22 Sepsis Neonatal 2009[1]

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  • Estupendo resúmen para un tema que sigue en pleno auge de investigación para el diagnóstico temprano en el primer mundo y que lamentablemente sigue haciendo estragos en los países en desarrollo. http://vivu.es/es/barbarela/blog/solo-unos-pasos-de-los-objetivos-del-milenio
    Sigue siendo una causa de mortalidad prematura en los países en desarrollo, cuando está comrpobado que es altamente evitable si tuvieran acceso a la sanidad y estuviera erradicada el hambre.
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22 Sepsis Neonatal 2009[1]

  1. 1. Sepsis y meningitis neonatal Dr. Richard Muñoz Carrasco Hospital Nacional “Dos de Mayo” 2009 2009
  2. 2. SEPSIS NEONATAL: Definición <ul><li>Síndrome clínico caracterizado por manifestaciones sistémicas de infección durante las primeras cuatro semanas de vida con al menos un hemocultivo positivo. </li></ul>
  3. 3. SEPSIS NEONATAL: Incidencia <ul><li>1-8/1000 nacidos vivos </li></ul><ul><li>13-27/1000 nacidos vivos para los lactantes <1.500 g. </li></ul><ul><li>Tasa de mortalidad es 13-25 * %, </li></ul><ul><li>Tasas más elevadas en los RN prematuros y aquellos con enfermedad temprana fulminante. </li></ul><ul><li>* Algunos países en vías de desarrollo >50% </li></ul>
  4. 4. SEPSIS NEONATAL: Clasificación y etiología <ul><li>SEPSIS TEMPRANA </li></ul><ul><li>1eras 72 horas de vida </li></ul><ul><li>De origen connatal </li></ul><ul><li>Meningitis en el 3% </li></ul><ul><li>Mortalidad de 40 – 58% </li></ul><ul><li>Presentación rápida </li></ul><ul><li>SGB, Gram (-) entéricos, Listeria. </li></ul><ul><li>SEPSIS TARDÍA </li></ul><ul><li>Después de 72 horas de vida </li></ul><ul><li>Nosocomial o adquirida en la comunidad </li></ul><ul><li>Presentación insidiosa </li></ul><ul><li>Meningitis en el 30% </li></ul><ul><li>Mortalidad del 10% al 15% </li></ul><ul><li>SGB, Listeria, gérmenes de la comunidad </li></ul>
  5. 5. Agentes causales de infecciones bacterianas más frecuentes en el RN Septicemia Agente causal Precoz Streptococcus grupo B (Ia, Ib, Ic, II y III), Escherichia coli (K1), Lysteria Monocytogenes, Streptococus pneumoniae, haemophilus sp, Streptococcus grupo A, Staphylococcus aureus. Tardía Streptococcus grupo B (tipo III), Staphylococcus epidermidis, Klebsiella pneumoniae, Escherichia coli, Listeria monocytogenes, Pseudomona, Enterobacter Meningitis Streptococcus grupo B (tipo III), Escherichia coli (K1), Listeria monocytogenes, Citrobacter, Staphylococcus epidermis. Osteoartritis Staphylococcus aureus, Streptococcus grupo B, Neisseria gonorrhoeae.
