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    21. tuberculosis 21. tuberculosis Presentation Transcript

    • TUBERCULOSIS Dr. Carlos A. Saavedra Leveau Instituto Especializado de Enfermedades Neoplásicas
      • Es medicamento anti-TB que actúa en el intracelular.
      • a) Rifampicina
      • b) Isoniacida
      • c) Etambutol
      • d) Pirazinamida
      • e) Estreptomicina
      • 2. Es factor dependiente del huésped para el paso de infección a
      • enfermedad
      • a) Virulencia de la cepa.
      • b) Efecto de la dosis infecta n te.
      • c) Tipo de Micobacteria.
      • d) Cantidad de bacilos expulsados por el enfermo.
      • e) Sistema inmunitario del huésped.
    • 3. Factores que favorecen la reactivación endogena. a) Enfermedades Anergizantes. b) Alcoholismo y tabaquismo. c) Desnutrición proteica. d) Lesiones cavitarias en el paciente. e) Edad avanzada. 4. Es indicación de esquema 2 en el tratamiento anti-TB a) Caso nuevo, nunca tratado con riesgo de MDR. b) Lesiones cavitarias en casos nuevos. c) Antes tratado de TB. d) Fracaso al esquema 1. e) Fracaso al esquema estandarizado.
    • OMS:
      • Entre 1998 al 2020, casi mil millones mas de personas contraerán la infección , 200 millones enfermaran y 70 millones morirán a consecuencia de la tuberculosis.
      • En el mundo, cada segundo una persona se infecta con el bacilo de la tuberculosis.
      • Cada año, casi uno por ciento de la población mundial se infecta con el bacilo de la tuberculosis.
    • OMS
      • En total, una tercera parte de la población mundial esta infectada por el bacilo de la tuberculosis.
      • Entre 5 y 10 % de las personas infectadas con este bacilo contraen la enfermedad o se vuelven contagiosos en algún momento de su vida.
      • Un paciente con tuberculosis activa sin tratamiento infectara por termino medio a mas de 10 personas.
    • Tuberculosis
      • Etiología
      • Mycobacterium tuberculosis
      • Bacilo aerobio estricto
      • Acido alcohol resistente por el ácido micólico
      • Crecimiento lento
      • Resistencia acción bacteriana
      • Diferentes poblaciones: Nódulo, casium y cavidad.
      • Particularidad de mantenerse vivo en el macrófago
    • FACTORES DE RIESGO DE INFECCION
      • Concentración de bacterias en el aire.
      • Numero de microorganismos generados por el paciente.
      • Ventilación en el área de exposición, recirculación de aire.
      • Ambientes pequeños y cerrados.
      • Duración de la exposición.
      • Contacto próximo con pacientes TB BAAR positivo : Hacinamiento, Bolsones de TB.
    • FACTORES QUE INFLUYEN EN EL NUMERO DE ORGANISMOS GENERADOS POR EL PACIENTE
      • Enfermedad de pulmón, vía aérea o laringe.
      • Presencia de tos o espiración forzada.
      • Presencia de BAAR en el esputo.
      • Rx. Tórax con lesión cavilaría extensa.
      • NO inicio de tratamiento antituberculoso.
      • Régimen de tratamiento inadecuado.
      • Realización de procedimientos que produzcan tos o aerolización.
    • FACTORES DE RIESGO DEL HUESPED PARA LA INFECCION
      • Los pacientes que anteriormente fueron infectados con TB, tienen menos susceptibilidad a infección subsiguiente.
      • La alta prevalecía, causa reactivación endógena.
      • Inmunosupresion, VIH.
      • Cambios en la respuesta inmune de la mucosa bronquial y tejido pulmonar.
      • BCG no reduce riesgo de infección, disminuye el riesgo de progresión a TB activa y TB en SNC.
    • FACTORES PARA EL PASO DE INFECCION A ENFERMEDAD
      • DEPENDIENTES DEL BACILO:
      • Virulencia de la cepa.
      • Efecto de la dosis infecta n te.
      • Tipo de Micobacteria.
      • DEPENDIENTE DEL AMBIENTE:
      • Cantidad de bacilos expulsados por el enfermo.
      • Intensidad de exposición.
      • Duración de la exposición.
      • Tiempo transcurrido desde la infección.
      • Densidad de población, Migración y poblaciones vírgenes.
    • FACTORES PARA EL PASO DE INFECCION A ENFERMEDAD
      • DEPENDIENTES DEL HUESPED:
      • Genéticas: HLA, Grupo sanguíneo.
      • Edad.
      • Sexo.
      • Desnutrición proteica, masa corporal.
      • Abuso de sustancias, Alcoholismo, Drogas, Tabaquismo.
      • Infecciones virales: VIH, Sarampión.
      • Tuberculosis pulmonar curada espontáneamente, con fibrosis residual.
    • FACTORES DEPENDIENTES DEL HUESPED
      • Estilo de vida insalubre: Promiscuidad sexual.
      • Diabetes.
      • Tratamiento corticoide o inmunosupresor.
      • Sd. Malabsorción crónica, Gastrectomía, Cortocircuito yeyuno-ilial.
      • Silicosis.
      • Embarazo.
    • FACTORES DEPENDIENTES DEL HUESPED
      • Enfermedades Malignas: Cáncer, Linfoma.
      • Enfermedades Hematológicas: Hemofilia.
      • Insuficiencia Renal .
      • Raciales y étnicos.
      • Cirrosis.
      • Otros.
