16. meningitis aguda 2004

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16. meningitis aguda 2004

  1. 1. MENINGITIS AGUDA DR.MIGUEL QUIÑONES NUÑEZ SERV. NEUROLOGIA. H. GUILLERMO ALMENARA
  2. 2. MENINGITIS AGUDA <ul><li>ES UNA EMERGENCIA MEDICA QUE SE PRODUCE CUANDO UN AGENTE INFECCIOSO, INVADE LAS LEPTOMENINGES, CON GRADO VARIABLE DE COMPROMISO DEL ENCEFALO. </li></ul>
  3. 3. MENINGITIS AGUDA <ul><li>CRITERIOS DE CLASIFICACION. A) TIEMPO EVOLUTIVO: AGUDA, SUBAGUDAS B) ASPECTO MACROSCOPICO DEL LCR. CLARO,PROBABLE VIRAL; TURBIO U OPALECENTE, MENINGITIS SUPURADAS C) MECANISMO PATOGENICO. </li></ul>
  4. 4. MENINGITIS AGUDA <ul><li>CAUSAS: OTITIS MEDIA, MASTOIDITIS, SINUSITIS, NEUMONIA, ENDOCARDITIS, ALCOHOLISMO, SHUNTS CEREBROESPINALES, TRAUMA PENETRANTES, ABUSO DE DROGAS, INMUNOSUPRESION , SIDA, TRASPLANTE . </li></ul>
  5. 5. PATOGENIA <ul><li>COLONIZACION DEL ORGANISMO A NIVEL DE LA MUCOSA NASOFARINGEA. </li></ul><ul><li>DISEMINACION HEMATOGENA. </li></ul><ul><li>PRODUCCION DE ANTICUERPOS CONTRA LA CAPSULA POLISACARIDA DE LA BACTERIA. </li></ul>
  6. 6. PATOGENIA <ul><li>FORMACION DEL COMPLEJO AG-AC QUE ACTIVA LA VIA DEL COMPLEMENTO. </li></ul><ul><li>QUIMIOTAXIS LEUCOCITARIA, FAGOCITOSIS BACTERIANA. </li></ul><ul><li>INGRESO Y MULTIPLICACION BACTERIANA EN EL TORRENTE SANGUINEO. </li></ul>
  7. 7. FISIOPATOLOGIA <ul><li>ATRAVIESA LA BHE E INGRESA AL LCR.( ESPACIO SUBARACNOIDEO). </li></ul><ul><li>LIBERACION DE CITOQUINAS( IL-1, IL-6, TNF), INCREMENTA PROCESO INFLAMATORIO. </li></ul><ul><li>ATRACCION DE NEUTROFILOS (PLEOCITOSIS). </li></ul><ul><li>CONSUMO DE GLUCOSA. </li></ul>
  8. 8. FISIOPATOLOGIA <ul><li>AUMENTO DE LA PERMEABILIDAD DE LOS CAPILARES CON INCREMENTO DE LAS PROTEINAS EN LCR. (PROTEINIRAQUIA). </li></ul><ul><li>DAÑO A LA MICROCIRCULACION CEREBRAL. ED.CEREBRAL-HEC. </li></ul><ul><li>LOS INTERMEDIARIOS DE O2 Y N2, PRODUCE UNA PERDIDA DE LA AUTOREGULACION CEREBRAL </li></ul>
  9. 9. CUADRO CLINICO <ul><li>PRESENCIA DE DOS PATRONES: UNO CON DESARROLLO CLINICO EN UNO O VARIOS DIAS. OTRO CON PATRON AGUDO Y FULMINANTE CON MAF. SEPTICAS, EN POCAS HORAS. (EDEMA CEREBRAL, HERNIACION Y COMPRESION DEL TRONCO CEREB. </li></ul>
