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12. hemorragia digestiva alta
 

12. hemorragia digestiva alta

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    12. hemorragia digestiva alta 12. hemorragia digestiva alta Presentation Transcript

    • HEMORRAGIA DIGESTIVA ALTA EDUARDO MONGE 2006
    • Epidemiológicamente señale la afirmación correcta……
      • La ulcera gástrica es mas frecuente en mujeres que en hombres.
      • El cáncer gástrico es la segunda causa de sangrado alto.
      • Varices esofágicas comprenden un 10% del total de sangrados digestivos.
      • La mortalidad por sangrado digestivo ha decrecido en las ultimas décadas.
      • La hemorragia digestiva alta es 8 a 10 veces mas común que la baja.
    • Cual de las siguientes presentaciones es la mas frecuente…….
      • Hematemesis
      • Hematemesis y melena
      • Melena
      • Hematoquezia
      • Hematemesis y Hematoquezia
    • El manejo inicial de una hemorragia digestiva alta comprende………..
      • Transfusión para Hemoglobinas por debajo de 10 g.
      • Uso de Ranitidina por vía intravenosa.
      • Factores de coagulación.
      • Infusión de salino por dos vías de acceso grande.
      • Lavado de estomago con suero salino a 10 grados.
    • La historia de un paciente bebedor crónico que presenta emesis a repetición seguido de vomito borraceo, sugiere………
      • Ulcera peptica
      • Gastropatía por alcohol
      • Sangrado por varices esofágicas
      • Síndrome Mallory Weiss
      • Lesión de Dielafoy
    • HEMORRAGIA DIGESTIVA ALTA EDUARDO MONGE HOSPITAL DANIEL CARRION 2006
    • FRECUENCIA DEL PROBLEMA
      • 50-150 casos/ 100,000 habitantes.
      • 20% con compromiso hemodinámica.
      • 10% mortalidad.
    •  
    • ETIOLOGIA - PERU
      • Ulcera Péptica (50%)
      • Gastropatía erosiva (LAM)
      • Varices Esofágicas
      • Cáncer Gástrico
    • FACTORES DE RIESGO
      • Clínicos
      • Endoscopicos
    • RIESGO CLINICO
      • Edad (> 60 a)
      • Co-morbilidad
      • Magnitud de la Perdida
    • RIESGO ENDOSCOPICO
      • Etiología
      • Ulceras, tamaño y localización.
      • Aspecto Ulceroso (Forrestt)
    • FORREST
      • Ia: Sangrado pulsátil
      • Ib: Sangrado no pulsátil
      • IIa: Vaso visible
      • IIb: Coagulo Adherido
      • IIc: Manchas negras
      • III: Base limpia
    •  
    •  
    •  
    •  
    •  
    •  
    • SCORE DE ROCKALL (3 o > Alto Riesgo)
    • TRATAMIENTO RECOMENDADO
      • En todos los casos se recomienda iniciar InBoPr e.v.
      • Para Forrest I (sangrado activo) y IIa y IIb (vaso visible y coagulo adherido) , tratamiento endoscopico.
      • Para Forrest IIc (manchas negras) y III (ulcera de base limpia) solo manejo medico.
    • PROTOCOLO PARA MANEJO DE HDA
    •  
    • TERAPIA ENDOSCOPICA
        • Todas las formas de inyectoterapia son igualmente efectivas.
        • Terapia de combinación de inyección mas termocoagulacion es mas efectiva que cualquiera de las dos por separado.
    • HDA EN HTP
    • PROTOCOLO HDA EN HTP
    • FARMACOTERAPIA PARA HDA + HTP
      • Sangrado Agudo: Octreotide 25-50 ug/hora x 3 a 5 días. (disminuye flujo a circulación portal : vasocontriccion)
      • Norfloxacino 400 mg c/12h x 1 semana.
      • Posterior al Sangrado: Propranolol 40-80 mg/día + Endoligadura de Varices.