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    39. aga 39. aga Presentation Transcript

    • TEST ALLEN
    • PRECAUCIONES PARA EVITAR ERRORES EN LA TOMA DE MUESTRA DE SANGRE ARTERIAL PARA EL AGA:
      • Preparación de la jeringa:
        • Jeringa de 5 ml con aguja de 20 a 22 Gauge.
        • Cargar 1 a 2 ml de solución salina heparinizada (1000 UI/ml), bañar el barril y justo antes de tomar la muestra, eliminar el contenido.
      • Alteraciones de los gases por la heparina:
        • 0,4 ml de solución salina de heparina para una muestra de 2 ml de sangre (20%) disminuirá el PCO 2 en 16%.
      • Para evitar estos factores de error en jeringa preparada con heparina la cantidad mínima de sangre para la muestra debe ser 3 ml.
      • En caso de Jeringas pre-preparadas comercialmente para este propósito, que contienen heparina en polvo, sólo es necesario 1 ml de sangre.
    • PRECAUCIONES TRAS LA TOMA DE MUESTRA DE SANGRE PARA EVITAR ERRORES EN EL PROCESAMIENTO DEL AGA:
      • Elimine todas las burbujas de aire contenidas en la jeringa para evitar la falsa elevación de la PaO 2 .
        • El aire en la muestra incrementará significativamente la PaO 2 (incremento promedio de 11 mmHg) tras 20 minutos de almacenamiento, incluso si es mantenido a 4°C.
      • Si la muestra no es procesada inmediatamente, entonces puede permanecer almacenada en agua helada por 1 hora sin alterar significativamente los resultados.
      • La muestra puede permanecer almacenada hasta por 20 minutos si lo es en condiciones de anaerobismo, independientemente de la temperatura.
        • Si es almacenada más de 20 minutos, entonces la PCO 2 se incrementará y el pH disminuirá, probablemente como resultado del metabolismo leucocitario. La PaO 2 varía impredeciblemente.
    • Valores normales
      • Ph 7.35 – 7.45
      • PaCO2 45 – 45 mm Hg
      • PaO2 70 – 100 mm Hg
      • SaO2 93 – 98 mm Hg
      • HCO3 22 – 26 mEq/L
      • Excess base - 2.0 – 2.0 mEq/L
      • CaO2 16 – 26 mL O2/dl
      • %MetHb < 2.0 %
      • %COHb < 3.0 %
    • Tres procesos fisiologicos , cuatro ecuaciones
      • Ecuacion procesos fisiologicos
      • 1 PCO2 Vent. alveolar
      • 2 Ecuac. Gas alveolar Oxigenacion
      • 3 Contenido de O2 Oxigenacion
      • 4 Henderson-Heselbalch Equil. acido-base
    • Difusion de oxigeno
      • PAo2 104
      • PvO2 40 PaO2 100
    • V A /Q = 0 V A /Q = 1 V A /Q =  UNIDAD DE ESPACIO MUERTO UNIDAD NORMAL UNIDAD DE SHUNT ESPECTRO DE RELACIONES VENTILACION PERFUSION
    • ALTERACIONES VENTILACION PERFUSION V/Q SHUNT V=0 ESPACIO MUERTO Q = 0 GDTE  ; NO CORRIGE O 2  PaO 2
    • INSUFICIENCIA RESPIRATORIA .                                                                   
    • EVALUACION RESPIRATORIA OXIGENACION . PAO 2 = FiO 2 ( 713 ) - PaCO 2 / 0.8 PAO 2 = 150 - PaCO 2 / 0.8, a FiO 2 0.21 G(A – a)O 2 = PAO 2 - PaO 2 PA0 2 = [ ( FiO 2 ( PB - PH 2 O ) ] - PaCO 2 / 0.8
    • EVALUACION RESPIRATORIA OXIGENACION . QS/ QT = ( CcO 2 - CaO 2 )/(CcO 2 -CvO 2 ) Normal : 3% - 5% CcO 2 : [( 1.34xHb) ScO 2 ] + (0.003 x PAO 2 ) CaO 2 : [( 1.34xHb) SaO 2 ] + (0.003 x PaO 2 ) CvO 2 : [( 1.34xHb) SvO 2 ] + (0.003 x PvO 2 ) SHUNT
    • EVALUACION RESPIRATORIA RELACION PaO 2 / PAO 2 Normal: 0.74 en el anciano 0.90 en el joven (el 90% de O2 alveolar pasa al arterial) 0.50 - 0.80 .- Shunt Moderado 0.25 - 0.50 .- Shunt Significativo < 0.25 .- Shunt Critico OXIGENACION
    • EVALUACION RESPIRATORIA RELACION PaO2 / FiO2 Normal > 300 (aprox. 550) con FiO 2 :1.0 < 300 : Hipoxemia : ¿ V/Q ? < 200 : Hipoxemia : ¿ Shunt ? 500 => 5 % de Shunt 400 => 10 % de Shunt c/100  5% 300 => 15 % de Shunt shunt 200 => 20 % de Shunt OXIGENACION