  10. 10. CUADRO CLINICO <ul><li>CEFALEA,FIEBRE,ARTROMIALGIAS MALESTAR GENERAL,FOTOFOBIA, VOMITOS, Y ALTERACION DE LA CONCIENCIA. </li></ul><ul><li>AL EXAMEN:MANIFESTACION CUTANEA,SIGNOS MENINGEOS </li></ul><ul><li>PAPILEDEMA,CONVULSIONES, COMPROMISO DE P. CRANEALES. </li></ul>
  11. 11. CUADRO CLINICO <ul><li>HIPONATREMIA,SHOCK (SEPTICO, HIPOVOLEMICO.) </li></ul><ul><li>EN NIÑOS:IRRITABILIDAD, FIEBRE, LETARGIA, CONVUL. FOTOFOBIA. </li></ul><ul><li>EN ANCIANOS: CONFUSION, TRANSTORNO DE LA CONCIENCIA, SIN FIEBRE Y SIGNOS VARIABLES DE COMPROMISO MENINGEO </li></ul>
  12. 12. CUADRO CLINICO <ul><li>EN NEUTROPENICOS LAS MANIFESTACIONES PUEDEN SER ATIPICAS. </li></ul><ul><li>EN PACIENTES CON TEC O CON NEUROCIRUGIA, LOS SINTOMAS SON INSIDIOSOS. </li></ul>
  13. 13. DIAGNOSTICO <ul><li>EL EXAMEN DE LCR ES EL ESTUDIO MAS IMPORTANTE PARA EL DIAGNOSTICO, SOLO SI EL PACIENTE TIENE COMA, EDEMA DE PAPILA, CONVULSIONES O ELEMENTOS FOCALES, SE HARA PRIMERO UNA TAC. </li></ul>
  14. 14. DIAGNOSTICO <ul><li>CARACTERISTICAS DEL LCR : </li></ul><ul><li>TURBIO Y A GOTEO RAPIDO. </li></ul><ul><li>PLEOCITOSIS. </li></ul><ul><li>HIPOGLUCORAQUIA. </li></ul><ul><li>PROTEINORAQUIA. </li></ul><ul><li>CULTIVO POSITIVO A BACTERIAS. </li></ul>
  15. 15. DIAGNOSTICO DIFERENCIAL <ul><li>EL PRINCIPAL ES CON MGT VIRAL, EL LCR ES CON PLEOCITOSIS LINFOCITARIA, GLUCORAQUIA NORMAL, PROTEINAS NORMALES O LIGERAMENTE ELEVADAS. </li></ul><ul><li>ANTE LA DUDA DEL COMPONENTE CELULAR PREDOMINANTE SE PUEDE REALIZAR OTRO LCR(8-24H) </li></ul>
  16. 16. LABORATORIO <ul><li>LCR: Tinción de Gram </li></ul>
  17. 17. LABORATORIO <ul><li>LCR: Tinción de Gram </li></ul>
  18. 18. NEUROIMAGENES <ul><li>TAC NO DEBE SER RUTINARIA, SE INDICA EN LOS SIG. CASOS: PERSISTENCIA O APARAICION DE FOCALIZACION, CULTIVOS DE LCR + A PESAR DE TTO, ELEVACION DEL 30-40% DE PMN EN LCR CON + DE 10 DIAS DE TTO. EVALUAR FOCOS PARANASAL Y MASTOIDE. </li></ul>
  19. 19. NEUROIMAGENES <ul><li>TAC CEREBRAL: VER EDEMA CEREBRAL, DESCARTAR EMPIEMA SUBDURAL, ABSCESO, TUMOR. </li></ul><ul><li>RMN DE CRANEO: CEREBRITIS, ABSCESO, TROMBOSIS DE SENOS E HIDROCEFALIAS RECIENTES. </li></ul>
  20. 20. TRATAMIENTO INICIAL <ul><li>FLUIDOS 2 A 3 L. DE SUERO SALINO. </li></ul><ul><li>RESTRICCION A 50ML/H EN CASO DE HIPONATREMIA. </li></ul><ul><li>TERAPIA ANTIEDEMA. </li></ul><ul><li>MEDIDA PREVENTIVA: HEPARINA. </li></ul>
