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Taquicardia ventricular

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Dario Adames Acosta

Dario Adames Acosta

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Transcript

  • 1. Taquicardia Ventricular
    C.S. Tomelloso II
    Dr. Darío A. Adames Acosta
    R1 Medicina Familiar y Comunitaria
  • 2. Introducción
    Arritmias cardiacas?
    Son los trastornos del ritmo cardiaco
    Como lo clasificamos?
    La frecuencia cardiaca
    Normal
    Taquicardia
    Bradicardia
    Punto de origen
    Supraventriculares
    Ventriculares
    Darío A. Adames Acosta
  • 3. Clasificación
    Arritmias Supraventriculares
    Auriculares
    Unión auriculoventriculares
    Nódulo y Haz
    QRS similar al del RS del Px
    Darío A. Adames Acosta
  • 4. Clasificación, cont…
    Arritmias Ventriculares - QRS anchos -
    Como lo clasificamos?
    Según su mecanismo
    Automáticas
    Reentrantes
    Por actividad gatillada
    Según su presentación clínica
    Clase I No produce síntomas
    Clase II Mareos, disnea, precordialgia
    Clase III Síncope o signos de hipoperfusión tisular (letargia, oliguria)
    Clase IV Paro cardiaco (ausencia de pulso y respiración)
    Darío A. Adames Acosta
  • 5. Clasificación, cont…
    Como lo clasificamos? Cont…
    Según su presentación electrocardiográfica
    Arritmia Ventricular no Compleja
    Arritmia Ventricular Compleja
    1. Extrasístoles ventriculares frecuentes, bigeminismo, trigeminismo, duplas.
    2. Taquicardia ventricular no sometida.
    3. Fenómeno R/T
    4. Ritmo Idioventricular Acelerado (RIVA)
    Taquicardia Ventricular Sostenida (>30 segundos o que requiere CVE* inmediata)
    1. Monoforma
    2. Poliforma
    3. Bidireccional
    Aleteo Ventricular
    Fibrilación Ventricular
    Darío A. Adames Acosta
  • 6. Conducción Ventricular
    Normal
    La señal se mueve rápidamente a través de los Ventrículos (QRS <0.12 seg)
    Anormal
    La señal se mueve lentamente a través de los Ventrículos (QRS > 0.12 seg)
  • 7. Recordando el ECG
    Que miramos en un ECG?
    Calculo de FC
    Determinar regularidad
    Mirar Onda P
    Hay ondas P?
    Todas las ondas P lucen igual?
    Las ondas P aparecen de forma regular?
    Hay ondas P antes de cada QRS?
    Determinación del intervalo PR
    Determinación de la duración del QRS
    Darío A. Adames Acosta
  • 8. Arritmias Ventriculares
    Arritmia Ventricular no Compleja
    Latido adelantado o Prematuro
    Latido no Precedido de onda P
    Complejo QRS ensanchado (>0.12 s)
    Pausa compensadora completa
    (doble del intervalo RR)
    Bigeminismo
    Trigeminismo
    Duplas
    Fenómeno R/T
    TV no sostenida
    Contracción ventricular prematura, Extrasístole, CVP, PVC.
    Arritmias Ventriculares Complejas
    Darío A. Adames Acosta
  • 9. Arritmia Ventricular no Compleja
    Darío A. Adames Acosta
  • 10. Darío A. Adames Acosta
  • 11. Completando ideas
    Contracción Ventricular Prematura
    Es la arritmia mas frecuente (100%), hallazgo
    Bigeminismo y Trigeminismo
    Bigeminismo: x cada 1 lat. N > CVP,
    Trigeminismo: x cada 2 lat. N > CVP
    Intoxicación por digital mareos y síncopes (raro)
    Duplas
    = que Bigeminismo
    Daño estructural en miocardio
    RIVA
    Ritmo regular 100-60 lpm
    QRS ancho en todas las derivaciones
    Dura poco, IAM
    Fenómeno R/T
    Darío A. Adames Acosta
  • 12. Taquicardia Ventricular
    Características
    Mas de 120 latidos por minuto
    QRS ancho (mayor 140 ms, mas de 3.5 cuadritos)
    Disociación Auriculoventricular
    No suele detectarse ondas P …
    Latidos de captura
    Va precedido de una onda P
    El PR es normal y el next QRS es normal también
    Latidos de fusión
    El PR es corto y el next QRS es intermedio
    3 QRS anchos seguidos a mas de 120 lpm
    Darío A. Adames Acosta
  • 13. Taquicardia Ventricular
    Clasificación TV
    Monomorfa
    Polimorfa
    Bidireccional
    Fibrilación Ventricular
    Flutter Ventricular
    Darío A. Adames Acosta
