Peg Rciu

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Peg Rciu

  1. 1. PEG y RCIU 2009
  2. 2. ¿Cuál es la diferencia entre PEG y RCIU ? ¿ Estos términos pueden ser intercambiables?
  3. 3. PEG – Infante pequeño para la edad gestacional <ul><li>Infante cuyo peso esta por debajo de la población normal. </li></ul><ul><li>Definido como un peso por debajo del 10° percentil para la edad gestacional o mayor de 2 desviaciones estándar debajo de la media. </li></ul><ul><li>Las causas pueden ser patológicas y no patológicos . </li></ul>
  4. 4. RCIU – retardo de crecimiento intrauterino <ul><li>definido como falla de crecimiento fetal normal. </li></ul><ul><li>causada por múltiples efectos adversos sobre el feto. </li></ul><ul><li>debido a que se inhibe el proceso normal de crecimiento potencial del feto . </li></ul>
  5. 5. Entonces, ¿cuál es la diferencia entre PEG y RCIU? <ul><li>Estos términos están relacionados, pero no son sinónimos. </li></ul><ul><li>No todos los niños con RCIU son lo suficientemente pequeños para cumplir los requisitos para el PEG. </li></ul><ul><li>No todos los recién nacidos PEG son debido a un proceso de restricción del crecimiento, y por lo tanto, no cumplen los criterios de RCIU. </li></ul>
  6. 6. Incidencia <ul><li>3-10% de todos los embarazos. </li></ul><ul><li>20% de los mortinatos. </li></ul><ul><li>la mortalidad perinatal 4-8 veces superior. </li></ul><ul><li>la mitad son graves o tienen morbilidad a largo plazo. </li></ul>
  7. 7. Epidemiología <ul><li>Más común en clases socioeconómicas bajas. </li></ul><ul><li>La principal causa en países en vías de desarrollo es la inadecuada nutrición materna. </li></ul><ul><li>En USA la causa es la insuficiencia uteroplacentaria. </li></ul>
  8. 9. Causas de RCIU <ul><li>Factores maternos </li></ul><ul><li>Factores fetales </li></ul><ul><li>Factores placentarios </li></ul><ul><li>Factores ambientales </li></ul>
  9. 10. Causas maternas de RCIU <ul><li>Inadecuada nutrición materna. </li></ul><ul><li>Gestación múltiple. </li></ul><ul><li>Insuficiencia uteroplacentaria. </li></ul><ul><li>Hipoxia. </li></ul><ul><li>Drogas. </li></ul>
  10. 11. Malnutrición materna <ul><li>Inadecuada ingesta de alimentos. </li></ul><ul><li>Pobre aumento de peso. </li></ul><ul><li>Enfermedad crónica. </li></ul><ul><li>Malabsorción. </li></ul>
  11. 12. Gestación múltiple <ul><li>Dificultad para proveer nutrición óptima para mas de un feto. </li></ul><ul><li>Limitación de la capacidad uterina. </li></ul>
  12. 14. Insuficiencia Uteroplacentaria <ul><li>Preeclampsia </li></ul><ul><li>Hipertensión arterial crónica. </li></ul><ul><li>Enfermedad renovascular </li></ul><ul><li>Vasculopatía por diabetes </li></ul><ul><li>Drogas </li></ul>
  13. 15. Hipoxia <ul><li>Hemoglobinopatías materna - sickle cell </li></ul><ul><li>Anemia materna </li></ul><ul><li>Enfermedad cardiaca congénita cianótica materna </li></ul><ul><li>Madre que viva a gran altura </li></ul>
  14. 16. Uso de drogas maternas y exposición a toxinas <ul><li>cigarrillos </li></ul><ul><li>cocaína </li></ul><ul><li>anfetaminas </li></ul><ul><li>antimetabolitos - MTX </li></ul><ul><li>bromides </li></ul><ul><li>heroína </li></ul><ul><li>hidantoína </li></ul><ul><li>isoretinoico (Accutane) </li></ul><ul><li>metadone </li></ul><ul><li>alcohol </li></ul><ul><li>metil mercurio </li></ul><ul><li>fenciclidina </li></ul><ul><li>fenitoína (Dilantin) </li></ul><ul><li>polyclorinados bifeniles </li></ul><ul><li>propanolol </li></ul><ul><li>esteroides - prednisona </li></ul><ul><li>tolueno </li></ul><ul><li>trimetadiona </li></ul><ul><li>warfarina (Coumadin) </li></ul>
  15. 17. Causas Fetales de RCIU <ul><li>Genéticas </li></ul><ul><li>Infecciones congénitas </li></ul><ul><li>Errores innatos del metabolismo </li></ul>
  16. 18. Desordenes cromosómicos asociados a RCIU <ul><li>trisomias 8, 13, 18, 21 </li></ul><ul><li>Síndrome 4p- </li></ul><ul><li>Síndrome 5p </li></ul><ul><li>Síndromes13q, 18p, 18q </li></ul><ul><li>triploide </li></ul><ul><li>Síndrome de Turner XO </li></ul><ul><li>XXY, XXXY, XXXXY </li></ul><ul><li>XXXXX </li></ul>
