FACULTAD DE MEDICINA – UNMSM CURSO PREPARATORIO AL  RESIDENTADO MEDICO  2006 <ul><li>DIARREA  CRONICA </li></ul><ul><ul><l...
PREGUNTA  No. 1 <ul><li>Una de los siguientes enunciados es incorrecto con relación a la diarrea crónica: </li></ul><ul><l...
PREGUNTA  No. 2 <ul><li>Si la historia clínica es fundamental en el diagnóstico etiológico de la diarrea crónica, marque  ...
PREGUNTA  No. 3 <ul><li>Con relación al manejo diagnóstico de un paciente con diarrea crónica marque lo incorrecto: </li><...
PREGUNTA No. 4 <ul><li>Paciente de 30 años de edad, quien desde hace 01 año tiene episodios frecuentes de diarrea acuosa d...
FACULTAD DE MEDICINA – UNMSM CURSO PREPARATORIO AL  RESIDENTADO MEDICO  2006 <ul><li>DIARREA  CRONICA </li></ul><ul><ul><l...
PREGUNTA  No. 1 <ul><li>Una de los siguientes enunciados es incorrecto con relación a la diarrea crónica: </li></ul><ul><l...
DIARREA Consideraciones generales <ul><li>Peso promedio de heces:  200gr /24horas </li></ul><ul><li>Un incremento de 50 a ...
DIARREA <ul><li>DISMINUCION  EN  LA  CONSISTENCIA  DE  LAS  HECES </li></ul><ul><li>AUMENTO EN  LA FRECUENCIA  DE  LAS DEP...
DIARREA CRONICA <ul><li>DIARREA DE 3 ó MAS SEMANAS DE DURACION </li></ul><ul><li>EPISODIOS FRECUENTES DE DIARREA POR 3 o M...
CAUSAS Y MECANISMOS <ul><li>Por ingesta de sustancias pobremente absorbidas </li></ul><ul><li>Por excesiva pérdida de elec...
MECANISMOS FISIOPATOLOGICOS <ul><li>SECRETORIA (diarrea acuosa) </li></ul><ul><li>OSMOTICA (diarrea acuosa) </li></ul><ul>...
DIARREA SECRETORIA <ul><li>Mecanismo: Falla en el transporte de agua y electrolitos </li></ul><ul><li>Características de l...
CAUSAS  DE  DIARREA  SECRETORIA <ul><li>Abuso de laxantes no osmóticos (senna, cáscara,  bisacodyl, aceite de ricino) </li...
CAUSAS DE DIARREA SECRETORIA <ul><li>Tumores neuroendocrinos: </li></ul><ul><ul><ul><li>Zollinger Ellison (Gastrina) </li>...
DIARREA OSMOTICA <ul><li>MECANISMO: Por ingesta o mala absorción de sustancias osmóticas </li></ul><ul><li>CARACTERISTICAS...
CAUSAS  DE  DIARREA  OSMOTICA <ul><li>Abuso de laxantes: </li></ul><ul><ul><ul><li>Mg2 ++, SO4-2,  PO4-3 </li></ul></ul></...
DIARREA  POR  MALA ABSORCION  GENERALIZADA <ul><li>CARACTERISTICAS:  </li></ul><ul><ul><li>Esteatorrea </li></ul></ul><ul>...
CAUSAS  DE  DIARREA   POR  MALA  ABSORCION <ul><li>Mala Absorción: </li></ul><ul><ul><ul><li>Enfermedades de la mucosa: Sp...
DIARREA  INFLAMATORIA <ul><li>CARACTERISTICAS:  </li></ul><ul><ul><li>Hematoquezia </li></ul></ul><ul><ul><li>Fiebre </li>...
CAUSAS  DE  DIARREA  INFLAMATORIA <ul><li>Enfermedad Inflamatoria Intestinal: </li></ul><ul><ul><ul><li>Colitis Ulcerativa...
INFECCIONES  CRONICAS  COMO CAUSA  DE DIARREA <ul><li>MECANISMO: Variable </li></ul><ul><li>INFECCIONES: </li></ul><ul><ul...
OTRAS  CAUSAS DE  DIARREA CRONICA <ul><li>Desórdenes de regulación  del  sistema nervioso entérico: </li></ul><ul><ul><ul>...
CAUSAS DE DIARREA CRONICA EN NIÑOS <ul><li>Post infecciosa </li></ul><ul><li>Intolerancia a leche de vaca o proteína de so...
PREGUNTA  No. 2 <ul><li>Si la historia clínica es fundamental en el diagnóstico etiológico de la diarrea crónica, marque  ...
INTERROGATORIO <ul><li>Inicio:  congénito, brusco,  insidioso </li></ul><ul><li>Patrón de la diarrea:  continua o intermit...
