65p&66p les & saaf

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65p&66p les & saaf

  1. 1. Curso Pre Residentado 2006 EVALUACIÓN PREVIA A VISIÓN NOSOGRÁFICA Lupus Eritematoso Sistémico, Síndrome por Anticuerpos Antifosfolípidos y Enfermedades Musculares Inflamatorias Dr. José Leonardo Piscoya - Arbañil Emeritus Member, American College of Rheumatology N º 15143 Fellow American College of Physicians N° 046247 Lima, 26 deEnero del 2006
  2. 2. Preguntas sobre Lupus Eritematoso Sistémico <ul><li>Para los cuatro resúmenes de Historia Clínica que se detallan del 01 al 04, seleccione el diagnóstico más apropiado: </li></ul><ul><li>(A) Eritema Discoide </li></ul><ul><li>(B) Eritema lúpico cutáneo subagudo </li></ul><ul><li>(C) Paniculitis </li></ul><ul><li>(D) Vasculitis cutánea </li></ul>
  3. 3. Pacientes con Lupus Eritematoso Sistémico (LES) Nº 1 <ul><li>Mujer de 33 años con 36 meses de LES, con eritema recurrente. Ha tenido úlceras orales, alopecía y poliartritis. Le aparece eritema en brazos y cuello, luego de hacer labores de jardinería. Dice que antes se le ha presentado y curó con esteroides tópicos y evitó exponerse al sol, necesitó una vez prednisona 10mg/d. Se observa múltiples lesiones eritematosas anulares elevadas con palidez central en cuello y brazos. </li></ul>
  4. 4. Pacientes con Lupus Eritematoso Sistémico (LES) Nº 2 <ul><li>Mujer de 38a. con 4 años de enfermedad, con eritema en brazos, manos y cara, fatiga y artralgias. Su LES ha tenido glomérulonefritis difusa proliferativa, vasculitis mesentérica, alopecía, eritema y poliartritis Recibe Ciclofosfamida hace 2 años más cloroquina y 10 mg de prednisona. Al examen se nota eritema múltiple en cabeza, cara, brazos y dorso de las manos, con áreas de hipopigmentación. </li></ul>
  5. 5. Pacientes con Lupus Eritematoso Sistémico (LES) Nº 3 <ul><li>Mujer de 43a. Con eritema, fatiga, poliartritis, has ta hace un mes estuvo sana, toma ibuprofen por ar tralgias. Al examen mayor sensibilidad e hincha zón en articulaciones interfalángicas proxi males, muñecas y rodilla izquierda. Eritrose dimentación :28 mm, anticuerpos contra DNA doble cadena negativo y antinucleares 1:100 moteado </li></ul>
  6. 6. Pacientes con Lupus Eritematoso Sistémico (LES) Nº 4 <ul><li>Mujer de 26a. Con LES de 8 años de evolución, presenta eritemadérmico doloroso. Su lupus se manifiesta con Raynaud, artralgias, alopecía, úlceras orales y nefritis lúpica. Refiere lesiones dolorosas y rojas en pecho, glúteos y piernas hace 8 semanas. El examen muestra alopecía, eritema indurado sobre mamas, abdomen, y muslos, con aperiencia de piel normal. </li></ul>
  7. 7. Pacientes con Síndrome por Antifosfolípidos (SAAF) <ul><li>Varón de 31a. Hospitalizado con heparina e.v y warfarina por trombosis venosa profunda y embolismo pulmonar hace 4días; ha tenido dos episodios previos similares. Examen: normal, excepto por dolor en gemelos con aumento de volumen. Tiene 90,000 plaquetas, el diagnóstico se hizo por gammagrafía y trombosis en pierna derecha por Doppler. Si sospecha SAAF, cual es la prueba diagnóstica más adecuada. </li></ul>
  8. 8. Pacientes con Síndrome por Antifosfolípidos (SAAF) <ul><li>(A) Prueba de Anticuerpos anticardiolipina IgG </li></ul><ul><li>(B) Prueba de Anticoagulante lúpico </li></ul><ul><li>(C) Prueba de Anticuerpos anticardiolipina IgG e IgM. </li></ul><ul><li>(D) Anticuerpos anticardiolipina IgG y Anticoa gulante lúpico </li></ul><ul><li>(E) Anticuerpos anticardiolipina IgM y Anticoa gulante lúpico </li></ul>
  9. 9. Pacientes con Enfermedad Muscular Inflamatoria(EMI) <ul><li>Para cada paciente seleccione la terapia inicial más adecuada: </li></ul><ul><li>(A) Prednisona oral 1 a 2 mg por kilo de peso diario. </li></ul><ul><li>(B) Levotiroxina oral 0.05 mg diario </li></ul><ul><li>(C) Globulina Inmune endovenosa 2g/kg mensual. </li></ul><ul><li>(D) Metrotexate oral 7.5 mg semanal. </li></ul><ul><li>(E) Ciclosporina oral 2.5 a 6 mg/kg diariamente </li></ul>
  10. 10. Pacientes con Enfermedad Muscular Inflamatoria(EMI) <ul><li>(1) Mujer de 36 años con debilidad muscular proximal, edema facial, eritema en heliotropo, pápulas de Gottron y creatincinasa sérica de 10,762 U/L. </li></ul><ul><li>(2) Hombre de 48 años con debilidad muscular proximal, poliartritis simétrica, hiperqueratosis en palmas y enfermedad pulmonar intersticial, fiebre, Raynaud y creatincinasa de 4935 U/L y anticuerpos anti-Jo séricos. </li></ul><ul><li>(3) Niño de 8 años con severa debilidad muscular proximal, edema periorbitario, hipertricosis, disfagia, voz nasal y calcinosis cutis a pesar de terapia por 18 meses con prednisona y agentes inmunosupresores </li></ul>

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