    • FACTORES QUE FAVORECEN LA REACTIVACION ENDOGENA
      • Factor predisponente: Frecuencia:
      • Infectados de VIH 50-100
      • Enfermos de SIDA 400-800
      • Silicosis 8-30
      • Lesiones fibróticas pulmonares 10
      • Diabetes 2-4
      • Gastrectomizados 5
      • Calcificaciones pulmonares 2
      • Neoplasias sanguíneas 2-3
      • Corticoides e inmunosupresores 2-3
    • FACTORES QUE FAVORECEN LA REACTIVACION ENDOGENA
      • Enfermedades Anergizantes.
      • Alcoholismo y tabaquismo.
      • Desnutrición proteica.
      • Cáncer de cabeza y cara.
      • Operaciones de by pass intestinal.
      • Insuficiencia renal.
      • Edad avanzada.
      • Peso inferior al normal.
      • Factores raciales y genéticos.
    • FACTORES DE RIESGO QUE FAVORECEN LA TRANSMICION DE LA TUBERCULOSIS
      • Calidad deficiente de servicios de atención y del PCT: Mala detección, Diagnostico y Tratamiento. Insuficiente cobertura de BCG.
      • Existencia de fuentes de contagio, que mantienen capacidad infectante por largo tiempo.
      • Hacinamiento domestico, institucional o laboral.
    • FACTORES DE RIESGO QUE FAVORECEN LA TRANSMICION DE LA TUBERCULOSIS
      • Desnutrición.
      • Edad.
      • El VIH esta favoreciendo la propagación de la enfermedad.
      • La migración de personas.
    • GRUPOS DE MAS ALTO RIESGO DE TUBERCULOSIS
      • Hospederías.
      • Hogares de Ancianos.
      • Hogares de enfermos crónicos.
      • Cárceles: Trabajadores e internos.
      • Sectores con altos índices de hacinamiento y precarias condiciones de vida.
      • Grupos raciales de menor valencia.
      • Ex-enfermos de Tuberculosis.
    • GRUPOS DE MAS ALTO RIESGO DE TUBERCULOSIS
      • Individuos portadores de Tuberculosis inactivas, no tratadas anteriormente.
      • Inmigrantes.
      • Refugiados de países de alta prevalecía.
      • Infectados de VIH.
      • Contactos de Tuberculosis.
      • Personas con enfermedad medica que causa inmunosupresion.
      • Homosexuales.
      • Trabajadores de Salud.
    • AREAS DE ALTO RIESGO DE TRANSMISION DE TUBERCULOSIS NOSOCOMIAL
      • Áreas y ambientes de pacientes con TB.
      • Áreas y ambientes de recolección de esputo o esputos inducidos.
      • Sala de Broncoscopio.
      • Salas de cirugía.
      • Unidad de cuidados intensivos.
      • Salas de autopsia.
    • FACTORES DE RIESGO DE TB MDR
      • La prescripción de una quimioterapia insuficiente en los caso de TB multibacilar.
      • La adición de un medicamento suplementario en caso de fracaso.
      • Dificultad para obtener todos los medicamentos que se necesitan.
      • Escoger medicamentos de tomas frecuentes y prolongadas.
      • El empleo de medicamentos de biodisponibilidad no demostrada.
      • Falta de conocimiento del paciente.
      • Deficiente atención del tratamiento: No DOTS.
    • FACTORES DE RIESGO DE TB MDR
      • Antecedente de tratamientos previos anti-TB.
      • Abandonador de tratamientos anti-TB.
      • Pacientes provenientes de zonas de alta resistencia a fármacos anti-TB.
      • Residentes de zonas de alta prevalecía de TB MDR documentada.
      • Casos con Bacteriología positiva después de 3 meses de tratamiento supervisado.
      • Casos con enfermedad cavilaría.
      • Contacto conocido o sospechoso de TB MDR.
    • Tuberculosis
      • Fisiopatología
      • La Mycobactreia Tuberculosa es inhalada del contacto epidemiológico.
      • A nivel pulmonar se da una reacción inflamatoria aguda inespecífica.
      • Los bacilos son fagocitados por los macrófagos.
      • Alcanzan los ganglios linfáticos regionales (complejo de Ghon)
      • Diseminación hematógena.
      • Desarrollan enfermedad aquellos con mayor susceptibilidad.
    • Tuberculosis
      • Patogenia
      • La defensa al mycobacterium es de tipo celular.
      • Condiciona inflamación y necrosis tisular (granuloma).
      • Fenómeno de hipersensibilidad mediada por células.
      • Debido al componente proteico de la pared celular de la mycobacteria.
      • Tuberculina positiva de 2 a 10 semanas de la infección.
    • Tuberculosis
      • Anatomía patológica
      • Formación de granulomas caseificantes en diferentes tejidos.
      • Integrado por células epiteloides y células gigantes (macrófagos modificados).
      • Rodeados por un anillo de linfocitos.
      • Necrosis caseosa central.
    • Tuberculosis
      • Clínica
      • Primoinfección tuberculosa.
      • Reactivación tuberculosa.
      • Formas clínicas de presentación
      • Pulmonar
      • Pleural
      • Laringitis
      • Miliar
      • MEC
      • Ganglionar
      • Enteroperitoneal
      • Renal
      • Osea
    • Tuberculosis
      • Diagnóstico
      • Epidemiológico.
      • Clínico.
      • Radiológico.
      • Microbiológico: Aislamiento de la mycobacteria.
      • Inmunológico: PPD.
      • Serológico: PCR.
      • Anatomopatológico: Evidencia histológica.
    • Tuberculosis
      • Tratamiento
      • Esquema:
        • 2RHZE / 4(RH) 2v x semana
      • 2. Dosis:
        • Rifampicina: 10 mg/Kg de peso.
        • Isoniacida: 5 mg/Kg de peso.
        • Pirazinamida: 25 mg/Kg de peso.
        • Etambutol: 20 mg/Kg de peso