INTERROGATORIO <ul><li>Factores epidemiológicos:  ingesta de agua o alimentos contaminados, viajes, enfermedades en otros ...
EXAMEN  FISICO <ul><li>Fiebre. Edema. Ascitis. </li></ul><ul><li>Manifestaciones cutáneas. </li></ul><ul><li>Glositis. Que...
SINDROMES  CLASICOS <ul><li>Dolor en CID, fiebre, diarrea : E. Crohn </li></ul><ul><li>Diarrea, palpitaciones, taquicardia...
PREGUNTA  No. 3 <ul><li>Con relación al manejo diagnóstico y terapéutico de un paciente con diarrea crónica marque lo inco...
MANEJO DIAGNOSTICO <ul><li>HISTORIA CLINICA: FUNDAMENTAL </li></ul><ul><ul><li>Permite seleccionar adecuadamente al pacien...
MANEJO DIAGNOSTICO IMPORTANCIA DE LA HISTORIA CLINICA <ul><li>HISTORIA CLINICA </li></ul><ul><li>SUGIERE  DX  DX  INCIERTO...
CONSIDERACIONES  INICIALES <ul><li>¿Orgánica o Funcional?  Considerar: </li></ul><ul><ul><li>Edad del paciente </li></ul><...
LABORATORIO  INICIAL  BASICO <ul><ul><li>Hemograma </li></ul></ul><ul><ul><li>Velocidad de Sedimentación </li></ul></ul><u...
MANEJO DIAGNOSTICO <ul><li>HISTORIA CLINICA POCO CONTRIBUTORIA : </li></ul><ul><ul><li>PLANIFICAR EXAMENES POR NIVELES </l...
I NIVEL <ul><li>EXAMEN DE HECES: </li></ul><ul><ul><li>Examen directo </li></ul></ul><ul><ul><li>Coprológico Funcional </l...
 
II  NIVEL Investigación de Sprue celiaco <ul><li>Biopsia intestinal: Prueba standard </li></ul><ul><ul><li>Incremento de l...
 
 
III NIVEL: INVESTIGACION  POSTERIOR <ul><li>TAC  ABDOMINAL </li></ul><ul><li>INVESTIGAR TUMORES FUNCIONANTES </li></ul><ul...
IV NIVEL:  INVESTIGACION DE  CAUSAS INFRECUENTES <ul><ul><li>Reevaluación de la Historia Clínica: </li></ul></ul><ul><ul><...
TRATAMIENTO <ul><li>Puede ser:  </li></ul><ul><ul><li>CURATIVO </li></ul></ul><ul><ul><li>SUPRESIVO </li></ul></ul><ul><ul...
TRATAMIENTO <ul><li>Inicial: </li></ul><ul><ul><li>Evaluar el estado hidro electrolítico </li></ul></ul><ul><ul><li>Rehidr...
TRATAMIENTO DE  CAUSAS ESPECIFICAS <ul><li>Enfermedad Inflamatoria : 5 aminosalicilato - Corticoesteroides - Inmunosupreso...
TRATAMIENTO DE  CAUSAS ESPECIFICAS <ul><li>Hipertiroidismo: Drogas antitiroideas </li></ul><ul><li>Enfermedad de Addison: ...
TRATAMIENTO SINTOMATICO <ul><li>Agentes Intraluminales: </li></ul><ul><ul><li>Kaolín :  15 ml qid </li></ul></ul><ul><ul><...
TRATAMIENTO SINTOMATICO <ul><li>Otras:  </li></ul><ul><ul><li>Acetorphan (estimulación prolongada de receptores de opiáceo...
PREGUNTA No. 4 <ul><li>Paciente de 30 años de edad, quien desde hace 01 año tiene episodios frecuentes de diarrea acuosa d...
BIBLIOGRAFIA <ul><li>Lawrence R. Schiller MD. Chronic Diarrhea: logical and cost effective approach. Treatment Strategies....