  6. 6. SEPSIS NEONATAL : Factores de Riesgo <ul><li>MATERNOS </li></ul><ul><li>Infecciones Maternas (ITU) </li></ul><ul><li>RPMO > 18 h (entre las 18 y 24 horas la probabilidad de sepsis aumenta 5 a 7 veces. Cuando la ruptura es mayor de 24 horas la probabilidad aumenta 10 veces más) </li></ul><ul><li>Fiebre ( entre 37.5º C y 38º C la sepsis es 4 veces más y > de 38º C la probabilidad es 10 veces más) </li></ul><ul><li>Colonización del SGB </li></ul><ul><li>Relacionadas con el parto </li></ul><ul><li>Líquido amniótico purulento </li></ul><ul><li>Corioamnionitis : </li></ul><ul><ul><li>Fiebre </li></ul></ul><ul><ul><li>Secreción vaginal purulenta </li></ul></ul><ul><ul><li>Sensibilidad uterina aumentada </li></ul></ul><ul><ul><li>Laboratorio materno alterado (Leucocitos > 15.000/mm3 y PCR ↑ ) </li></ul></ul><ul><li>Edad </li></ul><ul><li>Cuidados perinatales (CPN) </li></ul><ul><li>Nivel socio económico </li></ul><ul><li>Antecedente Parto Prematuro </li></ul><ul><li>Uso de antibióticos periparto </li></ul>
  7. 7. SEPSIS NEONATAL : Factores de Riesgo <ul><li>NEONATALES </li></ul><ul><li>Bajo peso al nacer: < 2500 g. (sobretodo < 1500 g.) </li></ul><ul><li>Edad gestacional < o = a 36 sem. </li></ul><ul><li>Apgar < 5 minutos, asociado a factores de riesgo para infección, sin una causa clara para la depresión neonatal </li></ul><ul><li>Todo paciente que requiera reanimación conducida sin importar la etiología se considera con riesgo séptico. </li></ul>
  8. 8. SEPSIS NEONATAL : Factores de Riesgo <ul><li>FACTORES DE RIESGO PARA SEPSIS TARDÍA: </li></ul><ul><li>Cateterización en condiciones no asépticas </li></ul><ul><li>Cateterización o intubación prolongada ( > 14 días) </li></ul><ul><li>Cirugías </li></ul><ul><li>Bajo peso (sobretodo < 1500 g) </li></ul><ul><li>Hospitalización prolongada </li></ul><ul><li>Alimentación parenteral parcial o total </li></ul><ul><li>Infecciones cruzadas (no lavado de manos) </li></ul><ul><li>Uso indiscriminado de antibióticos </li></ul><ul><li>Hacinamiento </li></ul>
  9. 9. SEPSIS NEONATAL: Presentación clínica <ul><li>Los signos clínicos y síntomas son inespecíficos </li></ul><ul><li>Diagnóstico diferencial </li></ul><ul><ul><li>SDR </li></ul></ul><ul><ul><li>Enfermedad metabólica </li></ul></ul><ul><ul><li>Enfermedades hematológicas </li></ul></ul><ul><ul><li>Enfermedad del SNC </li></ul></ul><ul><ul><li>Enfermedad cardiaca </li></ul></ul><ul><ul><li>Otros procesos infecciosos (TORCHS) </li></ul></ul>
  10. 10. SEPSIS NEONATAL: Presentación clínica <ul><li>Irregularidad temperatura (alta o baja) </li></ul><ul><li>Cambio en el comportamiento </li></ul><ul><ul><li>Letargia, irritabilidad, cambios de tono </li></ul></ul><ul><li>Cambios en la piel </li></ul><ul><ul><li>Pobre perfusión, manchas, cianosis, palidez, petequias, exantema, ictericia. </li></ul></ul><ul><li>Problemas de alimentación </li></ul><ul><ul><li>La intolerancia, vómitos, diarrea, distensión abdominal </li></ul></ul><ul><li>Cardiopulmonar </li></ul><ul><ul><li>Taquipnea, quejidos, aleteo nasal, retracciones, apnea, taquicardia, hipotensión </li></ul></ul><ul><li>Metabólica </li></ul><ul><ul><li>Hipo o hiperglucemia, acidosis metabólica </li></ul></ul>