  17. 19. Síndromes asociados con bajo peso al nacer <ul><li>Síndrome de Aarskog-Scott </li></ul><ul><li>anencefalia </li></ul><ul><li>Síndrome de Bloom </li></ul><ul><li>Síndrome de Cornelia de Lange </li></ul><ul><li>Síndrome de Dubowitz </li></ul><ul><li>Dwarfism (achondrogenesis, achondroplasia) </li></ul><ul><li>Síndrome de Ellis-van Creveld </li></ul><ul><li>Familial dysautonomia </li></ul><ul><li>Fanconi pancytopenia </li></ul><ul><li>Síndrome de Hallerman-Streiff </li></ul><ul><li>Síndrome de Meckel-Gruber </li></ul><ul><li>Microcephaly </li></ul><ul><li>Síndrome de Mobius </li></ul><ul><li>Anomalías Multiples congénitas </li></ul><ul><li>Osteogenesis imperfecta </li></ul><ul><li>Síndrome de Potter </li></ul><ul><li>Síndrome de Prader-Willi </li></ul><ul><li>Progeria </li></ul><ul><li>Síndrome de Prune-belly </li></ul><ul><li>Radial aplasia; thrombocytopenia </li></ul><ul><li>Síndrome de Robert </li></ul><ul><li>Síndrome de Robinow </li></ul><ul><li>Síndrome de Rubinstein-Taybi </li></ul><ul><li>Síndrome de Silver </li></ul><ul><li>Síndrome de Seckel </li></ul><ul><li>Síndrome de Smith-Lemli-Opitz </li></ul><ul><li>VATER and VACTERL </li></ul><ul><li>Síndrome de Williams </li></ul>
  18. 20. Infecciones congénitas asociados con RCIU <ul><li>rubeola </li></ul><ul><li>citomegalovirus </li></ul><ul><li>toxoplasmosis </li></ul><ul><li>herpes </li></ul><ul><li>sífilis </li></ul><ul><li>varicela </li></ul><ul><li>hepatitis B </li></ul><ul><li>coxsackie </li></ul><ul><li>Epstein-Barr </li></ul><ul><li>parvovirus </li></ul><ul><li>Enfermedad de Chagas </li></ul><ul><li>malaria </li></ul>
  19. 21. Enfermedades metabólicas asociados con bajo peso al nacer <ul><li>Agenesia de páncreas </li></ul><ul><li>Ausencia congénita de islotes de Langerhans </li></ul><ul><li>Lipodistrofia congénita </li></ul><ul><li>Galactosemia </li></ul><ul><li>Gangliosidosis generalizada tipo I </li></ul><ul><li>hipofosfatasia </li></ul><ul><li>Enfermedad de células I </li></ul><ul><li>leprechaunismo </li></ul><ul><li>Fenilcetonuria materna y fetal </li></ul><ul><li>Insuficiencia renal materna </li></ul><ul><li>Enfermedad de Gaucher materna </li></ul><ul><li>Síndrome de Menke </li></ul><ul><li>Diabetes mellitus transitoria neonatal </li></ul>
  20. 22. Causas placentarias de RCIU <ul><li>Insuficiencia placentaria </li></ul><ul><ul><li>Muy importante en el 3er trimestre </li></ul></ul><ul><li>Problemas anatómicos </li></ul><ul><ul><li>Infartos </li></ul></ul><ul><ul><li>Inserción aberrante de cordón </li></ul></ul><ul><ul><li>Trombosis vascular umbilical </li></ul></ul><ul><ul><li>Hemangiomas </li></ul></ul><ul><ul><li>Separación premature placentaria </li></ul></ul><ul><ul><li>Cordón con doble vasos </li></ul></ul><ul><li>Cambios microscópicos </li></ul><ul><ul><li>Necrosis vellosa </li></ul></ul><ul><ul><li>Fibrinosis </li></ul></ul>
  21. 23. Causas ambientales de RCIU <ul><li>Gran altura - baja saturación de oxígeno del medio ambiente </li></ul><ul><li>Toxinas </li></ul>
  22. 24. Clasificación de RCIU <ul><li>SIMETRICO </li></ul><ul><li>20% </li></ul><ul><li>Talla, peso, perímetro cefálico proporcional reducidos. </li></ul><ul><li>Crecimiento cerebral y corporal menores de los normal. </li></ul><ul><li>El daño ocurre en estadios tempranos del embarazo: comúnmente debido a la infección congénita, enfermedad genética, o factores extrínsecos. ( ‹ 28 semanas) </li></ul><ul><li>Índice ponderal normal. </li></ul><ul><li>Bajo riesgo de asfixia perinatal. </li></ul><ul><li>Bajo riesgo de hipoglucemia. </li></ul><ul><li>ASIMETRICO </li></ul><ul><li>80% </li></ul><ul><li>PC y talla > peso </li></ul><ul><li>Crecimiento cerebral conservado </li></ul><ul><li>Ocurre tardíamente en el embarazo: comúnmente debido a insuficiencia uteroplacentaria, malnutrición materna, hipoxia, o factores extrínsecos. (› 28 semanas) </li></ul><ul><li>Índice ponderal bajo </li></ul><ul><li>Riesgo incrementado para asfixia </li></ul><ul><li>Riesgo incrementado para hipoglucemia </li></ul>
