INSUFICIENCIA RESPIRATORIA AGUDA
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INSUFICIENCIA RESPIRATORIA AGUDA INSUFICIENCIA RESPIRATORIA AGUDA Presentation Transcript

  • INSUFICIENCIA RESPIRATORIA INSUFICIENCIA RESPIRATORIA Compromiso Compromiso pulmonar pulmonar que que impide la adecuada captación de impide la adecuada captación de oxígeno y eliminación de dióxido oxígeno y eliminación de dióxido de carbono es decir un fallo en de carbono es decir un fallo en el intercambio gaseoso pulmonar, el intercambio gaseoso pulmonar, que se traduce gasométricamente que se traduce gasométricamente por hipoxemia con o sin por hipoxemia con o sin hipercapnia. hipercapnia. PaO2 = por debajo de 60mmHg. PaO2 = por debajo de 60mmHg. PaCO2 = por encima de 45mmHg. PaCO2 = por encima de 45mmHg.
  • Figura 1: Curva de disociación de la hemoglobina PaO2 que define la IR se ha establecido teniendo en cuenta la forma sigmoidea de la curva de disociación de la hemoglobina. Esta curva es relativamente plana cuando la PaO2 es mayor de 60mmHg y muy pendiente cuando esta por debajo de esta cifra, que aproximadamente se corresponde con una saturación de oxígeno del 90%.
  • MANEJO CLÍNICO CALCULAR: MANEJO CLÍNICO CALCULAR: Gradiente alvéolo-arterial de Gradiente alvéolo-arterial de oxígeno (A-a PO2) oxígeno (A-a PO2) Define como la diferencia Define como la diferencia entre el gas alveolar ideal entre el gas alveolar ideal calculado yyel gas calculado el gas medido. En el individuo medido. En el individuo sano no supera los 10-15 sano no supera los 10-15 mmHg: mmHg: A-a PO2 ==PAO2 --PaO2 A-a PO2 PAO2 PaO2 PAO2 = [FiO2 x (PB - H2O)] -PaCO2/R El valor de la PAO2 El valor de la PAO2 FiO2: fracción inspirada de oxígeno PB: presión barométrica PH2O: presión de vapor de agua saturada al 100% R: cociente respiratorio (R=VCO2/VO2).
  • Redistribución del gasto cardiaco Aumento dela concentración de Hb (eritropoyetina) Aumento del numero de capilares Aumento de extracción de O2 Cambios celulares MECANISMOS DE MECANISMOS DE COMPENSACION COMPENSACION Aumento del gasto cardiaco
  • CAUSAS DE FALLA RESPIRATORIA CEREBRO MEDULA ESPINAL ETIOLOGIA ETIOLOGIA NEUROM USCULAR TORAX PLEURA La ruptura de cualquier enlace en la cadena puede conducir al desarrollo de IRA VIAS AEREAS ALTAS CARDIOVAS CULAR V.A BAJAS ALVEOLOS
  • CLASIFICACION CARACTERISTICAS GASOMETRICAS 1. IR HIPOXEMICA. 2. IR HIPERCAPNICA ETIOPATOGENIA 1. IR AGUDA. 2. IR CRONICA. 3. IR CRONICA REAGUDIZADA PERTURBACIONES FISIOPATOLOGICA 1. TIPO I. 2. TIPO II 3.TIPO III. 4. TIPO IV
  • INSUFICIENCIA RESPIRATORIA HIPOXEMICA 1. SHUNT: Fracción de la sangre venosa que pasa a la circulación arterial sistémica sin haber pasado por unidades alveolares funcionantes CONGENITO Malformaciones cardiacas y grandes vasos ADQUIRIDO EDEMA NO CARDIOGENICO: sepsis, aspiración, politraumatismo , neumonía EDEMA CARDIOGENICO : IAM, IM, EM, IVI
  • 2.ALTERACION VENTILACION /PERFUSION El shunt como la alteración V/P producen aumento del gradiente alveolo arterial de O2 mayor a 15 mmHg
  • 3. DISMINUCION PO2 INSPIRADO 3. DISMINUCION PO2 INSPIRADO
  • 4. HIPOVENTILACION
  • ALTERACION DE LA DIFUSION La existencia de edema o tejido La existencia de edema o tejido fibroso entre el epitelio alveolar yyel fibroso entre el epitelio alveolar el endotelio capilar obstaculiza la endotelio capilar obstaculiza la difusión de O2 difusión de O2 La difusión alvéolo capilar de oxígeno consiste en el fenómeno de paso de las moléculas de oxígeno del compartimiento alveolar al sanguíneo. Se acompaña de hipocapnia. Aumento tanto de la ventilación minuto (VE) como de la A-a PO2. Es reversible tras respirar oxígeno al 100%. Un caso en el que se podría observar IRA secundaria a la alteración de la difusión sería la presencia de un tiempo más corto de paso del hematíe por el capilar pulmonar (por ejemplo, cuando un paciente con diagnóstico de fibrosis pulmonar hace ejercicio).
  • INSUFICIENCIA RESPIRATORIA HIPERCAPNICA
  • ETIPATOGENIA 1. IRA: No es una enfermedad en si misma, sino una consecuencia de problemas respiratorios, cardiológicos, neurológicos.
  • 2. IR CRONICA Se instaura de manera más lenta y habitualmente se ponen en marcha mecanismos de compensación fundamentalmente renales para corregir las alteraciones que se producen en el equilibrio ácido-base. 3. IR CRONICA REAGUDIZADA Es aquella que se produce en pacientes que tienen una IR crónica, en el curso de la cual aparece un evento que la descompensa.
  • PERTURBACION FISIOPATOLOGICA Edema Edema pulmonar , , pulmonar neumonía o neumonía o hemorragia hemorragia alveolar alveolar
  • MANIFESTACIONES CLINICAS CIANOSIS TAQUIPNEA TAQUICARDIA INESTABILIDAD HEMODINAMICA Músculos accesorios respiratorios ORTOPNEA
  • DIAGNOSTICO
  • ESTRATEGIAS DIAGNOSTICAS
  • TRATAMIENTO
  • OXIGENOTERAPIA
  • VENTILACION MECANICA Ventilación mecánica no invasora Los objetivos dependen de las alteraciones Los objetivos dependen de las alteraciones fisiopatológicas, como son el grado de fisiopatológicas, como son el grado de hipoxemia, hipercapnia, fatiga hipoxemia, hipercapnia, fatiga muscular,debilidad yy agotamiento muscular,debilidad agotamiento subyacente combinado en grado variable, subyacente combinado en grado variable, que que determinan determinan las las alteraciones alteraciones observadas en la insuficiencia respiratoria observadas en la insuficiencia respiratoria Ventilación mecánica invasora 1. IR hipoxemica : : 1. IR hipoxemica Desajuste en V/Q, Desajuste en V/Q, SatO2 ‹90% aapesar SatO2 ‹90% pesar de FiO2 ›› de FiO2 2. IR hipercapnica: 2. IR hipercapnica: Descenso en V con Descenso en V con ↑ espacio muerto . . ↑ espacio muerto PaCO2›mmHg PaCO2›mmHg pH ‹7.3 pH ‹7.3