometría y primera evaluación de E.G. </li></ul><ul><li>La E.G. el peso y la adecuación de este a la edad gestacional permitirán la clasificación del RN. </li></ul><ul><li>Información rápida a los padres de sexo, peso, talla y si el primer examen fue normal. </li></ul><ul><li>Actualmente se cuenta con ecografía prenatales precoces, que determinan la E.G. con un error más o menos 3 días. </li></ul><ul><li>Transición habitual junto a su madre. </li></ul><ul><li>Cuidado de transición con una orientación específica casos de niños con riesgos específicos como hijos de madre diabética. </li></ul>
  5. 6. <ul><li>RN PEG o GEG, pretérmino o con riesgo de infección. En hijo de madre diabética, se deben solicitar Hcto. y glicemia ó en PEG, GEG o prematuro, hemograma completo en riesgo de infección. Hcto., en casos de sangrados previos al parto, gases en sangre en algunos casos de depresión neonatal, etc. </li></ul><ul><li>Hospitalización. </li></ul>
  6. 7. <ul><li>Para la atención adecuado del RN, un servicio de neonatología debe adoptar las medidas preventivas necesarios: </li></ul><ul><ul><li>Capacitar a todo el personal materno – infantil en forma periódica, médicos, enfermeras, obstetrices, técnicas y auxiliares de enfermería. </li></ul></ul><ul><ul><li>Determinar oportunamente el riesgo obstétrico. </li></ul></ul><ul><ul><li>Tener listo todo el material para una reanimación neonatal, como oxígeno, bolsa y máscara autoinflable, manómetro, laringoscopio de hoja recta con hojas de tamaño Nº 00, 0 y 1 tubos endotraqueales de tamaños apropiadas: 2.5, 3, 3.5, y 4 mm, equipos de aspiración, fármacos (Adrenalina) equipos de cateterización umbilical, equipos y material de infusión endovenosa. </li></ul></ul>
  7. 9. <ul><li>Temperatura (>24ªC) e iluminación adecuada en Sala de Partos. </li></ul><ul><li>A los recién nacidos sin ningún riesgo no se les debe aspirar, en forma rutinaria, así evitamos el reflejo vagal que puede originar problemas en la atención del RN. </li></ul><ul><li>Contacto piel a piel, los primeros 30 minutos de vida entre la madre y su hijo calificado sin riesgo, en la Sala de Partos. </li></ul><ul><li>Ligadura y sección del cordón umbilical. </li></ul><ul><li>Examen clínico sistemático, derivar al RN de acuerdo al riesgo a la unidad de cuidados intermedios o intensivos, ó a los ambientes de infectados, o de alojamiento conjunto. </li></ul>
  8. 10. <ul><li>Iniciar el Alojamiento Conjunto a todos los RN, sin riesgo por parto vaginal o por cesárea, inmediatamente después del nacimiento. </li></ul><ul><li>Iniciar la lactancia materna en forma precoz, favorece el apego precoz que conlleva a la estimulación temprana. </li></ul><ul><li>Enseñar a la madre en el primer contacto con su hijo las técnicas de la lactancia materna y ayudarla a resolver los problemas iniciales la lactancia y a reconocer los signos de alarma. </li></ul>Urquizo R. Atención Inmediata del RN Reproducción. Pacheco J. 2007
  9. 12. CUIDADO DE TRANSICIÓN <ul><li>Este, debe realizarse junto a la madre, si el RN no tiene problemas, cuidando muy especialmente la temperatura. </li></ul><ul><li>Si las condiciones del niño no lo permiten, irá a una Sala Especial, con una Tº entre 27 – 28ºC, en cuanto se estabilice pasará con la madre. </li></ul><ul><li>Durante las primeras horas de vida se producen los cambios mas importantes en la adaptación del RN al medio extrauterino. </li></ul><ul><li>Hay variaciones en su FR, FC, en su estado de alerta y actividad motora. </li></ul><ul><li>Durante los primeros 15 a 30 minutos de vida es normal una taquicardia de hasta 180/m (primeros 3’) y una respiración de 60 a 80/min.; algo irregular con ciertas retracciones costales y aleteo nasal, secreciones en boca. </li></ul>
