21. tuberculosis
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  • 1. TUBERCULOSIS Dr. Carlos A. Saavedra Leveau Instituto Especializado de Enfermedades Neoplásicas
  • 2.
    • Es medicamento anti-TB que actúa en el intracelular.
    • a) Rifampicina
    • b) Isoniacida
    • c) Etambutol
    • d) Pirazinamida
    • e) Estreptomicina
    • 2. Es factor dependiente del huésped para el paso de infección a
    • enfermedad
    • a) Virulencia de la cepa.
    • b) Efecto de la dosis infecta n te.
    • c) Tipo de Micobacteria.
    • d) Cantidad de bacilos expulsados por el enfermo.
    • e) Sistema inmunitario del huésped.
  • 3. 3. Factores que favorecen la reactivación endogena. a) Enfermedades Anergizantes. b) Alcoholismo y tabaquismo. c) Desnutrición proteica. d) Lesiones cavitarias en el paciente. e) Edad avanzada. 4. Es indicación de esquema 2 en el tratamiento anti-TB a) Caso nuevo, nunca tratado con riesgo de MDR. b) Lesiones cavitarias en casos nuevos. c) Antes tratado de TB. d) Fracaso al esquema 1. e) Fracaso al esquema estandarizado.
  • 4. OMS:
    • Entre 1998 al 2020, casi mil millones mas de personas contraerán la infección , 200 millones enfermaran y 70 millones morirán a consecuencia de la tuberculosis.
    • En el mundo, cada segundo una persona se infecta con el bacilo de la tuberculosis.
    • Cada año, casi uno por ciento de la población mundial se infecta con el bacilo de la tuberculosis.
  • 5. OMS
    • En total, una tercera parte de la población mundial esta infectada por el bacilo de la tuberculosis.
    • Entre 5 y 10 % de las personas infectadas con este bacilo contraen la enfermedad o se vuelven contagiosos en algún momento de su vida.
    • Un paciente con tuberculosis activa sin tratamiento infectara por termino medio a mas de 10 personas.
  • 6. Tuberculosis
    • Etiología
    • Mycobacterium tuberculosis
    • Bacilo aerobio estricto
    • Acido alcohol resistente por el ácido micólico
    • Crecimiento lento
    • Resistencia acción bacteriana
    • Diferentes poblaciones: Nódulo, casium y cavidad.
    • Particularidad de mantenerse vivo en el macrófago
  • 7. FACTORES DE RIESGO DE INFECCION
    • Concentración de bacterias en el aire.
    • Numero de microorganismos generados por el paciente.
    • Ventilación en el área de exposición, recirculación de aire.
    • Ambientes pequeños y cerrados.
    • Duración de la exposición.
    • Contacto próximo con pacientes TB BAAR positivo : Hacinamiento, Bolsones de TB.
  • 8. FACTORES QUE INFLUYEN EN EL NUMERO DE ORGANISMOS GENERADOS POR EL PACIENTE
    • Enfermedad de pulmón, vía aérea o laringe.
    • Presencia de tos o espiración forzada.
    • Presencia de BAAR en el esputo.
    • Rx. Tórax con lesión cavilaría extensa.
    • NO inicio de tratamiento antituberculoso.
    • Régimen de tratamiento inadecuado.
    • Realización de procedimientos que produzcan tos o aerolización.
  • 9. FACTORES DE RIESGO DEL HUESPED PARA LA INFECCION
    • Los pacientes que anteriormente fueron infectados con TB, tienen menos susceptibilidad a infección subsiguiente.
    • La alta prevalecía, causa reactivación endógena.
    • Inmunosupresion, VIH.
    • Cambios en la respuesta inmune de la mucosa bronquial y tejido pulmonar.
    • BCG no reduce riesgo de infección, disminuye el riesgo de progresión a TB activa y TB en SNC.