  11. 11. SEPSIS NEONATAL : Laboratorio <ul><li>Es necesario considerar de gran utilidad los exámenes complementarios y también las definiciones siguientes: </li></ul><ul><ul><li>Sensibilidad: % pacientes con enfermedad con test anormal </li></ul></ul><ul><ul><li>Especificidad: % pacientes sanos con test normal. </li></ul></ul><ul><ul><li>Valor predictivo positivo: si test anormal, % de pacientes con enfermedad. </li></ul></ul><ul><ul><li>Valor predictivo negativo: si test normal, % de pacientes sin enfermedad . </li></ul></ul>
  12. 12. <ul><li>Hemocultivo (Gold standard) </li></ul><ul><ul><li>Confirma la sepsis </li></ul></ul><ul><ul><li>94% crecerá a las 48 horas de vida </li></ul></ul><ul><li>Orina </li></ul><ul><ul><li>No es necesario en los niños <24 horas, porque ITU son extremadamente raros en este grupo de edad </li></ul></ul><ul><li>LCR </li></ul><ul><ul><li>Controversial </li></ul></ul><ul><ul><li>Puede ser útil en recién nacidos clínicamente enfermos o con cultivos de sangre positivos </li></ul></ul>
  13. 13. <ul><li>Leucocitosis/leucopenia: 50-70% neonatos sépticos (poca sensibilidad poca especificidad) </li></ul><ul><li>Índice I/T (S: 40-80%, E: >75%, alto VPN) </li></ul><ul><li>* >0.16 (0-24h), >0.12 (24-72h), >0.2 (>72h) </li></ul><ul><li>Trombocitopenia: 10-60% de neonatos sépticos (baja sensibilidad y especificidad, aparición tardía) </li></ul><ul><li>PCR (S: 60-90%, E: >80%) </li></ul><ul><li>* utilidad: >12-24h de infección (>1 mg/dL) </li></ul><ul><li>* alto VPN, seguimiento de respuesta clínica </li></ul><ul><li>Procalcitonina </li></ul><ul><li>* poca adición a confiabilidad diagnóstica (S:70-90%, E: >80%) </li></ul><ul><li>* utilidad: <12h post-infección (>0.6 ng/ml)? </li></ul>SEPSIS NEONATAL : Marcadores Inflamatorios
  14. 14. SEPSIS NEONATAL: Otros exámenes <ul><li>Radiografía de tórax </li></ul><ul><ul><li>Tomar en RN con síndrome de dificultad respiratoria </li></ul></ul><ul><ul><li>Difícil de distinguir entre neumonía por SGB o Lysteria de una EMH no complicada. </li></ul></ul><ul><li>Ecografía rena l y/o Cistografía miccional en el RN con infección urinaria </li></ul><ul><li>Otras pruebas: bilirrubina, glucosa, sodio </li></ul>
  15. 15. SEPSIS NEONATAL : Tratamiento <ul><li>En sepsis temprana: ampicilina y aminoglicósido </li></ul><ul><li>Sepsis tardía (durante hospitalización o nosocomial) </li></ul><ul><ul><li>oxacilina + aminoglicósido o cefotaxima </li></ul></ul><ul><ul><li>Vancomicina (Stafilococo coag. (-) o Stafilococo coag. ( +) resist. </li></ul></ul><ul><ul><li>Clindamicina o metronidazol (ECN) </li></ul></ul><ul><ul><li>Meropenem, Cefepima, Piperacilina, Ciprofloxacina (MDR) </li></ul></ul><ul><ul><li>Amfotericina (candida) </li></ul></ul><ul><ul><li>Aciclovir (infección herpética sistémica) </li></ul></ul><ul><li>Tardía (referido de casa) </li></ul><ul><ul><li>Ampicilina + aminoglicósido o cefotaxima </li></ul></ul><ul><li>Todo cambio debe basarse en la sensibilidad de los cultivos </li></ul><ul><li>No olvide comprobar los niveles </li></ul>ANTIBIOTICOS:
