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73. estrategia en la prevencion de la nefropatia diabetica 05 estrat.nefropatia diabetica
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73. estrategia en la prevencion de la nefropatia diabetica 05 estrat.nefropatia diabetica

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  • 1. ESTRATEGIAS EN LA PREVENCION DE LA NEFROPATIA DIABETICA DR. EMILIANO ESPINOZA RODRIGUEZ SERVICIO DE DIALISIS PERITONEAL HOSPITAL NAC. GUILLERMO ALMENARA I.
  • 2. NEFROPATIA DIABETICA PROBLEMÁTICA MUNDIAL
    • Año 1990: Población con Diabetes M. 100.000.000
    • Año 2010: Población con Diabetes M.(aprox.) 210.000.000
    • Año 2003: Población Mundial (aprox.) 6,000.000.000
    • DIABETES MELLITUS I
    • 10-30%: Microalbuminuria
    • 80% : Microalbuminuria (sin tratamiento)
    • 10 -15 años: Nefropatía Clínica
    • 20-25 años: Llegan IRCT ( 50% casos)
    • 40-45 años: Llegan IRCT ( 75% casos)
    • DIABETES MELLITUS II
    • Microalbuminuria Nefropatía Clínica (20% a 40% casos)
    • Nefropatía Clínica IRCT (sólo 20% casos)
    • ° Fallecen por causa cardiovascular
    • Mortalidad. Diabéticos: 180/1000, no diabéticos: 129.5/1000
    • Catástrofe evitable
            • Ref: Dr. Pablo Ambrosini (Uruguay)
  • 3. ESTRATEGIAS EN LA PREVENCION DE LA NEFROPATIA DIABETICA
    • I. VALORACION DE LA H.T.A.
    • II. TRASCENDENCIA DE LA PROTEINURIA
    • III. ROL DE LA HIPERLIPEMIA
    • IV. MEDIDAS CORRECTIVAS TEMPRANAS
    • De la Patología Micro y Macrovascular
  • 4. ESTRATEGIAS EN LA PREVENCION DE LA NEFROPATIA DIABETICA
    • NEFROPATIA DIABETICA
    • PROTEINURIA - FISIOPATOLOGIA
    • Activación Células Tubulares
    • Activación Factores Transc.nuclear Kappa B.
    • Transcripción Genes
    • Proinflamatorios . Profibrogénicos
    • Reacción inflamatoria.Fibrosis Intersticial
    • Angiotensina II
    • Fibroblastos Colágeno Fibrosis Renal
  • 5. NEFROPATIA DIABETICA DIAGNOSTICOS DE ESTADIOS
    • ESTADIO I
    • Hiperfunción e Hipertrofia Renal
    • Hiperfiltración parcialmente reversible
    • Microalbuminuria ausente o reversible
    • Aumento tamaño glomerular y renal
    • REVERSIBILIDAD
    • ESTADIO II
    • Similar a estdío I además:
    • Expansión del mesangio
    • Engrosamiento de la membrana basal
    • Microalbuminuria
    • Tiempo de enfermedad 10 - 15 años
    • REVERSIBILIDAD
  • 6. NEFROPATIA DIABETICA DIAGNOSTICOS DE ESTADIOS
    • ESTADIO III : Nefropatía Incipiente
    • Microalbuminuria persistente y progresiva
    • Filtrado glomerular elevado, normal o disminución leve.
    • Puede aparecer HTA
    • Examen de orina puede ser normal
    • ESTADIO IV : Nefropatía Diabética Clínica
    • D. Mellitus I (15 años): D.Mellitus II (mayor tiempo)
    • Macropoteinuria
    • HTA
    • Caída filtrado glomerular
    • ESTADIO V
    • Fase evidente de la IRC
    • Ingreso fase de la IRCT
    • CAUSA: Mal control de la D.M. HTA, Proteinuria > 2g/d
  • 7. NEFROPATIA DIABETICA GLICEMIA ANORMAL EN IRC
    • Si F. Glomerular <40ml/min aumenta insulina sanguinea
    • Disminución degradación insulina por hígado y músculos
    • Disminución de glucosa hepática
    • Resistencia Glicemia a acción insulina
    • Alteración secreción insulina
    • ENTONCES: Hipoglicemia por disminución F. Glomerular contraindicado hipoglicemiantes,
    • Uremia Disminución ejercicio físico
    • Acidosis Anorexia
    • Gastroparecia
    • En IRC podrán elevar la H. Glicosilada
    • Menos influenciada por carbamilación en uremia
    • Parámetro de evaluación en diabéticos
  • 8. ESTRATEGIAS EN LA PREVENCION DE LA NEFROPATIA DIABETICA
    • NEFROPATIA DIABETICA Y PROTEINURIA
    • Proteinuria ( Glomerulopatías, D. Mellitus)
    • Daño Túbulo - Intersticial
    • Daño Glomerular
  • 9. ESTRATEGIAS EN LA PREVENCION DE LA NEFROPATIA DIABETICA
    • NEFROPATIA DIABETICA
    • PROTEINURIA - CONCLUSIONES
    • Activación Tubular Renal
    • Expresión Quimioquinas Proinflamatorias
    • Incremento Angiotensina II
    • Progresión enfermedad Renal
    • Insuficiencia Renal Crónica
  • 10. ESTRATEGIAS EN LA PREVENCION DE LA NEFROPATIA DIABETICA
    • NEFROPATIA DIABETICA E HTA
    • RELACION MICROANGIOPATIA - HTA
    • INCREMENTO HTA - INCREMENTO PROTEINURIA
    • DAÑO POR ANGIOTENSINA II
    • EVIDENCIAS RENOPROTECTORAS DE HIPOTENSORES
  • 11. ESTRATEGIAS EN LA PREVENCION DE LA NEFROPATIA DIABETICA
    • NEFROPATIA DIABETICA E HTA
    • IMPORTANCIA BLOQUEADORES (SRA)
    • ANTAGONISTASRECEPTORES AT 1 (ARA)
    • Bloqueo At1, favorece activación receptor At2
    • At2: Antiproliferativo. Vasorrelajante
    • Sintesis Oxido nitroso, Bradiquinina
  • 12. ESTRATEGIAS EN LA PREVENCION DE LA NEFROPATIA DIABETICA
    • NEFROPATIA DIABETICA E HTA
    • IMPORTANCIA BLOQUEADORES (SRA)
    • INHIBIDORES ECA (IECA)
    • Supresión mas efectiva de angiotensina
    • Protección efecto antihipertensivo y antiproliferativo
    • Kininasa: Enzima Convertora.Inactiva Kininas
    • Inhibicion Kininasa
    • Aumento Bradiquininas ( Prostagl, Vasodilat.)