  10. 13. <ul><li>La temperatura corporal, especialmente la cutánea siempre desciende. Esta primera etapa se llama primer periodo de reactividad. </li></ul><ul><li>En las horas siguientes, disminuye la FC y la FR el niño se ve mas tranquilo y tiende a dormirse. Este periodo dura de 2 a 6 hrs. </li></ul><ul><li>Luego hay un segundo periodo de reactividad. El niño está mas activo y con buena respuesta a estímulos. </li></ul><ul><li>Aparecen nuevas secreciones en boca. Se escuchan ruidos intestinales. </li></ul><ul><li>Estos periodos se alteran cuando la madre ha recibido anestesia. </li></ul>
  11. 14. APEGO <ul><li>Se refiere al establecimiento de relaciones afectivas normales entre los hijos y sus padres, lo cual se favorece con un vínculo físico – afectivo desde temprano en la vida. </li></ul><ul><li>Hoy se promueve el contacto precoz y continuado, con el alojamiento conjunto del niño con la madre. </li></ul><ul><li>Emisión de orina y expulsión de meconio. </li></ul><ul><li>El 92% de los RN emite la primera orina en las primeras 24 hrs de vida, un alto porcentaje lo hace en S.P. todos deben haberlo hecho a las 48 hrs. </li></ul><ul><li>En cuanto al meconio, alrededor de 69% lo hace en las primeras 24 hrs. y el 99% en el curso de las 48 hrs. de vida. </li></ul>
  12. 16. ATENCIÓN DEL RN EN LA SALA DE PARTOS <ul><li>Ligadura del cordón. El cordón umbilical se pinzará, en las tres primeros minutos de vida del RN, con dos pinzas hemostáticas de 2 a 3 cm de la piel y se seccionará con tijeras estériles. </li></ul><ul><li>Presenta dos Arterias y una vena, se desinfecta con alcohol al 70%. </li></ul><ul><li>Cuando se le pinza a los 3’ el RN tendrá un 25% mayor de volemia, mayor FR, la presión en la Arteria Pulmonar será mayor y habrá mayor PCO 2 Tendrá también mayor reserva de hierro, mayor recambio de bilirrubina, puede desarrollar hiperbilirrubinemias con mayor frecuencia. </li></ul>
  13. 18. <ul><li>Se realizará pinzamiento inmediato del cordón, en los RN con eritroblastosis fetal por incompatibilidad Rh, en la asfixia severa y en los pretérminos a fin de disminuir la incidencia de hiperbilirrubinemia severa. </li></ul>
  14. 19. Pinzamiento de cordón umbilical
  15. 20. TERMOREGULACIÓN <ul><li>Al nacer el neonato sufre una exposición inmediata de un ambiente hostil (húmedo y frío). </li></ul><ul><li>Para el neonato representa un estrés térmico, potencialmente perjudicial. El enfriamiento es rápido por convección de calor desde la piel del neonato hacia medio ambiente más frío, y la evaporación sumamente rápida puede provocar un descenso de temperatura de 0.2 a 1ºC/min. </li></ul><ul><li>El neonato responde a dicho estrés con vasoconstricción, con intento de reducir la pérdida de color. </li></ul><ul><li>La grasa parda cumple una función Termogénica en el neonato a término. </li></ul>
  16. 21. <ul><li>Antes del nacimiento, se debe asegurar la temperatura de la Sala de Partos se encuentre sobre las 24ºC muchas veces con una fuente de luz. </li></ul><ul><li>Evitar que el neonato tenga pérdidas de calor, por lo que se debe secar rápidamente para evitar pérdidas de calor por evaporación. Al RN se le recibirá en un campo estéril para secarlo y con otro campo para realizar el contacto precoz piel a piel los primeros 30’ de vida. Evitan bañarlo, para que no tenga problemas de hipotermia (Tº axilar inferior a los 35ºC). </li></ul>
  17. 22. MÉTODO CANGURO <ul><li>Se puede usar para transportar al neonato o no se tenga incubadora o luz radiante, para conservar la Temperatura del neonato sea a término o prematuro. </li></ul><ul><li>El RN prematuro o de muy bajo pero están afectados por el frío y como consecuencia tener mayor morbimortalidad. </li></ul><ul><li>El calor generado y transmitido por el cuerpo caliente de los padres, al entrar en contacto piel a piel debajo de su ropa de uso diario proporcionará al RN una temperatura adecuada las 24 horas del día. </li></ul><ul><li>No se debe bañar al RN prematuro RN bajo peso mientras estén con método canguro para evitar la hipotermia y originar mayor consumo de energía. </li></ul>
  18. 23. Muchas Gracias
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