  16. 16. SEPSIS NEONATAL : Tratamiento <ul><li>MEDIDAS DE SOPORTE GENERAL: </li></ul><ul><li>Respiratorias </li></ul><ul><ul><li>Oxígeno y la ventilación en caso necesario </li></ul></ul><ul><li>Cardiovasculares </li></ul><ul><ul><li>Apoyo a la presión arterial con expansores de volumen y / o presores </li></ul></ul><ul><li>Hematológicas </li></ul><ul><ul><li>Tratar CID con PFC y / o crioprecipitados </li></ul></ul><ul><li>SNC </li></ul><ul><ul><li>Tratar las convulsiones con fenobarbital </li></ul></ul><ul><ul><li>Mirar por signos de SIADH (disminución UOP, hiponatremia) y tratar con restricción de líquidos </li></ul></ul><ul><li>Metabólica </li></ul><ul><ul><li>Tratar la hipoglucemia / hiperglucemia y acidosis metabólica </li></ul></ul>
  17. 17. Profilaxis para SGB <ul><li>SGB es la causa más común de sepsis de inicio temprano </li></ul><ul><ul><li>0.8-5.5/1000 nacidos vivos </li></ul></ul><ul><ul><li>Tasa de mortalidad de 5-15% </li></ul></ul><ul><li>10-30% de las mujeres están colonizadas x la vagina y el recto </li></ul><ul><li>La mayoría de las madres se realizara un screening a las 35-37 semanas de gestación </li></ul>
  18. 18. ESCENARIOS
  19. 19. RN con Sospecha de Sepsis de Riesgo bajo (Asintomático con un factor de riesgo) <ul><li>Dejar en observación con la madre </li></ul><ul><li>Signos vitales cada 4h </li></ul><ul><li>HMG y plaquetas, extendido de sangre periférica, PCR, VSG  a las 18 h de vida </li></ul><ul><li>Evaluación a las 24h </li></ul><ul><li>El paciente asintomático con paraclínicos normales será dado de alta </li></ul><ul><li>Presencia de síntomas sugestivos de sepsis comenzar tratamiento como en la sospecha de sepsis de riesgo alto </li></ul>
  20. 20. RN con Sospecha de Sepsis de Riesgo moderado (Asintomático con 2 o más factores de riesgo) <ul><li>La Corioamnionitis se considera la suma de varios factores de riesgo </li></ul><ul><li>Hospitalizar </li></ul><ul><li>Hemocultivos # 2 al nacer </li></ul><ul><li>HMG y plaquetas, extendido de sangre periférica, PCR, VSG  a las 18h de vida </li></ul><ul><li>Iniciar Tto antibiótico biconjugado: Ampicilina + Aminoglicósido. </li></ul><ul><li>Si hemocultivos (+) se continúa el Tto dependiendo de germen, respuesta clínica, antibiograma y paraclínicos de control </li></ul><ul><li>Si hemocultivos (-) paraclínicos normales y paciente Asx  alta </li></ul><ul><li>Si hemocultivos (-) y paraclínicos anormales a las 18h  Tto 7 días </li></ul><ul><li>Paciente sintomático  comenzar Tto como en sospecha de sepsis de riesgo alto. </li></ul>
  21. 21. RN con Sospecha de Sepsis de Riesgo alto (Sintomático con 1 o más factores de riesgo) <ul><li>Hospitalizar </li></ul><ul><li>Hemocultivos # 2 al nacer </li></ul><ul><li>HMG y plaquetas, extendido de sangre periférica, PCR, VSG  a las 18h de vida </li></ul><ul><li>Iniciar Tto antibiótico biconjugado: Ampicilina + Aminoglicósido </li></ul><ul><li>Control de reactantes a las 48h si son anormales  2da línea antibiótica </li></ul><ul><li>Si hemocultivos (+) se continúa el Tto dependiendo de germen, respuesta clínica, antibiograma y paraclínicos de control </li></ul><ul><li>Si hemocultivos (-) y respuesta clínica y paraclínica normales  Tto 10 días </li></ul><ul><li>La prolongación del tratamiento y los controles en los pacientes con hemocultivos negativos se rigen por el criterio médico </li></ul>