    • PaCo2 y ventilacion alveolar
      • PaCO2 SANGRE VENTILACION
      • > 45 Hipercapnia Hipoventilacion
      • 35 – 45 Normocapnia Normal
      • < 35 Hipocapnia Hiperventilacion
    • PaCO2= VCO2 X 0.863 VA VA =VE – VD
      • arteria vena
      VD alveolo
    • Equilibrio acido-base Ingreso dieta : 1 meq/kg/día Metabolismo: 13,000-15,000 mMol co2 Riñon :elimina 1 meq/kg/día Pulmon: elimina 13,000-15,000 mMolCO2
    • Equilibrio acido-base
        • Existe un balance de hidrogeniones
        • H+ = 24 PCO2
        • HCO3-
        • Factores:
        • Que aumentan (dieta, metabolismo)
        • Los que lo eliminan (riñon, pulmon)
    • ACIDO H+ + BASE HA H+ + A- pH = pK + Log HCO3 pCO2 x 0.03 EQUILIBRIO ACIDO BASE H+ = 40 nMOL/L
    • BUFFERS H+ + Buffer - Na+ Buffer- H+ + Na+ 1. Bicarbonato - ácido carbónico (principalmente g. rojos) 2. Proteínas intracelulares 3. Buffers fosfatos (localizados en el hueso)
    • PH y Concentración de Iones H+ 20 7.7 25 7.6 32 7.5 40 7.4 50 7.3 63 7.2 79 7.1 100 7.0 126 6.9 158 6.8 [H+] pH
    •  
    •  
    • COMPENSACION PULMONAR 1. Quimioreceptores perifericos : globus carotideo 2. Quimioreceptores centrales (médula)
    •  
    • ESTRATEGIAS DIAGNOSTICAS 1. Historia clínica : vómitos, diarreas, estado conciencia Antecedentes patológicos: DBM, IRC, cirrosis MUF ó ingesta de tóxicos 2. Examen clínico: frecuencia respiratoria, sensorio, turgor de la piel, diuresis horario 3. Laboratorio : electrolitos y AGA
    • NOMOGRAMAS
    • Definicion ácido-base >7.44 alcalemia < 7.36 acidemia PH = 7.40 +/- 0,04 > 26 alcalosis metabólica < 22 acidosis metabólica HCO3 =24 +/-4 meq/l > 44 acidosis respiratoria < 36 alcalosis respiratoria PCO2 = 40 +/- 4 mmhg
    • Transtorno A-B primario y secundaria PCO2 HCO3 Alcalosis metab PCO2 HCO3 Acidosis metab HCO3 PCO2 Alcal respirat HCO3 PCO2 Acid. respirat Cambio secundario Cambio primario Transt A-B
    • Seis pasos para analisis de aga Medir el PaCO2 y el HCO3 2. Es el disturbio metabólico o respiratorio Determinar el Ph 1. Está el paciente alcalemico o acidemico
    • Seis pasos Para analisis de aga Medir niveles séricos de Cl, Na,HCO3 y aplicar fórmula de anion gap Ecuación 5. 4. Si es un disturbio metabólico . Hay aumento de anion gap Compara el Ph medido con los cambios del Ph esperado (ver ecuación 1 a 4 ) 3. Si es disturbio respiratorio, es agudo o crónico
    • Seis pasos para el análisis de aga Determinar el nivel de HCO3 corregido y comparar con el HCO3 medido 6. Otro disturbio metabólico está presente en el paciente con una acidosis metabólica anion gap? Comparar el CO2 medido con el CO2 esperado Ver ecuación 6 – 8 5. Si es un disturbio metabólico , el sistema respiratorio está compensando adecuadamente
    • Ecuación 1 a 4 Ph= 0.03 x 40 – CO2 10 Cambio esperado Ph para alcalosis resp crónica Ph=0.08x 40 - CO2 10 Cambio esperado del Ph para alcalosis resp aguda Ph=0.03 x CO2 – 40 10 Disminución PH esperada para acidosis respiratoria crónica Ph=0.08 x CO2 – 40 10 Disminución PH esperada para acidosis Respiratoria aguda
      • Ecuacion 5 : anion gap
      • Anio gap= (Na + Cl) – HCO3 N= 8–12 meq
      • Ecuacion 6: acidosis metabólica
      • PCO2 =[ (HCO3 x 1.5) + 8] +/- 2
    • Ecuación 7: alcalosis metabólica leve a mod. PCO2=[(HCO3 x 0.9) + 15] +/- 2 Ecuación 8: alcalosis metabolica severa PCO2=[(HCO3 x 0.9) + 9] +/- 2
    • ACIDOSIS RESPIRATORIA
      • Aumenta la concentración extracelular de iones de hidrogeno por retención de CO2 y un aumento de la PCO2 ( hipercapnia)
      • La compensación renal consiste en una reabsorción con un aumento de bicarbonatos.
