Taquicardia ventricular

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Dario Adames Acosta

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Taquicardia ventricular

  1. 1. Taquicardia Ventricular<br />C.S. Tomelloso II<br />Dr. Darío A. Adames Acosta<br />R1 Medicina Familiar y Comunitaria<br />
  2. 2. Introducción<br />Arritmias cardiacas?<br />Son los trastornos del ritmo cardiaco<br />Como lo clasificamos?<br />La frecuencia cardiaca<br />Normal <br />Taquicardia<br />Bradicardia<br />Punto de origen<br />Supraventriculares<br />Ventriculares<br />Darío A. Adames Acosta<br />
  3. 3. Clasificación<br />Arritmias Supraventriculares<br />Auriculares<br />Unión auriculoventriculares<br />Nódulo y Haz<br />QRS similar al del RS del Px<br />Darío A. Adames Acosta<br />
  4. 4. Clasificación, cont…<br />Arritmias Ventriculares - QRS anchos -<br />Como lo clasificamos?<br />Según su mecanismo<br />Automáticas<br />Reentrantes<br />Por actividad gatillada<br />Según su presentación clínica<br />Clase I No produce síntomas<br />Clase II Mareos, disnea, precordialgia<br />Clase III Síncope o signos de hipoperfusión tisular (letargia, oliguria)<br />Clase IV Paro cardiaco (ausencia de pulso y respiración)<br />Darío A. Adames Acosta<br />
  5. 5. Clasificación, cont…<br />Como lo clasificamos? Cont…<br />Según su presentación electrocardiográfica<br />Arritmia Ventricular no Compleja<br />Arritmia Ventricular Compleja<br />1. Extrasístoles ventriculares frecuentes, bigeminismo, trigeminismo, duplas.<br />2. Taquicardia ventricular no sometida.<br />3. Fenómeno R/T<br />4. Ritmo Idioventricular Acelerado (RIVA)<br />Taquicardia Ventricular Sostenida (>30 segundos o que requiere CVE* inmediata)<br />1. Monoforma<br />2. Poliforma<br />3. Bidireccional<br />Aleteo Ventricular<br />Fibrilación Ventricular<br />Darío A. Adames Acosta<br />
  6. 6. Conducción Ventricular<br />Normal<br />La señal se mueve rápidamente a través de los Ventrículos (QRS <0.12 seg)<br />Anormal<br />La señal se mueve lentamente a través de los Ventrículos (QRS > 0.12 seg)<br />
  7. 7. Recordando el ECG<br />Que miramos en un ECG?<br />Calculo de FC<br />Determinar regularidad<br />Mirar Onda P<br />Hay ondas P?<br />Todas las ondas P lucen igual?<br />Las ondas P aparecen de forma regular?<br />Hay ondas P antes de cada QRS?<br />Determinación del intervalo PR<br />Determinación de la duración del QRS<br />Darío A. Adames Acosta<br />
  8. 8. Arritmias Ventriculares<br />Arritmia Ventricular no Compleja<br />Latido adelantado o Prematuro<br />Latido no Precedido de onda P<br />Complejo QRS ensanchado (>0.12 s)<br />Pausa compensadora completa <br /> (doble del intervalo RR)<br />Bigeminismo<br />Trigeminismo<br />Duplas<br />Fenómeno R/T<br />TV no sostenida<br />Contracción ventricular prematura, Extrasístole, CVP, PVC.<br />Arritmias Ventriculares Complejas<br />Darío A. Adames Acosta<br />
  9. 9. Arritmia Ventricular no Compleja<br />Darío A. Adames Acosta<br />
  10. 10. Darío A. Adames Acosta<br />
  11. 11. Completando ideas<br />Contracción Ventricular Prematura<br />Es la arritmia mas frecuente (100%), hallazgo<br />Bigeminismo y Trigeminismo<br />Bigeminismo: x cada 1 lat. N > CVP, <br />Trigeminismo: x cada 2 lat. N > CVP<br />Intoxicación por digital mareos y síncopes (raro)<br />Duplas<br />= que Bigeminismo<br />Daño estructural en miocardio<br />RIVA<br />Ritmo regular 100-60 lpm<br />QRS ancho en todas las derivaciones<br />Dura poco, IAM<br />Fenómeno R/T<br />Darío A. Adames Acosta<br />
  12. 12. Taquicardia Ventricular<br />Características<br />Mas de 120 latidos por minuto<br />QRS ancho (mayor 140 ms, mas de 3.5 cuadritos)<br />Disociación Auriculoventricular<br />No suele detectarse ondas P …<br />Latidos de captura<br />Va precedido de una onda P<br />El PR es normal y el next QRS es normal también<br />Latidos de fusión<br />El PR es corto y el next QRS es intermedio<br />3 QRS anchos seguidos a mas de 120 lpm<br />Darío A. Adames Acosta<br />
  13. 13. Taquicardia Ventricular<br />Clasificación TV<br />Monomorfa<br />Polimorfa<br />Bidireccional<br />Fibrilación Ventricular<br />Flutter Ventricular<br />Darío A. Adames Acosta<br />
  14. 14. Darío A. Adames Acosta<br />
  15. 15. Darío A. Adames Acosta<br />
  16. 16. Darío A. Adames Acosta<br />
  17. 17.
  18. 18.
  19. 19.
  20. 20. Fisiopatología<br /><ul><li>Px con cardiopatías estructurales del corazón