  22. 22. RN con Sospecha de Sepsis Temprana con afección de Piel (Onfalitis, Impétigo, forúnculos, flebitis, etc.) <ul><li>Hospitalizar </li></ul><ul><li>Hemocultivos # 2 al nacer </li></ul><ul><li>HMG y plaquetas, extendido de sangre periférica, PCR, VSG a las 18h de vida y Hemocultivos # 2 </li></ul><ul><li>Cultivos de lesión de piel si es posible </li></ul><ul><li>Iniciar Tto antibiótico: Oxacilina + Aminoglicósido </li></ul>
  23. 23. RN con Sospecha de Sepsis Tardía adquirida en la Comunidad <ul><li>Hospitalizar </li></ul><ul><li>Aislamiento estándar </li></ul><ul><li>HMG, extendido de sangre periférica, PCR , punción lumbar, hemocultivos # 2 y urocultivo </li></ul><ul><li>Piperacilina tazobactam (Ampicilina/Sulbactam) + Aminoglicósido </li></ul><ul><li>Control de reactantes a las 48h si son anormales  2da línea antibiótica . </li></ul><ul><li>Si hemocultivos (+) se continúa el Tto dependiendo de germen, respuesta clínica, antibiograma y paraclínicos de control </li></ul><ul><li>Si hemocultivos (-) y respuesta clínica y paraclínica normales  Tto 10 días </li></ul><ul><li>La prolongación del tratamiento y los controles en los pacientes con hemocultivos negativos se rigen por el criterio médico. </li></ul>
  24. 24. RN con Sospecha de Sepsis Tardía <ul><li>Hospitalizar </li></ul><ul><li>Aislamiento estándar </li></ul><ul><li>HLG, extendido de sangre periférica, PCR , punción lumbar, hemocultivos # 2 y urocultivo </li></ul><ul><li>Piperacilina tazobactam + Aminoglicósido </li></ul><ul><li>Control de reactantes a las 48h si son anormales  3ra línea antibiótica </li></ul><ul><li>Si hemocultivos (+) se continúa el Tto dependiendo de germen, respuesta clínica, antibiograma y paraclínicos de control </li></ul><ul><li>Si hemocultivos (-) y respuesta clínica y paraclínica normales  Tto 10 días </li></ul><ul><li>La prolongación del tratamiento y los controles en los pacientes con hemocultivos negativos se rigen por el criterio médico </li></ul>
  25. 25. RN que ha estado hospitalizado en otra institución <ul><li>Hospitalizar </li></ul><ul><li>Realizar aislamiento estándar </li></ul><ul><li>El tratamiento de la infección, si existe, depende del tipo de sepsis </li></ul><ul><li>Retirar catéteres si es posible y cultivarlos </li></ul><ul><li>Realizar Hemocultivos # 2, urocultivo, Punción Lumbar </li></ul><ul><li>El aislamiento se suspenderá una vez se descarte la infección por gérmenes nosocomiales. </li></ul>
  26. 26. RN con sospecha o Dx de sepsis temprana con signos clínicos de meningitis <ul><li>Punción lumbar antes de comenzar nuevo tratamiento siempre y cuando su estado clínico lo permita y no haya contraindicaciones. </li></ul>
  27. 27. RN con sospecha o Dx de sepsis temprana con signos clínicos de meningitis <ul><li>Meningitis bacteriana: 0,4 neonatos / 1000 RNV </li></ul><ul><li>Consecuencia de diseminación hematógena de bacterias durante el episodio de la sepsis </li></ul><ul><li>Ocurre en 10-20% de los niños con bacteriemia </li></ul><ul><li>El diagnóstico y la instauración de una terapia precoz es mandatoria  mejorar los resultados a corto y largo plazo </li></ul>