Upcoming SlideShare
Loading in...5
×

79. diarrea cronica

5,002

Published on

1 Comment
7 Likes
Statistics
Notes
No Downloads
Views
Total Views
5,002
On Slideshare
0
From Embeds
0
Number of Embeds
1
Actions
Shares
0
Downloads
272
Comments
1
Likes
7
Embeds 0
No embeds

No notes for slide

79. diarrea cronica

  1. 1. FACULTAD DE MEDICINA – UNMSM CURSO PREPARATORIO AL RESIDENTADO MEDICO 2006 <ul><li>DIARREA CRONICA </li></ul><ul><ul><li>Dra. Teresa Castillo Rosales </li></ul></ul>
  2. 2. PREGUNTA No. 1 <ul><li>Una de los siguientes enunciados es incorrecto con relación a la diarrea crónica: </li></ul><ul><li>a- La diarrea de origen osmótico o secretorio suele ser acuosa </li></ul><ul><li>b- Un incremento de 60 ml de agua fecal ya provoca heces sueltas </li></ul><ul><li>c- La desregulación del sistema nervioso entérico es causa de diarrea </li></ul><ul><li>crónica </li></ul><ul><li>d- Se justifica un estudio diagnóstico cuando la diarrea tiene una </li></ul><ul><li>duración de más de 3 a 4 semanas </li></ul><ul><li>e- Si el gap osmótico fecal es mayor a 50 mOsm/kg, estamos frente a </li></ul><ul><li>una diarrea osmótica </li></ul>
  3. 3. PREGUNTA No. 2 <ul><li>Si la historia clínica es fundamental en el diagnóstico etiológico de la diarrea crónica, marque cuál de los siguientes planteamientos es incorrecto: </li></ul><ul><li>a- La diarrea que se acompaña de dolor en CID y fiebre, sugiere </li></ul><ul><li>Crohn en ileon terminal </li></ul><ul><li>b- Diarrea, palpitaciones, taquicardia, sugiere diarrea nerviosa </li></ul><ul><li>c- Si la diarrea despierta al paciente sugiere causa orgánica </li></ul><ul><li>d- Diarrea y hematoquezia orienta a daño estructural del intestino </li></ul><ul><li>e- El hallazgo de signos carenciales en un paciente con diarrea </li></ul><ul><li>crónica sugiere mala absorción </li></ul>
  4. 4. PREGUNTA No. 3 <ul><li>Con relación al manejo diagnóstico de un paciente con diarrea crónica marque lo incorrecto: </li></ul><ul><li>a- Si la historia es poco contributoria es razonable iniciar la </li></ul><ul><li>evaluación con exámenes de laboratorio básicos y examen </li></ul><ul><li>completo de heces </li></ul><ul><li>b- Un enterotest permite descartar Giardiasis </li></ul><ul><li>c- La biopsia intestinal es el examen standard para Dx de </li></ul><ul><li>enfermedad celíaca </li></ul><ul><li>d- Un test de D’Xilosa anormal descarta patología de origen </li></ul><ul><li>intestinal </li></ul><ul><li>e- Si hay grasa fecal es apropiado buscar causa de mala absorción </li></ul>
  5. 5. PREGUNTA No. 4 <ul><li>Paciente de 30 años de edad, quien desde hace 01 año tiene episodios frecuentes de diarrea acuosa de poco volumen, a veces con restos de alimentos, acusa palpitaciones y cierto grado de nerviosismo. Conserva su peso. Su manejo diagnóstico incluye pruebas que le permitan investigar en primer lugar: </li></ul><ul><ul><li>a- Intestino Irritable </li></ul></ul><ul><ul><li>b- Hipertiroidismo </li></ul></ul><ul><ul><li>c- Ingesta subrepticia de laxantes </li></ul></ul><ul><ul><li>d- TBC intestinal </li></ul></ul><ul><ul><li>e- Giardiasis </li></ul></ul>
  6. 6. FACULTAD DE MEDICINA – UNMSM CURSO PREPARATORIO AL RESIDENTADO MEDICO 2006 <ul><li>DIARREA CRONICA </li></ul><ul><ul><li>Dra. Teresa Castillo Rosales </li></ul></ul>
  7. 7. PREGUNTA No. 1 <ul><li>Una de los siguientes enunciados es incorrecto con relación a la diarrea crónica: </li></ul><ul><li>a- La diarrea de origen osmótico o secretorio suele ser acuosa </li></ul><ul><li>b- Un incremento de 60 ml de agua fecal ya provoca heces sueltas </li></ul><ul><li>c- La desregulación del sistema nervioso entérico es causa de diarrea </li></ul><ul><li>crónica </li></ul><ul><li>d- Se justifica un estudio diagnóstico cuando la diarrea tiene una </li></ul><ul><li>duración de más de 3 a 4 semanas </li></ul><ul><li>e- Si el gap osmótico fecal es mayor a 50 mOsm/kg, estamos frente a </li></ul><ul><li>una diarrea osmótica </li></ul>