      • Para restaurar el equilibrio el organismo aumenta las bases bicarbonatos, eliminado por el riñón una orina ácida, situación denominada acidosis respiratoria compensada.
    • ACIDOSIS RESPIRATORIA
    • ACIDOSIS RESPIRATORIA AGUDA:
      • HCO3 aumenta 1mEq/L por cada aumento en 10 mmHg de pCO2
      • pH disminuye en 0.08 por cada aumento en 10 mmHg del pCO2
      • ACIDOSIS RESPIRATORIA
      • CRONICA :
      • HCO3 aumenta en 4 mEq/L por cada aumento en 10 mmHg pCO2
      • Límite de compensación : 45 mEq/L
    • ACIDOSIS RESPIRATORIA :
      • OBSTRUCCION DE LA VIAS AEREAS:
        • ASPIRACION DE CUERPO EXTRAÑO O VOMITO.
        • LARINGOESPASMO.
        • BRONCOESPASMO GENERALIZADO.
        • SLEEP APNEA OBSTRUCTIVO.
        • OBESIDAD-HIPOVENTILACION.
      • VENTILACION MECANICA.
      • DEPRESION DEL CENTRO RESPIRATORIO:
        • ANESTESIA GENERAL.
        • SOBREDOSIS DE SEDANTES.
        • TRAUMA CEREBRAL O INFARTO.
        • SLEEP APNEA CENTRAL.
      • CATASTROFE CIRCULATORIA :
        • PARO CARDIO-PULMONAR.
        • EDEMA PULMONAR SEVERO.
    • ACIDOSIS RESPIRATORIA :
      • DEFECTOS RESTRICTIVOS:
        • NEUMOTORAX.
        • HEMOTORAX.
        • TORAX INESTABLE.
        • NEUMONITIS SEVERA.
        • S.D.R.A.
      • DEFECTOS NEUROMUSCULARES
        • SECCION MEDULAR.
        • BOTULISMO, TETANOS.
      • DEFECTOS NEUROMUSCULARES
        • GUILLAIN BARRE, MIASTENIA GRAVIS, ETC.
        • PARALISIS PERIODICA HIPOKALEMICA.
        • MIOPATIA HIPOKALEMICA.
        • DROGAS O AGENTES TOXICOS.
          • CURARE, SUCCINILCOLINA, AMINOGLUCOSIDOS, ORGANOS FOSFORADOS.
    • ACIDOSIS METABOLICA
      • Se debe a las concentraciones de iones de hidrogeno provenientes de ácidos
      • Se caracteriza por la disminución de la tasa de bicarbonato, el pH disminuye
      • ( < 7.35 ).
      • El mecanismo de respuesta es una (hiperventilación ) con descenso de la PCO2.
    • Ac.Metabólica.
      • La Ac.Met. Resulta en una disminución del HCO3- sérico cuya carga negativa debe ser reemplazada.
      • Estas especies reemplazantes son:
      • -Aniones no medibles. (A-GAP elevado)
      • -Cloruro (A-GAP normal)
      • . El Anion GAP puede ser normal aún en ac. metabólica asociada a A-NM elevados.
      • . En cetoacidosis: Hay limitación en la detección de cetonas alfa-metil.