  28. 28. RN con sospecha o Dx de sepsis temprana con signos clínicos de meningitis <ul><li>Diagnóstico: </li></ul><ul><li>Situación clínica que se caracteriza por: </li></ul><ul><li>síntomas y signos de infección sistémica </li></ul><ul><li>escasez de signos específicos neurológicos </li></ul><ul><li>alteraciones en el LCR (pleocitosis, hiperproteinorraquia e hipoglucorraquia) </li></ul><ul><li>datos de laboratorio compatibles con infección sistémica . </li></ul>
  29. 29. RN con sospecha o Dx de sepsis temprana con signos clínicos de meningitis <ul><li>Punción lumbar: LCR alterado </li></ul><ul><li>> 32 leucocitos/mm3, > 60% PMN, Glucosa baja < 50 , proteínas >150mg/dl y Presencia de microorganismos en frotis. </li></ul><ul><li>Valores normales: </li></ul><ul><li> Células Proteínas Glucosa </li></ul>TERMINO PRETERMINO LACTANTES Y NIÑOS MAYORES 0-29 0-32 0-6 65-150 20-170 15-45 55-105 44-248 40-80
  30. 30. RN con sospecha o Dx de sepsis temprana con signos clínicos de meningitis. Tratamiento: <ul><li>Gram negativo </li></ul><ul><ul><li>3ra generación (cefotaxima) o 4ta generación (cefepime) cefalosporina o Carbapenem (meropenem) </li></ul></ul><ul><ul><li>+ aminoglicósido hasta la esterilización del LCR (concentración baja en LCR) </li></ul></ul><ul><ul><li>Muchos son resistentes a ampicilina, puede ser usado en organismos susceptibles </li></ul></ul><ul><ul><li>Continuar tratamiento basado en la susceptibilidad in vitro </li></ul></ul><ul><ul><li>Mínimo 21 días o 2 semanas después del primer LCR estéril. </li></ul></ul><ul><li>Productores de B lactamasas (Enterobacter, Serratia, Pseudomona aeruginosa, Citrobacter, indole + Proteus) </li></ul><ul><li>ESBL (Enterobacteriaceae – Klebsiella, E Coli) </li></ul><ul><ul><li>Carbapenem (meropenem o imepenem) + aminoglicósido </li></ul></ul>
  31. 31. RN con sospecha o Dx de sepsis temprana con signos clínicos de meningitis. Tratamiento: <ul><li>GBS </li></ul><ul><ul><li>Ampicilina o Penicilina G </li></ul></ul><ul><ul><li>+ gentamicina por sinergia </li></ul></ul><ul><ul><li>Mínimo de 14 días. (continuar hasta 1 semana después de la esterilización del LCR) </li></ul></ul><ul><ul><li>Fin del tratamiento – depende del curso clínico (convulsiones, hipotensión, prolongado x cultivo de LCR positivo, neuroimagenes anormales) </li></ul></ul><ul><li>Preterminos en la UCIN </li></ul><ul><ul><li>S. aureus, CONS, enterococo, patógenos multi-resistentes </li></ul></ul><ul><ul><li>Tratamiento empírico: Ampicilina, nafcilina o vancomicina + aminoglicósido, cefotax i ma o meropenem – dependiendo de los patógenos predominantes en la UCIN </li></ul></ul><ul><li>S. aureus: al menos 3 semanas </li></ul><ul><li>Absceso Cerebral: prolongar tx de 4-6 semanas </li></ul>
  32. 32. RN con sospecha o Dx de sepsis temprana con signos clínicos de meningitis. Otros Tx: <ul><li>Terapia Intraventricular </li></ul><ul><ul><li>Generalmente no recomendada </li></ul></ul><ul><ul><li>Una opción en aquellos que tienen drenaje ventricular y persistencia de LCR + </li></ul></ul><ul><ul><li>Parenteral vs parenteral + intratecal (gentamicina 1 mg/día x 3 días): No hay diferencia en la mortalidad o secuelas neurológicas </li></ul></ul><ul><ul><li>Gentamicina Intraventricular 2.5mg: Mayor mortalidad (43% vs 13%) </li></ul></ul><ul><ul><li>Mayor lesión inflamatoria como resultado de este tratamiento. </li></ul></ul>