    • Estimula secreción Renina. Elevación Angio I
    • Angio I -- Angio 1-7 (vasorrelajante)
  • 13. ESTRATEGIAS EN LA PREVENCION DE LA NEFROPATIA DIABETICA NEFROPATIA DIABETICA E HTA CONTROVERSIA USO COMBINADO IECA-ARA KININASA ANGIO I ANGIO II QUIMASA INVESTIGACION EN COBAYOS Losartan + Enalapril Disminución P.A. Sistólica Prevención Hipertrofia Miocardio Potencia efecto antiproteinúrico
  • 14. ESTRATEGIAS EN LA PREVENCION DE LA NEFROPATIA DIABETICA
    • NEFROPATIA DIABETICA E HTA
    • CONTROVERSIA USO COMBINADO IECA-ARA
    • Estudio (108 Pac). I.R.C. No Diabéticos
    • Valsartan
    • Valsartan + Benazepril (2-6 Semanas)
    • Mejoría de P.A.
    • Disminución Proteinuria
    • Estudio CALM (199 Pac.) HTA + DM2
    • Candesartan. Lisinopril
    • Candesartan +lisnopril (12 sem)
    • - Disminución de HTA. - Disminución Proteinuria
  • 15. ESTRATEGIAS EN LA PREVENCION DE LA NEFROPATIA DIABETICA NEFROPATIA DIABETICA E HTA CONTROVERSIA USO COMBINADO IECA-ARA ASOCIACION IECA - ARA (Rat1) BLOQUEO EFICIENTE RENINA - ANGIOTENSINA MEJOR EFECTO ANTIHIPERTENSIVO MEJOR PROTECTOR CARDIO VASCULAR MEJOR PROTECTOR RENAL RIESGO CV: IMA, A.C.V MUERTE DISMINUYE 37%
  • 16. ESTRATEGIAS EN LA PREVENCION DE LA NEFROPATIA DIABETICA
    • NEFROPATIA DIABETICA E HTA
    • IMPORTANCIA BLOQUEADORES (SRA)
    • Acción Renoprotectora
    • Diabéticos I. Normotensos. Microalbuminuria
    • Progresión Menor de Proteinuria con Captopril
    • Nefropatía Diabética Disminuye (70%) D.M II
    • con Irbesartan
    • Menor deterioro de Función Renal
  • 17. ESTRATEGIAS EN LA PREVENCION DE LA NEFROPATIA DIABETICA
    • ESTRICTO CONTROL DE LA HIPERTENSION ARTERIAL
    • BLOQUEANTES SISTEMA R-A-A
    • * INHIBIDORES ECA
    • Captopril. Enalapril. Ramipril. Benazepril
    • * ANTAGONISTAS RECEPTORES AT1 ARA
    • Candesartan. Valsartan. Irbesartan
    • CALCIOANTAGONISTAS
    • Nifedipino. Amlodipino. Verapamillo. Otros
    • BETA BLOQUEANTES
    • Atenolol. Propranolol. Otros
  • 18. ESTRATEGIAS EN LA PREVENCION DE LA NEFROPATIA DIABETICA NEFROPATIA DIABETICA E HTA PACIENTE DIABETICO ESTRICTO CONTROL METABOLICO TRATAMIENTO PROTEINURIA CONTROL HTA TRATAMIENTO HIPERLIPEMIA ENFOQUE MULTIFACTORIAL
  • 19.  
  • 20.  
  • 21. ESTRATEGIAS EN LA PREVENCION DE LA NEFROPATIA DIABETICA
    • En la Complejidad de la existencia contemporánea, el especialista que está capacitado pero no educado, y que está técnicamente calificado pero es culturalmente incompetente constituye una amenaza

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