      • MEDIR LOS NIVELES SERICOS DE SODIO, CLORO Y BICARBONATO PARA CALCULAR LA MAGNITUD DEL ANION GAP:
      • Na + + (K + + Ca 2+ + Mg 2+ ) = HCO 3 - + Cl - + (PO 4 + SO 4 + Prot + Ac. Orgán)
      • Na + - ( HCO 3 - + Cl - ) = (PO 4 + SO 4 + Prot + Ac. Orgán) - (K + + Ca 2+ + Mg 2+ )
      • A.G. = Na + - (Cl - + HCO3 - ) = 8 a 12 mEq/L
          • A.G. = ANIONES NO MEDIDOS - CATIONES NO MEDIDOS
            • PROTEINAS (15 mEq/L) CALCIO (5 mEq/L)
            • ACID. ORG. (5 mEq/L) POTASIO (4,5 mEq/L)
          • FOSFATOS (2 mEq/L) MAGNESIO (1,5 mEq/L)
            • SULFATOS (1 mEq/L)
      EN ACIDOSIS METABOLICO ¿HAY AUMENTO DEL ANION GAP?:
    • ANION GAP:
      • DETERMINAR EL NIVEL DE BICARBONATO CORREGIDO Y COMPARAR CON EL NIVEL DE BICARBONATO MEDIDO :
        • HCO3 cg = HCO3m + (A.G. - 12)
      • SI HCO3 CORREGIDO (cg) > 26 mEq/L
      • ==> ALCALOSIS METABOLICA ASOCIADA.
      • SI HCO3 CORREGIDO (cg) < 22 mEq/L
      • ==> ACIDOSIS METABOLICA NO ANION GAP ASOCIADA.
      ¿OTRO DISTURBIO ESTA PRESENTE EN EL PACIENTE CON UNA ACIDOSIS METABOLICA ANION GAP?:
    • ACIDOSIS METABOLICA
    • ACIDOSIS METABOLICA
      • Pco2 = 1.5 x HCO3 +- 2
      • pCO2 equivale a 2 últimos dígitos del pH
      • L´mite de compensación : 10 a 15 mmHg
    • PRINCIPALES CAUSAS DE ACIDOSIS METABOLICA DE ACUERDO AL MECANISMO Y AL ANION GAP: Derivación ureteral (Ej. Asa ileal) Inhibidores de anhidrasa carbónica Ingestión de Tolueno Post tratamiento de cetoacidosis ATR tipo 2 (proximal) Diarrea u otras pérdidas intestinales PERDIDA DE BICARBONATO O DE PRECURSORES DE BICARBONATO ATR tipo 4 (hipoaldosteronismo) ATR tipo 1 (distal) Algunos casos de IRC Insuficiencia renal crónica ELIMINACION RENAL DE ACIDOS DISMINUIDA Ingestión: Metanol, etilenglicol, aspirina, tolueno (inicial). Cetoacidosis: Diabética, por inanición, relacionada al alcohol. Acidosis láctica PRODUCCION ACIDA INCREMENTADA ANION GAP NORMAL ANION GAP ELEVADO MECANISMO DE ACIDOSIS
    • ENFOQUE DEL PACIENTE CON ALCALOSIS METABOLICA:
    • ALCALOSIS METABOLICA QUE RESPONDE A CLORUROS (U CL < 10 mEq/L):
      • CONTRACCION DE VOLUMEN:
        • PERDIDAS GASTROINTESTINALES:
          • VOMITOS.
          • SUCCION NASOGASTRICA.
          • ADENOMA VELLOSO DE COLON.
          • ASCITIS POST-OPERATORIAS.
        • PERDIDAS RENALES:
          • DIURETICOS.
          • POLIURIA.
      • ... CONTRACCION DE VOLUMEN:
        • PERDIDAS CUTANEAS:
          • DIAFORESIS PROFUSA.
          • QUEMADURAS.
        • PULMONES:
          • HIPERVENTILACION.
      • ALC. METABOLICA POST-HIPERCAPNICA.
      • CARBENICILINA - PENICILINA.
      • ADRENALES:
        • HIPERALDOSTERONISMO.
        • SINDROME DE CUSHING.
      • ESTEROIDES EXOGENOS.
        • GLUCO O MINERALOCORTICOIDES.
        • CARBENAXOLONE.
      • SINDROME DE BARTTER.
      • INGESTA DE ALCALINOS.
      • HIPOKALEMIA.