  33. 33. RN con sospecha o Dx de sepsis temprana con signos clínicos de meningitis. Pronóstico: <ul><li>Pre-Término, BPN <1000g </li></ul><ul><ul><li>Bajo índice mental y psicomotor (<70), PC, alteración de la visión y audición (<10%) </li></ul></ul><ul><li>Meningitis por Gram negativos entéricos </li></ul><ul><ul><li>Mortalidad de 20-30% </li></ul></ul><ul><ul><li>Secuelas neurológicas 30-50% (hidrocefalia, convulsiones, retardo de desarrollo, PC, pérdida de la audición) </li></ul></ul><ul><li>Meningitis a SGB </li></ul><ul><ul><li>Mortalidad de 25% </li></ul></ul><ul><ul><li>25-30% de secuelas neurológicas mayores (cuadriplejia espástica, retardo mental profundo, hemiparesia, sordera, ceguera cortical) </li></ul></ul><ul><ul><li>15-20% secuelas leve-moderadas </li></ul></ul><ul><ul><li>50-60% normal </li></ul></ul><ul><ul><li>Convulsiones durante la enfermedad aguda esta asociada con pobre pronóstico </li></ul></ul>
  34. 34. Recomendaciones para manejo de Infección por Cándida <ul><li>Factores de Riesgo: </li></ul><ul><ul><ul><ul><li>RNPT Muy bajo peso al nacer </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Enfermedad o Qx del tracto gastrointestinal </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Catéteres o NPT por más de siete días </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Antibioticoterapia de amplio espectro </li></ul></ul></ul></ul><ul><li>Por lo general es un evento tardío (> 7 días de vida) y presentan trombocitopenia persistente </li></ul><ul><li>En los pacientes con sospecha de sepsis por Cándida realizar los siguientes paraclínicos: </li></ul><ul><ul><li>2 hemocultivos por vía periférica y uno por catéter central si lo tiene </li></ul></ul><ul><ul><li>Se debe colocar en la orden: “Búsqueda de Cándida spp.” </li></ul></ul><ul><li>Muchos estudios recomiendan fluconazol profiláctico en < 1500 g y en Qx gastrointestinales  Resistencia ?? </li></ul>
  35. 35. Recomendaciones para manejo de Infección por Cándida <ul><li>Los hemocultivos (-) no descartan la infección si la sospecha clínica persiste. </li></ul><ul><li>Si se aísla  Cándida en un paciente con sepsis (un hemocultivo es confirmatorio), enviar a tipificación a un laboratorio de referencia y realizar pruebas de sensibilidad a la Anfotericina B y al Fluconazol. Además se debe realizar: punción lumbar, urocultivo con especificación “Búsqueda de Cándida spp .”, examen oftalmológico, ecografía abdominal y ecocardiografía. </li></ul>
  36. 36. Recomendaciones para manejo de Infección por Cándida <ul><li>Todo paciente séptico debe ser tratado con Anfotericina B por 21 días a menos que sea sensible al Fluconazol. Si solo existe la sospecha y no se logra el aislamiento del microorganismo se dará tratamiento por 14 días.  </li></ul><ul><li>El paciente séptico con citoquímico de orina tomado en condiciones estériles que muestre formas de hongos debe ser manejado con Anfotericina B, previamente se debe tomar urocultivo por sonda o punción suprapúbica, si el cultivo llega negativo se suspenderá el tratamiento para hongos. </li></ul><ul><li>El paciente estable con candiduria se puede tratar con Fluconazol. </li></ul>
