12. hemorragia digestiva alta

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12. hemorragia digestiva alta

  1. 1. HEMORRAGIA DIGESTIVA ALTA EDUARDO MONGE 2006
  2. 2. Epidemiológicamente señale la afirmación correcta…… <ul><li>La ulcera gástrica es mas frecuente en mujeres que en hombres. </li></ul><ul><li>El cáncer gástrico es la segunda causa de sangrado alto. </li></ul><ul><li>Varices esofágicas comprenden un 10% del total de sangrados digestivos. </li></ul><ul><li>La mortalidad por sangrado digestivo ha decrecido en las ultimas décadas. </li></ul><ul><li>La hemorragia digestiva alta es 8 a 10 veces mas común que la baja. </li></ul>
  3. 3. Cual de las siguientes presentaciones es la mas frecuente……. <ul><li>Hematemesis </li></ul><ul><li>Hematemesis y melena </li></ul><ul><li>Melena </li></ul><ul><li>Hematoquezia </li></ul><ul><li>Hematemesis y Hematoquezia </li></ul>
  4. 4. El manejo inicial de una hemorragia digestiva alta comprende……….. <ul><li>Transfusión para Hemoglobinas por debajo de 10 g. </li></ul><ul><li>Uso de Ranitidina por vía intravenosa. </li></ul><ul><li>Factores de coagulación. </li></ul><ul><li>Infusión de salino por dos vías de acceso grande. </li></ul><ul><li>Lavado de estomago con suero salino a 10 grados. </li></ul>
  5. 5. La historia de un paciente bebedor crónico que presenta emesis a repetición seguido de vomito borraceo, sugiere……… <ul><li>Ulcera peptica </li></ul><ul><li>Gastropatía por alcohol </li></ul><ul><li>Sangrado por varices esofágicas </li></ul><ul><li>Síndrome Mallory Weiss </li></ul><ul><li>Lesión de Dielafoy </li></ul>
  6. 6. HEMORRAGIA DIGESTIVA ALTA EDUARDO MONGE HOSPITAL DANIEL CARRION 2006
  7. 7. FRECUENCIA DEL PROBLEMA <ul><li>50-150 casos/ 100,000 habitantes. </li></ul><ul><li>20% con compromiso hemodinámica. </li></ul><ul><li>10% mortalidad. </li></ul>
  8. 9. ETIOLOGIA - PERU <ul><li>Ulcera Péptica (50%) </li></ul><ul><li>Gastropatía erosiva (LAM) </li></ul><ul><li>Varices Esofágicas </li></ul><ul><li>Cáncer Gástrico </li></ul>
  9. 10. FACTORES DE RIESGO <ul><li>Clínicos </li></ul><ul><li>Endoscopicos </li></ul>
  10. 11. RIESGO CLINICO <ul><li>Edad (> 60 a) </li></ul><ul><li>Co-morbilidad </li></ul><ul><li>Magnitud de la Perdida </li></ul>
  11. 12. RIESGO ENDOSCOPICO <ul><li>Etiología </li></ul><ul><li>Ulceras, tamaño y localización. </li></ul><ul><li>Aspecto Ulceroso (Forrestt) </li></ul>
  12. 13. FORREST <ul><li>Ia: Sangrado pulsátil </li></ul><ul><li>Ib: Sangrado no pulsátil </li></ul><ul><li>IIa: Vaso visible </li></ul><ul><li>IIb: Coagulo Adherido </li></ul><ul><li>IIc: Manchas negras </li></ul><ul><li>III: Base limpia </li></ul>
  13. 20. SCORE DE ROCKALL (3 o > Alto Riesgo)
  14. 21. TRATAMIENTO RECOMENDADO <ul><li>En todos los casos se recomienda iniciar InBoPr e.v. </li></ul><ul><li>Para Forrest I (sangrado activo) y IIa y IIb (vaso visible y coagulo adherido) , tratamiento endoscopico. </li></ul><ul><li>Para Forrest IIc (manchas negras) y III (ulcera de base limpia) solo manejo medico. </li></ul>
  15. 22. PROTOCOLO PARA MANEJO DE HDA
  16. 24. TERAPIA ENDOSCOPICA <ul><ul><li>Todas las formas de inyectoterapia son igualmente efectivas. </li></ul></ul><ul><ul><li>Terapia de combinación de inyección mas termocoagulacion es mas efectiva que cualquiera de las dos por separado. </li></ul></ul>
  17. 25. HDA EN HTP
  18. 26. PROTOCOLO HDA EN HTP
  19. 27. FARMACOTERAPIA PARA HDA + HTP <ul><li>Sangrado Agudo: Octreotide 25-50 ug/hora x 3 a 5 días. (disminuye flujo a circulación portal : vasocontriccion) </li></ul><ul><li>Norfloxacino 400 mg c/12h x 1 semana. </li></ul><ul><li>Posterior al Sangrado: Propranolol 40-80 mg/día + Endoligadura de Varices. </li></ul>

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