  8. 8. DIARREA Consideraciones generales <ul><li>Peso promedio de heces: 200gr /24horas </li></ul><ul><li>Un incremento de 50 a 60 ml de agua fecal provoca heces sueltas </li></ul><ul><li>Un incremento de 100 ml de agua fecal incrementa el peso de las deposiciones por encima de 200 g </li></ul><ul><li>Pérdida de heces sueltas por: </li></ul><ul><ul><li>Falta de absorción de agua y electrolitos </li></ul></ul><ul><ul><li>Incremento de secreción de agua y electrolitos </li></ul></ul>
  9. 9. DIARREA <ul><li>DISMINUCION EN LA CONSISTENCIA DE LAS HECES </li></ul><ul><li>AUMENTO EN LA FRECUENCIA DE LAS DEPOSICIONES CON RELACION AL RITMO HABITUAL </li></ul><ul><li>AUMENTO DEL VOLUMEN CON RELACION AL RITMO HABITUAL </li></ul><ul><li>MALA ABSORCION DE AGUA Y SALES </li></ul>
  10. 10. DIARREA CRONICA <ul><li>DIARREA DE 3 ó MAS SEMANAS DE DURACION </li></ul><ul><li>EPISODIOS FRECUENTES DE DIARREA POR 3 o MAS MESES </li></ul>
  11. 11. CAUSAS Y MECANISMOS <ul><li>Por ingesta de sustancias pobremente absorbidas </li></ul><ul><li>Por excesiva pérdida de electrolitos fecales </li></ul><ul><li>Infecciones </li></ul><ul><li>Reducción del área de superficie de la mucosa </li></ul><ul><li>Ausencia de mecanismos de transporte iónico (congénito) </li></ul><ul><li>Inflamación (Mediadores inflamatorios) </li></ul><ul><li>Desregulación (Sistema Nervioso Entérico) </li></ul><ul><li>Secretagogos circulantes (tumores) </li></ul>
  12. 12. MECANISMOS FISIOPATOLOGICOS <ul><li>SECRETORIA (diarrea acuosa) </li></ul><ul><li>OSMOTICA (diarrea acuosa) </li></ul><ul><li>POR MALA ABSORCION (heces grasosas) </li></ul><ul><li>INFLAMATORIA (diarrea sanguinolenta) </li></ul>
  13. 13. DIARREA SECRETORIA <ul><li>Mecanismo: Falla en el transporte de agua y electrolitos </li></ul><ul><li>Características de las deposiciones: </li></ul><ul><ul><li>Heces acuosas </li></ul></ul><ul><ul><li>Gran volumen: > a 1 litro 24 hrs. </li></ul></ul><ul><ul><li>Persisten a pesar del ayuno </li></ul></ul><ul><ul><li>Gap osmótico fecal: menor a 50 mOsm / kg </li></ul></ul>
  14. 14. CAUSAS DE DIARREA SECRETORIA <ul><li>Abuso de laxantes no osmóticos (senna, cáscara, bisacodyl, aceite de ricino) </li></ul><ul><li>Consumo crónico de etanol </li></ul><ul><li>Drogas y Venenos </li></ul><ul><li>Toxinas ambientales (arsénico) </li></ul><ul><li>Neoplasias: Adenoma velloso de colon </li></ul><ul><li>Mala absorción ileal de ácidos biliares: </li></ul><ul><ul><li>Resección ileal, Crohn, post colecistectomía, fístula enterocólica </li></ul></ul><ul><li>Clorhidrorrea congénita </li></ul><ul><li>Diarrea secretoria epidémica </li></ul><ul><li>Diarrea secretoria idiopática </li></ul>
  15. 15. CAUSAS DE DIARREA SECRETORIA <ul><li>Tumores neuroendocrinos: </li></ul><ul><ul><ul><li>Zollinger Ellison (Gastrina) </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>VIPoma (Polipéptido Vasoactivo Intestinal) </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Somatostinoma </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Mastocytosis </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Carcinoide (5HIA urinario) </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Carcinoma medular de tiroides (Calcitonina) </li></ul></ul></ul>
  16. 16. DIARREA OSMOTICA <ul><li>MECANISMO: Por ingesta o mala absorción de sustancias osmóticas </li></ul><ul><li>CARACTERISTICAS DE LAS HECES: </li></ul><ul><ul><li>Poco volumen </li></ul></ul><ul><ul><li>Menos de 1 litro en 24 /hrs </li></ul></ul><ul><ul><li>Muchos gases </li></ul></ul><ul><ul><li>Quemantes a la emisión </li></ul></ul><ul><ul><li>Disminuyen con el ayuno </li></ul></ul><ul><ul><li>Gap osmótico fecal: mayor a 50 mosm /kg </li></ul></ul>
