ESTRATEGIAS EN LA PREVENCION DE LA NEFROPATIA  DIABETICA DR.  EMILIANO ESPINOZA RODRIGUEZ SERVICIO DE DIALISIS PERITONEAL ...
NEFROPATIA DIABETICA PROBLEMÁTICA MUNDIAL <ul><li>Año 1990: Población con Diabetes M. 100.000.000 </li></ul><ul><li>Año 20...
ESTRATEGIAS EN LA PREVENCION DE LA NEFROPATIA  DIABETICA <ul><li>I.   VALORACION DE LA H.T.A. </li></ul><ul><li>II.  TRASC...
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NEFROPATIA DIABETICA DIAGNOSTICOS DE ESTADIOS <ul><li>ESTADIO I </li></ul><ul><li>Hiperfunción e Hipertrofia Renal </li></...
NEFROPATIA DIABETICA DIAGNOSTICOS DE ESTADIOS <ul><li>ESTADIO III : Nefropatía Incipiente </li></ul><ul><li>Microalbuminur...
NEFROPATIA DIABETICA GLICEMIA ANORMAL EN IRC <ul><li>Si F. Glomerular <40ml/min aumenta insulina sanguinea </li></ul><ul><...
ESTRATEGIAS EN LA PREVENCION DE LA NEFROPATIA  DIABETICA <ul><li>NEFROPATIA DIABETICA Y PROTEINURIA </li></ul><ul><li>Prot...
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73. estrategia en la prevencion de la nefropatia diabetica 05 estrat.nefropatia diabetica

  1. 1. ESTRATEGIAS EN LA PREVENCION DE LA NEFROPATIA DIABETICA DR. EMILIANO ESPINOZA RODRIGUEZ SERVICIO DE DIALISIS PERITONEAL HOSPITAL NAC. GUILLERMO ALMENARA I.
  2. 2. NEFROPATIA DIABETICA PROBLEMÁTICA MUNDIAL <ul><li>Año 1990: Población con Diabetes M. 100.000.000 </li></ul><ul><li>Año 2010: Población con Diabetes M.(aprox.) 210.000.000 </li></ul><ul><li>Año 2003: Población Mundial (aprox.) 6,000.000.000 </li></ul><ul><li>DIABETES MELLITUS I </li></ul><ul><li>10-30%: Microalbuminuria </li></ul><ul><li>80% : Microalbuminuria (sin tratamiento) </li></ul><ul><li>10 -15 años: Nefropatía Clínica </li></ul><ul><li>20-25 años: Llegan IRCT ( 50% casos) </li></ul><ul><li>40-45 años: Llegan IRCT ( 75% casos) </li></ul><ul><li>DIABETES MELLITUS II </li></ul><ul><li>Microalbuminuria Nefropatía Clínica (20% a 40% casos) </li></ul><ul><li>Nefropatía Clínica IRCT (sólo 20% casos) </li></ul><ul><li>° Fallecen por causa cardiovascular </li></ul><ul><li>Mortalidad. Diabéticos: 180/1000, no diabéticos: 129.5/1000 </li></ul><ul><li>Catástrofe evitable </li></ul><ul><ul><ul><ul><ul><li>Ref: Dr. Pablo Ambrosini (Uruguay) </li></ul></ul></ul></ul></ul>
  3. 3. ESTRATEGIAS EN LA PREVENCION DE LA NEFROPATIA DIABETICA <ul><li>I. VALORACION DE LA H.T.A. </li></ul><ul><li>II. TRASCENDENCIA DE LA PROTEINURIA </li></ul><ul><li>III. ROL DE LA HIPERLIPEMIA </li></ul><ul><li>IV. MEDIDAS CORRECTIVAS TEMPRANAS </li></ul><ul><li>De la Patología Micro y Macrovascular </li></ul>
  4. 4. ESTRATEGIAS EN LA PREVENCION DE LA NEFROPATIA DIABETICA <ul><li>NEFROPATIA DIABETICA </li></ul><ul><li>PROTEINURIA - FISIOPATOLOGIA </li></ul><ul><li>Activación Células Tubulares </li></ul><ul><li>Activación Factores Transc.nuclear Kappa B. </li></ul><ul><li>Transcripción Genes </li></ul><ul><li>Proinflamatorios . Profibrogénicos </li></ul><ul><li>Reacción inflamatoria.Fibrosis Intersticial </li></ul><ul><li>Angiotensina II </li></ul><ul><li>Fibroblastos Colágeno Fibrosis Renal </li></ul>