      ALCALOSIS METABOLICA QUE NO RESPONDE A CLORUROS (U CL > 15-20 mEq/L):
    • ENFOQUE DEL PACIENTE CON ALCALOSIS RESPIRATORIA: G(A-a)O 2 = 713 x FiO 2 - (PaCO 2 /0,8) - PaO 2 )
    • ALCALOSIS RESPIRATORIA:
      • HIPOXIA:
        • DISMINUCION DEL FIO2.
        • GRANDES ALTURAS.
        • DISBALANCE VENTILACION-PERFUSION.
        • HIPOTENSION.
        • ANEMIA SEVERA.
      • ENFERMEDADES PULMONARES:
        • ENFERMEDAD PULMONAR INTERSTICIAL.
        • NEUMONIA.
        • EMBOLIA PULMONAR.
        • EDEMA PULMONAR.
    • ALCALOSIS RESPIRATORIA:
      • S.N.C., MEDIADO POR:
        • ACTO VOLUNTARIO, ANSIEDAD.
        • ACV, TUMORES.
        • INFECCIONES.
        • TRAUMAS.
      • ESTIMULACION FARMACOLOGICA U HORMONAL:
        • SALICILATOS.
        • DINITROFENOL.
        • NICOTINA.
        • XANTINAS.
        • HORMONAS PRESORAS.
        • PROGESTERONA.
      • OTRAS:
        • EMBARAZO (3er TRIM.).
        • INSUFICIENCIA HEPATICA (CIRROSIS).
        • SEPTICEMIA A GRAM NEGATIVOS.
        • VENTILACION MECANICA.
        • EXPOSICION AL CALOR.
        • RECUPERACION DE UNA ACIDOSIS METABOLICA.
    • ALCALOSIS RESPIRATORIA
      • SIGNOS Y SINTOMAS:
      • Respiraciones rápidas
      • Parestesias
      • Ansiedad
      • Fasciculaciones
    • pCO2 HCO3 Determinar Transtorno Primario pH T. Metabólico T.Respiratorio T. Mixto ANION Gap Respiratorio Compensa? Agudo o crónico Metabólico Compensa? Puro Puro Mixto Mixto si si no no INTERPRETACION DE AGA
    • pH < 7.36  ACIDEMIA 7.36-7.44  EUFEMIA >7.44  ALCALEMIA
    • ALCALEMIA ACIDEMIA EUFEMIA HCO3 > 26  Alcalosis Metabólica PCO2 <36  Alcalosis Respiratoria HCO3 <22  Acidosis Metabólica PCO2 >44  Acidosis Respiratoria BE Base Excess Dentro [-2,+2] Fuera [-2,+2] RESPIRATORIO HCO3 o pCO2 alterado Tr. MIXTO METABOLICO
    • ANION GAP ANION GAP Si Anion Gap  Na + - ( Cl - + HCO 3 - ) 8 - 12 HCO 3 - HCO 3 - Corregido = Medido + (A.Gap –12) ANION Gap HCO 3 - Corregido < 22 mEq/L  Ac. Metabólica No Anión Gap > 26 mEq/L  Alc. Metabólica
    • Acidosis Metabólica pCO2 esperada = [1.5 X HCO 3 - + 8] ± 2 Respiratorio Compensa? Alcalosis Metabólica pCO2 esperada = [0.9 X HCO 3 - + 15] ± 2 pCO2 medida = pCO2 esperada  T. Puro o compensado pCO2 medida < pCO2 esperada  Alcalosis Respiratoria pCO2 medida > pCO2 esperada  Acidosis Respiratoria pCO2 esperada = [0.9 X HCO 3 - + 9] ± 2 L-M <40 mEq S>40 mEq
    • Acidosis Respiratoria AGUDO O CRONICO Alcalosis Respiratoria AGUDA CRONICA pH calculado = 7.4 –0.008*[pCO2 medido–40] AGUDA CRONICA pH calculado = 7.4 +0.003*[40-pCO2 medido] pH calculado = 7.4 +0.014*[40-pCO2 medido] pH calculado = 7.4 –0.003*[pCO2 medido–40]