  17. 17. CAUSAS DE DIARREA OSMOTICA <ul><li>Abuso de laxantes: </li></ul><ul><ul><ul><li>Mg2 ++, SO4-2, PO4-3 </li></ul></ul></ul><ul><li>Mala absorción de Carbohidratos: </li></ul><ul><ul><ul><li>Deficiencia de Lactasa y otras disacaridasas </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Carbohidratos no absorbibles: sorbitol, lactulosa, PEG </li></ul></ul></ul>
  18. 18. DIARREA POR MALA ABSORCION GENERALIZADA <ul><li>CARACTERISTICAS: </li></ul><ul><ul><li>Esteatorrea </li></ul></ul><ul><ul><li>Diarrea osmótica </li></ul></ul><ul><ul><li>Pérdida de peso </li></ul></ul><ul><ul><li>Deficiencias nutricionales </li></ul></ul>
  19. 19. CAUSAS DE DIARREA POR MALA ABSORCION <ul><li>Mala Absorción: </li></ul><ul><ul><ul><li>Enfermedades de la mucosa: Sprue celiaco, Sprue tropical, Enfermedad de Whipple, Gastroenteritis eosinofílica, </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Síndrome de Intestino corto </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Obstrucción linfática </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Isquemia mesentérica </li></ul></ul></ul><ul><li>Mala digestión: </li></ul><ul><ul><ul><li>Insuficiencia pancreática exócrina </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Sobrecrecimiento bacteriano </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Enfermedad hepática </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Disminución luminal de ácidos biliares </li></ul></ul></ul>
  20. 20. DIARREA INFLAMATORIA <ul><li>CARACTERISTICAS: </li></ul><ul><ul><li>Hematoquezia </li></ul></ul><ul><ul><li>Fiebre </li></ul></ul><ul><ul><li>Dolor abdominal </li></ul></ul>
  21. 21. CAUSAS DE DIARREA INFLAMATORIA <ul><li>Enfermedad Inflamatoria Intestinal: </li></ul><ul><ul><ul><li>Colitis Ulcerativa, Enfermedad de Crohn </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Colitis linfocítica, colitis colagenósica </li></ul></ul></ul><ul><li>Enfermedades de la mucosa relacionadas a problemas inmunológicos: </li></ul><ul><ul><ul><li>Inmunodeficiencia primarias o secundarias </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Gastroenteritis eosinofílica </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Enfermedad por injerto </li></ul></ul></ul><ul><li>Colitis Isquémica </li></ul><ul><li>Enterocolitis por radiación </li></ul><ul><li>Neoplasias: </li></ul><ul><ul><ul><li>Cáncer de colon </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Linfoma </li></ul></ul></ul>
  22. 22. INFECCIONES CRONICAS COMO CAUSA DE DIARREA <ul><li>MECANISMO: Variable </li></ul><ul><li>INFECCIONES: </li></ul><ul><ul><li>Bacteriana invasiva: TBC </li></ul></ul><ul><ul><li>Parasitaria: Giardiasis, Amebiasis, Nemátodes </li></ul></ul><ul><ul><li>Infección viral ulcerativa: Citomegalovirus, Herpes simple </li></ul></ul><ul><ul><li>Relacionadas a SIDA: Citomegalovirus, Mycobacterium avium. Cryptosporidium, Ciclospora, Isospora belli </li></ul></ul>
  23. 23. OTRAS CAUSAS DE DIARREA CRONICA <ul><li>Desórdenes de regulación del sistema nervioso entérico: </li></ul><ul><ul><ul><li>Post vagotomía, </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Post simpatectomía </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Neuropatía diabética </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Hipertiroidismo </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Enfermedad de Addison </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Intestino Irritable </li></ul></ul></ul><ul><li>Diarrea ficticia: </li></ul><ul><ul><ul><li>Munchausen </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Bulimia </li></ul></ul></ul>
