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68.d insuficiencia cardiaca
 

68.d insuficiencia cardiaca

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    68.d insuficiencia cardiaca 68.d insuficiencia cardiaca Presentation Transcript

    • Insuficiencia Cardiaca Cirugia
      • No hay datos que la revascularizacion ayude.
      • La cirugia de valvular mitral en IC avanzdo puede mejorar los sintomas.
      • Cardiomioplastia no es recomendada.
      • 4) Ventriculotomia no es recomendada.
    • IECA DIURETICOS
    • Propiedad Acumulativa Placebo Enalapril Meses Curva de mortalidad. Estudio CONSENSUS-I
    • Spironolactona Placebo Meses Probabilidad de sobrevivencia Curva de sobrevivencia con el uso de Spironolactona (>25mg) en pac. clase IV en el estudio RALES Pitt.B. ACE inhibitpr co-therapy in patients with HF. Eur Heart J 1995 16: 107-10
    • Meses Muerte o admision al hospital por empeoramiento de la IC Digoxina Placebo Incidencia de muerte o ingreso al hospital por empeoramiento de la IC Grupo de estudio de investigacion de digitalicos. The effect of digoxin on mortality and mobility In patients with HF. N Engl. J Med 1997;336:525-33 p<0.001
    •  
    • Dsifunción Diastolica
      • Anormalidad de la distensibilidad en diastole , llenado y relajación del VI .
      • Asintomatico con HTA , HVI y FE normal y llenado anormal : disfunción diastolica.
      • Disnea con congetion pulmonar : Insuficiencia cardiaca diastolica.
    •  
      • 1/3 de los pac. Con ICC tienen FE normal.
      • Prevalencia: > 75 años.
      • Mortalidad / anual:
      • Falla Diastolica :. 5 a 8 %
      • Falla Sistolica : 10 15%.
    •  
      • Propiedades elasticas pasivas anormales : por
      • Aumento de masa miocardica
      • Alteraciones del tejido -colageno.
      • Complacencia disminuida ,
      • Llenado alterado
      • Presión diastolica elevada. .
      • Aumento de presión de la AI y presion capilar pulmonar : edema agudo de pulmon.
    • Ecocardiograma
      • Flujo Diastolico 2 componenetes:
      • Onda E : Diastole temprana.
      • Onda A : Daistole tardia , contracción atrial.
    •  
    •  
    • Manejo
      • Revertir consecuencias de la disfunción diastolica (congestión venosa , intolerancia al ejercicio)
      • Reducir los factores responsables de la disfucnión diastolica.
    • Manejo Inicial
      • Reducir la presión venosa pulmonar y congestión.
      • Diureticos
      • Edema pulmonar : O2 , morfina , diureticos EV, y nitroglicerina.
    • Manejo a largo plazo
      • Isquemia : Revascularización
      • Manejo de la HTA
      • Eliminación de taquicardia-isquemia : betabloqueadores.
      • Reducción de la hipertrofia : IECAS.
      • Reducción de la fibrosis : espironolactona.
    •  
    •  
      • Disfunción diatolica : FARVA -edema pulmonar y congestión -algunos casos- cardioversión urgente.
      • . Tx: b-bloqueadores , bloqueadores de canales de calcio.
    • Terapias Alternativas
      • Resincronización cardiaca con marcapaso o marcapaso desfibrilador puede mejorar clinica de falla cardiaca cronica x CMP dilatada.
      • Marcapaso : diminución de hospitalización.y ss ,mejora tolerancia al ejercicio y la adición de un desfibrilador a la resincronización cardiaca reduce la mortalidad.
      • La desición es individualizada x pac.
      • Estimulación biventricular para resincronizar la contracción del VI puede mejorar la clinica en pac con QRS ancho y sintomas mayores de ICC.( COMPANION)
              • Nejm,mayo 2004