  • 14. Darío A. Adames Acosta
  • 15. Darío A. Adames Acosta
  • 16. Darío A. Adames Acosta
  • 17.
  • 18.
  • 19.
  • 20. Fisiopatología
    • Px con cardiopatías estructurales del corazón
    • 21. Px con cardiopatías isquémicas
    • 22. Automatismo anormal a
    favor de un foco ectópico
    • Activación de canales de
    reentrada en el miocardio
    es la causa mas común
    • Desencadenantes
    • 23. Desequilibrios hidroelectro
    -líticos
    • Uso de simpaticomiméticos
    • 24. Digitalización
    Darío A. Adames Acosta
  • 25. Clínica
    Toda Taquicardia > 120 lpm en Px con antecedentes de IAM es una TV
    Toda Taquicardia de inicio súbito en Px sin antecendetes de IAM es una TSVP
    Toda Taquicardia con QRS ancho es una TV
    Darío A. Adames Acosta
  • 34. Clínica, cont…
    Signos / E. físico
    Signos de fallo cardiaco congestivo
    Hipotensión
    Hipoxemia
    Crepitantes
    Regurgitación yugular
    Cambios en estado mental
    Ansiedad, agitación
    Letargia o coma
    Signos de disociación AV
    Ondas “a” en cañón irregulares en yugular
    Intensidad variable de R1
    Cambios constantes en cada toma de la TA
    Darío A. Adames Acosta
  • 35. Dx Diferencial
    • Fallo cardiaco congestivo y edema de pulmón
    • 36. Contracción ventricular prematura
    • 37. Hipokalemia
    • 38. Torsade de Pointes
    • 39. Taquicardia supraventricular paroxística con ritmo aberrante
    Fibrilación auricular
    Hipomagnesemia
    Flutter auricular
    Infarto del miocardio
    Hipocalcemia
    Marcapasos defectuoso
    Fibrilación Ventricular
    Darío A. Adames Acosta
  • 40. Plan de actuación
    • Monitorizar Px y ECG de 12 derivaciones
    • 41. O2 a altas concentraciones
    • 42. Venoclisis con G5% + BM test
    • 43. Estudios de laboratorio
    • 44. Si existe compromiso vital se realizan luego
    • 45. Luego de la tormenta
    • 46. Niveles de electrolitos (Ca ionico, K, Mg, Na)
    • 47. Marcadores cardiacos (Troponina I o T, etc)
    • 48. Niveles de drogas terapéuticas (digoxina, etc)
    • 49. Rx de tórax
    • 50. Fallo cardiaco congestivo y edema de pulmón
    Darío A. Adames Acosta
  • 51. Plan de actuación, cont…
    Palpitaciones
    NO
    SI
    Anamnesis y EF rápido y ECG
    Estable?
    Anamnesis, E.F. y ECG
    O2 alto flujo + venoclisis G5% + monitorización
    ECG normal?
    NO
    SI
    Tratar según tipo Arritmia
    Pruebas complementarias y tratar según causa
    Tratar según tipo arritmia y buscar ayuda - 112
    Darío A. Adames Acosta
  • 52. Plan de actuación, cont…
    Taquicardia
    SI
    NO
    Pulso?
    Taquicardia con pulso
    Help - 112
    RCP 30:2 hasta colocar monitor desfibrilador
    NO
    Sintomático?
    Estable y asintomático?
    ABC, O2, venoclisis, TA, ECG, SpO2 y monitorización
    SI
    Valorar trazado y continuar con protocolo
    Seguir protocolo de palpitaciones
    Sigue en la next
    Darío A. Adames Acosta
  • 53. Plan de actuación, cont…
    ABC, O2, venoclisis, TA, ECG, SpO2 y monitorización
    QRS estrecho
    SI
    QRS estrecho?
    SI
    NO
    NO
    QRS ancho, es regular el QRS?
    Estable?
    Choque sincronizado 3 intentos
    SI
    NO
    - TV: amiodarona- TSV con bloqueo de rama: adenosina
    • Consejería- FA con bloqueo rama: txlike QRS estrecho- FA con preexitación: amiodarona
    • 54. TV polimorfa (TdP): SMg 2g en 10 min
    Amiodarona 300mg iv en bolo y repetir choque, después amiodarona 900mg en 24h
    Darío A. Adames Acosta
  • 55. NO
    • p/b FA: control frecuencia: b-bloqueante, digoxina, diltiazem, amiodarona
    QRS estrecho
    Es regular el QRS?
    SI
    -Maniobras Vagales
    • Adenosina 6mg iv
    no éxito: 12mg
    no éxito: 12 mg mas
    Valorar x cardiólogo
    NO
    Restaurado RS?
    • p/b Flutter A: betabloqueante
    • 56. Verapamil o amiodarona
    SI
    • TSVP: ECG
    • 57. Si reaparece adenosina o amiodarona
    Darío A. Adames Acosta
  • 58. Gracias por su atención
    :-D
    Preguntas??
    Darío A. Adames Acosta
  • 59. s
    Darío A. Adames Acosta