  5. 5. NEFROPATIA DIABETICA DIAGNOSTICOS DE ESTADIOS <ul><li>ESTADIO I </li></ul><ul><li>Hiperfunción e Hipertrofia Renal </li></ul><ul><li>Hiperfiltración parcialmente reversible </li></ul><ul><li>Microalbuminuria ausente o reversible </li></ul><ul><li>Aumento tamaño glomerular y renal </li></ul><ul><li>REVERSIBILIDAD </li></ul><ul><li>ESTADIO II </li></ul><ul><li>Similar a estdío I además: </li></ul><ul><li>Expansión del mesangio </li></ul><ul><li>Engrosamiento de la membrana basal </li></ul><ul><li>Microalbuminuria </li></ul><ul><li>Tiempo de enfermedad 10 - 15 años </li></ul><ul><li>REVERSIBILIDAD </li></ul>
  6. 6. NEFROPATIA DIABETICA DIAGNOSTICOS DE ESTADIOS <ul><li>ESTADIO III : Nefropatía Incipiente </li></ul><ul><li>Microalbuminuria persistente y progresiva </li></ul><ul><li>Filtrado glomerular elevado, normal o disminución leve. </li></ul><ul><li>Puede aparecer HTA </li></ul><ul><li>Examen de orina puede ser normal </li></ul><ul><li>ESTADIO IV : Nefropatía Diabética Clínica </li></ul><ul><li>D. Mellitus I (15 años): D.Mellitus II (mayor tiempo) </li></ul><ul><li>Macropoteinuria </li></ul><ul><li>HTA </li></ul><ul><li>Caída filtrado glomerular </li></ul><ul><li>ESTADIO V </li></ul><ul><li>Fase evidente de la IRC </li></ul><ul><li>Ingreso fase de la IRCT </li></ul><ul><li>CAUSA: Mal control de la D.M. HTA, Proteinuria > 2g/d </li></ul>
  7. 7. NEFROPATIA DIABETICA GLICEMIA ANORMAL EN IRC <ul><li>Si F. Glomerular <40ml/min aumenta insulina sanguinea </li></ul><ul><li>Disminución degradación insulina por hígado y músculos </li></ul><ul><li>Disminución de glucosa hepática </li></ul><ul><li>Resistencia Glicemia a acción insulina </li></ul><ul><li>Alteración secreción insulina </li></ul><ul><li>ENTONCES: Hipoglicemia por disminución F. Glomerular contraindicado hipoglicemiantes, </li></ul><ul><li>Uremia Disminución ejercicio físico </li></ul><ul><li>Acidosis Anorexia </li></ul><ul><li>Gastroparecia </li></ul><ul><li>En IRC podrán elevar la H. Glicosilada </li></ul><ul><li>Menos influenciada por carbamilación en uremia </li></ul><ul><li>Parámetro de evaluación en diabéticos </li></ul>
  8. 8. ESTRATEGIAS EN LA PREVENCION DE LA NEFROPATIA DIABETICA <ul><li>NEFROPATIA DIABETICA Y PROTEINURIA </li></ul><ul><li>Proteinuria ( Glomerulopatías, D. Mellitus) </li></ul><ul><li>Daño Túbulo - Intersticial </li></ul><ul><li>Daño Glomerular </li></ul>
  9. 9. ESTRATEGIAS EN LA PREVENCION DE LA NEFROPATIA DIABETICA <ul><li>NEFROPATIA DIABETICA </li></ul><ul><li>PROTEINURIA - CONCLUSIONES </li></ul><ul><li>Activación Tubular Renal </li></ul><ul><li>Expresión Quimioquinas Proinflamatorias </li></ul><ul><li>Incremento Angiotensina II </li></ul><ul><li>Progresión enfermedad Renal </li></ul><ul><li>Insuficiencia Renal Crónica </li></ul>
  10. 10. ESTRATEGIAS EN LA PREVENCION DE LA NEFROPATIA DIABETICA <ul><li>NEFROPATIA DIABETICA E HTA </li></ul><ul><li>RELACION MICROANGIOPATIA - HTA </li></ul><ul><li>INCREMENTO HTA - INCREMENTO PROTEINURIA </li></ul><ul><li>DAÑO POR ANGIOTENSINA II </li></ul><ul><li>EVIDENCIAS RENOPROTECTORAS DE HIPOTENSORES </li></ul>
  11. 11. ESTRATEGIAS EN LA PREVENCION DE LA NEFROPATIA DIABETICA <ul><li>NEFROPATIA DIABETICA E HTA </li></ul><ul><li>IMPORTANCIA BLOQUEADORES (SRA) </li></ul><ul><li>ANTAGONISTASRECEPTORES AT 1 (ARA) </li></ul><ul><li>Bloqueo At1, favorece activación receptor At2 </li></ul><ul><li>At2: Antiproliferativo. Vasorrelajante </li></ul><ul><li>Sintesis Oxido nitroso, Bradiquinina </li></ul>
