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63. enfermedades tiroideas

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  • Figure 2. Clinical Course of Painful Subacute Thyroiditis, Painless Postpartum Thyroiditis, and Painless Sporadic Thyroiditis. Measurements of serum thyrotropin (TSH) and iodine-123 (123I) uptake show thyrotoxicosis during the first three months, followed by hypothyroidism for three months and then by euthyroidism. T4 denotes thyroxine.
  • Transcript

    • 1.  
    • 2. Hipotálamo Hipófisis Tiroides TRH (Hormona liberadora de TSH) TSH (Tirotrofina) T4 (Tiroxina) T3 (Triiodotironina) - -
    • 3. BOCIO TODO AUMENTO DE VOLUMEN Y/ O DE CONSISTENCIA DEL TIROIDES MORFOLOGÍA DIFUSO Nodular Multinodular FUNCIONAL
      • EUTIROIDEO
      • HIPOTIROIDEO
      • HIPERTIROIDEO
      ETIOLOGÍA YODOPRIVO AUTOINMUNE NEOPLÁSICO
    • 4. Enfermedades Tiroideas
      • Tirotoxicosis
      • Graves-Basedow
      • Bocio nodular tóxico
      • Yodo inducido
      • Hipersecreción de TSH
      • Hipotiroidismo
      • Primario - Secundario - Terciario
      • Bocio endémico
      • Defecto biosíntesis hormonal
      • Post cirugía, radiación
      • Tiroiditis
      • Hashimoto - Subaguda (Quervain), Aguda (Riedel)
      • Tumores
      • Benignos: Adenoma folicular, Papilar, Fetal, Hurthle
      • Malignos: Ca. Papilar, Folicular, Medular, Anaplásico
    • 5. Patología de la Tiroides Anatómico (BOCIOS) Difuso Nodular Uninodular Multinodular Funcional (de acuerdo al nivel hormonal) Eutiroideo Hipotiroideo Hipertiroideo
    • 6.  
    • 7. HIPOTIROIDISMO
    • 8.  
    • 9. HIPOTIROIDISMO PRIMARIO
      • ETIOLOGIA :
      • YODOPRIVO (CARENCIAL) “ANTES” BOCIO ENDEMICO
      • TIROIDITIS CRÓNICA AUTOINMUNE DE HASHIMOTO (C/S BOCIO)
      • la mayor causa en niños.
      • Es más frecuente en mujeres de edad media (40-60 años).
      • El 80% presentan anticuerpos positivos antitiroglobulina y antiperoxidasa .
      • IATROGENICO
      • Post-tiroidectomía: aparece entre 2-4 semanas tras la tiroidectomía total
      • Iodo 131 : 1 AÑO
      • SIN BOCIO
      • YODOINDUCIDO : Tanto el defecto como el exceso de yodo pueden producir hipotiroidismo
      • FÁRMACOS:
      • síntesis (metimazol, propiltiouracilo, amiodarona, litio.),
      • absorción (colestiramina, sales de hierro)
      • +metabolismo (carbamazepina, Rifampicina , fenobarbital
      • DEFECTOS HEREDITARIOS DE LA SÍNTESIS DE HORMONAS TIROIDEAS:NACIMIENTO
      • AGENESIA Ó DISGENESIA TIROIDEA : Es la causa más frecuente de hipotiroidismo congénito
      • ENFERMEDADES INFILTRATIVAS : Hemocromatosis , sarcoidosis, leucemia
    • 10. Su prevalencia 1% en la mujer y un 0,1% en el hombre. Después de los 60 años la prevalencia se eleva a un 6‑7% en la mujer .
    • 11. HIPOTIROIDISMO primario : falla de la glándula tiroidea secundario : falla hipofisiaria terciario : falla hipotalámica Diagnóstico TSH T4 libre
    • 12. RANGOS DE REFERENCIA DE TSH: NUEVOS CONCEPTOS
    • 13. Población con alteración de TSH de acuerdo a grupo etáreo (NHANES III)
    • 14. PREVALENCIA DE AAT Y RIESGO HIPOTIROIDISMO
      • The National Health and Nutrition Examination Survey (JCEM 2002;87:489)
    • 15. Hipotiroidismo Síntomas y Signos % % %
      • Decaimiento 99 Macroglosia 82 Disnea 55
      • Piel seca 97 Edema facial 79 Edema periférico 55
      • Piel gruesa 97 Pelo seco 76 Ronquera 52
      • Letargo 91 Palidez 67  Memoria 66
      • Edema palp 90 Constipación 61 Menorragia 32
      • Frío 89  peso 59 Palpitaciones 31
      •  sudoración 89  pelo 57
      • Piel fría 83 mucosas pálidas 57 Galactorrea
    • 16.  