  37. 37. Filgastrim <ul><li>Factor estimulante para la de colonias de granulocitos </li></ul><ul><li>Costoso </li></ul><ul><li>Indicaciones en UCI neonatal: </li></ul><ul><ul><li>Paciente séptico con neutropenia persistente por más de tres días </li></ul></ul><ul><ul><li>Neutropenia crónica severa </li></ul></ul><ul><ul><li>Neutropenia idiopática o cíclica </li></ul></ul><ul><li>Dosis: 10 mcg/kg/día, en una sola dosis por 3 a 5 días IV o SC </li></ul><ul><li>Diariamente: HLG, plaquetas. Puede causar alteraciones en el ácido úrico, citoquímico de orina y pruebas hepáticas </li></ul><ul><li>Si el conteo de neutrófilos aumenta más de 1000/mm3 por 3 días consecutivos se debe suspender la terapia. </li></ul>
  38. 38. ¿Qué hay de nuevo? <ul><li>Inmunoglobulina IV </li></ul><ul><li>Proteína C-activada (DOTRECOGIN ALFA) </li></ul><ul><li>Exanguinotransfusión  NO </li></ul><ul><li>Adecuado control de glicemia </li></ul><ul><li>ECMO  shock séptico </li></ul><ul><li>Probióticos </li></ul><ul><li>Aunque no es nuevo la leche materna es un factor protector muy importante </li></ul>
  39. 39. Recordar siempre <ul><li>  </li></ul><ul><li>El mayor mecanismo de defensa es la piel intacta. </li></ul><ul><li>El lavado de manos es fundamental. </li></ul><ul><li>Los pacientes menores de 1200 g deben ser manipulados bajo un protocolo de manipulación mínima. </li></ul><ul><li>Dosis de antibióticos según edad gestacional y peso (Usar Neofax ®) </li></ul>
  40. 40. ¡Si no te lavas las manos no me toques!
  41. 41. Bibliografía <ul><li>James Russel, M.D. Management of Sepsis. N. Engl. J. Med. 2006;355:1699-1713. </li></ul><ul><li>NeoReviews Vol.9 No.5 May 2008 pp. e199-e205. </li></ul><ul><li>Kermorvant-Duchemin, Elsa MD. Outcome and prognostic factors in neonates with septic shock Pediatr Crit Care Med 2008 Vol. 9, No. 2: 186-191. </li></ul><ul><li>Rubin LG, Sanchez PJ, Siegel J, et al. Evaluation and treatment of neonates with suspected late-onset sepsis: A survey of neonatologists’ Practices. Pediatrics Vol. 110 No. 4 October 2002: e42. </li></ul><ul><li>Leonard A. Mermel. Guidelines for the Management of Intravascular catheter–related infections. Clin. Infect. Diseases 2001; 32:1249–1272. </li></ul><ul><li>What's new in pediatric intensive care. [Scientific reviews]. Carcillo, Joseph A. MD. Crit. Care Med. 2006 Vol. 34, No. 9 (Suppl.) pp. S183 – S190. </li></ul><ul><li>Barbara J. Stoll,. Late-Onset Sepsis in Very Low Birth Weight Neonates: The Experience of the NICHD Neonatal Research Network. Pediatrics Vol. 110 No. 2 August 2002 . </li></ul><ul><li>Curr Opin in Pediatrics 2006, 18:125–131 </li></ul><ul><li>Pediatr Crit Care Med 2005 Vol. 6, No. 3 </li></ul><ul><li>Crit Care Med 2008 Vol. 36, No. 1 pp. 296-327 </li></ul><ul><li>Arch. Dis. Child. Fetal Neonatal Ed. 2005;90;220-224 </li></ul><ul><li>Pediatrics Vol. 111 No. 6 June 2003 </li></ul><ul><li>Arch Dis Child 2003;88:601–607 </li></ul><ul><li>Pediatr Clin N Am 51 (2004) 939–959 </li></ul><ul><li>Indian Journal of Pediatrics Vol 75 March 2008 pp. 261-266 </li></ul>

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