70. insuficiencia renal aguda
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70. insuficiencia renal aguda

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  • 1. IRA: Definición
    • La insuficiencia renal aguda (IRA) es un cuadro clínico que se produce como consecuencia de una brusca disminución o pérdida de la función del riñón, con la consiguiente acumulación de productos nitrogenados.
    • Mayor incidencia en persona mayores y varones.
  • 2. INSUFICIENCIA RENAL AGUDA: Tipos
    • - I. R. A. Pre renal - I. R. A. Renal
    • - I. R. A. Post renal
  • 3. IRA Pre renal
    • IRA Pre renal : hay una merma en el aporte de sangre a los riñones por una disminución del volumen sanguíneo (hemorragia), falla cardíaca (infarto de miocardio, arritmia), etc.
  • 4. IRA Renal
    • IRA Renal : por lesiones en el propio riñón, por obstrucción de una arteria renal, inflamación, infección o lesión por una sustancia tóxica
  • 5. IRA post renal
    • IRA post renal : aparece cuando hay un obstáculo que impide la salida de la orina formada hacia el exterior, como un cálculo, coágulo o hipertrofia de la próstata que comprime la uretra.
  • 6. INSUFICIENCIA RENAL AGUDA: Cuadro clínico
    • Depende de la velocidad con la que se instaló el cuadro, la causa y el grado de insuficiencia renal
    • Oligoanuria (lo más frecuente).En algunos casos la diuresis puede ser normal o aumentada.
    • La anuria sugiere que la causa sea una obstrucción de la arteria renal, de las vías de eliminación o glomerulonefritis rápidamente progresiva.
    • La retención nitrogenada es la consecuencia fundamental de este cuadro. Urea creatinina y ácido úrico en aumento.
  • 7. INSUFICIENCIA RENAL AGUDA: Cuadro clínico
    • La retención de agua y solutos (sodio, potasio, cloro, calcio) produce un aumento del volumen de sangre circulante,
      • Insuficiencia cardiaca,
      • Edema agudo de pulmón,
      • Edema generalizado
      • Hipertensión arterial
      • Arritmias por hiperkalemia, muerte, etc.
    • .
  • 8. INSUFICIENCIA RENAL AGUDA: Cuadro clínico
    • Si la urea aumenta considerablemente, aparecen alteraciones hematológicas :
      • Anemia por destrucción de los glóbulos rojos, pérdida sanguínea, dilución.
      • Trastornos en la coagulación: hematomas y tendencia a la hemorragia ante traumatismos pequeños.
  • 9. INSUFICIENCIA RENAL AGUDA: Cuadro clínico
    • Naúsea, vómitos, mareos.
    • Inapetencia.
    • Sabor metálico en la boca .
    • Disminución de la sensibilidad especialmente en las manos o en los pies.
  • 10. INSUFICIENCIA RENAL AGUDA: Cuadro clínico
    • Alteraciones en el estado mental.
    • Agitación.
    • Somnolencia, letargo, confusión.
    • Delirio, alucinaciones.
    • Coma.
  • 11. INSUFICIENCIA RENAL AGUDA: Diagnóstico
    • Anamnesis
    • Examen físico
    • Laboratorio
    • Imágenes diagnósticas
  • 12. INSUFICIENCIA RENAL AGUDA: Diagnóstico = anamnesis
    • Una buena anamnesis detecta la causa subyacente.
    • -Perdidas sanguíneas,
    • -Medicamentos y/o sustancias nefrotóxicas
    • -Tercer espacio
    • -Pancreatitis, peritonitis
    • -Volumen urinario alterado
    • -Convulsiones, exceso de alcohol, aplastamiento. (mioglobinuria: por rabdomiolisis)
  • 13. INSUFICIENCIA RENAL AGUDA: Diagnóstico = Examen Físico
    • Evaluar el estado de hidratación
    • Edema
    • Piel y mucosas secas
    • Ingurgitación yugular
    • Frecuencia cardiaca sentado y en decúbito
    • Presión arterial
  • 14. INSUFICIENCIA RENAL AGUDA: Diagnóstico = Laboratorio
    • Cuadro hemático
    • Electrolitos: Na, K, Ca, P.
    • Osmolaridad
    • Examen de orina
    • Índices de falla renal:
      • FENA (Excreción fraccionada de sodio)
      • Sodio Urinario
      • Densidad urinaria
  • 15. INSUFICIENCIA RENAL AGUDA: Diagnóstico = Laboratorio
    • Sedimento Urinario:
      • Cilindros granulosos: NTA
      • Cilindros hemáticos: daño glomerular
      • Cilindros leucocitarios: nefritis intersticial
      • Piuria y hematuria suelen acompañar a procesos obstructivos.
  • 16. INSUFICIENCIA RENAL AGUDA: Imágenes diagnósticas
    • Ecografía Renal:
      • En IRA: los riñones pueden ser normales o aumentados de tamaño.
      • En IRC los riñones son generalmente pequeños con pérdida de la diferenciación cortico medular. Puede presentar riñones grandes en diabetes, PKR, amiloidosis y linfoma renal.
      • Permite además descartar hidronefrosis y procesos obstructivos.
  • 17. INSUFICIENCIA RENAL AGUDA Tratamiento
    • De la Etiologia de la IRA
    • Balance Hidro – Electrolitico
    • De la Acidosis Metabolica
    • De la Hiperkalemia – Hipocalcemia
    • Hemodialisis – Dialisis Peritoneal
  • 18. INSUFICIENCIA RENAL AGUDA Tratamiento
    • Bicarbonato de Sodio
    • Deficit (HCO3)=(0.5 x peso x( HCO3 normal – HCO3 medido) /2
    • Dextrosa + Bicarbonato de Sodio
    • Gluconato de Calcio
    • Hemodialisis: 1 ½, 2 ½, 3 ½ horas
    • Dialisis Peritoneal: 20, 30 recambios
  • 19.
    • MUCHAS GRACIAS