  21. 21. Px con cardiopatías isquémicas
  22. 22. Automatismo anormal a </li></ul>favor de un foco ectópico<br /><ul><li>Activación de canales de </li></ul>reentrada en el miocardio<br />es la causa mas común<br /><ul><li>Desencadenantes
  23. 23. Desequilibrios hidroelectro</li></ul>-líticos<br /><ul><li>Uso de simpaticomiméticos
  24. 24. Digitalización</li></ul>Darío A. Adames Acosta<br />
  25. 25. Clínica<br /><ul><li>Historia / Síntomas
  26. 26. Palpitaciones
  27. 27. Sincope y o presincope
  28. 28. Sensación de muerte inminente
  29. 29. Síntomas de la enf. de base
  30. 30. Molestias en tórax
  31. 31. Disnea
  32. 32. Diaforesis
  33. 33. Nauseas</li></ul>Toda Taquicardia > 120 lpm en Px con antecedentes de IAM es una TV<br />Toda Taquicardia de inicio súbito en Px sin antecendetes de IAM es una TSVP<br />Toda Taquicardia con QRS ancho es una TV <br />Darío A. Adames Acosta<br />
  34. 34. Clínica, cont…<br />Signos / E. físico<br />Signos de fallo cardiaco congestivo<br />Hipotensión<br />Hipoxemia<br />Crepitantes<br />Regurgitación yugular<br />Cambios en estado mental<br />Ansiedad, agitación<br />Letargia o coma<br />Signos de disociación AV<br />Ondas “a” en cañón irregulares en yugular<br />Intensidad variable de R1<br />Cambios constantes en cada toma de la TA<br />Darío A. Adames Acosta<br />
  35. 35. Dx Diferencial<br /><ul><li>Fallo cardiaco congestivo y edema de pulmón
  36. 36. Contracción ventricular prematura
  37. 37. Hipokalemia
  38. 38. Torsade de Pointes
  39. 39. Taquicardia supraventricular paroxística con ritmo aberrante</li></ul>Fibrilación auricular<br />Hipomagnesemia<br />Flutter auricular<br />Infarto del miocardio<br />Hipocalcemia<br />Marcapasos defectuoso<br />Fibrilación Ventricular<br />Darío A. Adames Acosta<br />
  40. 40. Plan de actuación<br /><ul><li>Monitorizar Px y ECG de 12 derivaciones
  41. 41. O2 a altas concentraciones
  42. 42. Venoclisis con G5% + BM test
  43. 43. Estudios de laboratorio
  44. 44. Si existe compromiso vital se realizan luego
  45. 45. Luego de la tormenta
  46. 46. Niveles de electrolitos (Ca ionico, K, Mg, Na)
  47. 47. Marcadores cardiacos (Troponina I o T, etc)
  48. 48. Niveles de drogas terapéuticas (digoxina, etc)
  49. 49. Rx de tórax
  50. 50. Fallo cardiaco congestivo y edema de pulmón</li></ul>Darío A. Adames Acosta<br />
  51. 51. Plan de actuación, cont…<br />Palpitaciones<br />NO<br />SI<br />Anamnesis y EF rápido y ECG<br />Estable?<br />Anamnesis, E.F. y ECG<br />O2 alto flujo + venoclisis G5% + monitorización<br />ECG normal?<br />NO<br />SI<br />Tratar según tipo Arritmia<br />Pruebas complementarias y tratar según causa<br />Tratar según tipo arritmia y buscar ayuda - 112<br />Darío A. Adames Acosta<br />
  52. 52. Plan de actuación, cont…<br />Taquicardia<br />SI<br />NO<br />Pulso?<br />Taquicardia con pulso<br />Help - 112<br />RCP 30:2 hasta colocar monitor desfibrilador<br />NO<br />Sintomático?<br />Estable y asintomático?<br />ABC, O2, venoclisis, TA, ECG, SpO2 y monitorización<br />SI<br />Valorar trazado y continuar con protocolo<br />Seguir protocolo de palpitaciones<br />Sigue en la next<br />Darío A. Adames Acosta<br />
  53. 53. Plan de actuación, cont…<br />ABC, O2, venoclisis, TA, ECG, SpO2 y monitorización<br />QRS estrecho<br />SI<br />QRS estrecho?<br />SI<br />NO<br />NO<br />QRS ancho, es regular el QRS?<br />Estable?<br />Choque sincronizado 3 intentos<br />SI<br />NO<br />- TV: amiodarona- TSV con bloqueo de rama: adenosina<br /><ul><li>Consejería- FA con bloqueo rama: txlike QRS estrecho- FA con preexitación: amiodarona
  54. 54. TV polimorfa (TdP): SMg 2g en 10 min</li></ul>Amiodarona 300mg iv en bolo y repetir choque, después amiodarona 900mg en 24h<br />Darío A. Adames Acosta<br />
  55. 55. NO<br /><ul><li>p/b FA: control frecuencia: b-bloqueante, digoxina, diltiazem, amiodarona</li></ul>QRS estrecho<br />Es regular el QRS?<br />SI<br />-Maniobras Vagales<br /><ul><li>Adenosina 6mg iv</li></ul>no éxito: 12mg<br />no éxito: 12 mg mas<br />Valorar x cardiólogo<br />NO<br />Restaurado RS?<br /><ul><li>p/b Flutter A: betabloqueante
  56. 56. Verapamil o amiodarona</li></ul>SI<br /><ul><li>TSVP: ECG
  57. 57. Si reaparece adenosina o amiodarona</li></ul>Darío A. Adames Acosta<br />
  58. 58. Gracias por su atención<br />:-D<br />Preguntas??<br />Darío A. Adames Acosta<br />
  59. 59. s<br />Darío A. Adames Acosta<br />

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