  23. 26. Índice ponderal <ul><li>El índice ponderal se utiliza en los lactantes que tienen masa de tejidos blandos por debajo de lo normal para su etapa de desarrollo del esqueleto. Aquellos que tienen un índice ponderal por debajo del 10° puede clasificarse como PEG asimétricos. </li></ul><ul><li>Índice ponderal = _ peso al nacer x 100_ longitud corona talón </li></ul>
  24. 27. Diagnóstico Antes del parto, es necesario determinar la correcta edad gestacional. <ul><li>último período menstrual - más precisa. </li></ul><ul><li>Tamaño del útero. </li></ul><ul><li>Tiempo de detección de los movimientos fetales. </li></ul><ul><li>Ultrasonido temprano - cuanto antes mejor precisión. </li></ul><ul><li>Diámetro biparietal. </li></ul><ul><li>Circunferencia abdominal - mejor sensibilidad. </li></ul><ul><li>Proporción de la cabeza con la circunferencia abdominal. </li></ul><ul><li>Longitud de fémur. </li></ul><ul><li>Morfología de la placenta y el líquido amniótico. </li></ul>
  25. 28. Diagnóstico Después del nacimiento (¡Nuestro trabajo!) <ul><li>Bajo Peso al Nacer: este parámetro por si solo no nos ayuda en infantes con RCIU grandes y se sobre diagnostica en infantes pequeños constitucionales </li></ul><ul><li>Apariencia: delgado, piel descamativa; abdomen escafoide; cabeza desproporcionadamente grande; puede ser dismorfico </li></ul><ul><li>Índice ponderal </li></ul><ul><li>Ballard / Dubowitz: si el peso es › 999 gr., tiene una precisión de ± 2 semanas de gestación, es más preciso si la edad esta entre 30-42 hrs de vida. </li></ul><ul><li>Curvas de peso para la edad gestacional al nacer </li></ul>
  26. 31. Complicaciones <ul><li>Hipoxia </li></ul><ul><ul><li>Asfixia perinatal </li></ul></ul><ul><ul><li>Hipertensión Pulmonar </li></ul></ul><ul><li>Hematológico: policitemia </li></ul><ul><li>Aspiración meconial </li></ul><ul><li>Metabólico </li></ul><ul><ul><li>hipoglucemia </li></ul></ul><ul><ul><li>hipocalcemia </li></ul></ul><ul><ul><li>acidosis </li></ul></ul><ul><li>Hipotermia </li></ul><ul><li>Neurológico </li></ul><ul><ul><li>Más tremoroso </li></ul></ul><ul><ul><li>Más fácil de asustar </li></ul></ul><ul><ul><li>Menor fijación visual </li></ul></ul><ul><ul><li>Menor actividad </li></ul></ul><ul><ul><li>Menor orientación a los estímulos visuales y auditivos </li></ul></ul>
  27. 32. Manejo Intrauterino <ul><li>pruebas serológicas, en los padres. </li></ul><ul><li>disminución de la actividad de la madre. </li></ul><ul><li>detener o disminuir los factores de riesgo, si es posible. </li></ul><ul><li>vigilar de cerca con el perfil biofísico o pruebas no estresante o mediciones de líquido amniótico. </li></ul><ul><li>ultrasonido cada 10-21 días. </li></ul><ul><li>enseñar a la madre el conteo de las pataditas fetales. </li></ul><ul><li>parto si llega a 36 semanas. </li></ul>
  28. 33. Manejo después del nacimiento <ul><li>Obtener historia de factores de riesgo. </li></ul><ul><li>Reanimación apropiada </li></ul><ul><li>Prevenir las pérdidas de calor. </li></ul><ul><li>Investigue hipoglicemia </li></ul><ul><ul><li>Evalúe la glicemia </li></ul></ul><ul><ul><li>Alimentación temprana </li></ul></ul><ul><ul><li>Dextrosa parenteral . </li></ul></ul><ul><li>Evalúe el hematocrito </li></ul><ul><li>Descarte infecciones congénitas </li></ul><ul><li>Descarte de anormalidades genéticas </li></ul><ul><li>Evalúe el calcio sérico </li></ul>
  29. 35. Pronóstico <ul><li>Depende de la causa de RCIU/PEG y curso neonatal. </li></ul><ul><li>RCIU simétrico - pobre pronóstico, debido a insultos tempranos. </li></ul><ul><li>RCIU asimétrico - mejor pronóstico, porque no hay daño cerebral. </li></ul><ul><li>muy mal si la falla de crecimiento cerebral se inicia en <26 semanas. </li></ul><ul><li>el rendimiento escolar esta influenciado por la clase social. </li></ul><ul><li>25-50% de probabilidad de problemas de neurodesarrollo . </li></ul><ul><li>Evidencia recientes: adultos/RCIU tienen incremento significativo de HTA, resistencia insulina, DM II. </li></ul>
  30. 36. Por fin

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