  21. 21. TRATAMIENTO <ul><li>ANTIBIOTICOTERAPIA EMPIRICA NIÑOS:H.INFLUENZA B,S. PNEUMON N.MENINGITIDIS, E. COLI. CEFALO. DE 3RA.G.(CEFTRIAXONA O CEFATAXIMA) O AMPICILINA+CLO. ADULTOS:S.PNEUMONIAE, N. MENINGITIDIS. CEFALOSPORINA DE 3RA.G.,PENICILINA GNA,AMPIC. </li></ul>
  22. 22. TRATAMIENTO <ul><li>ANCIANOS:COBERTURA S.PNEUMO BACILOS ENTERICOS GRAM(-), CEFALOSPORINA DE 3RA. G. (CEFTRIAXONA,CEFOTAXIMA) COMBINADA CON AMPICILINA. </li></ul><ul><li>CON ANTECEDENTE NEUROQX. AMPLIAR COBERTURA A BACILOS GRAM(-), PSEUDOMONA. S AUREUS CON CEFALOS.DE 3RA.G. (CEFTAZIDIMA) Y VANCOMICINA. </li></ul>
  23. 23. ANTIBIOTICOTERAPIA DE MB EN NIÑOS <ul><li>H.INFLUENZAE B:CEFTIAXONA 80-100MG/KG/D O CEFOTAXIME 200MG/KG/D, AMPICILINA 150-200MG/KG/D, CLORANFENICOL 100MG/KG/D. C/6 HORAS E.V. </li></ul><ul><li>N.MENINGITIDIS:PENICILINA G NA 250,-400, UI., AMPICILINA 150-200MG/KG. CADA 4-6 HORAS. </li></ul>
  24. 24. ANTIBIOTICOTERAPIA EN NIÑOS <ul><li>S.PNEUMONIAE:PENICILINA G O AMPICILINA. </li></ul><ul><li>S AUREUS:NAFCILINA U OXACILINA 200-400 MG/KG/D. C/4H. </li></ul><ul><li>ST.METILINA RESISTENTE: VANCOMICINA 40MG/KG/D. C/6H MAS RIFAMPICINA 20/KG/D. </li></ul>
  25. 25. ANTIBIOTICOTERAPIA DE MB EN ADULTOS <ul><li>S.PNEUMONIAE:PENICILINA 20’-24’ UI . AMPICILINA 12 GR. C/4H. </li></ul><ul><li>N.MENINGITIDIS: IGUAL </li></ul><ul><li>BACILOS GRAM (-):CEFTRIAXONA 4-6 GR/D O CEFOTAXIMA 8-12GR/D. </li></ul><ul><li>PSEUDOMONA:CEFTAZIDIMA 6 GR/D. C/8H. </li></ul>
  26. 26. ANTIBIOTICOTERAPIA EN ADULTOS <ul><li>S.AUREUS:NAFCILINA U OXACILINA 9-12 GR/D. C/4 H. </li></ul><ul><li>ST.METICILINA RESISTENTE: VANCOMICINA 1GR C/12 HORAS. </li></ul><ul><li>LISTERIA MONOCITOGENES: AMPICILINA 12 GRS. C/4H. </li></ul><ul><li>ST.AGALATIAE:PENICILINA O AMP. </li></ul><ul><li>ENTEROBACTERIAS: CEFAL.3RAG. </li></ul>
  27. 27. DURACION DEL TTO 7-10 DIAS : MENINGOCOCO, INFLUENZA B, NEUMOCOCO. 14 DIAS L. MONOCITOGENES EN INMUNOCOMPETENTE Y 21 DIAS EN INMUNOSUPRIMIDOS. 21 DIAS EN BACILOS GRAM(-)
  28. 28. FACTORES DE MAL PRONOSTICO <ul><li>MAYOR DE 60 AÑOS. </li></ul><ul><li>TRANSTORNO DE LA CONCIENCIA. </li></ul><ul><li>CONVULSIONES. </li></ul><ul><li>MENINGITIS POR NEUMOCOCO RELACIONADO A MORTALIDAD. </li></ul><ul><li>MENINGITIS POR MENINGOCOCO O INFLUENZA A MORBILIDAD. </li></ul>
  29. 29. <ul><li>GRACIAS </li></ul>

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