  • 10. FACTORES PARA EL PASO DE INFECCION A ENFERMEDAD
    • DEPENDIENTES DEL BACILO:
    • Virulencia de la cepa.
    • Efecto de la dosis infecta n te.
    • Tipo de Micobacteria.
    • DEPENDIENTE DEL AMBIENTE:
    • Cantidad de bacilos expulsados por el enfermo.
    • Intensidad de exposición.
    • Duración de la exposición.
    • Tiempo transcurrido desde la infección.
    • Densidad de población, Migración y poblaciones vírgenes.
  • 11. FACTORES PARA EL PASO DE INFECCION A ENFERMEDAD
    • DEPENDIENTES DEL HUESPED:
    • Genéticas: HLA, Grupo sanguíneo.
    • Edad.
    • Sexo.
    • Desnutrición proteica, masa corporal.
    • Abuso de sustancias, Alcoholismo, Drogas, Tabaquismo.
    • Infecciones virales: VIH, Sarampión.
    • Tuberculosis pulmonar curada espontáneamente, con fibrosis residual.
  • 12. FACTORES DEPENDIENTES DEL HUESPED
    • Estilo de vida insalubre: Promiscuidad sexual.
    • Diabetes.
    • Tratamiento corticoide o inmunosupresor.
    • Sd. Malabsorción crónica, Gastrectomía, Cortocircuito yeyuno-ilial.
    • Silicosis.
    • Embarazo.
  • 13. FACTORES DEPENDIENTES DEL HUESPED
    • Enfermedades Malignas: Cáncer, Linfoma.
    • Enfermedades Hematológicas: Hemofilia.
    • Insuficiencia Renal .
    • Raciales y étnicos.
    • Cirrosis.
    • Otros.
  • 14. FACTORES QUE FAVORECEN LA REACTIVACION ENDOGENA
    • Factor predisponente: Frecuencia:
    • Infectados de VIH 50-100
    • Enfermos de SIDA 400-800
    • Silicosis 8-30
    • Lesiones fibróticas pulmonares 10
    • Diabetes 2-4
    • Gastrectomizados 5
    • Calcificaciones pulmonares 2
    • Neoplasias sanguíneas 2-3
    • Corticoides e inmunosupresores 2-3
  • 15. FACTORES QUE FAVORECEN LA REACTIVACION ENDOGENA
    • Enfermedades Anergizantes.
    • Alcoholismo y tabaquismo.
    • Desnutrición proteica.
    • Cáncer de cabeza y cara.
    • Operaciones de by pass intestinal.
    • Insuficiencia renal.
    • Edad avanzada.
    • Peso inferior al normal.
    • Factores raciales y genéticos.
  • 16. FACTORES DE RIESGO QUE FAVORECEN LA TRANSMICION DE LA TUBERCULOSIS
    • Calidad deficiente de servicios de atención y del PCT: Mala detección, Diagnostico y Tratamiento. Insuficiente cobertura de BCG.
    • Existencia de fuentes de contagio, que mantienen capacidad infectante por largo tiempo.
    • Hacinamiento domestico, institucional o laboral.
  • 17. FACTORES DE RIESGO QUE FAVORECEN LA TRANSMICION DE LA TUBERCULOSIS
    • Desnutrición.
    • Edad.
    • El VIH esta favoreciendo la propagación de la enfermedad.
    • La migración de personas.
  • 18. GRUPOS DE MAS ALTO RIESGO DE TUBERCULOSIS
    • Hospederías.
    • Hogares de Ancianos.
    • Hogares de enfermos crónicos.
    • Cárceles: Trabajadores e internos.
    • Sectores con altos índices de hacinamiento y precarias condiciones de vida.
    • Grupos raciales de menor valencia.
    • Ex-enfermos de Tuberculosis.
  • 19. GRUPOS DE MAS ALTO RIESGO DE TUBERCULOSIS
    • Individuos portadores de Tuberculosis inactivas, no tratadas anteriormente.
