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68.d insuficiencia cardiaca

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Transcript

  • 1. Insuficiencia Cardiaca Cirugia
    • No hay datos que la revascularizacion ayude.
    • La cirugia de valvular mitral en IC avanzdo puede mejorar los sintomas.
    • Cardiomioplastia no es recomendada.
    • 4) Ventriculotomia no es recomendada.
  • 2. IECA DIURETICOS
  • 3. Propiedad Acumulativa Placebo Enalapril Meses Curva de mortalidad. Estudio CONSENSUS-I
  • 4. Spironolactona Placebo Meses Probabilidad de sobrevivencia Curva de sobrevivencia con el uso de Spironolactona (>25mg) en pac. clase IV en el estudio RALES Pitt.B. ACE inhibitpr co-therapy in patients with HF. Eur Heart J 1995 16: 107-10
  • 5. Meses Muerte o admision al hospital por empeoramiento de la IC Digoxina Placebo Incidencia de muerte o ingreso al hospital por empeoramiento de la IC Grupo de estudio de investigacion de digitalicos. The effect of digoxin on mortality and mobility In patients with HF. N Engl. J Med 1997;336:525-33 p<0.001
  • 6.  
  • 7. Dsifunción Diastolica
    • Anormalidad de la distensibilidad en diastole , llenado y relajación del VI .
    • Asintomatico con HTA , HVI y FE normal y llenado anormal : disfunción diastolica.
    • Disnea con congetion pulmonar : Insuficiencia cardiaca diastolica.
  • 8.  
  • 9.
    • 1/3 de los pac. Con ICC tienen FE normal.
    • Prevalencia: > 75 años.
    • Mortalidad / anual:
    • Falla Diastolica :. 5 a 8 %
    • Falla Sistolica : 10 15%.
  • 10.  
  • 11.
    • Propiedades elasticas pasivas anormales : por
    • Aumento de masa miocardica
    • Alteraciones del tejido -colageno.
    • Complacencia disminuida ,
    • Llenado alterado
    • Presión diastolica elevada. .
    • Aumento de presión de la AI y presion capilar pulmonar : edema agudo de pulmon.
  • 12. Ecocardiograma
    • Flujo Diastolico 2 componenetes:
    • Onda E : Diastole temprana.
    • Onda A : Daistole tardia , contracción atrial.
  • 13.  
  • 14.  
  • 15. Manejo
    • Revertir consecuencias de la disfunción diastolica (congestión venosa , intolerancia al ejercicio)
    • Reducir los factores responsables de la disfucnión diastolica.
  • 16. Manejo Inicial
    • Reducir la presión venosa pulmonar y congestión.
    • Diureticos
    • Edema pulmonar : O2 , morfina , diureticos EV, y nitroglicerina.
  • 17. Manejo a largo plazo
    • Isquemia : Revascularización
    • Manejo de la HTA
    • Eliminación de taquicardia-isquemia : betabloqueadores.
    • Reducción de la hipertrofia : IECAS.
    • Reducción de la fibrosis : espironolactona.
  • 18.  
  • 19.  
  • 20.
    • Disfunción diatolica : FARVA -edema pulmonar y congestión -algunos casos- cardioversión urgente.
    • . Tx: b-bloqueadores , bloqueadores de canales de calcio.
  • 21. Terapias Alternativas
    • Resincronización cardiaca con marcapaso o marcapaso desfibrilador puede mejorar clinica de falla cardiaca cronica x CMP dilatada.
    • Marcapaso : diminución de hospitalización.y ss ,mejora tolerancia al ejercicio y la adición de un desfibrilador a la resincronización cardiaca reduce la mortalidad.
    • La desición es individualizada x pac.
  • 22.
    • Estimulación biventricular para resincronizar la contracción del VI puede mejorar la clinica en pac con QRS ancho y sintomas mayores de ICC.( COMPANION)
            • Nejm,mayo 2004