  24. 24. CAUSAS DE DIARREA CRONICA EN NIÑOS <ul><li>Post infecciosa </li></ul><ul><li>Intolerancia a leche de vaca o proteína de soya </li></ul><ul><li>Infección oculta </li></ul><ul><li>Malnutrición </li></ul><ul><li>Fibrosis quística del páncreas </li></ul><ul><li>Hipogamaglobulinemia transitoria </li></ul><ul><li>Enteropatía al gluten </li></ul><ul><li>E. Hirschprung </li></ul><ul><li>Enteropatia perdedora de proteínas </li></ul><ul><li>Enteroc. Necrotizante </li></ul><ul><li>Enferm. Inflamatoria </li></ul><ul><li>Sind. Intestino corto </li></ul><ul><li>Gastroenteritis eosinofílica </li></ul><ul><li>Colon Irritable </li></ul>
  25. 25. PREGUNTA No. 2 <ul><li>Si la historia clínica es fundamental en el diagnóstico etiológico de la diarrea crónica, marque cuál de los siguientes planteamientos es incorrecto: </li></ul><ul><li>a- La diarrea que se acompaña de dolor en CID y fiebre, sugiere </li></ul><ul><li>Crohn en ileon terminal </li></ul><ul><li>b- Diarrea, palpitaciones, taquicardia, sugiere diarrea nerviosa </li></ul><ul><li>c- Si la diarrea despierta al paciente sugiere causa orgánica </li></ul><ul><li>d- Diarrea y hematoquezia orienta a daño estructural del intestino </li></ul><ul><li>e- El hallazgo de signos carenciales en un paciente con diarrea </li></ul><ul><li>crónica sugiere mala absorción </li></ul>
  26. 26. INTERROGATORIO <ul><li>Inicio: congénito, brusco, insidioso </li></ul><ul><li>Patrón de la diarrea: continua o intermitente. </li></ul><ul><li>Duración de los síntomas: días, semanas, meses, años. </li></ul><ul><li>Características de las deposiciones: acuosa, sanguinolenta, grasosa. </li></ul><ul><li>Presencia de incontinencia fecal: nunca, ocasionalmente, siempre </li></ul><ul><li>Factores agravantes: dieta, stress. </li></ul><ul><li>Factores mitigantes: cambios de dieta, uso de medicamentos </li></ul><ul><li>Presencia de dolor abdominal: localización, tipo, relación con las comidas, relación con movimientos intestinales </li></ul><ul><li>Pérdida de peso: conserva peso, pérdida inicial y luego se estabilizó, pérdida progresiva </li></ul>
  27. 27. INTERROGATORIO <ul><li>Factores epidemiológicos: ingesta de agua o alimentos contaminados, viajes, enfermedades en otros miembros de la familia. </li></ul><ul><li>Historia de: medicación, cirugía, radiación. </li></ul><ul><li>Posibilidad de ingesta subrepticia de laxantes: desórdenes de alimentación, ganancia secundaria, problemas psiquiátricos. </li></ul><ul><li>Enfermedades sistémicas: Hipertiroidismo, diabetes, enfermedades del colágeno, SIDA, otros problemas inmunológicos. </li></ul><ul><li>Registrar resultados de evaluaciones previas: informes escritos, radiografías, biopsias. </li></ul>
  28. 28. EXAMEN FISICO <ul><li>Fiebre. Edema. Ascitis. </li></ul><ul><li>Manifestaciones cutáneas. </li></ul><ul><li>Glositis. Queilosis. Macroglosia. </li></ul><ul><li>Temblor. Taquicardia. Tiroides palpable. </li></ul><ul><li>Enf. Pulmonar crónica. Derrame pleural </li></ul><ul><li>Adenopatías. Tromboflebitis migrans </li></ul><ul><li>Masa abdominal. Fístula perianal. Absceso. </li></ul><ul><li>Soplo cardíaco. Sibilantes. Hepatomegalia. RHA </li></ul><ul><li>incrementados. Flushing. </li></ul><ul><li>Dermatitis. Artritis. Acropaquia </li></ul><ul><li>Examen anorectal. </li></ul>
  29. 29. SINDROMES CLASICOS <ul><li>Dolor en CID, fiebre, diarrea : E. Crohn </li></ul><ul><li>Diarrea, palpitaciones, taquicardia, baja de peso: Hipertiroidismo </li></ul><ul><li>Diarrea, pérdida de peso, palidez, ardor de lengua: Mala Absorción de Vitamina B12 </li></ul><ul><li>Diarrea, flushing, soplo cardiaco, hepatomegalia: Carcinoide </li></ul><ul><li>Episodios frecuentes de diarrea, factores de riesgo para HIV: SIDA </li></ul><ul><li>Diarrea, adenopatías, dermatitis: E. Whipple </li></ul>
  30. 30. PREGUNTA No. 3 <ul><li>Con relación al manejo diagnóstico y terapéutico de un paciente con diarrea crónica marque lo incorrecto: </li></ul><ul><li>a- Si la historia es poco contributaria es razonable iniciar la </li></ul><ul><li>evaluación con exámenes de laboratorio básicos y examen </li></ul><ul><li>completo de heces </li></ul><ul><li>b- Un enterotest permite descartar Giardiasis </li></ul><ul><li>c- La biopsia intestinal es el examen standard para Dx de </li></ul><ul><li>enfermedad celíaca </li></ul><ul><li>d- Un test de D’Xilosa anormal descarta patología de origen </li></ul><ul><li>intestinal </li></ul><ul><li>e- Si hay grasa fecal es apropiado buscar causa de mala absorción </li></ul>