    • 17. Hipotiroidismo congénito
    • 18. Facie Hipotiroidea
    • 19. CAUSAS DE HIPOTIROIDISMO
      • PRIMARIO
        • AUTOINMUNE: Tiroiditis crónica y atrofia
        • I 131 y radioterapia cervical
        • Tiroidectomia
        • Otras tiroiditis
        • cerencia de yodo
        • agenesia o disgenesia (ej. tiroides lingual)
        • Dishormonogénesis
        • Drogas (litio, amiodarona)
      • 2º o 3º PATOLOGIA HIPOFISIS-HIPOTALAMO
      • PERI FERICO RESISTENCIA A HORMONAS
    • 20. Tiroides Lingual (falla en descenso) Tiroides Lingual Mentón
      • Tratamiento:
        • atrofiarlo (h. tiroidea para suprimir TSH)
        • Cirugía
      Larynx Lingual thyroid Tongue Lingual thyroid
    • 21. ALTA PREVALENCIA Rev. M éd. Chile, feb. 2001
    • 22. AUTOINMUNIDAD Y TIROIDES
      • ANTIGENOS: Receptor de TSH Enzima peroxidasa
        • Tiroglobulina
      • ANTICUERPOS: Estimuladores función: TRAB
      • Bloqueadores función
      • Citotóxicos : Ac anti TPO
      • Sin efecto evidente: Ac Anti Tg
      • CARACTERISTICAS : Defecto linfocitos T
      • Especificidad órgano
      • Trasmisión genética
    • 23. AUTOINMUNIDAD Y TIROIDES
      • HUMORAL CELULAR
      GRAVES BASEDOW ATROFIA TIROIDEA TIROIDITIS AUTOINMUNE CRONICA
    • 24. Asociacion con Vitiligo
    • 25. TRATAMIENTO Y CONTROL
      • L evotiroxina ( L- T4)
      • dosis de acuerdo al peso : 1.2-1.6ug/kg/d
      • inicio gradual especialmente en los ancianos
      • vida media larga: 8 días
      • control: TSH (en rango normal)
      • T4 o T4 libre en hipotiroidismo central
    • 26.  
    • 27.
      • Hipotiroidismo subclínico : TSH 4.2-10 uUI/ml (VN 0.4-4.0) con T4 y T3 en rango normal
      • Hipertiroidismo subclínico : TSH <0.4 uUI/ml con T4 y T3 en rango normal
      • En ambos la sintomatología está ausente o es poco evidente
      DEFINICIÓN DE TRASTORNOS TIROIDEOS SUBCLÍNICOS
    • 28. “ SCREENING” TIROIDEO
      • ¿A quienes?
      • RN
      • Embarazadas, infertilidad
      • Mujeres perimenopáusicas
      • Marcados antecedentes familiares de autoinmunidad tiroidea o general
      • ¿Con qué?
      • TSH
      • Ac anti TPO
    • 29. TIROTOXICOSIS
      • Sindrome clínico resultante de un exceso de hormona tiroidea circulante. Hay aumento de sensibilidad a catecolaminas, lo que condiciona síntomas y signos característicos:
      • Nerviosismo, taquicardia,pérdida de peso,aumento del apetito,astenia, adinamia, intolerancia al calor, sudoración, temblor
      PREVALENCIA ES APROXIMADAMENTE DEL 1,9% EN LAS MUJERES ADULTAS Y DEL 0,16% EN LOS HOMBRES ADULTOS.
    • 30. CLASIFICA Hiperfunción Tiroidea SI NO
      • Enfermedad De Grave’s
      • más frecuente , 3-4 década ,mujeres ( TSI+)
      • hipertiroidismo, bocio difuso, oftalmopatía y dermopatía
      • Bocio Multinodular Tóxico.
      • (2) historia de bocios multinodulares de larga evolución
      • Adenoma Tóxico.
      • autonomía funcional independiente de la TSH 20-30 a
      • Hipertiroidismo Yodo Inducido (Jodbasedow)
      • Tumor Trofoblástico.
        • Tirotoxicosis Facticia.
        • Tiroiditis Subaguda.
        • Tiroiditis Indolora con Tirotoxicosis Transitoria.
        • Tejido Tiroideo Ectópico.
    • 31. DIAGNOSTICO
      • EXAMEN FISICO
      Taquicardia ,ACXFA , TEMBLOR T3 Toxicosis: aparece una TSH suprimida, T3libre elevada y T4 libre normal. Hipertiroidismo subclínico: se caracteriza por presentar niveles normales de T4 y T3 con una TSH baja o suprimida.
    • 32. Tirotoxicosis con bocio difuso, oftalmopatía, dermopatía y presencia en suero de TSI y captación aumentada de yodo radiactivo: Enfermedad de Graves . Tirotoxicosis con bocio multinodular y captación aumentada de yodo radiactivo: bocio tóxico multinodular . Tirotoxicosis sin bocio y captación de yodo radiactivo disminuida: tiroiditis , ingesta de hormonas tiroideas
      • ENFERMEDAD DE GRAVES
      • Tratamiento farmacológico
      • Propranolol 30-60 mg/4-8 horas
      • Propiltiouracilo , inhiben la preoxidación y la organificación 100-200 mg/4-6
      • Tratamiento con Yodo 131
      • ADENOMA TÓXICO Y DEL BOCIO MULTINODULAR TÓXICO
      • El I-131 se prefiere en gente mayor y pacientes con alto riesgo quirúrgico.