    • Acidosis Respiratoria Metabólico Compensa? Alcalosis Respiratoria HCO3 medido = HCO3 esperado  T. Puro o compensado HCO3 medido < HCO3 esperado  Acidosis Metabólica HCO3 medido > HCO3 esperado  Alcalosis Metabólica AGUDA CRONICA HCO 3 - =24 + 0.1 [pCO2 Medida-40] AGUDA CRONICA HCO 3 - =24 + 0.4 [pCO2 Medida-40] HCO 3 - =24 - 0.2 [40-pCO2 Medida] HCO 3 - =24 - 0.5 [40-pCO2 Medida]
    • INTERPRETACION ACIDO BASE EJEMPLOS
    • pCO2 HCO3 Determinar Transtorno Primario pH T. Metabólico T.Respiratorio T. Mixto ANION Gap Respiratorio Compensa? Agudo o crónico Metabólico Compensa? Ejemplo 1: pH 7.31, pCO2=10, HCO3=5,Na=123,Cl=99
    • pH < 7.36  ACIDEMIA 7.36-7.44  EUFEMIA >7.44  ALCALEMIA pH = 7.31
    • ALCALEMIA ACIDEMIA EUFEMIA HCO3 > 26  Alcalosis Metabólica PCO2 <36  Alcalosis Respiratoria HCO3 <22  Acidosis Metabólica PCO2 >44  Acidosis Respiratoria BE Base Excess Dentro [-2,+2] Fuera [-2,+2] RESPIRATORIO HCO3 o pCO2 alterado Tr. MIXTO METABOLICO pCO2=10 y HCO3=5
    • ANION GAP ANION GAP Anion Gap > 12 Na + - ( Cl - + HCO 3 - ) 123-99+5=19 HCO 3 - Corr = HCO 3 - Med + (A.Gap-12) HCO3 Corr = 5 + (19 –12) HCO3 Corr = 12 ANION Gap HCO 3 - Corregido < 22 mEq/L  Ac. Metabólica No Anión Gap > 26 mEq/L  Alc. Metabólica HCO3=5,Na=123,Cl=99
    • Acidosis Metabólica pCO2 esperada = [1.5 X HCO 3 - + 8] ± 2 pCO2 esperada = [1.5 x 5 +8] ± 2 pCO2 esperada = 13.5 a 17.5 mmHg Respiratorio Compensa? pCO2 medida = pCO2 esperada  T. Puro o compensado pCO2 medida < pCO2 esperada  Alcalosis Respiratoria pCO2 medida > pCO2 esperada  Acidosis Respiratoria HCO3=5,pCO2=10
    • ACIDEMIA POR ACIDOSIS METABOLICA (TRASTORNO PRIMARIO) ANION GAP Y NO ANION GAP CON ALCALOSIS RESPIRATORIA ASOCIADA
    • pCO2 HCO3 Determinar Transtorno Primario pH T. Metabólico T.Respiratorio T. Mixto ANION Gap Respiratorio Compensa? Agudo o crónico Metabólico Compensa? Ejemplo 2: pH 7.2, pCO2=25, HCO3=10, Na=130,Cl=80
    • pH < 7.36  ACIDEMIA 7.36-7.44  EUFEMIA >7.44  ALCALEMIA pH = 7.2
    • ALCALEMIA ACIDEMIA EUFEMIA HCO3 > 26  Alcalosis Metabólica PCO2 <36  Alcalosis Respiratoria HCO3 <22  Acidosis Metabólica PCO2 >44  Acidosis Respiratoria BE Base Excess Dentro [-2,+2] Fuera [-2,+2] RESPIRATORIO HCO3 o pCO2 alterado Tr. MIXTO METABOLICO pCO2=25 y HCO3=10
    • ANION GAP ANION GAP Anion Gap > 12 Na + - (Cl - + HCO 3 - ) 130-(80+10)=40 HCO 3 - Corr = HCO 3 - Med + (A.Gap-12) HCO3 Corr = 10 + (40 –12) HCO3 Corr = 38 ANION Gap HCO 3 - Corregido < 22 mEq/L  Ac. Metabólica No Anión Gap > 26 mEq/L  Alc. Metabólica HCO3=10,Na=130,Cl=80
    • Acidosis Metabólica pCO2 esperada = [1.5 X HCO 3 - + 8] ± 2 pCO2 esperada = [1.5 x 10 +8] ± 2 pCO2 esperada = 21 a 25 mmHg Respiratorio Compensa? pCO2 medida = pCO2 esperada  T. Puro o compensado pCO2 medida < pCO2 esperada  Alcalosis Respiratoria pCO2 medida > pCO2 esperada  Acidosis Respiratoria HCO3=10, pCO2=25