  31. 31. MANEJO DIAGNOSTICO <ul><li>HISTORIA CLINICA: FUNDAMENTAL </li></ul><ul><ul><li>Permite seleccionar adecuadamente al paciente para tomar decisiones de manejo diagnóstico acordes con el cuadro clínico. </li></ul></ul><ul><ul><li>Los exámenes auxiliares se orientarán sobre la base de lo obtenido por la historia clínica. </li></ul></ul><ul><ul><li>Si la historia clínica no es orientadora, hay que planificar el manejo diagnóstico por niveles </li></ul></ul>
  32. 32. MANEJO DIAGNOSTICO IMPORTANCIA DE LA HISTORIA CLINICA <ul><li>HISTORIA CLINICA </li></ul><ul><li>SUGIERE DX DX INCIERTO </li></ul><ul><li>CERTIFICAR Y TRATAR ORGANICA? </li></ul><ul><li>FUNCIONAL? </li></ul>
  33. 33. CONSIDERACIONES INICIALES <ul><li>¿Orgánica o Funcional? Considerar: </li></ul><ul><ul><li>Edad del paciente </li></ul></ul><ul><ul><li>Presencia o ausencia de síntomas sistémicos </li></ul></ul><ul><ul><li>Presencia o ausencia de diarrea que despierte al paciente </li></ul></ul><ul><ul><li>Peso de la deposición (> ó < 200gr/d) </li></ul></ul><ul><ul><li>Estado general </li></ul></ul><ul><li>¿Acuosa? Grasosa? sanguinolenta? </li></ul><ul><li>Si es acuosa es ¿Osmótica o Secretoria ? </li></ul>
  34. 34. LABORATORIO INICIAL BASICO <ul><ul><li>Hemograma </li></ul></ul><ul><ul><li>Velocidad de Sedimentación </li></ul></ul><ul><ul><li>Glucosa, Urea, Creatinina </li></ul></ul><ul><ul><li>Electrolitos séricos </li></ul></ul><ul><ul><li>Proteínas totales y fraccionadas </li></ul></ul><ul><ul><li>Pruebas de función tiroidea </li></ul></ul>
  35. 35. MANEJO DIAGNOSTICO <ul><li>HISTORIA CLINICA POCO CONTRIBUTORIA : </li></ul><ul><ul><li>PLANIFICAR EXAMENES POR NIVELES </li></ul></ul>
  36. 36. I NIVEL <ul><li>EXAMEN DE HECES: </li></ul><ul><ul><li>Examen directo </li></ul></ul><ul><ul><li>Coprológico Funcional </li></ul></ul><ul><ul><li>Parasitológico seriado </li></ul></ul><ul><ul><li>Coprocultivo </li></ul></ul><ul><ul><li>Investigación de sangre oculta </li></ul></ul><ul><li>ENTEROTEST </li></ul><ul><li>PROCTOSIGMOIDOSCOPIA </li></ul><ul><li>RX DE COLON DOBLE CONTRASTE </li></ul>
  37. 38. II NIVEL Investigación de Sprue celiaco <ul><li>Biopsia intestinal: Prueba standard </li></ul><ul><ul><li>Incremento de linfocitos intraepiteliales, aplanamiento de vellosidades </li></ul></ul><ul><li>Test serológicos: </li></ul><ul><ul><li>Anticuerpos IgA antiendomysium (EmA), </li></ul></ul><ul><ul><li>Anticuerpos IgG, IgA antigliadina </li></ul></ul><ul><ul><li>Anticuerpos antitrasnglutaminasa hística </li></ul></ul>
  38. 41. III NIVEL: INVESTIGACION POSTERIOR <ul><li>TAC ABDOMINAL </li></ul><ul><li>INVESTIGAR TUMORES FUNCIONANTES </li></ul><ul><ul><li>Gastrina: Zollinger Ellison </li></ul></ul><ul><ul><li>5 Hidroxindolacético: Carcinoide </li></ul></ul><ul><ul><li>Tirocalcitonina: Carcinoma Medular de Tiroides </li></ul></ul><ul><ul><li>Polipéptido Vasoactivo Intestinal: Cólera Pancreático </li></ul></ul>
  39. 42. IV NIVEL: INVESTIGACION DE CAUSAS INFRECUENTES <ul><ul><li>Reevaluación de la Historia Clínica: </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Búsqueda de pequeños detalles: Ingesta de laxantes, fructuosa, sorbitol </li></ul></ul></ul><ul><ul><li>Investigación de toxinas para Clostridium difficile </li></ul></ul><ul><ul><li>Coloraciones especiales para Cryptosporidium y Microsporidium </li></ul></ul><ul><ul><li>Examen de Na, K, pH en heces: Investigando diarrea osmótica, secretoria, mala absorción de monosacáridos, etc. </li></ul></ul><ul><ul><li>Biopsia de mucosa rectal aparentemente sana, para investigar colitis microscópica, colagenósica </li></ul></ul><ul><ul><li>Inmunoglobulinas séricas </li></ul></ul><ul><ul><li>Test de Insuficiencia Adrenal </li></ul></ul><ul><ul><li>Medición de Retención de Hemotaurocolato marcado con Se </li></ul></ul>