      • La cirugía está indicada en casos de bocios grandes compresivos, en niños y adolescente y cuando se requiera una resolución rápida del cuadro o mujeres en edad fértil que deseen tener descendencia en los próximos meses.
    • 33. TORMENTA TIROIDEA Los signos más relevantes del trastorno son la fiebre y la presencia de un cuadro cardiovascular fuera de control en el cual es frecuente la presencia de taquiarritmias supraventriculares de difícil control y de insuficicencia cardíaca. Los sujetos afectados, que requieren cuidado crítico, ameritan manejo con dosis altas de antitiroideos (25 mg c/6 horas de metimazol o su equivalente en PTU), propranolol (con cuidado si hay falla cardíaca), hidrocortisona (50 mg I.V. c/ 6 horas) para inhibir la conversión periférica de T4 a T3, 10 gotas c/12 horas de yoduro de potasio (si se trata de enfermedad de Graves), soporte hemodinámico y oxígeno, y de forma eventual tratamiento con digitálicos (si hay galope o disfunción sistólica). infección, la cirugía (tiroidea o no tiroidea), la suspensión de los antitiroideos, el período postparto o algunos medios de contraste radiológicos
    • 34. TIROIDITIS
    • 35. Tiroiditis
      • Aguda: Bacteriana
      • Subaguda: Granulomatosa o de Quervain
      • Linfocitaria o silente
      • Post parto
      • Crónica: Autoinmune, Hashimoto
      • Riedel
    • 36. CRITERIOS DIAGNOSTICOS TIROIDITIS CRONICA
      • CRITERIOS DIAGNOSTICOS TIROIDITIS CRONICA
      • BOCIO DIFUSO O ABOLLONADO, CAUCHOSO
      • ANTICUERPOS ANTITIROIDEOS POSITIVOS: antimicrosomales o antiperoxidasa (antiTPO)
      • HIPOTIROIDISMO PRIMARIO
    • 37. TIROIDITIS SUB AGUDA GRANULOMATOSA o DE QUERVAIN
      • ETIOLOGIA VIRAL?
      • INFECCION RESPIRATORIA PREVIA
      • CARACTERISTICAS CLINICAS
      • COMPROMISO DIFUSO HETEROGENEO
      • FIEBRE, ASTENIA, MIALGIAS
      • BOCIO DOLOROSO ( < 40 GRS.)
      • Anemia, VHS alta
      • TRES FASES: HIPER, EU, E HIPOTIROIDISMO
      • RESOLUCION GENERALMENTE SIN SECUELAS EN MESES
    • 38. TIROIDITIS SUBAGUDA
      • Fase 1: dolor por disrupción folicular
      • fiebre, hipertiroidismo
      • leucocitosis y VHS alta
      • captación de yodo baja
      • Tg pl elevada
      • Fase 2: intermedia
      • Fase 3: hipotiroidismo
      • Fase 4: recuperación
    • 39. Pearce, E. N. et al. N Engl J Med 2003;348:2646-2655 Evolución de tiroiditis subaguda, postparto y silente
    • 40. Tiroiditis silente o linfocitaria
      • ETIOLOGIA NO ACLARADA
      • COMPROMISO DIFUSO, INFILTRACION LINFOCITARIA
      • PUEDE DURAR MESES O RECIDIVAR,
      • TIROIDES CRECIDO < 40 GRS., INDOLORO
      • SIN COMPROMISO GENERAL, SIN LEUCOCITOSIS NI VHS ALTA
      • TRES FASES: HIPER, EU e HIPOTIROIDISMO
      • HIPOTIROIDISMO DEFINITIVO EN 1/3
    • 41. Tiroiditis postparto
      • 1-3 m postparto
      • pacientes con tiroiditis crónica
      • Ac anti TPO elevados son predictores
      • Fase hipertiroidea poco diagnosticada
      • Diagnostico diferencial : depresión postparto
    • 42. TIROIDITIS AUTOINMUNE
      • Tiroiditis de Hashimoto Bocio e ¿hipotiroidismo?
      • Tiroiditis atrófica Atrofia tiroidea e hipotiroidismo
      • Tiroiditis postparto Bocio pequeño y disfunción tiroidea transitoria o definitiva
      • Tiroiditis silente Bocio pequeño y disfunción tiroidea transitoria
    • 43. Tiroiditis AGUDA
      • CUADRO INFECCIOSO BACTERIANO
      • DOLOR CERVICAL TIROIDEO Y EXTRATIROIDEO
      • PUERTA DE ENTRADA EVIDENTE O NO
      • ADENOPATIAS REGIONALES INFLAMATORIAS
      • CONSIDERAR DEPRESION INMUNOLOGICA
      • REQUIERE DRENAJE QUIRURGICO

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