    • Inmigrantes.
    • Refugiados de países de alta prevalecía.
    • Infectados de VIH.
    • Contactos de Tuberculosis.
    • Personas con enfermedad medica que causa inmunosupresion.
    • Homosexuales.
    • Trabajadores de Salud.
  • 20. AREAS DE ALTO RIESGO DE TRANSMISION DE TUBERCULOSIS NOSOCOMIAL
    • Áreas y ambientes de pacientes con TB.
    • Áreas y ambientes de recolección de esputo o esputos inducidos.
    • Sala de Broncoscopio.
    • Salas de cirugía.
    • Unidad de cuidados intensivos.
    • Salas de autopsia.
  • 21. FACTORES DE RIESGO DE TB MDR
    • La prescripción de una quimioterapia insuficiente en los caso de TB multibacilar.
    • La adición de un medicamento suplementario en caso de fracaso.
    • Dificultad para obtener todos los medicamentos que se necesitan.
    • Escoger medicamentos de tomas frecuentes y prolongadas.
    • El empleo de medicamentos de biodisponibilidad no demostrada.
    • Falta de conocimiento del paciente.
    • Deficiente atención del tratamiento: No DOTS.
  • 22. FACTORES DE RIESGO DE TB MDR
    • Antecedente de tratamientos previos anti-TB.
    • Abandonador de tratamientos anti-TB.
    • Pacientes provenientes de zonas de alta resistencia a fármacos anti-TB.
    • Residentes de zonas de alta prevalecía de TB MDR documentada.
    • Casos con Bacteriología positiva después de 3 meses de tratamiento supervisado.
    • Casos con enfermedad cavilaría.
    • Contacto conocido o sospechoso de TB MDR.
  • 23. Tuberculosis
    • Fisiopatología
    • La Mycobactreia Tuberculosa es inhalada del contacto epidemiológico.
    • A nivel pulmonar se da una reacción inflamatoria aguda inespecífica.
    • Los bacilos son fagocitados por los macrófagos.
    • Alcanzan los ganglios linfáticos regionales (complejo de Ghon)
    • Diseminación hematógena.
    • Desarrollan enfermedad aquellos con mayor susceptibilidad.
  • 24. Tuberculosis
    • Patogenia
    • La defensa al mycobacterium es de tipo celular.
    • Condiciona inflamación y necrosis tisular (granuloma).
    • Fenómeno de hipersensibilidad mediada por células.
    • Debido al componente proteico de la pared celular de la mycobacteria.
    • Tuberculina positiva de 2 a 10 semanas de la infección.
  • 25. Tuberculosis
    • Anatomía patológica
    • Formación de granulomas caseificantes en diferentes tejidos.
    • Integrado por células epiteloides y células gigantes (macrófagos modificados).
    • Rodeados por un anillo de linfocitos.
    • Necrosis caseosa central.
  • 26. Tuberculosis
    • Clínica
    • Primoinfección tuberculosa.
    • Reactivación tuberculosa.
    • Formas clínicas de presentación
    • Pulmonar
    • Pleural
    • Laringitis
    • Miliar
    • MEC
    • Ganglionar
    • Enteroperitoneal
    • Renal
    • Osea
  • 27. Tuberculosis
    • Diagnóstico
    • Epidemiológico.
    • Clínico.
    • Radiológico.
    • Microbiológico: Aislamiento de la mycobacteria.
    • Inmunológico: PPD.
    • Serológico: PCR.
    • Anatomopatológico: Evidencia histológica.
  • 28. Tuberculosis
    • Tratamiento
    • Esquema:
      • 2RHZE / 4(RH) 2v x semana
    • 2. Dosis:
      • Rifampicina: 10 mg/Kg de peso.
      • Isoniacida: 5 mg/Kg de peso.
      • Pirazinamida: 25 mg/Kg de peso.
      • Etambutol: 20 mg/Kg de peso