09. enfermedad cerebro vascular
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09. enfermedad cerebro vascular 09. enfermedad cerebro vascular Presentation Transcript

  • ENFERMEDAD CEREBRO VASCULAR ENERO 2006 UNMSM
  • EVC
    • La enfermedad vascular cerebral es la segunda causa de muerte y la primera causa de discapacidad grave en el adulto .
    • Las EVC son alteraciones transitorias o definitivas del funcionamiento de cualquier zona del encefalo, por alteraciones circulatorias, ya sea de los vasos cerebrales (arterias, venas, capilares, senos venosos ) o de la cantidad o calidad de la sangre circulante
    • EVC
    • Presentación brusca
    • La clínica varía de acuerdo al vaso que esté afectado.
    • Los principales vasos que pueden verse involucrados son: carótida interna, cerebral media, cerebral anterior y sistema vertebrobasilar.
  • FISIOPATOLOGIA
    • TIPO
    • 1.ISQUEMIA
    • - ATEROTROMBOSIS
    • - EMBOLISMO
    • 2. HEMORRAGIA
    • - HEMORRAGIA INTRACEREBRAL
    • - HEMORRAGIA SUBARACNOIDEA
  • Síndrome isqu é mico
    • Esta lesión ocurre cuando hay obstrucción arterial por una lesión (parcial o total) de la pared vascular ( trombosis ) o por un émbolo que proviene de una fuente patológica alejada (corazón, arteria carótida).
  • Síndrome isqu é mico
    • Duración:
    • AIT : menos de 24 horas
    • Infarto establecido
  • Síndrome hemorrágico
    • Intraparenquimal
    • cuando el sangrado se encuentra en el parénquima cerebral, por lo tanto produce signos focales.
    • Causas:
    • HTA: produce ruptura de pared de vasos pequeños profundos.
    • MAV : frecuente en gente joven 1.Deficitarios:
  • Síndrome hemorrágico
    • Subaracnoidea
    • cuando el sangrado se encuentra en sangrado en espacio subaranoideo, por lo tanto produce Sindrome meningeo
    • Causas: ruptura de un aneurisma ubicado en el nacimiento de polígono de Willis.
  • Clínica
    • 1. Síntomas Sístema Carotídeo:
    • Disartria, amaurosis, afasia, déficit motor directo, déficit sensitivos
    • 2. Síntomas Sístema Vertebro basilar:
    • - disartria, diplopia, disfagia, vértigo, déficit motor alterno.
  • Cl í nica de EVC
    • a. Síndrome Motor :
    • - sindrome piramidal directo (lesión en hemisferios cerebrales)
    • - sindrome piramidal alterno (lesión en tronco cerebral)
    • b. Síndrome de Pares craneales: Campos visuales, III,VI,VIII,VIIII,IX,X,XI,XII
    • c. Síndrome Cerebeloso
    • 2. Síndrome convulsivo
    • 3. Síndrome meningeo
    • 4. Síndrome HTE
  •  
  • Carótida interna
    • Produce Isquemia
    • La clínica que se origina de la lesión de esta arteria es variable, dependiendo del tiempo de establecimiento de la lesión arterial, de la patogenia de la obstrucción y de la formación de colaterales.
    • Su lesión puede ser asintomática
  • ...
    • Uno de los síndromes carotídeos típicos es la amaurosis fugaz o ceguera monocular transitoria, que en una cuarta parte de los pacientes con estenosis u oclusión sintomática de la carótida interna precede a la instauración de una lesión neurológica .
    •      Clínica
    • Hemiplejía directa contralateral.
    • Transtorno de conciencia.
    • Hemihipoestesia contralateral
    • Hemianopsia homónima contralateral
  •  
  • Cerebral anterior
    • La obstrucción proximal suele ser bien tolerada debido al flujo por la arteria comunicante anterior. La obstrucción distal se caracteriza por debilidad e hipoestesia predominantes en el miembro inferior contralateral.
    • Puede asociar desviación oculocefálica ipsilateral a la lesión, incontinencia urinaria, reflejos de liberación frontal, abulia, apatía, trastornos del comportamiento y paratonía contralateral entre otros.
  • Cerebral media
    • Básicamente la obstrucción del tronco principal de la arteria cerebral media produce un cuadro de hemiplejía, hemianopsia homónima y hemihipoestesia contralaterales, desviación conjugada oculocefálica hacia el lado de la lesión y afasia global si se afecta el hemisferio dominante.
  • ...