    • ACIDEMIA POR ACIDOSIS METABOLICA ANION GAP (TRASTORNO PRIMARIO) CON ALCALOSIS METABOLICA ASOCIADA
    • pCO2 HCO3 Determinar Transtorno Primario pH T. Metabólico T.Respiratorio T. Mixto ANION Gap Respiratorio Compensa? Agudo o crónico Metabólico Compensa? Ejemplo 3: pH 7.04, pCO2=30, HCO3=8, Na=125,Cl=100
    • pH < 7.36  ACIDEMIA 7.36-7.44  EUFEMIA >7.44  ALCALEMIA pH = 7.04
    • ALCALEMIA ACIDEMIA EUFEMIA HCO3 > 26  Alcalosis Metabólica PCO2 <36  Alcalosis Respiratoria HCO3 <22  Acidosis Metabólica PCO2 >44  Acidosis Respiratoria BE Base Excess Dentro [-2,+2] Fuera [-2,+2] RESPIRATORIO HCO3 o pCO2 alterado Tr. MIXTO METABOLICO pCO2=30 y HCO3=8
    • ANION GAP ANION GAP Anion Gap > 12 Na + - (Cl - + HCO 3 - ) 125-(100+8)=17 HCO 3 - Corr = HCO 3 - Med + (A.Gap-12) HCO3 Corr = 8 + (17 –12) HCO3 Corr = 13 ANION Gap HCO 3 - Corregido < 22 mEq/L  Ac. Metabólica No Anión Gap > 26 mEq/L  Alc. Metabólica HCO3=8,Na=125,Cl=100
    • Acidosis Metabólica pCO2 esperada = [1.5 X HCO 3 - + 8] ± 2 pCO2 esperada = [1.5 x 8 +8] ± 2 pCO2 esperada = 18 a 22 mmHg Respiratorio Compensa? pCO2 medida = pCO2 esperada  T. Puro o compensado pCO2 medida < pCO2 esperada  Alcalosis Respiratoria pCO2 medida > pCO2 esperada  Acidosis Respiratoria HCO3=8, pCO2=30
    • ACIDEMIA POR ACIDOSIS METABOLICA (TRASTORNO PRIMARIO) ANION GAP Y NO ANION GAP CON ACIDOSIS RESPIRATORIA ASOCIADA
    • pCO2 HCO3 Determinar Transtorno Primario pH T. Metabólico T.Respiratorio T. Mixto ANION Gap Respiratorio Compensa? Agudo o crónico Metabólico Compensa? Ejemplo 4: pH 7.18, pCO2=80, HCO3=30, Na=135,Cl=93
    • pH < 7.36  ACIDEMIA 7.36-7.44  EUFEMIA >7.44  ALCALEMIA pH = 7.18
    • ALCALEMIA ACIDEMIA EUFEMIA HCO3 > 26  Alcalosis Metabólica PCO2 <36  Alcalosis Respiratoria HCO3 <22  Acidosis Metabólica PCO2 >44  Acidosis Respiratoria BE Base Excess Dentro [-2,+2] Fuera [-2,+2] RESPIRATORIO HCO3 o pCO2 alterado Tr. MIXTO METABOLICO pCO2=80 y HCO3=30
    • Acidosis Respiratoria AGUDO O CRONICO pH calculado = 7.4 –0.008*[pCO2 medido–40] pH calculado = 7.4 –0.008*[80-40] pH calculado = 7.08 AGUDA CRONICA pH calculado = 7.4 –0.003*[pCO2 medido–40] pH calculado = 7.4-0.003*[80-40] pH calculado = 7.28 pH= 7.18, pCO2=80, HCO3 =30 pH c agudo=7.08 < pH m=7.18 < pH c Crónico = 7.28
    • Acidosis Respiratoria Metabólico Compensa? HCO3 medido = HCO3 esperado  T. Puro o compensado HCO3 medido < HCO3 esperado  Acidosis Metabólica HCO3 medido > HCO3 esperado  Alcalosis Metabólica HCO 3 - =24 + 0.1 * [pCO2 Medida-40] HCO3 = 24 + 0.1 * [80-40] HCO3 = 28.1 AGUDA CRONICA HCO 3 - =24 + 0.4 * [pCO2 Medida-40] HCO3 = 24 + 0.4 * [80-40] HCO3 = 40 pH= 7.18, pCO2=80, HCO3 =30