  40. 43. TRATAMIENTO <ul><li>Puede ser: </li></ul><ul><ul><li>CURATIVO </li></ul></ul><ul><ul><li>SUPRESIVO </li></ul></ul><ul><ul><li>EMPIRICO </li></ul></ul>
  41. 44. TRATAMIENTO <ul><li>Inicial: </li></ul><ul><ul><li>Evaluar el estado hidro electrolítico </li></ul></ul><ul><ul><li>Rehidratar, de acuerdo a la situación clínica </li></ul></ul><ul><ul><li>Suspender ingesta de leche </li></ul></ul><ul><li>Tratamiento de causas específicas </li></ul><ul><li>Medicación sintomática </li></ul>
  42. 45. TRATAMIENTO DE CAUSAS ESPECIFICAS <ul><li>Enfermedad Inflamatoria : 5 aminosalicilato - Corticoesteroides - Inmunosupresores </li></ul><ul><li>Insuficiencia Pancreática: Enzimas pancreáticas </li></ul><ul><li>Enfermedad Celiaca: Dieta libre de gluten </li></ul><ul><li>Enfermedad de Whipple: Antibióticos </li></ul><ul><li>Sobrecrecimiento bacteriano: Antibióticos </li></ul><ul><li>TBC intestinal: tratamiento específico </li></ul><ul><li>Deficiencia de lactasa intestinal: suprimir leche y derivados </li></ul>
  43. 46. TRATAMIENTO DE CAUSAS ESPECIFICAS <ul><li>Hipertiroidismo: Drogas antitiroideas </li></ul><ul><li>Enfermedad de Addison: Reemplazo de esteroides </li></ul><ul><li>Esclerodermia: Antibióticos </li></ul><ul><li>Sind. Zollinger Ellison: Inhibidores de Bomba de Protones </li></ul><ul><li>Carcinoide: Análogos de Somatostatina (Octreotide) </li></ul><ul><li>Linfoma: Quimioterapia </li></ul><ul><li>Diarrea por ácidos biliares: Colesteramina </li></ul>
  44. 47. TRATAMIENTO SINTOMATICO <ul><li>Agentes Intraluminales: </li></ul><ul><ul><li>Kaolín : 15 ml qid </li></ul></ul><ul><ul><li>Bismuto: 30 ml qid </li></ul></ul><ul><ul><li>Psyllium: 18 - 30 gr/24 h </li></ul></ul><ul><li>Drogas que inhiben el tránsito: </li></ul><ul><ul><li>Difenoxilato con atropina: 1 tab qid </li></ul></ul><ul><ul><li>Loperamida 2 mg: 1 tab qid </li></ul></ul>
  45. 48. TRATAMIENTO SINTOMATICO <ul><li>Otras: </li></ul><ul><ul><li>Acetorphan (estimulación prolongada de receptores de opiáceos) </li></ul></ul><ul><ul><li>Clonidine: 0.1 - 0.3 mg tid (provoca hipotensión) </li></ul></ul><ul><ul><li>Octreotide: (análogo de somatostatina) 50 - 200 ug tid </li></ul></ul>
  46. 49. PREGUNTA No. 4 <ul><li>Paciente de 30 años de edad, quien desde hace 01 año tiene episodios frecuentes de diarrea acuosa de poco volumen, a veces con restos de alimentos, acusa palpitaciones y cierto grado de nerviosismo. Conserva su peso. Su manejo diagnóstico incluye pruebas que le permitan investigar en primer lugar: </li></ul><ul><ul><li>a- Intestino Irritable </li></ul></ul><ul><ul><li>b- Hipertiroidismo </li></ul></ul><ul><ul><li>c- Ingesta subrepticia de laxantes </li></ul></ul><ul><ul><li>d- TBC intestinal </li></ul></ul><ul><ul><li>e- Giardiasis </li></ul></ul>
  47. 50. BIBLIOGRAFIA <ul><li>Lawrence R. Schiller MD. Chronic Diarrhea: logical and cost effective approach. Treatment Strategies. In: 2003 AGA Spring Post Graduate Course. A day and Night in the life of a Gastroenterologist. May 17-18, 2003 Orlando, Fl, pag 477 </li></ul><ul><li>David A. Ahlquist, Michael Camilleri. Diarrhea and Constipation. In Harrison’s Principles of Internal Medicine 15 th edition. Braunwald, Fauci, Kasper, Hauser, Longo, Jameson Eds. McGraw-Hill. New York; 2001, .241-250 </li></ul><ul><li>Kenneth D. Fine. Diarrhea. In Sleisenger & Fordtran’s Gastrointestinal and Liver Diseases. 6th Ed. W.B. Saunders Company. Philadelphia. 1998, 128-152 </li></ul>
  1. A particular slide catching your eye?

    Clipping is a handy way to collect important slides you want to go back to later.

×