    • Los infartos de cerebral media son de tal magnitud que el cerebro se edematiza (principalmente entre el segundo y tercer días de evolución), la situación clínica del enfermo empeora con disminución del nivel de conciencia y signos de herniación cerebral .
  • Territorio silviano superficial
    • Hemiparesia directa contralateral, a predominio braquial.
    • Hemihipoestesia contralateral.
    • Defecto de campo visuales, en cuadrantes superior o inferior.
    • En las lesiones distales del hemisferio dominante produce afasia de Broca, o afasia de Wernicke.
    • En lesiones de hemisferio derecho se presenta hemiasomatognosia
  • Territorio silviano profundo:
    • Hemiparesia directa proporcional contralateral.
    • Hemihipoestesia contralateral.
    • Puede presentarse alteraciones de campo visuales
    • Arteria cerebelosa posteroinferior (PICA)
    • Produce síndrome bulbar dorsolateral o de Wallenberg , con pérdida de la sensibilidad termoalgésica en la hemicara ipsilateral y en el hemicuerpo contralateral, síndrome cerebeloso ipsilateral, síndrome de Horner ipsilateral, síntomas autonómicos y parálisis de pares bajos (IX, X). La obstrucción distal de la PICA origina un infarto cerebeloso.
    • Arteria Basilar
    • La oclusion en el extremo distal de la arteria basilar produce un cuadro que combina síntomas debidos a infarto bilateral del mesencéfalo, tálamos, lóbulos occipitales, y zona medial posteroinferior de los lóbulos temporales, incluso todos ellos simultáneamente. Es conocido como síndrome del techo de la basilar o "top basilar".
    • El déficit es alterno : hemiplejía contralateral y compromiso de un nervio craneal del mismo lado de la lesión.
    • Otro importante síndrome basilar es la trombosis basilar, que suele cursar con un infarto progresivo en el que se van sumando en horas signos y síntomas dependientes de disfunción de estructuras mesencefalopontinas y cerebelosas.
    • La afección de ramas de la arteria (arterias paramedianas, arterias circunferenciales, arteria cerebelosa superior y arteria cerebelosa anteroinferior) produce diferentes combinaciones de déficit motores y sensitivos unilaterales, bilaterales o alternos, cerebelosos, oculomotores nucleares e internucleares, disminución del nivel de consciencia, disartria o disfagia ,
    • Arteria cerebral posterior
    • Los síntomas son muy variados debido a la complejidad de la zona que irriga. Dependiendo del territorio afectado encontraremos déficit de campo homónimos por afección del lóbulo occipital, ceguera con o sin preservación de la visión central.
    • Trastornos complejos de integración de la información visual (palinopsia, poliopia, metamorfopsia, visión telescópica, prosopagnosia), síndromes sensitivos talámicos, cuadros mesencefálicos como el síndrome de Weber (III par ipsilateral y hemiplejía contralateral) o el síndrome de Benedickt (III par ipsilateral y temblor rubral contralateral).
    • a)     A nivel talámico:
    • Por lesión de la arteria talamoperforada se presenta hemianestesia contralateral, hemianopsia contralateral
    •    
    • Por lesión de la arteria talamogeniculada se presenta hemianestesia contralateral, mano atáxica.
    •     b) A nivel occipital:
    • Hemianopsia homónima contralateral, sin déficit motor, agnosia visual, alexia, alucinaciones visuales.
    • c )    Lesiones extensas de la cerebral posterior:
    • Hemianopsia homónima
    • Alteraciones de memoria
  • FACTORES DE RIESGO VASCULAR DVC ISQUEMICO
    • Edad
    • Hipertensión arterial
    • Dislipidemia
    • Alcoholismo
    • Cardiopatías valvulares
    • DBT mellitus
    • Ecv previo
    • Anticoagulación
  • FACTORES DE RIESGO VASCULAR DVC HEMORRAGICO
    • Hipertensión arterial
    • Malformaciones arteriovenosas, angiomas
    • Anticoagulantes.
    • Fibrinolíticos
    • Angiopatía amiloidea cerebral
    • Tumores cerebrales
    • Enfermedades hematológicas
  • EXAMENES AUXILIARES
    • TAC craneal
    • Doppler transcraneal
    • Angiografìa
  • TAC
    • Hiperdensidad: hemorragia.
    • H ipodensidad:
    • - Infarto, que puede tardar más de 48 horas en hacerse visible.
    • -Edema cerebral (zona hipodensa alrededor de la lesión),
    • -Efecto de masa (desplazamiento de estructuras de línea media).
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