  12. 12. ESTRATEGIAS EN LA PREVENCION DE LA NEFROPATIA DIABETICA <ul><li>NEFROPATIA DIABETICA E HTA </li></ul><ul><li>IMPORTANCIA BLOQUEADORES (SRA) </li></ul><ul><li>INHIBIDORES ECA (IECA) </li></ul><ul><li>Supresión mas efectiva de angiotensina </li></ul><ul><li>Protección efecto antihipertensivo y antiproliferativo </li></ul><ul><li>Kininasa: Enzima Convertora.Inactiva Kininas </li></ul><ul><li>Inhibicion Kininasa </li></ul><ul><li>Aumento Bradiquininas ( Prostagl, Vasodilat.) </li></ul><ul><li>Estimula secreción Renina. Elevación Angio I </li></ul><ul><li>Angio I -- Angio 1-7 (vasorrelajante) </li></ul>
  13. 13. ESTRATEGIAS EN LA PREVENCION DE LA NEFROPATIA DIABETICA NEFROPATIA DIABETICA E HTA CONTROVERSIA USO COMBINADO IECA-ARA KININASA ANGIO I ANGIO II QUIMASA INVESTIGACION EN COBAYOS Losartan + Enalapril Disminución P.A. Sistólica Prevención Hipertrofia Miocardio Potencia efecto antiproteinúrico
  14. 14. ESTRATEGIAS EN LA PREVENCION DE LA NEFROPATIA DIABETICA <ul><li>NEFROPATIA DIABETICA E HTA </li></ul><ul><li>CONTROVERSIA USO COMBINADO IECA-ARA </li></ul><ul><li>Estudio (108 Pac). I.R.C. No Diabéticos </li></ul><ul><li>Valsartan </li></ul><ul><li>Valsartan + Benazepril (2-6 Semanas) </li></ul><ul><li>Mejoría de P.A. </li></ul><ul><li>Disminución Proteinuria </li></ul><ul><li>Estudio CALM (199 Pac.) HTA + DM2 </li></ul><ul><li>Candesartan. Lisinopril </li></ul><ul><li>Candesartan +lisnopril (12 sem) </li></ul><ul><li>- Disminución de HTA. - Disminución Proteinuria </li></ul>
  15. 15. ESTRATEGIAS EN LA PREVENCION DE LA NEFROPATIA DIABETICA NEFROPATIA DIABETICA E HTA CONTROVERSIA USO COMBINADO IECA-ARA ASOCIACION IECA - ARA (Rat1) BLOQUEO EFICIENTE RENINA - ANGIOTENSINA MEJOR EFECTO ANTIHIPERTENSIVO MEJOR PROTECTOR CARDIO VASCULAR MEJOR PROTECTOR RENAL RIESGO CV: IMA, A.C.V MUERTE DISMINUYE 37%
  16. 16. ESTRATEGIAS EN LA PREVENCION DE LA NEFROPATIA DIABETICA <ul><li>NEFROPATIA DIABETICA E HTA </li></ul><ul><li>IMPORTANCIA BLOQUEADORES (SRA) </li></ul><ul><li>Acción Renoprotectora </li></ul><ul><li>Diabéticos I. Normotensos. Microalbuminuria </li></ul><ul><li>Progresión Menor de Proteinuria con Captopril </li></ul><ul><li>Nefropatía Diabética Disminuye (70%) D.M II </li></ul><ul><li>con Irbesartan </li></ul><ul><li>Menor deterioro de Función Renal </li></ul>
  17. 17. ESTRATEGIAS EN LA PREVENCION DE LA NEFROPATIA DIABETICA <ul><li>ESTRICTO CONTROL DE LA HIPERTENSION ARTERIAL </li></ul><ul><li>BLOQUEANTES SISTEMA R-A-A </li></ul><ul><li>* INHIBIDORES ECA </li></ul><ul><li> Captopril. Enalapril. Ramipril. Benazepril </li></ul><ul><li>* ANTAGONISTAS RECEPTORES AT1 ARA </li></ul><ul><li>Candesartan. Valsartan. Irbesartan </li></ul><ul><li>CALCIOANTAGONISTAS </li></ul><ul><li> Nifedipino. Amlodipino. Verapamillo. Otros </li></ul><ul><li>BETA BLOQUEANTES </li></ul><ul><li> Atenolol. Propranolol. Otros </li></ul>
  18. 18. ESTRATEGIAS EN LA PREVENCION DE LA NEFROPATIA DIABETICA NEFROPATIA DIABETICA E HTA PACIENTE DIABETICO ESTRICTO CONTROL METABOLICO TRATAMIENTO PROTEINURIA CONTROL HTA TRATAMIENTO HIPERLIPEMIA ENFOQUE MULTIFACTORIAL
  19. 21. ESTRATEGIAS EN LA PREVENCION DE LA NEFROPATIA DIABETICA <ul><li>En la Complejidad de la existencia contemporánea, el especialista que está capacitado pero no educado, y que está técnicamente calificado pero es culturalmente incompetente constituye una amenaza </li></ul>

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