    • ACIDEMIA POR ACIDOSIS RESPIRATORIA (DISTURBIO PRIMARIO) CON COMPONENTE AGUDO Y CRONICO SIN DISTURBIO METABOLICO ASOCIADO
    • pCO2 HCO3 Determinar Transtorno Primario pH T. Metabólico T.Respiratorio T. Mixto ANION Gap Respiratorio Compensa? Agudo o crónico Metabólico Compensa? Ejemplo 5: pH 7.51, pCO2=47,HCO3=38, Na=135,Cl=86
    • pH < 7.36  ACIDEMIA 7.36-7.44  EUFEMIA >7.44  ALCALEMIA pH = 7.51
    • ALCALEMIA ACIDEMIA EUFEMIA HCO3 > 26  Alcalosis Metabólica PCO2 <36  Alcalosis Respiratoria HCO3 <22  Acidosis Metabólica PCO2 >44  Acidosis Respiratoria BE Base Excess Dentro [-2,+2] Fuera [-2,+2] RESPIRATORIO HCO3 o pCO2 alterado Tr. MIXTO METABOLICO pCO2=47 y HCO3=38
    • ANION GAP ANION GAP Anion Gap < 12 Na + - (Cl - + HCO 3 - ) 135-(86+38)=11 ANION Gap Ac. Metabólica No Anión Gap HCO3=38,Na=135,Cl=86
    • Respiratorio Compensa? Alcalosis Metabólica pCO2 esperada = [0.9 X HCO 3 - + 15] ± 2 pCO2 esperada = [0.9X 38 +15] ± 2 pCO2 esperada = 47.2 a 51.2 pCO2 medida = pCO2 esperada  T. Puro o compensado pCO2 medida < pCO2 esperada  Alcalosis Respiratoria pCO2 medida > pCO2 esperada  Acidosis Respiratoria pCO2 esperada = [0.9 X HCO 3 - + 9] ± 2 L-M <40 mEq S>40 mEq HCO3=38,pCO2=47
    • ALCALEMIA POR ALCALOSIS METABOLICA (TRASTORNO PRIMARIO) CON UNA LIGERA ALCALOSIS RESPIRATORIA
    • pCO2 HCO3 Determinar Transtorno Primario pH T. Metabólico T.Respiratorio T. Mixto ANION Gap Respiratorio Compensa? Agudo o crónico Metabólico Compensa? Ejemplo 6: pH 7.39, pCO2=30,HCO3=18.5 Na=150, Cl=100, BE –5.7
    • pH < 7.36  ACIDEMIA 7.36-7.44  EUFEMIA >7.44  ALCALEMIA pH = 7.39
    • ALCALEMIA ACIDEMIA EUFEMIA HCO3 > 26  Alcalosis Metabólica PCO2 <36  Alcalosis Respiratoria HCO3 <22  Acidosis Metabólica PCO2 >44  Acidosis Respiratoria BE Base Excess Dentro [-2,+2] Fuera [-2,+2] RESPIRATORIO HCO3 o pCO2 alterado Tr. MIXTO METABOLICO pCO2=30, HCO3=18.5, BE –5.7
    • ANION GAP ANION GAP Anion Gap > 12 Na + - ( Cl - + HCO 3 - ) 150-100+18.5=31.5 HCO 3 - Corr = HCO 3 - Med + (A.Gap-12) HCO3 Corr = 18.5 + (31.5 –12) HCO3 Corr = 38 ANION Gap HCO 3 - Corregido < 22 mEq/L  Ac. Metabólica No Anión Gap > 26 mEq/L  Alc. Metabólica HCO3=18.5,Na=150, Cl=100
    • Acidosis Metabólica pCO2 esperada = [1.5 X HCO 3 - + 8] ± 2 pCO2 esperada = [1.5 x18. 5 +8] ± 2 pCO2 esperada = 33.5 a 37.5 mmHg Respiratorio Compensa? pCO2 medida = pCO2 esperada  T. Puro o compensado pCO2 medida < pCO2 esperada  Alcalosis Respiratoria pCO2 medida > pCO2 esperada  Acidosis Respiratoria HCO3=18.5,pCO2=30
    • ACIDOSIS METABÓLICA ANION GAP (TRASTORNO PRIMARIO) ASOCIADO A UN TRASTORNO ALCALOTICO MIXTO: METABOLICO Y RESPIRATORIO